楊琴 朱艷梅

(1.府谷縣人民醫(yī)院護(hù)理部,陜西 榆林 719499;2.榆林市星元醫(yī)院產(chǎn)科,陜西 榆林 719000)

自然分娩是女性最為理想的分娩方式。但在分娩過(guò)程中,由于產(chǎn)痛劇烈,產(chǎn)婦往往會(huì)感到焦慮和恐懼,從而導(dǎo)致用力不當(dāng),進(jìn)一步加重產(chǎn)婦疼痛,延長(zhǎng)產(chǎn)程,增加失血量,威脅產(chǎn)婦和新生兒健康[1]。因此選擇合適的方式來(lái)提高對(duì)分娩過(guò)程的感知已經(jīng)成為臨床需要面對(duì)的問(wèn)題。近年來(lái),分娩球逐漸用于產(chǎn)科分娩。作為橡膠制品,輸送球具有良好的柔韌性和彈性,可以按摩產(chǎn)婦的腰部,有利于緩解產(chǎn)婦的心理壓力和疼痛[2]。同時(shí)孕期健康教育可有效緩解產(chǎn)婦對(duì)生產(chǎn)的恐懼。本文旨在探討健康教育配合分娩球?qū)ψ匀环置洚a(chǎn)婦的應(yīng)用效果及不良情緒影響,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2021年1—6月府谷縣人民醫(yī)院收治的產(chǎn)婦120例,隨機(jī)分對(duì)照組和觀察組,各60例。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。對(duì)照組年齡21～35歲,平均(27.78±3.03)歲;孕周37～41周,平均(38.80±1.12)周;經(jīng)產(chǎn)婦32例,初產(chǎn)婦28例。觀察組年齡22～36歲,平均(27.90±3.00)歲;孕周37～41周,平均(39.15±1.05)周;經(jīng)產(chǎn)婦31例,初產(chǎn)婦29例。納入標(biāo)準(zhǔn):單胎妊娠;足月自然分娩,無(wú)妊娠合并癥;產(chǎn)前檢查胎兒無(wú)臍帶盤(pán)繞、先露畸形、頭圍過(guò)大等異常;產(chǎn)婦本人及家屬對(duì)本研究知情同意并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn):早產(chǎn)或過(guò)期妊娠;骨盆狹窄、合并孕產(chǎn)婦并發(fā)癥;智力障礙無(wú)法配合研究的產(chǎn)婦。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理,在產(chǎn)婦懷孕第7個(gè)月開(kāi)始,定期進(jìn)行專門的呼吸技巧訓(xùn)練;產(chǎn)婦入產(chǎn)房后以常規(guī)體位(平臥或半臥位)分娩;在分娩過(guò)程中,助產(chǎn)護(hù)士全程陪同,密切關(guān)注子宮收縮情況,引導(dǎo)產(chǎn)婦呼吸,出現(xiàn)異常情況及時(shí)采取有效措施;產(chǎn)后需對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行會(huì)陰傷口護(hù)理,同時(shí)對(duì)產(chǎn)婦自我護(hù)理進(jìn)行宣教;對(duì)產(chǎn)婦和家屬給予產(chǎn)后抑郁癥、純母乳喂養(yǎng)及新生兒注意事項(xiàng)等進(jìn)行健康宣教。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予健康教育聯(lián)合分娩球護(hù)理模式:(1)孕前責(zé)任護(hù)士給予孕婦產(chǎn)前保健知識(shí)、孕期營(yíng)養(yǎng)等健康知識(shí)宣教,采用視頻、模型的方式為孕婦講解胎兒自然分娩的過(guò)程。(2)分娩球和自由體位分娩護(hù)理:分娩球放在瑜伽墊上,墻上設(shè)置扶手,方便孕婦抓握,護(hù)士向孕婦介紹分娩球和自由體位的知識(shí),指導(dǎo)她們正確使用分娩球,幫助她們選擇舒適的體位進(jìn)行自由活動(dòng):采用站立位時(shí),產(chǎn)婦背靠墻站立,兩只手抓住扶手;采用坐姿時(shí),產(chǎn)婦坐在分娩球上,雙手抓住支架的手臂,兩腳踩在支架上,左右或上下移動(dòng);采用跪姿時(shí),產(chǎn)婦跪在墊子上,身體前傾,兩只手握著送球,頭靠在球上慢慢搖晃;采用蹲姿時(shí),產(chǎn)婦蹲在墻邊,球緊貼墻,球頂與肩胛骨平齊;采用俯臥位時(shí),將分娩球放在分娩床上,產(chǎn)婦躺在分娩球上,前后或左右搖晃腰部;在整個(gè)助產(chǎn)過(guò)程中,根據(jù)產(chǎn)婦的需要調(diào)整分娩球的位置和直徑;產(chǎn)婦家屬和護(hù)士全程陪伴產(chǎn)婦,并為產(chǎn)婦提供安全保障。(3)產(chǎn)后宣教及新生兒注意事項(xiàng)同對(duì)照組。

1.3觀察指標(biāo) 采用視覺(jué)模擬量表(VAS)[3]評(píng)價(jià)兩組產(chǎn)婦分娩疼痛;采用分娩控制量表(LAS)[4]評(píng)估產(chǎn)婦分娩過(guò)程中的控制感,評(píng)分越高表示產(chǎn)婦的分娩控制感越好;采用Zung編制的焦慮量表(SAS)和抑郁量表(SDS)[5]統(tǒng)計(jì)兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后心理狀態(tài);在產(chǎn)婦出院前一天發(fā)放自行設(shè)計(jì)的護(hù)理滿意度調(diào)查產(chǎn)婦滿意度。

2 結(jié) 果

2.1兩組產(chǎn)婦VAS和LAS評(píng)分比較 觀察組VAS評(píng)分(6.23±1.06)分,低于對(duì)照組(8.15±0.99)分;LAS評(píng)分(169.60±18.89)分,高于對(duì)照組(125.42±12.94)分(P<0.05)。

2.2兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后心理狀態(tài)比較 干預(yù)后,兩組產(chǎn)婦SAS及SDS評(píng)分均顯著降低(P<0.05),且觀察組低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后心理狀態(tài)比較分]

2.3兩組患者護(hù)理滿意度比較 對(duì)照組產(chǎn)婦非常滿意13例、滿意17例、基本滿意20例、不滿意10例,滿意度為83.33%;觀察組產(chǎn)婦非常滿意30例、滿意18例、基本滿意10例、不滿意2例,滿意度為96.67%。觀察組產(chǎn)婦護(hù)理滿意度高于對(duì)照組(P<0.05)。

3 討 論

分娩的疼痛主要是由于子宮收縮、胎兒擠壓產(chǎn)道、心理壓力三個(gè)因素引起的產(chǎn)婦內(nèi)分泌激素變化和交感神經(jīng)興奮所致。本方案在產(chǎn)婦第七個(gè)月時(shí)開(kāi)始練習(xí)呼吸技巧訓(xùn)練,同時(shí)與健康教育相結(jié)合可以幫助產(chǎn)婦身心放松。因此,當(dāng)產(chǎn)痛來(lái)臨時(shí),訓(xùn)練使產(chǎn)婦先緩解肌肉緊張,放松肌肉,降低5-羥色胺水平,最終緩解疼痛。此外,有效的呼吸動(dòng)作還保證了胎兒宮內(nèi)充足的氧氣供應(yīng),避免了子宮惰性,加速了分娩過(guò)程[6]?？茖W(xué)有效的健康教育及護(hù)理措施提供的心理緩解可以進(jìn)一步降低心率、血壓和呼吸頻率,從而降低去甲腎上腺素的釋放,縮短分娩階段。有研究[7]指出,分娩球和自由體位分娩對(duì)減輕產(chǎn)婦疼痛具有重要作用,使用分娩球和自由體位分娩可以有效緩解產(chǎn)婦分娩時(shí)的疼痛,提高舒適度。作為分娩工具,分娩球是專為大多數(shù)產(chǎn)婦設(shè)計(jì)的,產(chǎn)婦坐在分娩球上,支撐臀部,通過(guò)球形突起按摩盆地組織,可改善骨盆傾斜度,減輕下肢壓力,宮縮后可保持坐姿,使骨盆肌肉放松。一項(xiàng)研究[8]發(fā)現(xiàn),在助產(chǎn)護(hù)理中應(yīng)用分娩球可以增強(qiáng)血液流動(dòng),降低肌肉壓力,提高身體協(xié)調(diào)能力,降低能量消耗,還可以緩解疼痛,促進(jìn)分娩順利進(jìn)行。

本文結(jié)果顯示,觀察組VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組,LAS評(píng)分高于對(duì)照組,表明健康教育配合分娩球可顯著緩解疼痛,提高分娩過(guò)程中的控制感;結(jié)果還顯示,觀察組SAS及SDS評(píng)分低于對(duì)照組,護(hù)理滿意度高于對(duì)照組,這表示健康教育配合分娩球可有效緩解產(chǎn)婦負(fù)面情緒,提高護(hù)理質(zhì)量和滿意度。這可能是由于分娩球使得下肢壓力減輕;此外,在分娩使用過(guò)程中應(yīng)用自由體位可以提高舒適度,分散注意力,緩解疼痛和負(fù)面情緒,增強(qiáng)分娩控制感。但由于本研究具有一定局限性,未對(duì)產(chǎn)婦分娩的遠(yuǎn)期效果進(jìn)行跟蹤隨訪和分析,因此需要進(jìn)行更大樣本量的研究。