李雅靜 黨靜

(1.西安北車醫(yī)院內(nèi)科,陜西 西安 710086;2.銅川市人民醫(yī)院血液老年病科,陜西 銅川 727031)

慢性心力衰竭簡(jiǎn)稱慢性心衰,多發(fā)生于老年人,是各種心血管疾病的終末階段。慢性心衰心臟康復(fù)為康復(fù)方法的主要類型之一,主要是使患者社會(huì)、軀體、心理和功能達(dá)到最大舒心狀態(tài),改善患者的預(yù)后。慢性心衰心臟康復(fù)的內(nèi)容包括糾正心血管疾病危險(xiǎn)因素、醫(yī)療評(píng)價(jià)、運(yùn)動(dòng)處方、行為干預(yù)等。基于病程相宜理論的康復(fù)訓(xùn)練是指以患者的個(gè)性特征與病情特點(diǎn)為基礎(chǔ),同時(shí)依據(jù)患者的個(gè)體化訓(xùn)練需求等所建立的針對(duì)性訓(xùn)練措施,具有規(guī)范化、合理化、科學(xué)化等特點(diǎn),已在多種疾病患者的護(hù)理研究中得到廣泛應(yīng)用。本文旨在探討基于病程相宜理論的康復(fù)訓(xùn)練在老年慢性心衰患者中的應(yīng)用效果,以促進(jìn)改善患者預(yù)后,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年1月至2021年10月我院的老年慢性心衰患者88例,隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組,各44例。研究組男24例,女20例;年齡(67.22±5.22)歲;病變血管數(shù)(2.47±0.32)支;體質(zhì)量指數(shù)(22.92±1.48)kg/m2。對(duì)照組男22例,女22例;年齡(67.11±4.89)歲;病變血管數(shù)(2.43±0.28)支;體質(zhì)量指數(shù)(22.19±2.58)kg/m2。納入標(biāo)準(zhǔn):年齡60～80歲,臨床資料完整;符合慢性心衰的診斷標(biāo)準(zhǔn);患者簽署了知情同意書;小學(xué)及其以上文化;西安北車醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)了此次研究;血管形態(tài)正常,無畸形。排除標(biāo)準(zhǔn):合并傳染性疾病患者;孕婦或哺乳期婦女;精神疾病障礙患者;裝有心臟起搏器患者;嚴(yán)重心肝腎異?；颊?具有運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)禁忌的患者。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 對(duì)照組給予常規(guī)康復(fù),由責(zé)任護(hù)士以口頭指導(dǎo)或發(fā)放教育手冊(cè)方式對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo),運(yùn)動(dòng)量視患者耐受情況為準(zhǔn)。研究組給予基于病程相宜理論的康復(fù)訓(xùn)練:(1)建立病程相宜康復(fù)訓(xùn)練小組:小組對(duì)患者生命體征、心臟功能進(jìn)行聯(lián)合評(píng)估,制定病程相宜康復(fù)管理計(jì)劃,全程對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理計(jì)劃執(zhí)行指導(dǎo)及監(jiān)督,根據(jù)治療效果對(duì)護(hù)理計(jì)劃優(yōu)化改進(jìn),每日行護(hù)理效果觀察評(píng)估記錄,確保病程相宜康復(fù)服務(wù)個(gè)性化、連續(xù)性、動(dòng)態(tài)化。(2)急性期康復(fù)訓(xùn)練:此期患者處于病情極度不平穩(wěn)狀態(tài),為此嚴(yán)格探視管理,建議患者長(zhǎng)期安靜臥床休息,由小組成員提供完全補(bǔ)償式生活照護(hù);積極采用靜脈途徑滿足營(yíng)養(yǎng)支持所需,以被動(dòng)活動(dòng)康復(fù)模式為主,持續(xù)關(guān)注患者運(yùn)動(dòng)時(shí)的生命體征,注意運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練時(shí)安全管理。(3)過渡期護(hù)理:在小組人員的陪同下實(shí)施主動(dòng)康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練,首先為四肢關(guān)節(jié)屈曲、伸展活動(dòng)訓(xùn)練、外展活動(dòng)訓(xùn)練,然后鼓勵(lì)逐步自行完成洗漱、衣物穿戴、進(jìn)食等活動(dòng),每個(gè)活動(dòng)持續(xù)時(shí)間4 min,6次/d。(4)恢復(fù)期護(hù)理:小組成員在合理的時(shí)機(jī)開展護(hù)患溝通,引導(dǎo)、教會(huì)家屬對(duì)患者日常生活活動(dòng),了解患者心理特點(diǎn);鼓勵(lì)患者開展人際交往、日常生活、文娛活動(dòng),督導(dǎo)患者嚴(yán)格遵醫(yī),以增進(jìn)患者對(duì)護(hù)理小組的信賴感,積極給予個(gè)性化心理康復(fù)建議。兩組護(hù)理觀察時(shí)間均為10 d。

1.3觀察指標(biāo) 在護(hù)理前后采用超聲心動(dòng)圖測(cè)定與計(jì)算左室舒張末期容積(LVEDV)與左心射血分?jǐn)?shù)(LVEF)值;采用心血管患者生活質(zhì)量評(píng)定問卷評(píng)定生活質(zhì)量,包括體力狀況、社會(huì)心理狀態(tài)、工作狀態(tài)、病情、醫(yī)療狀況等6個(gè)維度,得分越高提示患者生活質(zhì)量越好;采用6分鐘步行試驗(yàn)評(píng)估運(yùn)動(dòng)耐力。記錄兩組患者在護(hù)理后出現(xiàn)的主要心血管不良事件,包括再次心衰、心肌梗死、心因性死亡、冠脈重建等。

2 結(jié) 果

2.1心功能變化對(duì)比 護(hù)理后,兩組LVEF高于護(hù)理前(t=17.281、7.825,P<0.05),LVEDV低于護(hù)理前(t=19.713、9.996,P<0.05),兩組LVEF與LVEDV對(duì)比差異明顯(t=9.882、9.913,P<0.05)。見表1。

表1 兩組護(hù)理前后心功能變化對(duì)比

2.26分鐘步行距離變化對(duì)比 研究組護(hù)理前(386.44±25.69)m、護(hù)理后(445.20±26.77)m,對(duì)照組護(hù)理前(387.20±31.94)m、護(hù)理后(413.99±26.44)m。兩組護(hù)理后的6分鐘步行距離高于護(hù)理前(t=32.091、17.825,P<0.05),研究組高于對(duì)照組(t=14.294,P<0.05)。

2.3生活質(zhì)量評(píng)分變化對(duì)比 研究組護(hù)理前(65.30±6.44)分、護(hù)理后(97.28±3.68)分,對(duì)照組護(hù)理前(65.20±3.58)分、護(hù)理后(86.30±8.11)分。兩組護(hù)理后的生活質(zhì)量評(píng)分高于護(hù)理前(t=33.285、22.187,P<0.05),研究組高于對(duì)照組(t=11.093,P<0.05)。

2.4主要心血管不良事件發(fā)生情況對(duì)比 研究組患者出現(xiàn)再次心衰1例、冠脈重建1例,發(fā)生率為4.5%;對(duì)照組患者出現(xiàn)再次心衰3例、心肌梗死2例、心因性死亡1例、冠脈重建4例,發(fā)生率為22.7%。研究組主要心血管不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組(χ2=6.175,P<0.05)。

3 討 論

基于病程相宜理論的康復(fù)訓(xùn)練為當(dāng)前比較新穎的康復(fù)方法,其是一種隨病程進(jìn)展進(jìn)行針對(duì)性的康復(fù),可協(xié)助患者改善改善、預(yù)防主要心血管不良事件、完成回歸社會(huì)的綜合性干預(yù)措施。其核心康復(fù)理念以患者康復(fù)需求為特點(diǎn),提供內(nèi)容與形式高度相宜的康復(fù)活動(dòng)。

本文結(jié)果顯示,護(hù)理后,兩組LVEF高于護(hù)理前,LVEDV低于護(hù)理前(P<0.05),且兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);兩組6分鐘步行距離、生活質(zhì)量評(píng)分均高于護(hù)理前(P<0.05),且研究組均高于對(duì)照組(P<0.05)。研究組主要心血管不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。表明基于病程相宜理論的康復(fù)訓(xùn)練在老年慢性心衰患者中的應(yīng)用能改善心功能與提高運(yùn)動(dòng)能力,改善生活質(zhì)量,減少心血管不良事件的發(fā)生。從機(jī)制上分析,運(yùn)動(dòng)是基于病程相宜理論的康復(fù)訓(xùn)練核心,能改善冠脈血管內(nèi)皮功能,促進(jìn)抗炎、減少心室重構(gòu),改善血液粘度,增加冠狀動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)血流,減少血小板聚集。還可通過降低交感神經(jīng)活性,改善血管內(nèi)皮功能,從而有利于提高患者的運(yùn)動(dòng)能力。病程相宜康復(fù)管理流程能提升康復(fù)方案的效果,豐富康復(fù)的措施、項(xiàng)目與內(nèi)涵。同時(shí)病程相宜康復(fù)方案的實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)化調(diào)整與落實(shí),較好地控制了康復(fù)風(fēng)險(xiǎn)。病程相宜康復(fù)訓(xùn)練使得患者在急性發(fā)作期取得良好癥狀控制,在過渡期可得到嚴(yán)密、周全的康復(fù)觀察,于康復(fù)期獲得適時(shí)的日常生活、社會(huì)交往引導(dǎo),最終實(shí)現(xiàn)康復(fù)效果的最佳優(yōu)化。同時(shí)在病程相宜康復(fù)訓(xùn)練小組中,護(hù)患間配合默契度得以增進(jìn),推動(dòng)了慢性心衰患者的康復(fù)進(jìn)度。特別是病程相宜康復(fù)訓(xùn)練強(qiáng)調(diào)康復(fù)供需間的完美契合,使患者獲取個(gè)性化康復(fù),患者對(duì)康復(fù)措施的信服度與依從性較高,能持續(xù)改善患者的預(yù)后。不過本研究由于時(shí)間及人力的限制,觀察病例數(shù)少,一些康復(fù)訓(xùn)練如果掌握不好,對(duì)患者有一定的創(chuàng)傷,且具體的作用機(jī)制還不明確,將在下一步進(jìn)行深入分析。