李瑞娟 張芳萍

(寶雞市千陽縣人民醫(yī)院內(nèi)三科,陜西 寶雞 721100)

慢性心力衰竭(簡稱心衰)為中老年人常見的心血管疾病,存在呼吸困難、乏力、運(yùn)動耐量下降等癥狀,部分或完全喪失日常工作生活能力,而且藥物治療方案復(fù)雜,一旦控制不佳則會出現(xiàn)急性加重而反復(fù)多次住院,生活質(zhì)量嚴(yán)重打折?？紤]到心衰日益增加的流行率以及引起的家庭和社會負(fù)擔(dān),將自我護(hù)理與有效的醫(yī)療治療結(jié)合起來的干預(yù)措施對于優(yōu)化患者的健康具有重要意義。本方案組成了?？漆t(yī)生-護(hù)士-家庭三方協(xié)作的家庭護(hù)理團(tuán)隊為心衰患者提供出院后的管理服務(wù),現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020年3月至2021年12月我院收治的心力衰竭恢復(fù)期患者120例,隨機(jī)分為研究組和對照組,各60例。研究組男33例,女27例;年齡52～83歲,平均(73.29±6.11)歲;平均BMI(25.43±1.44)kg/m2;合并癥:高血壓33例,糖尿病15例,高血脂癥39例。對照組男36例,女24例;年齡48～85歲,平均(72.82±5.48)歲;平均BMI(26.04±1.72)kg/m2;合并癥:高血壓31例,糖尿病19例,高血脂癥35例。納入標(biāo)準(zhǔn):符合《慢性心力衰竭診斷治療指南》相關(guān)診斷,且處于恢復(fù)期,病情穩(wěn)定≥4周;美國紐約心臟病協(xié)會(NYHA)心功能Ⅱ～Ⅳ級;左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)<60%;年齡18～85歲;無視聽說功能障礙;家庭住址在本轄區(qū)內(nèi);患者及家屬同意參加研究。排除標(biāo)準(zhǔn):有卒中、老年癡呆癥等神經(jīng)系統(tǒng)疾病史;合并各類惡性腫瘤;合并精神疾病;中途退出研究或失訪者。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 兩組患者出院時由主管醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士對患者及其家屬進(jìn)行出院指導(dǎo),出院后對照組患者接受常規(guī)隨訪,以電話隨訪為主,原則上出院第1個月每2周電話隨訪一次,之后每個月電話隨訪一次,了解患者的現(xiàn)狀并答疑解惑,必要時指導(dǎo)患者入院復(fù)診。研究組患者接受家庭護(hù)理干預(yù):(1)成立?？漆t(yī)生-護(hù)士-家庭三方協(xié)作的家庭護(hù)理團(tuán)隊,所有醫(yī)護(hù)人員均在心內(nèi)科工作8年以上,并經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)熟練掌握心衰相關(guān)知識及家庭護(hù)理的開展方法,通過考核。(2)由護(hù)理團(tuán)隊通過檢索國內(nèi)外高質(zhì)量心衰管理的臨床實踐指南,編制《慢性心力衰竭患者及家屬自我管理教育手冊》,做到圖文結(jié)合、通俗易懂,內(nèi)容包括疾病的醫(yī)學(xué)管理、日常生活管理、情緒認(rèn)知管理等,于患者出院時發(fā)放,囑患者及家屬認(rèn)真閱讀、學(xué)習(xí),依照手冊進(jìn)行疾病的自我管理。(3)患者出院第1周、第4周、第8周,由家庭護(hù)理團(tuán)隊進(jìn)行家訪,測定心率、血壓等基本指標(biāo),評估氣促、水腫等癥狀,了解藥物不良反應(yīng),并通過訪談的形式了解患者及家屬對疾病管理的執(zhí)行程度,對于有病情惡化傾向的患者,及時予以針對性干預(yù);評估居家環(huán)境,預(yù)防跌倒;之后以規(guī)律電話、密集微信隨訪為主,由護(hù)士執(zhí)行,并將患者的信息反饋給醫(yī)生,醫(yī)生根據(jù)患者的病情控制情況對藥物治療、飲食及運(yùn)動方案進(jìn)行調(diào)整。

1.3觀察指標(biāo) 分別在兩組患者出院時和最后一次隨訪時采用漢化版的亞特蘭大心衰知識問卷[1]對其進(jìn)行調(diào)查,包括病理、營養(yǎng)、行為、服藥、癥狀管理,問卷的Cronbach’α系數(shù)為0.72。最后一次隨訪時測定身高、體質(zhì)量、心率、血糖、血脂、血糖等基本指標(biāo)。記錄1年兩組患者心衰再入院情況。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者干預(yù)前后心衰知識比較 末次隨訪時,研究組心衰知識得分較出院時提高,對照組較出院時下降,研究組高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后心衰知識比較分]

2.2兩組患者基本指標(biāo)控制情況比較 研究組患者體質(zhì)量、心率、血糖、血壓、血脂控制率分別為86.67%(52/60)、90.00%(54/60)、83.33%(50/60)、80.00%(46/60)、73.33%(44/60),對照組患者體質(zhì)量、心率、血糖、血壓、血脂控制率分別為78.33%(47/60)、70.00%(42/60)、61.67%(37/60)、55.00%(33/60)、50.00%(30/60)。研究組患者心率、血糖、血壓、血脂控制率均高于對照組(χ2=7.500、7.063、6.261、4.897,P<0.05),兩組體質(zhì)量控制率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=1.443,P>0.05)。

2.3兩組患者一年再入院情況比較 研究組患者無再入院47例(78.33%)、再入院1次13例(21.67%)、再入院≥2次0例,對照組患者無再入院39例(65.00%)、再入院1次18例(30.00%)、再入院≥2次3例(5.00%)。研究組患者一年再入院率低于對照組(Z=2.396,P<0.05)。

3 討 論

家庭護(hù)理是一種有利于實現(xiàn)新的護(hù)理模式和跨學(xué)科實踐的衛(wèi)生保健類型,它是一種替代住院治療的方法,通過將某種疾病的護(hù)理與管理方法滲透進(jìn)家庭中,不僅旨在促進(jìn)患者康復(fù)、避免家庭“隱形患者”出現(xiàn)、減少照顧者負(fù)擔(dān)、提高患者與家庭成員的生活質(zhì)量,而且還有利于減少與住院相關(guān)的費用和并發(fā)癥風(fēng)險[2-3]。?？漆t(yī)生在家庭護(hù)理中的參與是多學(xué)科協(xié)作的重要體現(xiàn),能夠為某種疾病的治療與康復(fù)提供最全面、最系統(tǒng)、最合適的方案,以提高診療水平,促進(jìn)患者的疾病更快康復(fù)。

本文結(jié)果顯示,經(jīng)過家庭護(hù)理團(tuán)隊干預(yù)后,研究組的心衰知識得分明顯提高,而反觀對照組的心衰知識得分降低。究其原因,由?？漆t(yī)生-護(hù)士聯(lián)合組成的家庭護(hù)理團(tuán)隊具備基本和高級的能力,加強(qiáng)了醫(yī)生護(hù)士與患者、家庭成員之間的互動,提供主動傾聽、支持、安慰、尊重、幫助、有效溝通等服務(wù),這些措施及行動不僅能體現(xiàn)對患者的關(guān)懷,而且能進(jìn)一步滲透家庭護(hù)理的健康教育,有利于促進(jìn)護(hù)患之間建立信任與配合關(guān)系,更好地滿足患者自我管理的需求與要求,促使患者更愿意積極參與到自身疾病的管理中,而提高自我認(rèn)知則是做到良好自我管理的第一步。心衰患者出院后近期風(fēng)險很高,據(jù)報道[4],心衰患者出院2個月的再住院率高達(dá)42%,死亡率高達(dá)27%。本文結(jié)果中家庭護(hù)理團(tuán)隊在患者出院第1周、第4周、第8周進(jìn)行家訪,旨在消除危險因素,改善患者預(yù)后。心率與心血管疾病的預(yù)后密切相關(guān)[5]。本文結(jié)果顯示,研究組的心率控制率明顯高于對照組,同時血糖、血壓、血脂控制率亦更優(yōu),這能夠直接反映出研究組患者自我管理行為優(yōu)于對照組,而自我管理行為的提升與疾病管理知識的提高直接相關(guān)。與對照組比較,研究組患者一年再入院率明顯降低,患者的自我管理知識提高,管理行為優(yōu)化,危險因素消除,心衰癥狀得到良好控制,再入院風(fēng)險自然而然降低。

綜上所述,有?？漆t(yī)生加入的家庭護(hù)理團(tuán)隊可有效提高心力衰竭患者的疾病管理知識,提高自我管理能力,降低再入院率。