王小亞 薛棟青

(渭南市第一醫(yī)院,(1.新生兒科;(2.兒科,陜西 渭南 714000)

研究[1]發(fā)現(xiàn),重度支氣管肺發(fā)育不良的疾病死亡率約為25%,因早產(chǎn)兒出現(xiàn)持續(xù)肺動脈高壓、反復(fù)下呼吸道感染、慢性肺疾病等情況,容易導(dǎo)致早產(chǎn)兒死亡,因此支氣管肺發(fā)育不良防治已成為新生兒科的一個棘手問題。對于支氣管肺發(fā)育不良早產(chǎn)兒,目前缺乏很顯著的治療方法,布地奈德是治療慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘的激素類藥物,多用于常規(guī)呼吸道疾病治療[2],我院將其用于早產(chǎn)兒支氣管肺發(fā)育不良疾病預(yù)防中,療效顯著,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年1月至2021年12月在我院診治的支氣管肺發(fā)育不良早產(chǎn)兒62例,隨機分為對照組與觀察組,各31例。對照組男15例,女16例;平均胎齡(29.23±0.30)周;平均出生體質(zhì)量(1.29±0.18)kg;分娩方式:順產(chǎn)者17例,剖宮產(chǎn)者14例;觀察組男13例,女18例;平均胎齡(29.44±0.35)周;平均出生體質(zhì)量為(1.34±0.33)kg;分娩方式:順產(chǎn)者18例,剖宮產(chǎn)者13例。納入早產(chǎn)兒胎齡均低于32周,出生體質(zhì)量<1.5 kg,出生后8 h內(nèi);排除存在其他致命性的心肺疾病早產(chǎn)兒、先天性畸形早產(chǎn)兒、遺傳代謝性疾病、早產(chǎn)兒入院時存在大量肺出血、顱內(nèi)出血的情況。早產(chǎn)兒支氣管肺發(fā)育不良診斷標準:早產(chǎn)兒出生28 d內(nèi)仍需進行氧氣治療即可診斷為早產(chǎn)兒支氣管肺發(fā)育不良[3]。本研究所有早產(chǎn)兒家屬知情同意且符合醫(yī)學(xué)倫理。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 兩組早產(chǎn)兒根據(jù)其臨床表現(xiàn)、診斷結(jié)果行氣管插管,之后行機械輔助通氣,根據(jù)早產(chǎn)兒病情,給早產(chǎn)兒設(shè)置個體化的通氣參數(shù),同時給予限制液體量、營養(yǎng)支持、氧療、支氣管擴張劑、外源性肺表面活性物質(zhì)、抗感染藥物、糾正低蛋白血癥、貧血等綜合治療;為了保持早產(chǎn)兒的肺泡復(fù)張,需保持平均氣道壓力高20～25 cmH2O,持續(xù)進行通氣,時間為30～60 s,之后使用可以維持早產(chǎn)兒肺泡開放的吸氣壓力,用可以維持肺泡開放的最小吸氣的壓力,控制最小通氣在5～8 mL/kg,早產(chǎn)兒每4～6 h重復(fù)進行一次通氣,之后根據(jù)早產(chǎn)兒的呼吸機壓力容積曲線拐點壓力值,對呼氣末正壓通氣量進行調(diào)整,直至最佳水平,以維持PaO2=50～70 mmHg,PaCO2=45～55 mmHg,pH>7.20～7.25。對照組同時給予肺泡表面活性物質(zhì)進行治療,出生后8 h內(nèi)進行首次給藥,劑量為200 mg/kg,出生后由氣管進行滴入,在進行滴入時將早產(chǎn)兒上半身抬高至30°,若需要,可在給藥6～12 h后重復(fù)給藥一次。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予布地奈德,將布地奈德0.5 mg與生理鹽水2 mL加入至霧化器中行氧氣驅(qū)動,調(diào)整氧氣流量為6～8 L/min,霧化時間為10 min,每8 h或每12 h霧化一次。

1.3觀察指標 對比兩組早產(chǎn)兒給藥前、給藥48 h時的呼吸機參數(shù)(吸入氣中氧濃度分度、通氣頻率及吸氣峰壓);氧合指數(shù)、動脈血氧分壓、肺泡-動脈血氧分壓差。對比兩組早產(chǎn)兒的撤機時間、有創(chuàng)通氣時間及住院時間;支氣管肺發(fā)育不良的發(fā)生率及嚴重程度[4]。

2 結(jié) 果

2.1呼吸機參數(shù) 給藥前,兩組早產(chǎn)兒的吸入氣中氧濃度分度、通氣頻率及吸氣峰壓水平對比無統(tǒng)計學(xué)意義(t=0.589、0.336、1.210,P>0.05);給藥48 h后,兩組早產(chǎn)兒的吸入氣中氧濃度分度、通氣頻率及吸氣峰壓降低明顯,且觀察組明顯較對照組低(t=5.250、3.651、2.756,P<0.05)。

表1 兩組早產(chǎn)兒給藥前、給藥48 h時的呼吸機參數(shù)對比

表2 兩組早產(chǎn)兒給藥前、給藥48 h時的氧合指數(shù)、動脈血氧分壓、肺泡-動脈血氧分壓差對比

表3 兩組早產(chǎn)兒的撤機時間、有創(chuàng)通氣時間及住院時間對比

2.2氧合指數(shù)、動脈血氧分壓、肺泡-動脈血氧分壓差 給藥前,兩組早產(chǎn)兒的氧合指數(shù)、動脈血氧分壓、肺泡-動脈血氧分壓差對比無統(tǒng)計學(xué)意義(t=0.056、0.521、1.375,P>0.05);給藥48 h后,兩組早產(chǎn)兒的氧合指數(shù)、動脈血氧分壓、肺泡-動脈血氧分壓差明顯改善,但組間對比無統(tǒng)計學(xué)意義(t=0.652、1.985、0.156,P>0.05)。

2.3撤機時間、有創(chuàng)通氣時間及住院時間 觀察組早產(chǎn)兒的撤機時間、有創(chuàng)通氣時間及住院時間明顯較對照組低(t=4.780、3.258、5.450,P<0.05)。

2.4支氣管肺發(fā)育不良發(fā)生情況及嚴重程度 觀察組早產(chǎn)兒支氣管肺發(fā)育不良輕度6例、中度5例、重度2例,發(fā)生率41.94%;對照組支氣管肺發(fā)育不良輕度4例、中度5例、重度7例,發(fā)生率51.61%。觀察組早產(chǎn)兒支氣管肺發(fā)育不良程度明顯優(yōu)于對照組(Z=4.102,P=0.031)。

3 討 論

布地奈德是用于慢性阻塞性肺部疾病、支氣管哮喘的一種激素,可作為強效的抗炎藥物用于呼吸道疾病中[5]。本文結(jié)果顯示,給藥前,兩組早產(chǎn)兒的吸入氣中氧濃度分度、通氣頻率、吸氣峰壓水平、氧合指數(shù)、動脈血氧分壓、肺泡-動脈血氧分壓差對比無統(tǒng)計學(xué)意義;給藥48 h后,兩組早產(chǎn)兒的吸入氣中氧濃度分度、通氣頻率及吸氣峰壓降低明顯,且觀察組明顯較對照組低;兩組早產(chǎn)兒的氧合指數(shù)、動脈血氧分壓、肺泡-動脈血氧分壓差明顯改善,但組間對比無統(tǒng)計學(xué)意義;觀察組早產(chǎn)兒的撤機時間、有創(chuàng)通氣時間及住院時間明顯較對照組低。主要是由于布地奈德具有抑制炎癥反應(yīng),減輕支氣管痙攣及肺水腫和肺纖維化,促進肺抗氧化酶合成及PS生成,從而抑制白三烯、前列腺素合成,降低細胞炎癥反應(yīng),從而在早產(chǎn)兒肺部起到局部抗炎的作用,同時在肝臟起到生物轉(zhuǎn)化發(fā)揮其糖皮質(zhì)激素的作用;此外布地奈德進入早產(chǎn)兒的肺泡、終末支氣管中,可以減輕機械通氣引起的炎癥損傷,縮短了早產(chǎn)兒的康復(fù)時間。且局部霧化吸入布地奈德治療減少了全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素引起的不良影響。觀察組早產(chǎn)兒支氣管肺發(fā)育不良程度明顯優(yōu)于對照組,主要是由于布地奈德具有改善細胞滲透壓、穩(wěn)定細胞膜、抑制炎性產(chǎn)物的作用,可降低炎癥反應(yīng)對早產(chǎn)兒肺部的損傷,抑制肺組織過度修復(fù),降低早產(chǎn)兒支氣管肺發(fā)育不良嚴重程度[6]。

綜上所述,布地奈德可降低早產(chǎn)兒支氣管肺發(fā)育不良的嚴重程度,縮短早產(chǎn)兒的治療時間。本研究仍存在一定不足,本文是單中心研究,未進行長期隨訪,分析早產(chǎn)兒的生長發(fā)育及神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育情況,因此有待進行多中心研究,進行進一步驗證分析。