趙方梅 邵粉麗

(渭南市第一醫(yī)院兒科,陜西 渭南 714000)

亞急性咳嗽是指病程≥3周≤8周的咳嗽,在臨床上比較常見,早期多數(shù)患兒沒有喘息及呼吸困難等癥狀,導(dǎo)致容易漏診、誤診。在亞急性咳嗽的治療中,抗生素的應(yīng)用很難有效改善患兒的咳嗽癥狀,還可使病情遷延不愈甚至加重。而糖皮質(zhì)激素和支氣管舒張劑的應(yīng)用雖取得了不錯(cuò)的療效,但是患兒對于藥物的依賴性較強(qiáng),且遠(yuǎn)期療效也不確定。孟魯司特為一種強(qiáng)效的選擇性白三烯受體拮抗劑,能與支氣管平滑肌的受體結(jié)合,可促進(jìn)緩解氣道痙攣,有效控制哮喘癥狀,改善患兒的肺功能。蘇黃止咳膠囊為一種治療感染后咳嗽的經(jīng)驗(yàn)方,主要由炙麻黃、地龍、蟬蛻、杏仁、款冬花等藥物組成,具有宣肺止咳、疏風(fēng)通絡(luò)之功效。本文旨在探討蘇黃止咳膠囊聯(lián)合孟魯司特鈉對亞急性咳嗽患兒呼出氣一氧化氮(FeNO)水平及肺功能的影響,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年9月至2021年7月在我院診治的亞急性咳嗽患兒86例,隨機(jī)分為聯(lián)合組與對照組,各43例。聯(lián)合組男23例,女20例;年齡(5.41±0.35)歲;病程(5.56±0.45)周;體質(zhì)量(22.18±1.58)kg。對照組男22例,女21例;年齡(5.45±0.24)歲;病程(5.45±0.51)周;體質(zhì)量(22.32±1.51)kg。納入標(biāo)準(zhǔn):符合亞急性咳嗽的診斷標(biāo)準(zhǔn);年齡3～8歲;病程3～8周;中醫(yī)辨證為外邪襲肺、肺失宣肅證;都存在咳嗽、咳痰、喘息等癥狀;血常規(guī)檢查白細(xì)胞分類及計(jì)數(shù)正常研究得到醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn):合并新冠的患兒;精神異常的患兒;合并有心血管疾病的患兒;合并有肝、腎功能異常的患兒;合并有造血系統(tǒng)疾病的患兒。所有納入本研究的患兒及家長自愿同意配合本次研究。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 對照組:給予孟魯司特鈉治療,每次口服孟魯司特鈉(杭州默沙東制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字J20130054)2 mg,2次/d,連續(xù)治療14 d。聯(lián)合組:在對照組治療的基礎(chǔ)上給予蘇黃止咳膠囊治療,每次口服蘇黃止咳膠囊(揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)江蘇龍鳳堂中藥有限公司,組方:麻黃、枇杷葉、紫蘇子、蟬蛻、前胡、紫蘇葉、地龍、五味子、牛蒡子等,國藥準(zhǔn)字Z20103075,規(guī)格每粒0.4 g)1粒,2次/d,連續(xù)治療14 d。

1.3觀察指標(biāo) 療效標(biāo)準(zhǔn):顯效:治療后臨床癥狀、體征消失;有效:治療后咳嗽發(fā)作次數(shù)明顯減少,發(fā)作時(shí)癥狀減輕;無效:治療后咳嗽發(fā)作次數(shù)未減少甚或增加,程度未減輕甚或加重;總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100.0%。肺功能檢測:所有患兒在治療前后采用兒童專用肺功能檢測儀(上海丸博科技有限公司)進(jìn)行第一秒用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值百分比(FEV1%)的檢測。記錄兩組患兒的咳嗽、咳痰與喘息癥狀消失情況。在治療前后采用NO分析儀(尚沃納庫倫公司)測定與記錄患兒的FeNO,FeNO檢測結(jié)果以ppb為單位。

2 結(jié) 果

2.1總有效率對比 治療后聯(lián)合組無效1例、有效4例、顯效38例,總有效率為97.7%;對照組無效7例、有效13例、顯效23例,總有效率為83.7%。聯(lián)合組治療后總有效率高于對照組(χ2=4.962,P<0.05)。

2.2咳嗽、咳痰與喘息癥狀消失時(shí)間對比 聯(lián)合組咳嗽、咳痰與喘息癥狀消失時(shí)間分別為(5.87±0.33)d、(5.18±0.24)d、(5.87±0.28)d,顯著少于對照組的(7.48±0.28)d、(6.98±0.33)d、(7.25±0.33)d(t=9.826、7.583、10.372,P<0.05)。

2.3FEV1%和FeNO變化對比 聯(lián)合組和對照組治療后的FEV1%高于治療前(t=23.144、13.274,P<0.05),且聯(lián)合組高于對照組(t=9.822,P<0.05);FeNO低于治療前(t=19.152、10.472,P<0.05),且聯(lián)合組明顯低于對照組(t=8.871,P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后FEV1%和FeNO變化對比

3 討 論

亞急性咳嗽發(fā)生機(jī)制是刺激作用于分布在咽喉、支氣管、肺、胸膜的外周感受器,繼而發(fā)出神經(jīng)沖動,從而對于機(jī)體的肺功能有一定的調(diào)節(jié)作用。孟魯司特鈉為治療亞急性咳嗽的主要治療藥物,能抑制炎癥介質(zhì)的釋放,也具有止咳平喘、抗過敏與祛風(fēng)解痙等作用。中醫(yī)將亞急性咳嗽歸為咳嗽、風(fēng)咳等范疇,多因肺失宣肅、肺氣上逆、外感風(fēng)邪、風(fēng)邪犯肺而致,風(fēng)邪戀肺為其最關(guān)鍵的病理基礎(chǔ)。在蘇黃止咳膠囊中,以麻黃、地龍、蟬蛻為君藥,杏仁、款冬花等為臣藥,佐以前胡、地龍、枇杷葉、蘇子等具有疏風(fēng)通絡(luò)、宣肺止咳之功效。可增強(qiáng)麻黃疏風(fēng)之力?，F(xiàn)代藥理研究表明紫蘇葉、炙麻黃等多種中藥可松弛支氣管平滑肌,僵蠶、蟬蛻、地龍等多種中藥也同時(shí)具有抗組織胺、抗敏作用,可促進(jìn)緩解咳嗽癥狀。本文結(jié)果顯示,聯(lián)合組治療后總有效率高于對照組(P<0.05);聯(lián)合組的咳嗽、咳痰與喘息癥狀消失時(shí)間顯著少于對照組(P<0.05);兩組治療后的FEV1%明顯高于治療前(P<0.05),且聯(lián)合組高于對照組(P<0.05)。表明蘇黃止咳膠囊在亞急性咳嗽患兒的應(yīng)用能促進(jìn)患兒臨床癥狀的消失,提高治療效果,改善肺功能。從機(jī)制上分析,蘇黃止咳膠囊具有平喘、祛痰和調(diào)節(jié)免疫的作用,可抑制炎癥介質(zhì)的釋放,也可誘導(dǎo)外周抗原特異性免疫耐受的形成,從而提高小兒的肺功能。

FeNO的檢測已成為診斷多種呼吸系統(tǒng)疾病的無創(chuàng)方法之一,在應(yīng)用上也比較方便。FeNO是體內(nèi)一種高度活躍的化學(xué)物質(zhì),其表達(dá)水平能夠反應(yīng)小兒的氣道高反應(yīng)性、嗜酸性細(xì)胞氣道炎癥、氣道炎性細(xì)胞總數(shù)等,且FeNO為流量依賴性檢測,當(dāng)小兒由于呼吸道系統(tǒng)疾病導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)出現(xiàn)氣流受限及通氣血流障礙時(shí),可使得FeNO水平升高,導(dǎo)致呼出氣NO清除減少。本文結(jié)果顯示,兩組治療后的FeNO明顯低于治療前(P<0.05),且聯(lián)合組低于對照組(P<0.05),表明蘇黃止咳膠囊在亞急性咳嗽患兒的應(yīng)用可降低FeNO水平。從機(jī)制上分析,蘇黃止咳膠囊中含有黃酮、揮發(fā)油、苯丙胺類生物堿、有機(jī)酸、多糖等多種化學(xué)成分,對非特異性免疫有抑制作用,可有效發(fā)揮平喘作用,從而改善小兒的免疫功能,可降低小兒的FeNO水平。

綜上所述,蘇黃止咳膠囊聯(lián)合孟魯司特鈉在亞急性咳嗽患兒的應(yīng)用能降低FeNO水平,提高小兒的肺功能,能促進(jìn)患兒臨床癥狀的消失,提高治療效果。不過由于經(jīng)費(fèi)問題,本次研究設(shè)置的組別比較少,調(diào)查人數(shù)比較多,對于肺功能的判定指標(biāo)也比較少,將在后續(xù)研究中分析。