寧艷哲

小強(qiáng)是一名高二的中學(xué)生，自幼生活在一個(gè)小康之家，從小被父母寄予厚望，他有一雙明亮的大眼睛，臉上白白凈凈，一看就知道這是一個(gè)很有家教的大男孩。從高一下學(xué)期開(kāi)始，一向成績(jī)名列班級(jí)前茅的小強(qiáng)開(kāi)始出現(xiàn)上課注意力不集中，有時(shí)不知道老師在講什么，情緒低落、表情呆愣，反應(yīng)遲鈍，不愿與同學(xué)、老師交流，成績(jī)逐漸下降到班級(jí)中下等的水平。就診于當(dāng)?shù)鼐C合醫(yī)院心理科，診斷為抑郁狀態(tài)，給予抗抑郁藥物治療，服藥3個(gè)月療效欠佳。

從高二開(kāi)始差不多所有功課都不及格，幾乎不與同學(xué)交流，老師和父母都擔(dān)心，于是讓他休學(xué)一段時(shí)間在家休養(yǎng)。其間父母發(fā)現(xiàn)小強(qiáng)偶爾會(huì)有自語(yǔ)自笑表現(xiàn)，幾乎整天不出家門(mén)，并且認(rèn)為自己是個(gè)男人怎么能和母親住同一間房子里，為此多次和母親發(fā)生爭(zhēng)吵并趕母親出門(mén)，但有時(shí)又能和父母進(jìn)行順暢的交流。父母開(kāi)始擔(dān)心小強(qiáng)的精神狀態(tài)，決定帶著他到我院門(mén)診求治。

醫(yī)生根據(jù)病史和精神檢查診斷為精神分裂癥前驅(qū)期，考慮抗抑郁藥治療無(wú)效，且有自語(yǔ)自笑和對(duì)母親敵意增加，給予小劑量的阿立哌唑治療，并建議家長(zhǎng)帶小強(qiáng)去看心理門(mén)診。經(jīng)過(guò)半年的治療，小強(qiáng)能和醫(yī)生自主交流，稱自己能專注看書(shū)，也能和以前同學(xué)打電話交流了，希望盡快返校上學(xué)。

小強(qiáng)為什么是精神分裂癥前驅(qū)期而不是抑郁癥？

根據(jù)小強(qiáng)學(xué)習(xí)成績(jī)下降，不愿與人交流，社會(huì)退縮，不能上學(xué)，對(duì)母親敵意增加，偶見(jiàn)有自語(yǔ)自笑表現(xiàn)，認(rèn)為小強(qiáng)雖然有情緒低落的表現(xiàn)但無(wú)相應(yīng)情緒低落的內(nèi)心體驗(yàn)（小強(qiáng)認(rèn)為自己心情一般），并且抗抑郁劑治療無(wú)效，因此可排除抑郁障礙的診斷，故診斷為精神分裂癥前驅(qū)期。

通過(guò)這個(gè)例子我想告訴大家，情緒低落并不一定就是抑郁癥，雖然情緒低落是抑郁癥的核心癥狀，但如果出現(xiàn)不想上學(xué)、不愿與人交流，甚至對(duì)母親有敵意、自語(yǔ)自笑，我們就首先要考慮情緒低落是否是精神分裂癥前驅(qū)期的癥狀。

如何識(shí)別精神分裂癥前驅(qū)期的癥狀？

精神分裂癥是一種高致殘、高危害的重性精神疾病，嚴(yán)重影響患者的社會(huì)適應(yīng)能力，給患者身心帶來(lái)極大的傷害。為了達(dá)到精神分裂癥的早期識(shí)別和診治，將從出現(xiàn)不太明顯的精神行為異常到精神行為異常達(dá)到精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)之間的一段時(shí)間定義為前驅(qū)期。

研究表明精神分裂癥前驅(qū)期可達(dá)數(shù)年之久，在出現(xiàn)前驅(qū)期癥狀后的3年內(nèi)有較高的風(fēng)險(xiǎn)將發(fā)展為精神分裂癥，且風(fēng)險(xiǎn)隨時(shí)間推移而增加。如果能在前驅(qū)期進(jìn)行識(shí)別，并且盡早采取及時(shí)有效的干預(yù)措施，可以延緩病情發(fā)展并降低轉(zhuǎn)化為精神分裂癥的概率。

目前關(guān)于精神分裂癥前驅(qū)期的診斷標(biāo)準(zhǔn)主要依據(jù)由美國(guó)耶魯大學(xué)開(kāi)發(fā)的前驅(qū)期綜合征結(jié)構(gòu)性訪談工具制定，其中的陽(yáng)性癥狀被用于評(píng)估是否符合前驅(qū)期標(biāo)準(zhǔn)，每個(gè)條目按 0～6 級(jí)評(píng)分，標(biāo)準(zhǔn)如下：

①輕微陽(yáng)性癥狀綜合征：至少一個(gè)陽(yáng)性癥狀的得分為3～5分；癥狀開(kāi)始于最近的 1 年內(nèi)，或在過(guò)去的 1 年內(nèi)嚴(yán)重程度增加 1 分以上；在最近的 1個(gè)月內(nèi)至少每周出現(xiàn) 1 次。

②短暫間歇性精神病性癥狀綜合征：至少有一個(gè)陽(yáng)性癥狀的得分達(dá)到 6 分；癥狀開(kāi)始于最近的3個(gè)月內(nèi)；至少每月 1 次，每次持續(xù)幾分鐘。

③遺傳風(fēng)險(xiǎn)和功能綜合征：患者符合分裂型人格障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)或一級(jí)親屬有精神病性障礙；最近1個(gè)月的整體功能評(píng)估量表評(píng)分較一年前至少下降30%。

精神分裂癥前驅(qū)期的早期識(shí)別

首先，可以通過(guò)對(duì)高危因素進(jìn)行識(shí)別。遺傳因素是目前被公認(rèn)的精神分裂癥發(fā)病因素，據(jù)研究報(bào)道精神分裂癥的遺傳度約為80%。對(duì)于精神分裂癥患者的近親屬來(lái)說(shuō)，他們就屬于精神分裂癥的高危人群。這部分人群如果出現(xiàn)了聽(tīng)課注意力不集中、學(xué)習(xí)成績(jī)明顯下降，或者工作能力明顯下降，與周?chē)私涣髯兩?，要及時(shí)到精神?？漆t(yī)院評(píng)估。

其次，還可以通過(guò)一些預(yù)警癥狀進(jìn)行早期識(shí)別。如果發(fā)現(xiàn)孩子最近逐漸出現(xiàn)失眠，情緒低落或煩躁不安，上課或工作時(shí)注意力難以集中，成績(jī)下滑明顯，對(duì)平時(shí)喜歡做的事也缺乏興趣，與周?chē)私涣鳒p少、喜歡獨(dú)處，對(duì)父母缺乏關(guān)心，個(gè)人衛(wèi)生也需要督促；甚至出現(xiàn)一些輕微的陽(yáng)性癥狀，比如疑心重，對(duì)熟悉的環(huán)境感覺(jué)不安全，怪異的想法或行為舉止等。

這些預(yù)警癥狀的數(shù)量和強(qiáng)度隨時(shí)間變化都會(huì)不同程度地增加。一旦觀察到這些前驅(qū)期預(yù)警癥狀出現(xiàn)，需要提高警惕，建議到精神?？凭驮\評(píng)估。

面對(duì)精神分裂癥前驅(qū)期，患者和家屬應(yīng)該注意哪些？

患者本人，首先要多了解精神心理疾病相關(guān)知識(shí)，認(rèn)識(shí)到該病通過(guò)治療是能完全回歸到之前正常生活的；其次要積極配合醫(yī)生的治療，病情有任何變化及時(shí)跟醫(yī)生和家屬溝通。

作為家屬，要了解該病通常在青少年時(shí)期起病，所以要重點(diǎn)關(guān)注孩子上中學(xué)這段時(shí)期，當(dāng)您注意到孩子出現(xiàn)了以上前驅(qū)期的一些癥狀，應(yīng)盡早到精神?？凭驮\評(píng)估，根據(jù)醫(yī)生的建議選擇合適的治療方案，給予家庭支持，并堅(jiān)持長(zhǎng)期的觀察和隨訪，爭(zhēng)取讓孩子早日回歸到正常的校園生活。