李峰

小帆，今年28歲，5年前確診精神分裂癥。治療初期她非常抵觸，總是擔心藥物的各種不良反應(yīng)，反復停藥，導致病情一直不太穩(wěn)定，三年間住了兩次院。在醫(yī)生的引導下，小帆終于能認識到自己的疾病需要長期服藥治療，家屬也特別支持，在規(guī)律藥物治療下，小帆一天天地好了起來，找到了一份穩(wěn)定的工作，半年前愛情也有所收獲，與戀愛一年的男友結(jié)了婚。

日子一天天好起來了，小帆也特別滿意。但婚后婆婆開始頻繁“催生”，這讓小帆有些為難。其實小帆也想有一個自己的寶寶，但一想到自己還在吃著精神科藥物，未免又有些擔心。婆婆說“是藥三分毒”，慫恿小帆停掉目前服用的精神科藥物，可之前醫(yī)生一直鼓勵自己長期規(guī)律服藥。孕期服藥會不會導致胎兒畸形？會不會導致孩子也得精神分裂癥？這些問題時刻困擾著小帆。在一個周末，小帆在丈夫、婆婆的陪同下來到了精神科門診就診咨詢。

抗精神病藥未必會導致胎兒畸形

在回顧了小帆的既往病情表現(xiàn)、治療經(jīng)過后，醫(yī)生對小帆擔憂的問題進行了詳細的解答。醫(yī)生告訴小帆，精神分裂癥是一種慢性疾病，復發(fā)率很高，而且小帆既往有多次因自行停藥導致病情復發(fā)的經(jīng)歷，因此，目前病情雖然比較平穩(wěn)，但也不建議她停藥懷孕。雖然抗精神病藥物在孕期使用的研究不多，但是，總體來看，服用抗精神病藥物的人群妊娠重大畸形的發(fā)生率約4%～5%，而在不服藥的健康人群中也有3%～5%。因此，抗精神病藥物并沒有顯著的致畸效應(yīng)。更為重要的是，如果貿(mào)然停用抗精神病藥物，在孕期中精神分裂癥復發(fā)的可能性會顯著增加，而病情波動導致的內(nèi)環(huán)境變化反而更有可能影響胎兒發(fā)育，或因病情波動而很難繼續(xù)妊娠。

由此看來，服藥的總體利大于弊。但對于個體來說，應(yīng)在備孕時既要請專業(yè)醫(yī)生對病情的穩(wěn)定性、身體各項指標情況等進行綜合評估，又要在醫(yī)生的指導下，在孕前將藥物盡量調(diào)整為最合理、危害最小、劑量最低的單一抗精神病藥物來維持治療。同時，在孕期產(chǎn)科檢查時，明確告知產(chǎn)科醫(yī)生自己的服藥情況，加強產(chǎn)檢，做好產(chǎn)前各項指標監(jiān)測，不僅能及時監(jiān)測母親的身體健康情況，及時處理藥物可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)，還能密切觀察胎兒的生長發(fā)育情況，早期篩查胎兒畸形。

精神分裂癥不一定會遺傳給孩子

聽了醫(yī)生的話，小帆舒了口氣。但旁邊的婆婆忍不住，又問了醫(yī)生一個問題：“那如果我兒媳婦懷孕還吃著藥，會不會讓孩子也得精神分裂癥??？”聽到這個問題，小帆剛剛輕松的臉上又浮上了陰霾。醫(yī)生告訴小帆的婆婆，精神分裂癥是一種多基因遺傳病，遺傳度約80%。也就是說是多個基因的共同變異才會導致疾病的易感性。所以，對于大多數(shù)患者來說，遺傳的是易感的素質(zhì)，而不是疾病本身，環(huán)境因素也有重要的作用。遺傳度80%并不是意味著孩子有80%的機會會患精神分裂癥，而是指遺傳因素對疾病發(fā)生的貢獻度。

此外，父母一方患有精神分裂癥，子女患病風險會增加10倍，然而，普通人群的患病率約1%，增加10倍也僅意味著患病率可能增加到10%，仍有約90%的可能是不患病的。因此，在患者病情穩(wěn)定的前提下，如家庭能夠為孩子營造良好的心身成長環(huán)境，在專業(yè)醫(yī)生的指導下是可以懷孕的。此外，孩子將來是否罹患精神分裂癥，與孕期母親是否服用抗精神病藥物目前沒有發(fā)現(xiàn)顯著相關(guān)性。

接著，醫(yī)生對小帆和他的丈夫說：孕育一個健康的寶寶是每一個家庭的期望，但也是每一個家庭需要慎重考慮的。目前沒有證據(jù)顯示胎兒接觸抗精神病藥物是完全沒有風險的，就如同妊娠期任何藥物的應(yīng)用均無法排除風險性一樣。因此，精神分裂癥患者是否選擇孕育后代、是否在孕期選擇服藥，患者與其丈夫應(yīng)達到共識。在意見統(tǒng)一、愿意承擔無法規(guī)避的風險情況下，應(yīng)在專業(yè)醫(yī)生的指導下，權(quán)衡利弊，共同制定妊娠期的用藥治療方案。

小帆握著丈夫的手，信心滿滿地重重地點了下頭，表示聽了醫(yī)生的話自己覺得豁然開朗了許多?；丶乙_一個家庭會議，大家一起討論一下，畢竟生育后代對于整個家庭來說都是一件大事。

妊娠期抗精神病藥物使用的原則和建議

由于精神分裂癥高發(fā)年齡與女性最佳生育年齡相重合，使得妊娠期抗精神病藥物應(yīng)用的安全性成為臨床上越來越需要迫切解決的問題。然而，任何醫(yī)療決策都是利弊風險的權(quán)衡，對于妊娠期抗精神病藥物的使用更是復雜的、難以完全規(guī)避風險的。醫(yī)生需要對不同的個體情況做出不同的建議?？偟膩碚f，病情平穩(wěn)是備孕的前提。

首先，對于精神分裂癥患者，尤其是反復發(fā)作的患者來說，停藥導致的病情復發(fā)對于母體和胎兒的影響更大，最好維持抗精神病藥物治療，但孕前可在保證病情穩(wěn)定的基礎(chǔ)上，將藥物劑量調(diào)整至最低有效劑量，同時盡量簡化用藥、單一用藥。

其次，目前沒有確切的依據(jù)表明哪種抗精神病藥物更為安全，所以一般不需要因為安全性問題進行孕前的藥物種類調(diào)整。

再次，孕期應(yīng)盡量選擇口服藥物而非長效制劑，盡量避免使用抗膽堿能藥物如鹽酸苯海索片。

最后，部分研究建議在妊娠前三個月胎兒重要器官發(fā)育期暫停藥物治療，但這可能會增加疾病復發(fā)的可能，同時延長葉酸的服用時間。

俗話說“沒有安全的藥物，只有安全的醫(yī)生”。在備孕前建議到專業(yè)機構(gòu)咨詢醫(yī)生，在權(quán)衡利弊的情況下，由醫(yī)生根據(jù)個體的不同情況，給予更加專業(yè)有效的治療方案，為孕期保駕護航。