陳正進,馬秀珍,陳瑜敏

(嘉興市南湖區(qū)中心醫(yī)院 呼吸內(nèi)科,浙江 嘉興 314000)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是常見呼吸系統(tǒng)疾病,病情持續(xù)性加重可發(fā)展為COPD急性加重(acute exacerbation of COPD,AECOPD),致殘率和病死率較高[1]。研究發(fā)現(xiàn),感染是導(dǎo)致COPD急性加重的主要原因之一。臨床中常使用炎癥相關(guān)指標(biāo)來評估患者疾病進展,但因缺乏特異性,相關(guān)指標(biāo)對AECOPD患者疾病嚴(yán)重程度及預(yù)后的預(yù)測效果不夠理想[2-4]。游離三碘甲腺原氨酸(free triiodothyronine,FT3)是評估甲狀腺激素水平的常用指標(biāo),參與多種物質(zhì)代謝,與機體呼吸系統(tǒng)異常有關(guān);腦鈉肽(brain natriuretic peptide,BNP)與神經(jīng)內(nèi)分泌密切相關(guān),與呼吸衰竭發(fā)病及進展關(guān)系密切[5-6]。本文觀察AECOPD患者血清游離FT3、腦鈉肽BNP等指標(biāo)的表達水平,以探究相關(guān)臨床指標(biāo)對其疾病嚴(yán)重程度和預(yù)后的預(yù)測價值,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧我院2017年10月—2020年10月收治的AECOPD患者的病歷資料。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[7];②接受無創(chuàng)通氣治療;③臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并惡性腫瘤者;②肝、腎功能嚴(yán)重障礙者;③既往有激素或免疫抑制劑等治療史者;④合并其他會影響FT3、BNP等指標(biāo)異常的疾病,包括嚴(yán)重心腦血管疾病、嚴(yán)重2型糖尿病,以及支氣管擴張、支氣管哮喘、肺結(jié)核等其他肺部疾病等。根據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)入組304例AECOPD患者,其中男175例、女129例;年齡53～72歲、平均(62.76±4.31)歲,病程3～12年、平均(7.76±0.81)年。本次研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)要求。

1.2 觀察指標(biāo) 評估患者疾病嚴(yán)重程度,統(tǒng)計無創(chuàng)通氣治療后28 d的死亡情況;收集并比較患者的入院24 h內(nèi)空腹靜脈血清中FT3、BNP、PCT、C-反應(yīng)蛋白(C-reactive protein,CRP)水平,PCT用免疫熒光法檢測,CRP用酶聯(lián)免疫吸附法檢測,FT3和BNP用免疫化學(xué)發(fā)光法檢測,試劑盒均購于美國Bayer公司。根據(jù)患者入院時生命體征及血氣分析等情況,參考《慢性阻塞性肺疾病診治指南》評估患者疾病嚴(yán)重程度,I/II級患者納入低危組,III級患者納入高危組。

2 結(jié)果

2.1 不同疾病嚴(yán)重程度AECOPD患者血清相關(guān)指標(biāo)水平 304例AECOPD患者中,高危141例、低危163例,2組患者的血清FT3、BNP、PCT、CRP水平差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)。見表1。

表1 不同疾病嚴(yán)重程度患者的血清相關(guān)指標(biāo)水平比較

2.2 血清相關(guān)指標(biāo)對AECOPD患者疾病嚴(yán)重程度的評估價值 根據(jù)AECOPD患者疾病嚴(yán)重程度(低危=0、高危=1),分析各指標(biāo)的評估價值,結(jié)果表明,FT3的AUC值(0.879)最高(Z=18.459、P<0.05),其敏感度和特異度分別為82.27%、83.44%。見表2、圖1。

圖1 血清相關(guān)指標(biāo)對AECOPD患者疾病嚴(yán)重程度評估價值分析Figure 1 The value of related serum indexes in evaluating the severity of AECOPD

表2 血清相關(guān)指標(biāo)對AECOPD患者疾病嚴(yán)重程度評估價值分析

2.3 不同預(yù)后AECOPD患者血清相關(guān)指標(biāo)水平比較 無創(chuàng)通氣治療后28 d,死亡59例。與存活組比較,死亡組血清FT3水平降低,BNP、PCT、CRP水平升高,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)。見表3。

表3 不同預(yù)后AECOPD患者血清相關(guān)指標(biāo)水平比較

2.4 血清相關(guān)指標(biāo)對AECOPD患者預(yù)后的評估價值分析 根據(jù)AECOPD患者的預(yù)后(存活=0、死亡=1),分析各指標(biāo)的評估價值。結(jié)果表明,BNP的AUC值(0.886)最高(Z=13.313、P<0.05),其敏感度和特異度分別為83.05%、90.20%。見表4、圖2。

圖2 血清相關(guān)指標(biāo)對AECOPD患者預(yù)后評估價值分析Figure 2 Prognostic value of related serum indexes in patients with AECOPD

表4 血清相關(guān)指標(biāo)對AECOPD患者預(yù)后的評估價值分析

3 討論

AECOPD是導(dǎo)致COPD患者死亡的主要原因,相比于穩(wěn)定期患者,AECOPD患者臨床癥狀惡化、疾病持續(xù)性進展,而隨患者病情嚴(yán)重程度逐漸提高,其接受無創(chuàng)通氣治療的成功率隨之降低,預(yù)后不良風(fēng)險逐漸增加[8]。

PCT和CRP可有效反映機體炎癥反應(yīng)情況[9],臨床中常用來評估AECOPD患者疾病進展及預(yù)后情況。本研究結(jié)果也表明,高危組和低危組間、存活組和死亡組間,PCT和CRP水平差異均顯著,提示隨著患者疾病嚴(yán)重程度升高,機體炎癥反應(yīng)逐漸加劇,對患者預(yù)后有不良影響。此外,本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn),高危組和低危組間、存活組和死亡組間,血清FT3和BNP表達水平亦差異顯著,提示FT3和BNP或可用于評估AECOPD患者疾病嚴(yán)重程度和預(yù)后情況。鄭艷文等[10]報道,FT3可特異性反映甲狀腺功能情況,其水平與COPD患者病情發(fā)展有相關(guān)性。胡萍等[11]分析AECOPD患者甲狀腺功能也表明,其血清FT3水平顯著低于健康人,而病情緩解后患者FT3水平逐漸升高。BNP是一種心源性激素,與機體神經(jīng)內(nèi)分泌密切相關(guān)。疾病反復(fù)發(fā)作使COPD患者肺動脈壓升高,進而加大了心室壓力和容量負(fù)荷,因此會導(dǎo)致BNP分泌增加;此外,AECOPD患者疾病持續(xù)進展,嚴(yán)重?fù)p傷肺毛細(xì)血管網(wǎng),導(dǎo)致肺循環(huán)異常,肺部對BNP的清除能力減弱[12]。陶晶等[13]也報道,隨COPD患者病情加重,其血清BNP水平逐漸升高。因此,結(jié)合本文結(jié)果提示,檢測血清FT3和BNP有利于評估AECOPD患者疾病嚴(yán)重程度和預(yù)后情況。

本研究ROC曲線分析結(jié)果表明,FT3和BNP對AECOPD患者疾病嚴(yán)重程度和預(yù)后的評估價值優(yōu)于PCT和CRP。AECOPD患者炎癥反應(yīng)情況易受各種因素干擾,相關(guān)炎癥指標(biāo)無特異性,因此可能導(dǎo)致對患者病情及預(yù)后的預(yù)測效果不佳[14]。值得注意的是,有研究[15]表明,AECOPD患者單一血清學(xué)指標(biāo)的評估價值存在一些不足,而臨床評估AECOPD患者病情及預(yù)后情況時聯(lián)合相關(guān)指標(biāo)進行判斷有利于提高評估準(zhǔn)確性,但本文僅比較各指標(biāo)間評估價值,并未考慮各指標(biāo)聯(lián)合,后續(xù)還可以進一步分析研究。

綜上所述,血清FT3和BNP表達水平與AECOPD患者病情進展關(guān)系密切,通過檢測其水平有利于評估患者的疾病嚴(yán)重程度及預(yù)后。