俞烈，鐘荷卓，鄒堅(jiān)定

鼻腔牙是進(jìn)入鼻腔的額外牙或異位牙，發(fā)病率為0.1%～1%，多為先天性發(fā)育異?；蛲鈧耓1]。鼻內(nèi)牙是一種罕見的異位牙形式，好發(fā)于鼻腔底，單發(fā)常見，為上頜切牙或尖牙，臨床癥狀多表現(xiàn)為鼻腔異味、單側(cè)鼻塞及流膿涕[2]。本研究擬回顧性分析1例兒童鼻腔異位牙患者的臨床資料，以期提高對(duì)該病的認(rèn)識(shí)，報(bào)道如下。

1 病例

患者女，5 歲，因“檢查發(fā)現(xiàn)左鼻腔新生物2 個(gè)月”入慈溪市人民醫(yī)院治療。查體示：外鼻無(wú)畸形，鼻毛分布均勻，鼻前庭皮膚無(wú)紅腫糜爛，鼻中隔無(wú)偏曲，鼻腔黏膜稍微充血，左側(cè)鼻腔底壁新生物隆起，雙側(cè)下鼻甲肥大，未見異常分泌物。外院鼻內(nèi)鏡檢查提示：左鼻腔總道前中段局部新生物。慈溪市人民醫(yī)院副鼻竇CT 檢查提示：兩側(cè)上頜竇炎癥，見圖1。鑒別診斷：（1）鼻前庭癤腫：可有鼻前庭發(fā)癢，灼痛，脹痛明顯，查體可見鼻前庭皮膚紅腫、糜爛，頂上可見黃白色膿點(diǎn)，嚴(yán)重時(shí)可有全身癥狀。（2）上頜骨含牙囊腫伴感染：發(fā)生于上頜骨者多見于上列單尖牙、磨牙或切牙，囊腫增大可使患側(cè)面頰部和唇齦部隆起，感染后可引起局部腫脹疼痛不適。影像學(xué)檢查囊腫陰影內(nèi)可含有牙影。初步診斷：（1）左鼻腔腫瘤；（2）雙慢性鼻竇炎。

圖1 鼻腔異位牙CT 檢查

予全身麻醉下行鼻內(nèi)窺鏡下左鼻腔腫瘤切除術(shù)：患者進(jìn)入手術(shù)室，取仰臥位，經(jīng)口氣管插管全身麻醉成功后，取高肩低頭位，術(shù)區(qū)皮膚常規(guī)消毒、鋪巾；用浸泡以0.01%腎上腺素的達(dá)芬霖棉片在左側(cè)鼻腔黏膜表面收縮，于鼻內(nèi)窺鏡下可見左鼻底部見圓形新生物，完整取出，可見牙齒樣新生物上方包繞黏膜組織，檢查無(wú)活動(dòng)性止血后，退出鼻內(nèi)鏡，術(shù)畢。牙齒樣新生物送病理檢查，術(shù)中出血約1 ml，患者醒后查無(wú)手術(shù)并發(fā)癥，送麻醉復(fù)蘇室。本例患者最終確診為“鼻腔異位牙”。

2 討論

為了解兒童鼻腔牙的臨床特征，在美國(guó)國(guó)立醫(yī)學(xué)圖書館生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)（Pubmed）、荷蘭醫(yī)學(xué)文摘數(shù)據(jù)庫(kù)（Embase）、中國(guó)知網(wǎng)醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)及萬(wàn)方醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)中使用“兒童、鼻腔牙”為關(guān)鍵詞進(jìn)行搜索1985 ～2022 年中英文文獻(xiàn)中有完整診療經(jīng)過(guò)的兒童鼻腔牙病例[2]，加上本例共19 例。19 例中男16 例（84.2%），女3 例（15.8%）；左側(cè)6 例，右側(cè)12 例，雙側(cè)1 例。有臨床案例報(bào)道了雙側(cè)鼻腔牙[2]，還有臨床案例報(bào)道了一名12歲的尼日利亞男孩出現(xiàn)多顆異位鼻牙[3]。

異位牙常見于上顎和上頜竇，但在下頜髁突、冠突、眼眶和鼻腔等不尋常部位也有報(bào)道。在前縱隔、骶骨區(qū)、卵巢和睪丸也有罕見的報(bào)道。額外的牙齒通常有異常的外觀，可能是垂直的、水平的或倒置的位置[4-5]。異位牙的出牙機(jī)制尚不清楚，有一種理論認(rèn)為，神經(jīng)嵴衍生物在到達(dá)下頜骨的遷移過(guò)程中存在缺陷。更可信的理論是上皮細(xì)胞和間質(zhì)細(xì)胞的多步相互作用。鼻腔內(nèi)多生牙可能是由于牙列擁擠、乳牙持久、外傷、發(fā)育障礙（如腭裂）或遺傳因素造成的。鼻腔內(nèi)多生的牙齒有時(shí)可能是無(wú)癥狀的，在放射學(xué)上可能會(huì)意外地看到一個(gè)密集的不透光陰影。然而，它通常會(huì)引起各種各樣的癥狀，包括面部疼痛、頭痛、鼻塞、鼻分泌物、鼻出血、反復(fù)鼻竇炎、惡臭和嗅覺喪失[4-6]。

鼻內(nèi)牙的治療方法是在診斷時(shí)及早拔除，因?yàn)橛袧撛诘牟l(fā)癥發(fā)生率[7]。無(wú)癥狀患者可通過(guò)密切的X 線隨訪觀察。建議拔除這些牙齒的最佳時(shí)間是恒牙的牙根完全形成的時(shí)候，這樣可以避免對(duì)它們的發(fā)育造成可能的傷害[6]。鼻內(nèi)窺鏡下拔牙的優(yōu)點(diǎn)是光照好，視野清晰，避免損傷周圍黏膜，在保留鄰近結(jié)構(gòu)的情況下進(jìn)行精確的剝離。