趙彩霞 趙昕

【摘要】甘南位于青藏高原的邊緣平均海拔在3000m左右，空氣中含氧量低，紫外線強(qiáng)，大多數(shù)的高原居民長期具有不良的飲食習(xí)慣，如常吃酸辣等刺激性食物，缺乏新鮮水果和蔬菜，導(dǎo)致體內(nèi)嚴(yán)重缺乏各種維生素，再加上嗜好煙酒，因而胃癌的發(fā)病率較高。根據(jù)胃癌發(fā)病的相關(guān)資料的研究報道，高原居民胃癌發(fā)病年齡多在50～60歲之間比平原居民胃癌發(fā)病年齡65～75歲之間提前10年左右。胃癌是危害高原人民健康的常見最惡性腫瘤，如何幫助胃癌患者術(shù)后更好的護(hù)理，減少患者的痛苦，使我們每位醫(yī)護(hù)人員不斷探索和創(chuàng)新的主要工作，本文從胃癌患者術(shù)后護(hù)理方法以及注意事項進(jìn)行論述，為今后癌癥患者的護(hù)理提供一定的參考價值。

【關(guān)鍵詞】胃癌患者；康復(fù)護(hù)理；注意事項

Experience and precautions of postoperative rehabilitation nursing for patients with gastric cancer in gan nan region

ZHAO Caixia， ZHAO Xin

First Peoples Hospital of Lin tan County， Lintan， Gansu 747500， China

【Abstract】Gan nan is located at the edge of the Qing Tibet Plateau， with an average altitude of about 3000 meters. The oxygen content in the air is low and the ultraviolet radiation is strong. Most plateau residents have long had bad eating habits. For example， they often eat spicy and sour food and lack fresh fruits and vegetables， resulting in a serious lack of vitamins in their bodies. In addition， they are addicted to tobacco and alcohol， so the incidence of gastric cancer is high. According to the report on the incidence of gastric cancer， the age of gastric cancer in plateau residents is mostly between 50 and 60 years old， which is about 10 years earlier than that in plain residents between 65 and 75 years old. Gastric cancer is the most common malignant tumor endangering the health of people at high altitude. How to help patients with gastric cancer better care after surgery， reduce the pain of patients， so that each of our medical staff continue to explore and innovate the main work， this article discusses from the postoperative care methods and precautions for gastric cancer patients， to provide a certain reference value for the future care of cancer patients.

【Key Words】Gastric cancer patient； Rehabilitation nursing； Matters needing attention

甘南位于青藏高原的邊緣，平均海拔在3000m左右，那里空氣中含氧量較低，紫外線較強(qiáng)，大多數(shù)農(nóng)牧民文化水平低，對各種疾病的防御意識不強(qiáng)，長期具有不良的飲食習(xí)慣，不注重飲食衛(wèi)生，長年吃一些高蛋白和高熱量的食物，缺乏新鮮的水果和蔬菜，導(dǎo)致體內(nèi)嚴(yán)重缺維生素以及礦物質(zhì)元素，再加上大多數(shù)男性同胞嗜好煙酒，因而胃癌的發(fā)病和死亡率非常高，嚴(yán)重影響高原人民的健康與生活。對胃癌患者來說，手術(shù)治療非常關(guān)鍵，但術(shù)后護(hù)理也是一個重要的環(huán)節(jié)，加強(qiáng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，提高患者滿意度不僅是實踐科學(xué)發(fā)展觀和踐行全心全意為患者健康服務(wù)的本質(zhì)要求，而且也是改善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、實現(xiàn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要措施，更是直接決定患者康復(fù)的效果[1]，如何幫助胃癌術(shù)后患者減輕痛苦和心理壓力，得到患者及家屬的支持和認(rèn)可，盡最大的努力爭取患者早日康復(fù)，是每位護(hù)理人員在工作中不斷探索的重要內(nèi)容。

1 術(shù)后心理康復(fù)護(hù)理

為術(shù)后患者提供明亮、安靜舒適的環(huán)境并且每天勤通風(fēng)，保持新鮮空氣的流通，減輕患者的心理壓力。由于部分患者對胃癌疾病了解的不夠全面，容易產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼等負(fù)面情緒，對術(shù)后進(jìn)一步的治療和護(hù)理失去信心，不能主動配合醫(yī)護(hù)人員完成術(shù)后的定期檢查以及治療工作，對整體治療效果會產(chǎn)生不良的影響[2]。因此，每位優(yōu)秀的醫(yī)護(hù)人員具有心中有病人、眼中有病人、耳邊有病人、身邊有病人、健康教育圍繞病人的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)鏈，需要與患者推心置腹的交流給與科學(xué)合理的解釋，并鼓勵安慰患者，要正確的對待疾病，提高戰(zhàn)勝疾病的信心和意志[3]，減輕患者的不良情緒，讓患者擁有心平氣和的心態(tài)對待自身疾病與相關(guān)護(hù)理工作，增強(qiáng)護(hù)理依從性[4]，為病人創(chuàng)造良好的心理——社會因素，幫助患者實現(xiàn)早日康復(fù)，使整體護(hù)理內(nèi)涵得到進(jìn)一步的完善和深化。

2 飲食干預(yù)

到目前為止我國對胃癌的根治主要是通過手術(shù)切除治療，胃癌手術(shù)是將胃切除一部分，甚至有的嚴(yán)重患者會把全胃切除，患者的消化及吸收功能受到很大的影響，所以術(shù)后飲食護(hù)理非常關(guān)鍵，當(dāng)胃癌患者做完手術(shù)清醒后，需要口服200～500mL 生理鹽水來補(bǔ)充體力。術(shù)后第一天，指導(dǎo)患者進(jìn)食500～800mL的流食，并進(jìn)行靜脈營養(yǎng)支持，術(shù)后第二天，流食的量逐漸增加至1000～2000mL[5]。之后，根據(jù)患者情況逐漸過渡到清流飲食→流質(zhì)飲食→半流質(zhì)飲食→軟食→普通飲食，術(shù)后患者的飲食以“少食多餐、細(xì)嚼慢咽、規(guī)律進(jìn)食”為原則[6]。飲食需選擇清淡和易消化的營養(yǎng)食物混合應(yīng)用，充分發(fā)揮蛋白質(zhì)的互補(bǔ)作用，并且少吃腌制的食物減少鈉鹽的攝入，讓患者盡可能攝入較多的營養(yǎng)，提高人體免疫能力，預(yù)防疾病后期的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，實現(xiàn)患者早日康復(fù)。

3 體位護(hù)理和運動指導(dǎo)

胃癌患者術(shù)后神志清醒6h后，如果血壓正常，對患者采取半臥位，要緩慢抬高床頭，使患者的上半身與床形成30°～50°的斜角，再抬高床尾支架10°～20°，以防患者下滑，并囑咐病人閉眼，防止頭暈。半臥位有利于病人呼吸和血液循環(huán)，減輕傷口縫合處張力，減輕疼痛，有利于引流，促進(jìn)切口愈合。術(shù)后第1d，根據(jù)患者恢復(fù)情況，即可在床上采取上肢或下肢緩慢的部分活動，促進(jìn)血液循環(huán)和代謝功能[7]。術(shù)后第二天以后，可逐漸進(jìn)行全身活動、床邊坐起及下床運動練習(xí)，逐漸過渡至室外活動[8]，能夠促進(jìn)消化道功能的恢復(fù)和血液循環(huán)，有利于傷口的愈合，增強(qiáng)腸道的蠕動減輕腹脹，術(shù)后病人適當(dāng)?shù)幕顒舆€能預(yù)防血栓性靜脈炎的發(fā)生，有利于患者早日實現(xiàn)康復(fù)。

4 胃腸減壓管護(hù)理

胃腸減壓是胃管從口腔或鼻腔插入，通過胃管將積聚于胃腸道內(nèi)的氣體及液體吸出。其目的就是改善胃腸壁血液循環(huán)，促進(jìn)消化系統(tǒng)功能的恢復(fù)，減輕術(shù)后傷口縫線處的張力和傷口的疼痛，促進(jìn)傷口愈合，也是胃癌患者術(shù)后護(hù)理非常重要的環(huán)節(jié)，作為醫(yī)護(hù)人員在胃腸減壓護(hù)理注意以下幾點[9]。 （1）固定好胃腸減壓導(dǎo)管，仔細(xì)觀察導(dǎo)管是否由于患者的嘔吐或下床活動而脫出，如果脫出需要消毒后重新置管，保持導(dǎo)管清潔通暢。（2）護(hù)理人員注意觀察患者體內(nèi)引流液顏色與量的變化，保持引流通暢，注意負(fù)壓器必須低垂于身體的部位，促進(jìn)引流液吸出，并記錄24h的引流量。（3）每天按照要求保持口腔衛(wèi)生，每日口腔護(hù)理達(dá)到2次及以上，預(yù)防病菌的感染。（4）胃腸減壓期間，病人應(yīng)該禁止飲食，如果患者體內(nèi)需要能量通常采取輸液的方式進(jìn)行補(bǔ)充營養(yǎng)物質(zhì)。

5 術(shù)后患者護(hù)理的注意事項

胃癌是臨床消化道常見惡性腫瘤之一，其發(fā)生的原因有很多因素，主要包括生活環(huán)境、飲食習(xí)慣、生活壓力、幽門螺旋桿菌的感染等。近幾年來好多人由于生活習(xí)慣與飲食結(jié)構(gòu)的不規(guī)律，胃癌的發(fā)病人數(shù)逐年增加，我國每年死于胃癌的人數(shù)高達(dá)140萬左右，嚴(yán)重影響到人們的健康生活，目前手術(shù)是治療胃癌的主要手段，一般情況下胃癌患者的手術(shù)需切除大部分胃體。術(shù)后胃內(nèi)容量明顯縮小，患者的飲食生活習(xí)慣會受到很大的影響[10-11]，因此術(shù)后患者的護(hù)理非常關(guān)鍵同時應(yīng)注意以下事項：（1）胃癌術(shù)后患者飲食，多以清淡飲食、流質(zhì)、半流質(zhì)食物為主，平時應(yīng)少吃多餐，同時飲食應(yīng)豐富多樣，發(fā)揮蛋白質(zhì)的互補(bǔ)作用，減輕消化道的負(fù)擔(dān)[12]。（2）胃癌術(shù)后的患者，胃體被大部分切除從而對鐵元素的吸收有一定的影響，會引起缺鐵性貧血，所以適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充鐵元素是必要的，平時可以讓患者吃一些富含鐵元素的食品，同時也可以吃復(fù)方阿膠漿、蛋白琥鉑酸鐵口服液、復(fù)方硫酸亞鐵葉酸片等生血類藥物。保證患者體內(nèi)含有適量的鐵元素，預(yù)防缺鐵性貧血的發(fā)生。（3）胃癌術(shù)后患者根據(jù)手術(shù)切除組織的大小和病理檢查情況可以選擇放化療或靶向治療等，有效地防止疾病的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。（4）胃癌術(shù)后患者還需要適當(dāng)加強(qiáng)中醫(yī)治療，中藥一方面可以減輕放化療后的副作用，另一方面可以提高人體免疫力，防止疾病后期復(fù)發(fā)的可能性。（5）胃癌術(shù)后患者應(yīng)積極面對疾病，保持良好的心態(tài)和穩(wěn)定的情緒[13]，擁有戰(zhàn)勝病魔的信心和意志，實現(xiàn)患者早日康復(fù)。

6 總結(jié)

對胃癌患者來說，手術(shù)治療是關(guān)鍵，但術(shù)后護(hù)理同樣也是一個重要的環(huán)節(jié)，術(shù)后康復(fù)效果與患者的飲食和情緒狀況密切相關(guān)，直接決定患者康復(fù)的狀況。所以，重視患者的術(shù)后飲食和心理指導(dǎo)，做好術(shù)后心理護(hù)理干預(yù)工作對阻止疾病后期復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移有重要作用。尤其是近幾年國內(nèi)臨床醫(yī)學(xué)中廣泛采用敘事護(hù)理療法來護(hù)理術(shù)后患者的康復(fù)，它是一種綜合應(yīng)用人文關(guān)懷、健康教育、心理指導(dǎo)等多種方法融合在一起的新型護(hù)理方式，在醫(yī)護(hù)和患者交流中發(fā)揮重要作用[14]。過去研究表明，敘事護(hù)理能夠促進(jìn)臨床護(hù)理質(zhì)量的提升，該護(hù)理模式具有人文關(guān)懷、心理疏導(dǎo)、專業(yè)解答、醫(yī)患互動等特點，已成為所有患者最受歡迎的護(hù)理模式[15]。敘事護(hù)理模式中，醫(yī)護(hù)人員和患者通過共情交流耐心解答患者的疑問，構(gòu)建情感——命運共同體，協(xié)助患者疏導(dǎo)情緒、減輕心理壓力，不僅可以提高生活質(zhì)量，而且可以改善患者的疾病預(yù)后[16]。密切觀察患者生命體征的變化，術(shù)后積極康復(fù)護(hù)理，能夠讓患者對疾病有充分的了解，保證患者良好心情，能夠樹立對疾病治療的決心[17]，減少術(shù)后疾病的復(fù)發(fā)和 轉(zhuǎn)移。

參考文獻(xiàn)

[1] 郭迎新.胃癌患者術(shù)后護(hù)理體會[J].中國社區(qū)醫(yī)師雜志，2022，17（13）：271.

[2] 陸茉楠.綜合康復(fù)護(hù)理對胃癌手術(shù)患者情緒及生活質(zhì)量的影響[J].臨床護(hù)理雜志.2022，20（5）：157-158.

[3] 錢靜，吳瑛.高原胃癌病人康復(fù)護(hù)理的體會[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，1996，5（3）：137.

[4] 張效濤，劉菲.分析綜合康復(fù)護(hù)理對胃癌手術(shù)患者情緒及生活質(zhì)量影響[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2019，6（36）：98-99.

[5] 劉孟超.胃癌患者術(shù)后采用綜合護(hù)理的效果[J].中國城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生雜志，2022，2（2）：188.

[6] 周桂蘭.飲食干預(yù)對胃癌畢Ⅱ式根治術(shù)后患者生活質(zhì)量及并發(fā)癥的影響[J].解放軍護(hù)理雜志，2012，29（73）：5-6.

[7] 張偉，朱寧寧，王姍.胃癌術(shù)后患者腸內(nèi)營養(yǎng)喂養(yǎng)不足循證預(yù)防護(hù)理方案的應(yīng)用及評價[J].護(hù)理學(xué)雜志，2019，34（4）：9-13.

[8] 嚴(yán)娜萍，馮智華，潘春芳，等.綜合護(hù)理在胃癌手術(shù)患者中的應(yīng)用效果[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2019，17（23）： 80-82.

[9] 康玉.綜合護(hù)理干預(yù)對胃癌患者心理狀況及生存質(zhì)量的影響[J].養(yǎng)生保健指南，2019，8（22）：196.

[10] 陳柯宇，徐丹等.晚期胃癌疼痛護(hù)理和臨終關(guān)懷對患者生活質(zhì)量和滿意度的影響分析[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2021，24（S2）：219-221.

[11] 楊麥蘭.融入加速康復(fù)外科理念的臨床護(hù)理路徑在老年胃癌圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國實用護(hù)理雜志，2022，38（2）：87-92.

[12] 陳婷婷，李彬彬，郝艷嬌.集束化營養(yǎng)護(hù)理對胃癌新輔助化療患者營養(yǎng)指標(biāo)及免疫水平的影響[J].臨床與病理雜志，2021，41（3）：633-639.

[13] 許莉莉.敘事護(hù)理對胃癌患者癌癥復(fù)發(fā)恐懼、希望水平與疾病應(yīng)對方式的影響[J].現(xiàn)代護(hù)理，2021，20（20）：122.

[14] 彭蘭雅，李建，陳雪，等.敘事醫(yī)學(xué)模式在與低學(xué)歷癌癥患者溝通中的應(yīng)用[J].四川精神衛(wèi)生，2021，34（2）：139-143.

[15] 張金梅，傅娟，李玉梅，等.敘事療法對肺癌化療患者癌癥復(fù)發(fā)恐懼感及希望水平的影響[J].中國腫瘤臨床與康復(fù)，2021，28（6）：733-736.

[16] 李炫樺，胡燕琪，唐紅梅.敘事療法對惡性腫瘤患者負(fù)性情緒影響的Meta分析[J].上海護(hù)理，2021，21（6）：9-14.

[17] 孔令娟.分析高原地區(qū)胃癌病人康復(fù)護(hù)理的體會[J].世界醫(yī)學(xué)前沿，2018，8（4）：260.