孫巖濤

【摘 要】目的 探究早期護(hù)理干預(yù)在新生兒低血糖發(fā)生靜脈炎導(dǎo)致皮膚水腫中的應(yīng)用效果。方法 選取我院2022年6月-12月收治的30例低血糖新生兒作為研究對象，隨機(jī)分為對比組與分析組，各30例。對比組采用常規(guī)護(hù)理，分析組采用早期護(hù)理，比較兩組生活質(zhì)量、血糖情況、家屬滿意度、不良反應(yīng)發(fā)生情況、低血糖持續(xù)時(shí)間以及皮膚質(zhì)量。結(jié)果 分析組護(hù)理后生活質(zhì)量評分高于對比組（P<0.05）；分析組出生后1、3、6、9、12、24 h的血糖水平均高于對比組（P<0.05）；分析組家屬滿意度高于對比組（P<0.05）；分析組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對比組（P<0.05）；分析組低血糖持續(xù)時(shí)間短于對比組（P<0.05）；分析組護(hù)理后皮膚質(zhì)量評分高于對比組（P<0.05）。結(jié)論 早期護(hù)理應(yīng)用于新生兒低血糖中可有效幫助患兒提高生活質(zhì)量，改善其血糖水平、降低不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)、縮短低血糖持續(xù)時(shí)間，且能夠有效預(yù)防患兒因靜脈炎引起的皮膚水腫，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】新生兒；低血糖；早期護(hù)理

中圖分類號：R473 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1004-4949（2023）10-0143-04

Application of Early Nursing in Skin Edema Caused by Phlebitis in Neonatal Hypoglycemia

SUN Yan-tao

（Department of Neonatology， The Second Weihai Municipal Hospital Affiliated to Qingdao University， Weihai 264200， Shandong， China）

【Abstract】Objective To explore the application effect of early nursing intervention on skin edema caused by phlebitis in neonates with hypoglycemia. Methods A total of 30 neonates with hypoglycemia admitted to our hospital from June to December 2022 were selected as the research objects and randomly divided into control group and analysis group， with 30 neonates in each group. The control group was given routine nursing， and the analysis group was given early nursing. The quality of life， blood glucose level， family satisfaction， adverse reactions， duration of hypoglycemia and skin quality were compared between the two groups. Results The quality of life score after nursing in the analysis group was higher than that in the control group （P<0.05）. The blood glucose levels at 1， 3， 6， 9， 12 and 24 h after birth in the analysis group were higher than those in the control group （P<0.05）. The satisfaction of family members in the analysis group was higher than that in the control group （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the analysis group was lower than that in the control group （P<0.05）. The duration of hypoglycemia in the analysis group was shorter than that in the control group （P<0.05）. The skin quality score of the analysis group after nursing was higher than that of the control group （P<0.05）. Conclusion Early nursing for neonatal hypoglycemia can effectively help children improve their quality of life， improve their blood glucose level， reduce the risk of adverse events， shorten the duration of hypoglycemia. Meanwhile， it can effectively prevent skin edema caused by phlebitis in children， and is worthy of clinical application.

【Key words】Neonates； Hypoglycemia； Early nursing

新生兒低血糖（neonates hypoglycemia）為新生兒科常見且高發(fā)的疾病，多發(fā)于早產(chǎn)兒與母親為糖尿病的嬰兒。為幫助低血糖患兒恢復(fù)其血糖水平，減輕疾病影響，臨床需及時(shí)予以其對癥治療[1]。由于患兒年齡較小，自控能力較差，靜脈輸液時(shí)出現(xiàn)靜脈炎未及時(shí)處理可能導(dǎo)致患兒出現(xiàn)皮膚水腫，進(jìn)而對后續(xù)治療與護(hù)理帶來了一定阻礙[2]。基于上述特點(diǎn)，為有效提高治療效果，促進(jìn)患兒病情恢復(fù)，減少靜脈炎導(dǎo)致皮膚水腫的發(fā)生。臨床需在治療的同時(shí)，輔以一定護(hù)理干預(yù)。早期護(hù)理作為新型護(hù)理模式，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用在新生兒低血糖護(hù)理中，既減少了新生兒低血糖的發(fā)生，又有效杜絕了靜脈炎導(dǎo)致皮膚水腫的發(fā)生。因此，本研究結(jié)合我院收治的30例低血糖新生兒的臨床資料進(jìn)行分析，探究早期護(hù)理在靜脈炎皮膚水腫中的預(yù)防效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取青島大學(xué)附屬威海市立第二醫(yī)院2022年6月-12月收治的30例低血糖新生兒作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患兒經(jīng)診療與分析后，其所患疾病同臨床對新生兒低血糖的診斷標(biāo)準(zhǔn)一致；②患兒身體健康、發(fā)育正常，均為單胎妊娠，且未檢出先天性疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①研究期間同時(shí)參與其他調(diào)查項(xiàng)目或相關(guān)研究的患兒；②合并精神疾病、遺傳代謝性等疾病類型的患兒；③并發(fā)子癇、甲狀腺功能異?；蛉焉锔哐獕旱纫幌盗腥焉锊l(fā)癥的患兒；④產(chǎn)前葡萄糖耐量試驗(yàn)結(jié)果異?；虮憩F(xiàn)出畸形的患兒。隨機(jī)分為對比組及分析組，各15例。其中對比組男8例，女7例；年齡0～6 d，平均年齡（3.26±0.23）d；體重1262～3867 g，平均體重（2564.61±2.18）g。分析組男9例，女6例；年齡0～7 d，平均年齡（3.28±0.22）d；體重1262～3881 g，平均體重（2568.64±2.23）g，兩組性別、年齡以及體重比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可比。本研究所有患兒家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法 對比組予以常規(guī)護(hù)理：如基礎(chǔ)護(hù)理、病區(qū)管理、合理喂養(yǎng)、血糖監(jiān)測等。分析組在對比組基礎(chǔ)上加用早期護(hù)理：①成立早期護(hù)理小組：為實(shí)現(xiàn)產(chǎn)科現(xiàn)有護(hù)理資源與工作人員的有效整合，方便后續(xù)管理與規(guī)劃，研究發(fā)起人應(yīng)在與醫(yī)院負(fù)責(zé)人商討后，在產(chǎn)科成立早期護(hù)理小組；研究發(fā)起人應(yīng)予以組內(nèi)醫(yī)護(hù)人員相關(guān)評估，在明確其早期護(hù)理能力與操作水平后，制定針對性的指導(dǎo)與宣教方案，以期提高其綜合素質(zhì)與理論、操作能力，使其有效意識到早期護(hù)理的重要性，并積極投入到相關(guān)工作；②血糖控制：若新生兒出生2 h內(nèi)發(fā)生低血糖，需及時(shí)向其補(bǔ)充適量的葡萄糖溶液，防止患兒中樞神經(jīng)受到損傷；若新生兒低血糖水平較低，低于2.2 mmol/L，則應(yīng)將適量的葡萄糖（10%）置入溫水中進(jìn)行預(yù)熱，待溫度達(dá)到37 ℃～39 ℃后，方可按照5～10 ml/kg的規(guī)格向患兒進(jìn)行喂服，加強(qiáng)保暖干預(yù)的同時(shí)，并在1 h后再次對新生兒的血糖水平進(jìn)行測量；若新生兒血糖水平在3.2 mmol/L及以上，則送回母嬰室；若新生兒消化功能較差，為有效預(yù)防腸壞死與腸出血等并發(fā)癥的發(fā)生，需加強(qiáng)對其病情的監(jiān)測，并依據(jù)監(jiān)測結(jié)果進(jìn)行合理給藥；③健康宣教：護(hù)理人員需加強(qiáng)患兒家屬與母親的健康教育，告知其患病原因、疾病影響、自我護(hù)理以及預(yù)防措施等，以便其能夠全力配合醫(yī)護(hù)人員；④保溫護(hù)理：由于新生兒年齡較小，其各項(xiàng)機(jī)體功能尚未完全發(fā)育，疾病抵抗力與自身素質(zhì)較差，無法對體溫進(jìn)行有效調(diào)節(jié)，極易受到外界環(huán)境影響，當(dāng)其處于較為寒冷的環(huán)境時(shí)，將導(dǎo)致其體內(nèi)儲備量大幅下降，進(jìn)而發(fā)生低血糖；因此護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對患兒體溫的觀察，并結(jié)合其實(shí)際狀況，開展保溫護(hù)理；⑤加強(qiáng)血糖監(jiān)測：由于新生兒低血糖癥狀并不明顯，不加強(qiáng)血糖監(jiān)測的話，往往難以及時(shí)發(fā)現(xiàn)，護(hù)理難度較大；因此，護(hù)理人員應(yīng)采用微量血糖儀對新生兒的血糖進(jìn)行實(shí)施監(jiān)測，并依據(jù)監(jiān)測結(jié)果，對葡萄糖靜脈輸注速度與量進(jìn)行調(diào)整；⑥加強(qiáng)輸液側(cè)肢體觀察：由于患兒尚不具備表達(dá)能力，在靜脈留置針留置過程中，將輸液側(cè)肢體上的腕帶等附屬物去掉，并每半小時(shí)觀察輸液側(cè)肢體情況，出現(xiàn)紅腫及時(shí)更換輸液部位；對于特殊患兒出現(xiàn)水腫，給予50%硫酸鎂濕熱敷，并將肢體抬高，減少對此側(cè)肢體的操作。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組生活質(zhì)量、血糖情況、家屬滿意度、不良反應(yīng)發(fā)生情況、低血糖持續(xù)時(shí)間以及皮膚質(zhì)量。

1.3.1生活質(zhì)量 采用簡明健康狀況調(diào)查表（SF-36）進(jìn)行評估，主要評估項(xiàng)目為5項(xiàng)（物質(zhì)、軀體、社會、心理、精神），每項(xiàng)總分100分，每項(xiàng)分值越高則表明患者的生活質(zhì)量越好。

1.3.2家屬滿意度 采用明尼蘇達(dá)滿意度量表（MSQ）對患者家屬的護(hù)理滿意度進(jìn)行評估，量表共包含20項(xiàng)評分項(xiàng)目，每項(xiàng)分值為1～5分，量表滿分為100分，得分越高則表明患者對護(hù)理模式的滿意度越高，最終得分高于80分為非常滿意，得分60～80分為基本滿意，低于60分為不滿意。滿意度=（非常滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

1.3.3血糖情況 分別于患兒出生時(shí)以及出生后1、3、6、9、12、24 h進(jìn)行血糖監(jiān)測。

1.3.4不良反應(yīng)發(fā)生情況以及皮膚質(zhì)量 不良反應(yīng)包括呼吸暫停、震顫、驚厥、昏迷、低血糖的發(fā)生情況；皮膚質(zhì)量采用我院自制評分量表進(jìn)行評價(jià)，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高說明患者皮膚質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x-±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組生活質(zhì)量比較 分析組護(hù)理后生活質(zhì)量評分高于對比組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組血糖水平比較 分析組出生后1、3、6、9、12、24 h的血糖水平均高于對比組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組低血糖持續(xù)時(shí)間比較 分析組低血糖持續(xù)時(shí)間短于對比組（P<0.05），見表3。

2.4 兩組家屬滿意度比較 分析組非常滿意6例，基本滿意8例，不滿意1例；對比組非常滿意2例，基本滿意7例，不滿意6例；分析組家屬滿意度為93.33%（14/15），高于對比組的73.33%（9/15）（χ2=4.658，P=0.030）。

2.5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 分析組僅出現(xiàn)震顫1例，低血糖1例；對比組出現(xiàn)呼吸暫停1例，震顫2例，驚厥1例，昏迷1例，低血糖1例；分析組不良反應(yīng)發(fā)生率為13.33%（2/15）低于對比組的46.67%（7/15）（χ2=3.968，P=0.046）。

2.6 兩組皮膚質(zhì)量比較 分析組護(hù)理后皮膚質(zhì)量評分為（90.36±13.18）分，高于對比組的（78.49±13.21）分（t=2.463，P=0.020）。

3 討論

新生兒低血糖作為發(fā)于新生兒時(shí)期的危重癥疾病，其發(fā)病率較高，現(xiàn)已成為影響我國新生兒健康的主要病癥[3]。研究指出，低血糖患兒的早期癥狀并不明顯，個(gè)別患兒將在患病后產(chǎn)生反應(yīng)低下、面色蒼白、嗜睡、哭聲異常、青紫、哭鬧不止、喂養(yǎng)困難等癥狀，若未能及時(shí)對患兒開展相關(guān)治療，將導(dǎo)致其產(chǎn)生大腦營養(yǎng)供應(yīng)不足，還會對其中樞神經(jīng)造成一定損傷，進(jìn)而對其生長發(fā)育與日常生活帶來一定影響[4]。基于上述特點(diǎn)，為提高治療效果，促進(jìn)患兒疾病康復(fù)，臨床多選擇將一定的護(hù)理干預(yù)融入常規(guī)治療中，其中較為常見、適用范圍較廣的護(hù)理模式為常規(guī)護(hù)理[5]。但對既往案例進(jìn)行分析后可知，常規(guī)護(hù)理的應(yīng)用效果并不理想，無法有效滿足患兒家屬相關(guān)需求，不利于其血糖的控制[6]?；谏鲜鎏攸c(diǎn)，臨床及時(shí)對常規(guī)護(hù)理做出了有效改進(jìn)與完善，并結(jié)合新生兒低血糖基本特點(diǎn)，提出了早期護(hù)理。早期護(hù)理作為近年來新興的護(hù)理模式，在實(shí)際工作時(shí)，主張將患兒作為工作中心，在尊重與滿足其生理特點(diǎn)的同時(shí)，可從基礎(chǔ)護(hù)理、新生兒干預(yù)、健康宣教、保溫護(hù)理與血糖監(jiān)測等多個(gè)角度，為其制定針對性的護(hù)理方案[7-9]。早期護(hù)理的有效開展，可予以患兒更加全面與規(guī)范的護(hù)理服務(wù)，在維持其正常體溫、降低不良反應(yīng)發(fā)生幾率的同時(shí)，可實(shí)時(shí)掌握患兒血糖變化，并以其血糖水平為依據(jù)，進(jìn)行對癥干預(yù)[10]。

本研究結(jié)果顯示，分析組血糖水平、生活質(zhì)量評分、家屬滿意度、低血糖持續(xù)時(shí)間以及不良反應(yīng)發(fā)生率均優(yōu)于對比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明相較于常規(guī)護(hù)理，早期護(hù)理干預(yù)應(yīng)用在早期新生兒低血糖護(hù)理中的整體效果更為理想，可有效控制血糖，減少對患兒后期的血糖波動(dòng)。同時(shí)通過對輸液患兒的護(hù)理以及干預(yù)，減少了皮膚受損的發(fā)生，改善了患兒的生活質(zhì)量。

綜上所述，早期護(hù)理方案的合理開展，在改善低血糖新生兒生活質(zhì)量、血糖水平與家屬滿意度上效果確切，同時(shí)能夠有效改善患兒不良癥狀，預(yù)防皮膚水腫，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 朱曉莉，俞蓉，張晶晶，等.基于規(guī)范化管理模式的新生兒低血糖管理方案改進(jìn)與實(shí)踐[J].護(hù)理研究，2019，33（12）：2113-2117.

[2] Fernandez-Rodriguez B，de Alba C，Villalain C，et al.Obstetric and pediatric growth charts for the detection of fetal growth restriction and neonatal adverse outcomes in preterm newborns before 34 weeks of gestation[J].J Matern Fetal Neonatal Med，2021，34（7）：1112-1119.

[3] 殷梅英，陳小英，蘇夢.快速康復(fù)對降低妊娠期糖尿病擇期剖宮產(chǎn)分娩后新生兒低血糖幾率的影響[J].黑龍江中醫(yī)藥，2022，51（1）：321-322.

[4] 李聰慧，郭愛英，吳波，等.妊娠期糖尿病產(chǎn)婦分娩的新生兒出生24h低血糖發(fā)生原因及護(hù)理對策[J].齊魯護(hù)理雜志，2022，28（15）：126-129.

[5] 戴錦萍，王滟，袁穎.基于思維導(dǎo)圖的個(gè)體化護(hù)理對母嬰同室新生兒低血糖的預(yù)防作用[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2022，41（15）：2806-2810.

[6] Arbouche N，Godard E，Gheddar L，et al.Attempted Murder of a Young Child Followed by an Attempted Suicide of the Mother by Injection of Insulin Aspart： Identification of Quantification of Insulin by LC-HRMS and UPLC-MS/MS in Blood of the Two Cases[J].J Anal Toxicol，2021（16）：bkab097.

[7] 吳雷，張平.多元化護(hù)理對妊娠糖尿病孕婦的血糖控制和新生兒低血糖的預(yù)防作用[J].中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理，2020，6（12）：17-20.

[8] 王雪梅，姜書彥.妊娠期糖尿病患者分娩后新生兒發(fā)生低血糖的風(fēng)險(xiǎn)因素及干預(yù)策略[J].中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理，2022，8（4）：94-96.

[9] 鎖彤暉，楊國琴，虞文芳，等.妊娠期糖尿病母親分娩新生兒低血糖管理的循證實(shí)踐[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2021，27（12）：1546-1552.

[10] 張志向，潘穎，張海燕，等.妊娠期糖尿病網(wǎng)絡(luò)管理模式對新生兒低血糖癥發(fā)生率的影響[J].南通大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2021，41（1）：87-89.

編輯 柴泛宇