舒大容

【摘 要】目的 探究在輕中度痤瘡患者果酸換膚治療中應用綜合護理干預的效果。方法 選擇2022年2月-12月于我院行果酸換膚治療的80例輕中度痤瘡患者為研究對象，隨機分為對照組和試驗組，各40例。對照組采用常規(guī)護理干預，試驗組采用綜合護理干預，比較兩組臨床療效、不良反應發(fā)生情況、生存質量、心理狀況及護理滿意度。結果 試驗組治療總有效率高于對照組（P<0.05）；試驗組不良反應發(fā)生率低于對照組（P<0.05）；試驗組干預后生理領域、心理領域、環(huán)境領域及社會關系評分均高于對照組（P<0.05）；試驗組護理后SAS評分、SDS評分均低于對照組（P<0.05）；試驗組護理滿意度高于對照組（P<0.05）。結論 綜合護理干預在輕中度痤瘡患者果酸換膚治療中的應用效果確切，可提高果酸換膚治療效果，降低不良反應發(fā)生幾率，改善患者的生存質量及心理狀況，且患者對護理服務的滿意度較高。

【關鍵詞】綜合護理干預；果酸換膚；輕中度痤瘡

中圖分類號：R758.73+3 文獻標識碼：A 文章編號：1004-4949（2023）10-0121-04

Application Effect of Comprehensive Nursing Intervention in Mild to Moderate Acne Patients Treated with Glycolic Acid Peels

SHU Da-rong

（Department of Dermatology， the Second Peoples Hospital of Guiyang， Guiyang 550009， Guizhou， China）

【Abstract】Objective To explore the effect of comprehensive nursing intervention in mild to moderate acne patients treated with glycolic acid peels. Methods From February to December 2022， 80 patients with mild to moderate acne treated with glycolic acid peels in our hospital were selected as the research objects and randomly divided into control group and experimental group， with 40 patients in each group. The control group was treated with routine nursing intervention， and the experimental group was treated with comprehensive nursing intervention. The clinical efficacy， adverse reactions， quality of life， psychological status and nursing satisfaction were compared between the two groups. Results The total effective rate of treatment in the experimental group was higher than that in the control group （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the experimental group was lower than that in the control group （P<0.05）. After intervention， the scores of physiological field， psychological field， environmental field and social relationship in the experimental group were higher than those in the control group （P<0.05）. The SAS score and SDS score of the experimental group after nursing were lower than those of the control group （P<0.05）. The nursing satisfaction of the experimental group was higher than that of the control group （P<0.05）. Conclusion Comprehensive nursing intervention has a definite effect in mild to moderate acne patients treated with glycolic acid peels， which can improve the effect of glycolic acid peels， reduce the incidence of adverse reactions， improve the quality of life and psychological status， and patients have higher satisfaction with nursing services.

【Key words】Comprehensive nursing intervention； Glycolic acid peels； Mild to moderate acne

痤瘡（acne）是一種發(fā)病率較高的慢性毛囊皮脂腺炎癥，在發(fā)病后會出現(xiàn)丘疹、囊腫、結節(jié)、粉刺等癥狀，其中青少年中痤瘡發(fā)生率達到80.00%[1]。同時，痤瘡具有較高的復發(fā)率，在發(fā)生后會損傷患者的面部皮膚遺留瘢痕，造成色素沉著，會對患者的容貌造成不良影響[2]。果酸是一種天然有機酸，果酸換膚治療能夠有效改善色素沉著、黃褐斑、光化性色斑等皮膚問題[3，4]。輕中度痤瘡患者果酸換膚治療中配合有效的護理干預可提高患者舒適度，保證治療順利完成。常規(guī)護理容易忽視患者的心理狀況，無法滿足患者的護理需求，且患者因缺乏相關護理知識，治療后容易出現(xiàn)不良反應；而綜合護理干預實施中，護理人員從多方面綜合評估患者情況，及時發(fā)現(xiàn)患者的不適感，并給予處理，對于減輕術后并發(fā)癥、提高手術安全性具有積極意義[5]?；诖?，本研究旨在探究綜合護理干預在輕中度痤瘡患者果酸換膚治療中的應用效果，

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2022年2月-12月于貴陽市第二人民醫(yī)院皮膚科行果酸換膚治療的80例輕中度痤瘡患者為研究對象。納入標準：①確診為痤瘡，痤瘡等級為輕度或中度；②治療前3周未接受其他相關治療。排除標準：①瘢痕體質或光敏體質者；②合并其他嚴重皮膚病者。將其隨機分為對照組和試驗組，各40例。對照組男20例，女20例；年齡15～30歲，平均年齡（25.57±1.59）歲。試驗組男19例，女21例；年齡16～32歲，平均年齡（26.72±1.61）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），研究可比。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會審核批準，所有患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法 兩組患者均接受果酸換膚治療：在第1次治療中使用20%的果酸濃度，在1 min將果酸涂抹到面部，停留2～5 min，之后應用中和液，直到患者面部沒有泡沫出現(xiàn)為止。使用膠原蛋白面膜冷敷20 min，對于存在白頭粉刺及黑頭粉刺的痤瘡患者，需應用碘伏進行消毒，之后使用粉刺擠壓術治療。在第2、3、4次的果酸治療過程中，治療前需詢問患者上次治療的狀況，分別使用35%、50%、70%濃度的果酸。對照組采用常規(guī)護理：遵醫(yī)囑進行基礎護理，術前詳細解答患者的疑問；術中配合醫(yī)生進行操作，比如傳遞工具，涂抹藥物，觀察患者皮膚變化；術后向患者講解相關注意事項等。試驗組采用綜合護理干預：①術前護理：護理人員需及時向患者講解果酸治療的優(yōu)勢，預期效果等情況，增加患者治療的信心；②術中護理：護理人員需對患者的面部狀況進行評估，并根據(jù)患者的痤瘡皮膚損傷嚴重程度以及面積情況，確定應用果酸的用量；若患者的皮膚比較敏感、薄透，需及時減少用量；若患者痤瘡反復發(fā)生，且存在角質增厚的情況，需略增加用量；先指導患者使用清水洗臉，之后護理人員使用棉片沾取清潔液對皮膚進行擦拭，將面部油脂去除，在眼周、鼻唇溝、口角位置涂抹凡士林軟膏；在膿皰破損的位置進行點涂，進而達到保護皮膚的目的，預防果酸涂抹中對破損位置造成較大的刺激；將果酸均勻涂抹在面部，不要涂抹膿皰破損的位置，確定留酸時間，在留酸過程中詢問患者的感受；根據(jù)面部反應的狀況進行20～30 min的冷噴；若患者刺痛明顯，可能延長冷噴時間；③術后護理：護理人員向患者講解注意事項，著重講解可能發(fā)生的不良反應，如面部脫皮屑、結薄痂、干燥等，告知患者有些是正常反應，有些需進行對癥治療，以減少患者的擔憂焦慮情緒；囑患者使用溫涼水進行洗臉，禁止強行撕下結痂，注意保濕護膚；外出時必須嚴格防曬，隨時攜帶口罩帽子等。

1.3 觀察指標 比較兩組臨床療效、不良反應（脫屑、面部紅斑、皮膚刺痛）發(fā)生情況、生存質量、心理狀況及護理滿意度。①臨床療效：治愈：患者治療后，炎性皮損減少量超過90%，沒有色沉、結痂、瘢痕等情況；顯效：患者治療后，沒有色沉、結痂、瘢痕等情況，炎性皮損減少量在60%～89%；有效：色沉、結痂、瘢痕等偶爾存在，炎性皮損減少量在20%～59%；無效：炎性皮損減少量小于20%；總有效率=（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%；②生存質量：分別于入院時及干預后3個月應用WHOQOLBREF量表，從環(huán)境領域、社會關系、心理領域及生理領域4個方面進行評估，每項滿分為100分，分數(shù)越高表示患者的生存質量越好；③心理狀況：分別于護理前后應用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）進行評估；SAS分界值為50分，其中50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，69分以上為重度焦慮；SDS分界值為53分，53～62為輕度抑郁，63～72為中度抑郁，72分以上為重度抑郁；評分越高表示患者的不良情緒越嚴重；④護理滿意度：通過問卷調查的方式進行評估，滿分為100分，其中>80分為非常滿意，<60分為不滿意，60～80分為基本滿意；滿意度=（非常滿意+基本滿意）總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以（n，%）表示，行χ2檢驗；計量資料以（x-±s）表示，行t檢驗；P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 試驗組治療總有效率高于對照組（χ2=12.285，P<0.05），見表1。

2.2 兩組不良反應發(fā)生情況比較 試驗組不良反應發(fā)生率低于對照組（χ2=11.582，P<0.05），見表2。

2.3 兩組生存質量比較 試驗組干預后生理領域、心理領域、環(huán)境領域及社會關系評分均高于對照組（P<0.05），見表3。

2.4 兩組心理狀況比較 試驗組護理后SAS評分、SDS評分均小于對照組（P<0.05），見表4。

2.5 兩組護理滿意度比較 試驗組護理滿意度高于對照組（χ2=15.825，P<0.05），見表5。

3 討論

痤瘡是一種在青少年中發(fā)生率較高的疾病，面部痤瘡皮損主要表現(xiàn)為紅斑、膿皰、丘疹、膿腫等，會對患者的外貌造成嚴重不良影響，還會增加患者的心理負擔。臨床針對輕中度痤瘡常見的治療方法為藥物治療、物理治療及激素治療等[6，7]。常用的治療藥物為維A酸乳膏，可對毛囊皮質腺的上皮角化異常的情況進行調節(jié)，還能夠降低油脂分泌，進而有利于消退痤瘡皮疹，但治療后不良反應較多，治療效果較不理想[8]。果酸換膚是指用高濃度的果酸剝離皮膚角質，使老化的角質層脫落，加速皮膚新陳代謝，促進真皮層內(nèi)彈性纖維增生，能有效改善痤瘡癥狀及痘印問題[9]。果酸中的酸性環(huán)境不利于痤瘡丙酸桿菌的生長，進而能夠抑制痤瘡的生長，促進皮質及老化細胞脫落，真皮乳頭及表皮層再生，降低細胞粘連，還能發(fā)揮疏通毛孔的作用，改善毛孔粗大問題[10]。此外，果酸還具有清潔死亡細胞的效果，可加快皮脂腺的引流，通過乳化作用進而在皮膚上形成天然的屏障，減少皮膚額水分流失。在首次治療中使用濃度較低的果酸有利于減輕對面部皮膚的刺激，減少術后紅斑、刺痛等并發(fā)癥發(fā)生。有研究表明[11]，在果酸換膚治療中配合適當?shù)淖o理措施，有利于保證治療效果。綜合護理干預是一種新型全方面的護理模式，術前、術中、術后根據(jù)患者情況給予針對性的護理措施，切實解決患者的問題，關注患者的心理狀況，協(xié)助醫(yī)生及時調整果酸用量及留酸時間，可對患者皮膚刺激反應情況做好積極處理措施，能有效緩解患者的刺痛、變紅、白霜等問題，對于提高治療效果具有積極意義[12，13]。

本研究結果顯示，試驗組治療總有效率、護理滿意度均高于對照組，不良反應發(fā)生率低于對照組（P<0.05）；試驗組干預后生理領域、心理領域、環(huán)境領域及社會關系評分均高于對照組（P<0.05）；試驗組護理后SAS評分、SDS評分均小于對照組（P<0.05），表明通過綜合護理干預可提高果酸護膚治療效果，降低術后并發(fā)癥發(fā)生風險，有利于改善患者的生活質量及心理狀況，且患者滿意度較高。分析認為，果酸換膚治療能夠促進真皮及表皮的新生，加速皮膚新陳代謝，進而改善皮膚狀態(tài)，但治療過程中會刺激皮膚，產(chǎn)生不良反應。常規(guī)護理中對患者心理狀態(tài)的重視程度較低，容易出現(xiàn)護患溝通不暢問題，從而加重患者的心理負擔，不利于治療的順利進行；而綜合護理干預中，護理人員重視患者的舒適度和心理狀況，通過向其講解詳細治療步驟及注意事項，以及可能出現(xiàn)不良反應，從而減輕了患者的不良情緒，還能改善護患關系，提高患者的依從性，有利于保證治療順利完成，同時減輕不良反應發(fā)生風險，滿足了患者的護理需求，故其滿意度較高。

綜上所述，綜合護理干預在輕中度痤瘡患者果酸換膚治療中的應用效果確切，可提高果酸換膚治療效果，降低不良反應發(fā)生幾率，改善患者的生存質量及心理狀況，且患者對護理服務的滿意度較高。

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編輯 扶田