李潔

【摘 要】目的 探討光固化樹(shù)脂表面處理劑對(duì)冷光美白牙齒反色效應(yīng)的影響。方法 將本院2022年9月-2023年1月收集的離體牙80顆納入研究，隨機(jī)分為A、B兩組，各40顆，各組再隨機(jī)均分為2個(gè)亞組（A1組、A2組與B1組、B2組），各20顆。兩組均行冷光美白，B組在冷光美白后涂抹光固化樹(shù)脂表面處理劑，A組不做任何處理，隨后進(jìn)行老化試驗(yàn)，A1組與B1組將離體牙放置在蒸餾水中42 d，A2組與B2組放置在茶水中42 d，采用比色儀測(cè)量色差值，使用顯微鏡觀察樣本表面微觀結(jié)構(gòu)。結(jié)果 A1組與B1組離體牙樣本浸泡于蒸餾水中各時(shí)間色差值比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；A2組浸泡于茶水中各時(shí)間離體牙樣本色差值大于B2組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)牙齒展開(kāi)冷光美白后涂抹光固化樹(shù)脂表面處理劑可使牙釉質(zhì)表面更為平滑，并降低反色效應(yīng)，值得臨床運(yùn)用。

【關(guān)鍵詞】光固化樹(shù)脂表面處理劑；冷光美白；反色效應(yīng)

中圖分類號(hào)：R781.4+2 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1004-4949（2023）10-0093-04

Effect of Light-curing Resin Surface Treatment Agent on the Initial Color Relapse of Coldlight Bleaching Teeth

LI Jie

（Yima Center Hospital of Qingcheng County， Qingyang 745106， Gansu， China）

【Abstract】Objective To investigate the effect of light-curing resin surface treatment agent on the initial color relapse of cold-light bleaching teeth. Methods A total of 80 isolated teeth collected in our hospital from September 2022 to January 2023 were included in the study. They were randomly divided into group A and group B， with 40 teeth in each group. Each group was randomly divided into two subgroups （group A1， group A2， group B1 and group B2）， with 20 teeth in each group. Both groups were treated with cold-light bleaching. Group B was treated with light-cured resin surface treatment agent after cold-light bleaching. Group A did not do any treatment， and then aging test was carried out. Groups A1 and B1 placed the isolated teeth in distilled water for 42 days. Groups A2 and B2 were placed in tea for 42 days. The color difference was measured by a colorimeter and the microstructure of the sample surface was observed by a microscope. Results There was no significant difference in color difference between groups A1 and B1 when the isolated tooth samples were soaked in distilled water at different times （P>0.05）.There was a significant difference in the color difference between the isolated tooth samples soaked in tea water between groups B2 and A2 at different times （P<0.05）.Conclusion Applying light-curing resin surface treatment agent after cold-light bleaching can make the enamel surface smoother and reduce the initial color relapse， which is worthy of further promotion.

【Key words】Light-curing resin surface treatment agent； Cold-light bleaching； Initial color relapse

潔白無(wú)瑕的牙齒是外在美的標(biāo)志，也是人們對(duì)生活品質(zhì)的更高要求[1]?，F(xiàn)階段，隨著牙齒美白技術(shù)的不斷進(jìn)步和完善，各種不同類型的牙齒美白產(chǎn)品也在不斷地推出。很多口腔醫(yī)學(xué)機(jī)構(gòu)，都會(huì)加入一些美白牙齒的項(xiàng)目，比如冷光美白、激光美白等，而且效果也很好。然而臨床上可見(jiàn)在美白結(jié)束后2～6周，牙齒的顏色會(huì)迅速變成棕色，這就是牙齒美白后的反色效應(yīng)[2]。牙齒的早期反色效應(yīng)會(huì)影響牙齒的美白效果，因此減少或延緩牙齒美白的后期反色效應(yīng)，提高牙齒的美白效果及維持時(shí)間，是目前牙齒美容領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)。但是有關(guān)研究表明[3]，光固化樹(shù)脂表面處理劑含10%直徑為5 nm的膠狀填料的粘著劑，在潮濕的環(huán)境中具有很好的粘著性能。在涂覆后，可以讓樹(shù)脂粘結(jié)界面變得光滑連續(xù)，從而提高了粘結(jié)界面與樹(shù)脂類充填材料的緊貼性。應(yīng)用于牙齒美白后有助于抑制反色效應(yīng)，確保美白治療效果。故本研究選取慶城縣驛馬中心衛(wèi)生院2022年9月-2023年1月收集的離體牙80顆為研究對(duì)象，對(duì)冷光美白后光固化樹(shù)脂表面處理劑的應(yīng)用效果展開(kāi)觀察，以期為臨床相關(guān)治療提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將慶城縣驛馬中心衛(wèi)生院2022年9月-2023年1月收集的離體牙80顆納入研究，隨機(jī)分為A、B兩組，各40顆，各組再隨機(jī)均分成2個(gè)亞組（A1組、A2組與B1組、B2組），各20顆。所有離體牙均為健康完整磨牙或前磨牙，并且無(wú)齲壞、隱裂及缺陷，也未經(jīng)過(guò)任何治療。

1.2 方法 兩組離體牙均先用超聲波潔牙機(jī)清除表面牙石，隨后進(jìn)行樣本制備，并展開(kāi)冷光美白處理。B組在冷光美白后涂抹光固化樹(shù)脂表面處理劑，A組不做任何處理，最后進(jìn)行老化試驗(yàn)，A1組與B1組將離體牙放置在蒸餾水中，A2組與B2組放置在茶水中，每天使用比色儀觀察色差值，使用顯微鏡觀察樣本表面微觀結(jié)構(gòu)。試驗(yàn)期間蒸餾水與茶水每天更換1次，放置于室溫下，茶水配比為100 ml蒸餾水+2 g茶，煮沸5 min，放涼至37 ℃時(shí)使用。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察樣本老化試驗(yàn)1、3、5、7、14、21、28、35及42 d時(shí)的色差值（使用比色儀測(cè)色）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理本研究數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x-±s）表示，行t檢驗(yàn)；以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組浸泡于蒸餾水中樣本的不同時(shí)間色差值比較 兩組樣本浸泡于蒸餾水中各時(shí)間色差值比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組浸泡于茶水中樣本的不同時(shí)間色差值比較兩組樣本浸泡于茶水中各時(shí)間色差值比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

牙齒美白是比較保守的一種美白修復(fù)治療方式，為了達(dá)到牙齒美白的目的，目前可以選擇體積分?jǐn)?shù)35%過(guò)氧化氫和體積分?jǐn)?shù)10%～22%過(guò)氧化脲，再加上冷光照射[4-6]。其中，美白藥劑的作用原理是：利用過(guò)氧化氫的氧化還原反應(yīng)，可以釋放出自由基，牙齒接收到自由基的未成對(duì)電子，會(huì)發(fā)生一系列的氧化反應(yīng)。這個(gè)自由基會(huì)跟牙齒的有機(jī)色素分子發(fā)生作用，破壞色素的碳環(huán)結(jié)構(gòu)，使它成為一種分子量較小、顏色比原來(lái)淡的化學(xué)物質(zhì)，從而使牙齒的顏色變得更淡，牙齒的外觀顏色變得更白，以此達(dá)到美白牙齒的目的[7]。而在冷光照射的輔助下，不僅可以加快牙齒表層的色素沉淀，還可以讓自由基深入到牙齒的更深處，從而達(dá)到徹底的脫色。美國(guó)FDA批準(zhǔn)用于美白牙齒的激光有氬氣激光、二氧化碳激光、氯氣激光等，其中氯氣激光是最常見(jiàn)的一種，它是一種藍(lán)色的高能量光源，可以增強(qiáng)美白效果，減少美白時(shí)間，減少對(duì)牙釉質(zhì)的破壞。此外，冷光美白儀器在發(fā)出藍(lán)光的時(shí)候，還可以屏蔽紅外線、紫外線等其他波段的光線，從而減少光線對(duì)人體的輻射和傷害，而且冷光美白儀器輸出的藍(lán)光的熱效應(yīng)很小，不會(huì)產(chǎn)生高溫，不會(huì)對(duì)牙髓造成傷害，從而避免了牙齒美白治療對(duì)牙髓組織造成的傷害[9]。

但是在牙齒美白的過(guò)程中，經(jīng)過(guò)一系列的氧化還原反應(yīng)之后，牙齒表面會(huì)發(fā)生理化性變化，牙釉質(zhì)與牙本質(zhì)結(jié)構(gòu)受到破壞，牙釉質(zhì)表面鈣磷比值下降，導(dǎo)致牙釉質(zhì)表面變化，增加牙釉質(zhì)通透性，增大牙齒表面粗糙度。此時(shí)，外源性色素更容易沉著在牙釉質(zhì)表面，在2～6周內(nèi)，就會(huì)出現(xiàn)牙齒美白后的反色效應(yīng)，如快速變回棕色、褐色或黑褐色等，從而降低美白效果。近年來(lái)有學(xué)者提出[9]，通過(guò)使用樹(shù)脂類表面保護(hù)劑，制備出可減少外源性著色粘連的牙體表面。在進(jìn)行深入的研究過(guò)程中發(fā)現(xiàn)在牙齒冷光美白后，進(jìn)行光固化樹(shù)脂表面處理劑涂抹，有效地提高齒色填充物的相對(duì)耐磨度，增加齒色牙科填充材之機(jī)械性能，并防止樹(shù)脂材料著色，以減少著色現(xiàn)象，延緩或降低反色反應(yīng)[10]。

本研究為了進(jìn)一步提升牙齒冷光美白的效果，特將固化樹(shù)脂表面處理劑應(yīng)用其中，對(duì)其應(yīng)用效果展開(kāi)觀察。本研究結(jié)果顯示，浸泡于蒸餾水中涂抹固化樹(shù)脂表面處理劑的B1組離體牙樣本與未涂抹處理劑的A1組離體牙樣本，浸泡1、3、5、7、14、21、28、35及42 d后色差值比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），表明無(wú)論是否涂抹固化樹(shù)脂表面處理劑，離體牙樣本皆未產(chǎn)生反色現(xiàn)象。原因可能為樣本在蒸餾水這一個(gè)無(wú)色素的環(huán)境中進(jìn)行老化實(shí)驗(yàn)，不論牙齒樣本表面平滑與否，由于牙齒周遭環(huán)境不會(huì)有外來(lái)染色源的介入，所以不會(huì)出現(xiàn)最初的反色[11]。而浸泡于茶水中涂抹固化樹(shù)脂表面處理劑的B2組離體牙樣本與未涂抹處理劑的A2組離體牙樣本，浸泡1、3、5、7、14、21、28、35及42 d后色差值比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明固化樹(shù)脂表面處理劑對(duì)牙齒冷光美白效果有一定的保護(hù)作用，可延緩與避免反色效應(yīng)的發(fā)生[12]。分析原因在于，茶水是一種很好的染色來(lái)源，它對(duì)牙齒的染色能力比咖啡和洗必泰溶液都要強(qiáng)，而且有學(xué)者[13]的報(bào)道也證明了茶水的染色可以通過(guò)牙齒表層進(jìn)入牙本質(zhì)或樹(shù)脂填充物的內(nèi)部，影響牙齒美白程度，故老化實(shí)驗(yàn)在模擬牙齒接觸外源性染色源的口腔環(huán)境時(shí)，選用樣本浸泡茶水辦法。本研究結(jié)果顯示，B2組染色速度也低于A2組，主要是因?yàn)榻?jīng)樹(shù)脂固化處理后，釉質(zhì)從凹凸不平的凹凸不平轉(zhuǎn)變?yōu)楣鉂嵍?，光潔度下降，色料的附著性能下降?/p>

隨著臨床相關(guān)研究的不斷深入，部分學(xué)者[14，15]通過(guò)使用顯微鏡對(duì)離體牙齒樣品的牙釉質(zhì)表面進(jìn)行觀察，發(fā)現(xiàn)在美白之前牙釉質(zhì)表面仍然比較光滑，卻充滿了不規(guī)則的細(xì)紋。但是經(jīng)過(guò)美白之后，牙釉質(zhì)表面的菱柱狀結(jié)構(gòu)中心會(huì)被去除，形成一層多孔結(jié)構(gòu)的區(qū)域，這樣就更容易吸附到外界的色素因子，從而導(dǎo)致反色。并且未涂抹光固化樹(shù)脂表面處理劑的樣本牙釉質(zhì)浸泡于茶水后牙釉質(zhì)表面粗糙，有較大孔洞及大面積紋理[16]；浸泡蒸餾水后可見(jiàn)明顯細(xì)紋、孔洞及少量塊狀染色層，這就證明了冷光美白有實(shí)質(zhì)破壞的現(xiàn)象。而涂抹光固化樹(shù)脂表面處理劑后離體牙樣本牙釉質(zhì)光滑且少有孔洞，浸泡于茶水后表面平滑，部分有裂痕，有片狀染色層顏色分解不明顯；浸泡蒸餾水后表面粗糙且可見(jiàn)孔洞，幾乎不見(jiàn)染色層[17]。本研究結(jié)果表明，在牙齒樣品上涂抹一種固化的樹(shù)脂表面處理劑，可以將美白后牙齒粗糙的表面覆蓋，使其變得更加光滑。另外，固化樹(shù)脂表面處理劑的流動(dòng)性也很好，一層固化樹(shù)脂表面處理劑就能流進(jìn)美白后粗糙的孔洞里，使得釉質(zhì)表面光滑，不易被著色物質(zhì)粘住，從而減少漂白后的反色[18]，與本研究結(jié)果相符。因此在對(duì)牙齒展開(kāi)冷光美白后，需要積極應(yīng)用固化樹(shù)脂表面處理劑進(jìn)行處理，以確保牙齒美白效果。

綜上所述，牙齒冷光美白后表面粗糙，會(huì)因?yàn)榻佑|外來(lái)染色源，使色素沾黏在牙表面，造成美白后的初期反色效應(yīng)，而涂抹光固化樹(shù)脂表面處理劑，可使牙釉質(zhì)平滑，進(jìn)而降低色層沾附能力，減緩反色效應(yīng)的發(fā)生，對(duì)確保冷光美白效果具有積極意義，值得進(jìn)一步在臨床運(yùn)用。

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編輯 張孟麗