蘇戈 唐海燕

【摘 要】目的 探究A型肉毒毒素聯(lián)合透明質酸鈉微整形注射在重塑顏面部輪廓中的應用效果。方法 選取2021年10月-2022年11月于我院行顏面部輪廓重塑的患者60例為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為A組、B組、C組，每組20例。A組單純注射肉毒毒素，B組單純注射透明質酸鈉，C組注射肉毒毒素聯(lián)合透明質酸，比較三組面下部輪廓變化、形態(tài)改善效果、治療滿意度及不良反應發(fā)生情況。結果 C組面下部寬度、面下部長度、面下部寬度/面下部長度、面中長度、下頦夾角均優(yōu)于A組、B組（P<0.05）；C組形態(tài)改善總有效率均高于A組、B組（P<0.05）；C組治療滿意度高于A組、B組（P<0.05）；三組不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論 A型肉毒毒素聯(lián)合透明質酸鈉微整形注射在重塑顏面部輪廓中的應用效果確切，改善患者面部輪廓形態(tài)的效果良好，且不會增加不良反應發(fā)生風險，患者滿意度較高。

【關鍵詞】A型肉毒毒素；透明質酸鈉；微整形注射；顏面部輪廓

中圖分類號：R622 文獻標識碼：A 文章編號：1004-4949（2023）10-0042-04

Application Effect of Type A Botulinum Toxin Combined with Sodium Hyaluronate Microplastic Injection in Reshaping Facial Contour

SU Ge， TANG Hai-yan

（Skin and Beauty Department of Chongqing Traditional Chinese Medicine Hospital， Chongqing 410000， China）

【Abstract】Objective To explore the application effect of type A botulinum toxin combined with sodium hyaluronate microplastic injection in reshaping facial contour. Methods A total of 60 patients with facial contour remodeling in our hospital from October 2021 to November 2022 were selected as the research objects. They were divided into group A， group B and group C by random number table method， with 20 patients in each group. Group A was injected with botulinum toxin alone， group B was injected with hyaluronic acid alone， and group C was injected with botulinum toxin combined with hyaluronic acid. The changes of lower facial contour， morphological improvement effect， treatment satisfaction and adverse reactions were compared among the three groups. Results The lower face width， lower face length， lower face width/ lower face length， middle face length and chin angle of group C were better than those of group A and group B （P<0.05）. The total effective rate of morphological improvement in group C was higher than that in group A and group B （P<0.05）. The satisfaction of treatment in group C was higher than that in group A and group B （P<0.05）. There was no significant difference in the incidence of adverse reactions among the three groups（P>0.05）. Conclusion Type A botulinum toxin combined with sodium hyaluronate microplastic injection has a definite application effect in reshaping facial contour. It has a good effect on improving the facial contour shape of patients， and will not increase the risk of adverse reactions. Meanwhile， it has high patient satisfaction.

【Key words】Type A botulinum toxin； Sodium hyaluronate； Microplastic injection； Facial contour

面下部輪廓寬大主要與咬肌肥大、骨性下頜角寬大、頦部短及面部容量減少等有關，會對人體面部的美觀造成一定影響，且咬肌肥大、頜緣皮膚松弛等都會影響面部輪廓和協(xié)調狀態(tài)[1]。因此，部分面下部輪廓寬人群選擇通過醫(yī)美手段重塑顏面部輪廓，以提高面部美觀度。通過面部吸脂術、咬肌切除術等治療后，能夠使顏面部線條得以改善，但術后并發(fā)癥較多，可能發(fā)生血腫、感染等并發(fā)癥，因此也必須考慮治療方案的安全性[2，3]。近幾年我國的微整形技術不斷成熟，安全性也逐漸提高，治療后患者能夠快速恢復。在進行顏面部輪廓重塑時，透明質酸鈉填充和A型肉毒毒素注射則是較為常用的治療方案。透明質酸鈉可使面部容量缺失情況得到改善，而A型肉毒毒素能夠有效改善咬肌肥大現(xiàn)象，同時還可提升下頜緣精致度，優(yōu)化面部整體輪廓[4]。兩種藥物在注射后均不會產(chǎn)生嚴重的副作用，排斥反應少，整形效果較為理想。本研究旨在探討A型肉毒毒素聯(lián)合透明質酸鈉微整形注射在重塑顏面部輪廓中的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年10月-2022年11月于重慶市中醫(yī)院行顏面部輪廓重塑的患者60例為研究對象。納入標準：①面部均存在不同程度皮膚松弛、皺紋、輪廓缺陷等形態(tài)改變；②均符合注射條件。排除標準：①面部皮膚有創(chuàng)面、感染者；②近3個月接受面部美容治療者；③有皮膚病或皮膚過敏史者；④中途失訪者；⑤對注射藥物過敏者。采用隨機數(shù)字表法分為A組、B組、C組，每組20例。A組男6例，女14例；年齡22～58歲，平均年齡（38.56±3.26）歲。B組男7例，女13例；年齡21～58歲，平均年齡（38.48±3.15）歲。C組男6例，女14例；年齡22～57歲，平均年齡（38.30±3.15）歲。三組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），研究可比。本研究所有患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法 A組單純注射肉毒毒素：使用時將100 U A型肉毒毒素（艾爾建公司，批準文號C7567C3，規(guī)格：100 U/支）與2 ml無菌生理鹽水混合，調配完成后，指導患者取仰臥位，要求其咬緊牙關，將咬肌最為突出的兩個位置作為注射位，消毒后進針，以一點三向式法進行注射，注射完10～15 U后，應立刻更換方向，但針尖依舊在皮膚內(nèi)不可拔出。注射后要求患者注意保護注射區(qū)域，防止按壓，以免面部其他肌肉受損。B組單純注射透明質酸鈉：用藥前，需對患者的“三庭”數(shù)據(jù)進行測量和評估，了解患者需要具體翹度與長度，并做好標記，隨后再行疼痛評估，若患者疼痛閾值低，還應增加局部麻醉方案（麻醉藥物選用1%利多卡因）。準備完畢后，進行常規(guī)的消毒鋪巾工作，開始注射透明質酸鈉（華熙生物科技股份有限公司，國械注冊20143132037，規(guī)格：3.0 ml），注射時，深層皮膚則應垂直進針，頰部、下頜部則應以扇形法操作，注射劑量應根據(jù)注射點進行對應調整，例如：頦部0.5～0.8 ml；頰部0.5～0.75 ml單側；下頜緣0.2～0.35 ml單側，實際劑量則應以患者的身體狀況而定。注射過程中也可適當對注射區(qū)進行輕微的按摩，確保能夠獲得更佳的外形效果。注射完成后在注射區(qū)域覆蓋75%的乙醇紗布，保持10 min后取下并留存照片，定期隨訪觀察。C組聯(lián)合注射肉毒毒素與透明質酸鈉：先注射肉毒素，方法與A組相同，再注射透明質酸鈉，方法與B組相同。

1.3 觀察指標 比較三組面下部輪廓變化、形態(tài)改善效果及治療滿意度。①面下部輪廓變化 統(tǒng)計治療前后的面下部寬度、面下部長度、面下部寬度/面下部長度、面中長度、下頦夾角[5]，以掌握患者的輪廓變化情況；②形態(tài)改善效果：于患者治療后3個月以綜合評判法（Fuzzy 評判法）進行臨床評價。評估內(nèi)容包括皺紋及面部輪廓老化。皺紋改善情況：注射部位細小皺紋消退，深在皺紋明顯變淺為有效；注射部位細小皺紋減輕，深在皺紋變淺為改善；注射部位細小皺紋無減輕，深在皺紋未變淺（皺紋同以往一樣）為無效；面部輪廓老化改善情況：透明質酸鈉充填部位豐滿，容貌輪廓改善明顯視為有效；透明質酸鈉充填部位的老年性生理凹陷充填不足，需再次透明質酸鈉充填，容貌輪廓有一定的改觀視為改善；透明質酸鈉充填部位的老年性生理凹陷部與術前相近，容貌輪廓無改善視為無效；總有效率=有效率+改善率；③治療滿意度：采用我院自制問卷方式收集治療滿意度結果；分為非常滿意（80～100分）、一般滿意（60～79分）、不滿意（60分以下）3項；滿意度=非常滿意率+一般滿意率；④不良反應：包括面部不對稱、面部僵硬、面部凹凸不平的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗；計量資料以（x-±s）表示，行F檢驗；P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 三組面下部輪廓變化比較 C組面下部寬度、面下部長度、面下部寬度/面下部長度、面中長度、下頦夾角均優(yōu)于A組、B組（P<0.05），見表1。

2.2 三組形態(tài)改善效果比較 C組皺紋、面部輪廓老化改善總有效率均高于A組、B組（P<0.05），見表2、表3。

2.3 三組治療滿意度比較 C組治療滿意度高于A組、B組（P<0.05），見表4。

2.4 三組不良反應發(fā)生情況比較 三組不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表5。

3 討論

隨著機體年齡的增大，面部的骨組織、真皮、脂肪墊等的容積會逐漸降低，皮膚呈現(xiàn)松弛表現(xiàn)，嚴重影響面部線條的流暢度。目前，臨床在重塑顏面部輪廓時一般會以微創(chuàng)手術整形方案進行，常見的手術方案包括有：顏面部吸脂、咬肌切除、下頜骨切除等[6]。然而，手術治療也會對患者的面部神經(jīng)造成一定損傷，同時還可能增加血管不良事件。透明質酸鈉主要為人體組織成分之一，能夠支持彈性蛋白纖維、膠原蛋白纖維[7，8]，其組織相容性良好，親水性特點明顯，注射于患者面部能夠使其線條更加流暢飽滿，可有效改善面部容量不足問題。A型肉毒毒素對膽堿神經(jīng)末梢有著特異性的作用，能夠防止神經(jīng)對肌肉的傳導影響，使骨骼肌達到去神經(jīng)化的目的，減少肌張力對咬肌的影響，降低廢用性萎縮可能，還能使面部輪廓更加精致，優(yōu)化面部線條[9，10]。

本研究結果顯示，C組面下部寬度、面下部長度、面下部寬度/面下部長度、面中長度、下頦夾角均優(yōu)于A組、B組（P<0.05），表明相比單獨使用A型肉毒毒素或透明質酸鈉，二者聯(lián)合使用的對于面下部輪廓改善效果更為理想。同時，C組形態(tài)改善總有效率、治療滿意度均高于A組、B組（P<0.05）；三組不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），表明A型肉毒毒素聯(lián)合透明質酸鈉可有效改善皺紋、面部輪廓老化情況，有利于促進面部年輕化，且應用安全性較高，患者滿意度得到提升。A型肉毒毒素在面部年輕化治療中不只是短暫去肌肉神經(jīng)化作用，能夠有效減少咬肌容量，對面下部輪廓的改善效果理想，同時可提升下頜緣；而透明質酸鈉可針對容量缺失、面部輪廓飽滿度欠佳問題進行填充，達到提升咬肌、輪廓的作用，還能改善皺紋、凹陷情況。在A型肉毒毒素注射后行透明質酸鈉填充，可發(fā)揮協(xié)同作用，有利于更好地調整面部容量，改善面部輪廓，且不會增加不良反應發(fā)生率，故患者滿意度較高。

綜上所述，A型肉毒毒素聯(lián)合透明質酸鈉微整形注射在重塑顏面部輪廓中的應用效果確切，改善患者面部輪廓形態(tài)的效果良好，且不會增加不良反應發(fā)生風險，患者滿意度較高。

參考文獻

[1] 段瓊，張瑱，張羽森.A型肉毒毒素聯(lián)合玻尿酸頦部注射在面下部年輕化中的應用效果觀察[J].哈爾濱醫(yī)藥，2021，41（1）：60-61.

[2] 胡榮軍.顏面部吸脂術聯(lián)合脂肪移植術對改善面部輪廓的效果觀察[J].醫(yī)藥前沿，2020，10（17）：29-30.

[3] 王勇.自體脂肪顆粒聯(lián)合富血小板血漿移植填充在顏面部凹陷患者輪廓修復中的應用效果[J].河南外科學雜志，2020，26（6）：123-125.

[4] 彭騰，劉芳岑.A型肉毒素聯(lián)合透明質酸鈉溶液在面部除皺中的臨床效果[J].醫(yī)學美學美容，2022，31（10）：6-9.

[5] 仲元奎，梁方，崔璐，等.A型肉毒毒素聯(lián)合透明質酸鈉微整形注射在重塑顏面部輪廓中的效果評價[J].中國美容醫(yī)學，2021，30（12）：26-30.

[6] 沈菊芳，張婉霞.A型肉毒毒素聯(lián)合透明質酸鈉凝膠治療輕中度上面部皺紋的臨床效果分析[J].中國醫(yī)療美容，2018，8（10）：23-26.

[7] 張萍，劉月明.注射用透明質酸鈉在面部輪廓修飾及年輕化中的應用[J].中國美容醫(yī)學，2018，27（8）：65-69.

[8] Wen Y，Zhang X，Chen M，et al.Sodium hyaluronate in the treatment of dry eye after cataract surgery：a metaanalysis[J].Ann Palliat Med，2020，9（3）：927-939.

[9] 左永士.玻尿酸聯(lián)合A型肉毒素重塑下面部輪廓的效果觀察[J].中國冶金工業(yè)醫(yī)學雜志，2019，36（5）：573-574.

[10] 劉英琦，解揚子，任志鑫，等.A型肉毒素在皮膚整形美容領域的臨床應用進展[J].中國醫(yī)療美容，2021，11（4）：116-119.

編輯 扶田