王蕊

【摘 要】目的 探析針灸應(yīng)用于成年女性瘀血體質(zhì)黃褐斑患者的臨床效果。方法 選取2020年3月-2023年1月我院收治的70例成年女性瘀血體質(zhì)黃褐斑患者，隨機(jī)分為對(duì)照組及觀察組，各35例。對(duì)照組采取常規(guī)治療，觀察組采取針灸治療，比較兩組MASI評(píng)分、臨床療效及心理狀況。結(jié)果 觀察組治療后1、2、3周MASI評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組治療后SAS及SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 針灸在成年女性瘀血體質(zhì)黃褐斑患者中的療效良好，可改善臨床癥狀，緩解負(fù)性情緒，具有一定應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】針灸；瘀血體質(zhì)；黃褐斑；MASI評(píng)分

中圖分類號(hào)：R245； R758.4+2 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1004-4949（2023）10-0034-04

Effect of Acupuncture and Moxibustion on the Improvement of Clinical Symptoms in Adult Female Chloasma Patients with Blood Stasis Constitution

WANG Rui

（Dermatological Department of Xian Lianhu Qinhua Hospital of Traditional Chinese Medicine， Xian 710068， Shaanxi， China）

【Abstract】Objective To explore the clinical effect of acupuncture and moxibustion on adult female chloasma patients with blood stasis constitution. Methods A total of 70 adult female chloasma patients with blood stasis constitution admitted to our hospital from March 2020 to January 2023 were randomly divided into control group and observation group， with 35 patients in each group. The control group was treated with routine treatment， and the observation group was treated with acupuncture and moxibustion. The MASI score， clinical efficacy and psychological status of the two groups were compared. Results The MASI scores of the observation group at 1， 2 and 3 weeks after treatment were lower than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of the observation group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the SAS and SDS scores of the observation group were lower than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Acupuncture and moxibustion has a good effect on adult female chloasma patients with blood stasis constitution， which can improve clinical symptoms and relieve negative emotions， and has certain application value.

【Key words】Acupuncture and moxibustion； Blood stasis constitution； Chloasma； MASI score

黃褐斑（chloasma）在臨床中作為一種常見的面部色素沉著性皮膚病，在育齡期女性中十分常見[1]。該病皮損的癥狀主要呈對(duì)稱性分布于患者的前額、面頰，色素隨著內(nèi)分泌的變化而改變，部分患者分娩后，或停用避孕藥物后稍有緩慢，但是大部分患者病程遷延數(shù)年，常規(guī)的治療方式不佳，目前在此病的治療中缺乏特效的根治方法，但是病情的影響會(huì)使患者的皮膚容貌發(fā)生改變，而且病因十分復(fù)雜，治療后遷延難愈，造成患者心理負(fù)擔(dān)較重[2]。針灸治療作為我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)治療方法之一，在黃褐斑治療中具有良好的應(yīng)用效果，因此，為進(jìn)一步探索黃褐斑的治療方法，本研究結(jié)合我院收治的的70例黃褐斑患者的臨床資料進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年3月-2023年1月西安蓮湖秦華中醫(yī)醫(yī)院收治的70例瘀血體質(zhì)黃褐斑女性患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床醫(yī)師確診為黃褐斑；病程1年以上；依從性良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期或哺乳期女性；合并肝腎功能不全者；合并其他嚴(yán)重皮膚疾病者；合并精神障礙者。將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組年齡35～57歲，平均年齡（43.36±1.64）歲；病程1～6年，平均病程（3.24±0.61）年；對(duì)照組年齡36～58歲，平均年齡（43.97±1.52）歲；病程1～7年，平均病程（3.87±0.24）年。兩組年齡及病程比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究所有患者均知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 方法 對(duì)照組選擇口服蘆薈珍珠膠囊（河北君臨藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20090037，規(guī)格：0.5 g×16粒）治療，2粒/次，早晚各1次。觀察組選擇針灸治療：本次治療取穴大椎、肝腧、脾腧、腎腧、命門、太沖、三陰交、風(fēng)池；局部取穴時(shí)，根據(jù)患者的不同證型選擇穴位，例如肝郁者，選氣海、足三里；脾虛者選血海、胃腧、足三里；腎虛者選命門、血海、關(guān)元；四肢穴位針刺采取捻轉(zhuǎn)、提插補(bǔ)瀉法；面部選擇斑片局部，用皮膚針輕扣至局部發(fā)紅不出血為度；耳針取穴面頰區(qū)、內(nèi)分泌、腎上腺、肝腧、脾腧、卵巢等穴位，用王不留行籽定期按壓，每3～5 d更換1次。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組MASI評(píng)分、臨床療效以及心理狀況。

1.3.1 MASI評(píng)分 分別于治療前及治療后3周，采用黃褐斑面積及嚴(yán)重程度（MASI）評(píng)分進(jìn)行比較，按照黃褐斑的面積、顏色深度和顏色均勻性進(jìn)行定量。MASI=前額[0.3A（D+H）]+右面頰[0.3A（D+H）]+左面頰[0.3A（D+H）]+下頜[0.1A（D+H）]。其中A為黃褐斑累及面積：0分（正常），1分（<10%），2分（10%～29%），3分（30%～49%），4分（50%～69%），5分（70%～89%），6分（90%～100%）；D為顏色加深程度：0分為不加深，1分為輕微加深，2分為一般加深，3分為明顯加深，4分為嚴(yán)重加深）；H為色素均勻性：0分為極不均勻，1分為輕度一致，2分為中度一致，3分為明顯一致，4分為完全一致?？偡?～48分，得分越高證明病情越嚴(yán)重[3]。

1.3.2臨床療效 醫(yī)生根據(jù)治療后色斑情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，分為顯效、有效和無效，顯效為肉眼視色斑面積消退>60%，顏色明顯變淡或基本消失，有效為肉眼觀色斑面積消退30%～59%，顏色變淡；無效為肉眼視色斑面積消退<30%，顏色變化不明顯。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%[4]。

1.3.3心理狀況 采取由國(guó)際通用的焦慮（SAS）、抑郁（SDS）自評(píng)表進(jìn)行測(cè)量，所得分值越高其焦慮、抑郁癥狀越明顯[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x-±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.081，P=0.024），見表1。

2.2 兩組MASI評(píng)分比較 觀察組治療后1、2、3周MASI評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組心理狀況比較 觀察組治療后SAS及SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

黃褐斑在臨床中作為一種快速代謝障礙性疾病，此病也屬于一種難治癥，在皮膚科中十分常見?；颊甙l(fā)病后皮損組織呈現(xiàn)出咖啡斑片或黃褐色斑片，大小存在一定差異性，且形狀不規(guī)整，常常呈對(duì)稱性分布，好發(fā)于患者的臉部、鼻部、額部，并且無其他自覺癥狀。在夏季時(shí)顏色通常較深，女性人群中發(fā)病率較高[6]。此病皮損區(qū)無自覺癥狀，只有少數(shù)患者略感不適，但大部分患者在黃褐斑期間容易出現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)、心煩易怒、失眠等癥狀，對(duì)其生活和精神帶來的痛苦和煩惱極大。黃褐斑的出現(xiàn)不僅僅會(huì)影響患者的容貌，同時(shí)也會(huì)改變機(jī)體整個(gè)狀態(tài)。研究指出[7]，黃褐斑的發(fā)病人群主要以中年女性為主，而且近年來發(fā)病率呈現(xiàn)出加劇趨勢(shì)，如果不早期及時(shí)治療，病勢(shì)會(huì)日趨頑固，不但會(huì)影響他們的容貌，進(jìn)一步會(huì)造成極大的心理壓力，所以當(dāng)前針對(duì)黃褐斑的防治也已引起了臨床廣泛關(guān)注。

考慮到黃褐斑發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜，當(dāng)前臨床中對(duì)其具體的發(fā)病原因尚未得出統(tǒng)一定論。因此在治療方案的選擇上缺乏特效的根治方案，常規(guī)的治療主要以調(diào)節(jié)內(nèi)分泌、抗氧化、抑制黑素細(xì)胞活性來進(jìn)行治療，但是從以往治療效果來看不夠理想[8]。中醫(yī)學(xué)中指出，黃褐斑的發(fā)生是由于體液中的血液異常變化，從而導(dǎo)致黑膽汁偏盛，血液的流動(dòng)性變差，顏色深沉而附著于皮膚的表面；由于血液易上行，所以黃褐斑的發(fā)生多集中于面部，在治療方案的選擇上強(qiáng)調(diào)以糾正體液失調(diào)為主要原則[9]。不過也有學(xué)者指出[10]，酪氨酸酶活性的增強(qiáng)是致使黃褐斑出現(xiàn)的重要機(jī)制，氧自由基、血流動(dòng)力學(xué)改變也是造成黃褐斑色素產(chǎn)生的重要因素。其中氧自由基一方面過氧化刺激酪氨酸酶，加劇了黑色素的形成，另一方面誘導(dǎo)皮膚及組織細(xì)胞損傷，使生物膜中的不飽和脂肪酸過氧化，而脂質(zhì)過氧化物在大量進(jìn)入患者的血液當(dāng)中時(shí)，血清中的LPO濃度顯著上升。如果無法及時(shí)有效進(jìn)行處理，進(jìn)一步會(huì)造成血小板的累積，損傷血管內(nèi)壁和血紅蛋白，從而誘發(fā)一系列血液流變學(xué)的異常，末梢組織也會(huì)發(fā)生損害。由于黃褐斑并非單純的面部色素沉著性疾病，而是全身性疾病的一個(gè)局部反應(yīng)，所以在臨床診斷工作中檢測(cè)血液流變學(xué)，可以進(jìn)一步推測(cè)出患者酪氨酸酶的活性，了解其黑色素的生長(zhǎng)情況。

黃褐斑在中醫(yī)學(xué)中又被納入“肝斑”“妊娠斑”等范疇，并且認(rèn)為此病的發(fā)病機(jī)制常常是由于情感抑郁、情緒失調(diào)，進(jìn)一步造成了氣機(jī)紊亂，使氣血悖逆，從而生出黃褐斑。另外脾失運(yùn)化，也會(huì)造成氣血生化無源，從而使褐斑聚集于面部。如果肝腎陰虛，那么腎水不能容潤(rùn)顏面，從而造成褐斑加劇。因此，黃褐斑的發(fā)生和人體的肝、脾、腎之間的關(guān)系十分密切。人體內(nèi)血液淤積時(shí)，則在外部表現(xiàn)出斑塊，因此很多中醫(yī)學(xué)者認(rèn)為“無瘀不成斑”。強(qiáng)調(diào)黃褐斑的形成通常是由于人體內(nèi)環(huán)境的紊亂造成，這一點(diǎn)和現(xiàn)在醫(yī)學(xué)研究基本一致。在查閱中醫(yī)關(guān)于黃褐斑的治療文獻(xiàn)時(shí)，發(fā)現(xiàn)中藥活血化瘀在黃褐斑的治療研究報(bào)道較多，所以從側(cè)面也可以反映出“從瘀論治”對(duì)于黃褐斑改善而言具有實(shí)際意義。血液流變學(xué)作為近年來反映血瘀癥本質(zhì)的一個(gè)重要指標(biāo)，流變性指標(biāo)之間存在著一定的從屬關(guān)系。雖然黃褐斑的病理機(jī)制十分復(fù)雜，且尚未得出統(tǒng)一定論，但是從治療研究來看，仍然取得不斷突破，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的治療中，主要以外治法為主，例如選擇避光藥、抑制黑色素合成、破壞黑素顆粒的方式，雖然有著一定的治療效果，但是副作用相對(duì)較大。

針灸近年來也廣泛用于黃褐斑的治療中，而在中醫(yī)治療期間，認(rèn)為黃褐斑的治療必須遵循整體觀念做指導(dǎo)，以疏經(jīng)通絡(luò)、調(diào)和氣血為主要治療原則，同時(shí)以整體取穴和局部取穴相配合，從而達(dá)到標(biāo)本兼治。本研究結(jié)果顯示，觀察組MASI評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，心理狀況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明針灸治療應(yīng)用血瘀體質(zhì)黃褐斑患者中具有良好的臨床效果。分析原因，蘆薈珍珠膠囊包含珍珠、蘆薈、木香，在應(yīng)用后，起到疏肝解郁、行氣滯導(dǎo)之功效，也能夠進(jìn)一步排毒養(yǎng)顏、散瘀祛斑。在現(xiàn)代藥理學(xué)研究中也指出[10]，蘆薈和珍珠對(duì)預(yù)防紫外線輻射損傷有著積極意義，同時(shí)應(yīng)用后也能夠進(jìn)一步清除氧自由基，抑制黑色素的形成。而在本研究中，重視黃褐斑發(fā)病因素的復(fù)雜性，發(fā)現(xiàn)單一療法無法取得良好的治療效果，因此在蘆薈珍珠膠囊治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合針灸治療，可以調(diào)和氣血、活血化瘀，對(duì)于調(diào)節(jié)臟腑功能有著實(shí)際效果。而且在此病的治療中，倡導(dǎo)及早進(jìn)行治療，病程越短，一般治療效果越好。所以針灸治療的優(yōu)勢(shì)在于全身性調(diào)節(jié)，取腎腧、脾腎、肝腧、命門、太沖、三陰交、風(fēng)池等穴位，再根據(jù)不同患者的癥型來選擇配穴，達(dá)到標(biāo)本兼顧，最終能夠糾正血液流變性異常紊亂，改善自由基代謝，有著明顯的活血化瘀作用，調(diào)節(jié)組織代謝。而且針灸治療時(shí)無副作用，因此療效和安全性均能夠得到保障。

綜上所述，針對(duì)成年女性瘀血體質(zhì)黃褐斑患者采用針灸可提高療效，緩解患者臨床癥狀，并有利于降低患者負(fù)面情緒，值得臨床應(yīng)用。

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編輯 柴泛宇