靳先玲

【摘 要】目的 探討針對肝氣郁結(jié)型黃褐斑患者采用美容消斑湯聯(lián)合氫醌乳膏治療的效果。方法 選取2022年1月-2023年1月濟南市章丘區(qū)中醫(yī)醫(yī)院收治的96例肝氣郁結(jié)型黃褐斑患者為研究對象，以隨機數(shù)字表法分成研究組與對照組，每組48例。對照組給予氫醌乳膏治療，研究組給予美容消斑湯聯(lián)合氫醌乳膏治療，比較兩組臨床療效、皮損狀況及生活質(zhì)量。結(jié)果 研究組治療總有效率為93.75%，高于對照組的77.08%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；研究組治療后皮損顏色、皮損面積評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；研究組治療后日?；顒印⑸頎顟B(tài)、心理狀態(tài)、社交娛樂評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 美容消斑湯聯(lián)合氫醌乳膏治療肝氣郁結(jié)型黃褐的臨床效果良好，可有效改善患者皮損狀況，有利于提高其生活質(zhì)量。

【關鍵詞】黃褐斑；肝氣郁結(jié)型；美容消斑湯；氫醌乳膏

中圖分類號：R758.4+2 文獻標識碼：A 文章編號：1004-4949（2023）10-0030-04

Application Effect of Meirong Xiaoban Decoction Combined with Hydroquinone Cream in Chloasma Patients with Liver-qi Stagnation Type

JIN Xian-ling

（Dermatology Department of Jinan Zhangqiu District Hospital of TCM， Jinan 250202， Shandong， China）

【Abstract】Objective To explore the clinical efficacy of Meirong Xiaoban Decoction combined with hydroquinone cream in chloasma patients with liver-qi stagnation type. Methods A total of 96 chloasma patients with liver-qi stagnation type admitted to Jinan Zhangqiu District Hospital of TCMedicine from January 2022 to January 2023 were selected as the research objects. They were divided into study group and control group by random number table method， with 48 patients in each group. The control group was treated with hydroquinone cream， and the study group was treated with patients combined with hydroquinone cream. The clinical efficacy， skin lesion status and quality of life were compared between the two groups. Results The total effective rate of treatment in the study group was 93.75%， which was higher than 77.08% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the scores of skin lesion color and skin lesion area in the study group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， the scores of daily activities， physiological state， psychological state and social entertainment in the study group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The clinical effect of Meirong Xiaoban Decoction combined with hydroquinone cream in the treatment of chloasma patients with liver-qi stagnation type is good， which can effectively improve the skin lesions of patients and improve their quality of life.

【Key words】Chloasma； Liver-qi stagnation type； Meirong Xiaoban Decoction； Hydroquinone cream

黃褐斑（chloasma）作為一種臨床較為常見的色素沉著性皮膚病，以中青年女性為主要發(fā)病群體，其臨床表現(xiàn)為額頭、臉頰、下頜等存在對稱分布的褐色斑塊，治療難度較大，且致病因素較多，不僅包括妊娠、紫外線、內(nèi)分泌等因素，同時還受藥物、化妝品、遺傳等影響[1]。目前臨床主要采用藥物外用涂抹方式治療黃褐斑，如氫醌乳膏，能夠改善色素沉著，減輕皮膚受損狀況，但長期使用對皮膚具有一定刺激性，容易引起不良反應，影響患者預后[2]。肝氣郁結(jié)型屬于黃褐斑常見證型之一，主要由血脈瘀阻、臟腑失調(diào)等所引起，而美容消斑湯中含有大量行氣補血、化瘀解郁的藥材，可達到調(diào)經(jīng)養(yǎng)血、化瘀消斑的目的，應用安全性較高[3]。本研究結(jié)合2022年1月-2023年1月濟南市章丘區(qū)中醫(yī)醫(yī)院收治的96例肝氣郁結(jié)型黃褐斑患臨床資料，旨在探討美容消斑湯聯(lián)合氫醌乳膏在肝氣郁結(jié)型黃褐斑患者中的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年1月-2023年1月濟南市章丘區(qū)中醫(yī)醫(yī)院收治的96例肝氣郁結(jié)型黃褐斑患者為研究對象，以隨機數(shù)字表法分成研究組與對照組，每組48例，均為女性。研究組年齡21～53歲，平均年齡（39.85±5.24）歲；疾病類型：面中央型25例，面頰型17例，下頜型6例；病程0.5～6年，平均病程（2.36±0.49）年。對照組年齡21～55歲，平均年齡（39.27±5.42）歲；疾病類型：面中央型22例，面頰型18例，下頜型8例；病程0.5～7年，平均病程（2.45±0.43）年。兩組年齡、疾病類型及病程比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會審核批準，所有患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①西醫(yī)符合《中國黃褐斑診療專家共識（2021版）》[4]中黃褐斑的相關診斷標準；②中醫(yī)符合《現(xiàn)代中醫(yī)皮膚性病學》[5]中肝氣郁結(jié)型的診斷標準：面部存在形狀不規(guī)則、褐色斑片，胸悶不舒、噯氣，同時伴有月經(jīng)不調(diào)、胸悶不舒癥狀，脈弦細，舌暗紅或存在瘀斑；③年齡18歲以上。排除標準：①合并精神性疾病者；②合并免疫功能異常者；③合并血液系統(tǒng)病變者；④合并內(nèi)分泌或心腦血管疾病者；⑤妊娠期或哺乳期女性；⑥對本研究用藥（美容消斑湯、氫醌乳膏）存在禁忌者。

1.3 方法

1.3.1對照組 給予氫醌乳膏治療：取適量氫醌乳膏（廣東人人康藥業(yè)有限公司，國藥準字H20040088，規(guī)格：10 g∶0.2 g）均勻涂抹于斑片部位，2次/d，做好防曬、皮膚保濕措施，持續(xù)治療2個月。

1.3.2研究組 給予美容消斑湯聯(lián)合氫醌乳膏治療：氫醌乳膏用藥方式對照組一致，加用美容消斑湯，組方：茯苓、柴胡、陳皮各20 g，枳殼、香附、白芍、川芎各15 g，紅花、桃仁各10 g，甘草6 g；將上述藥物浸泡40～60 min，水煎服，大火熬開后小火煎20～30 min，兩次煎煮后混合，分2次溫服，每次餐后均溫服200 ml，2次/d，1劑/d，連續(xù)用藥2個月。

1.4 觀察指標 比較兩組臨床療效、皮損狀況及生活質(zhì)量。

1.4.1臨床療效 參考《中國黃褐斑診療專家共識（2021版）》進行評估，皮損顏色完全或基本恢復正常，皮損面積消退90%及以上為痊愈；皮損顏色明顯減退，皮損面積消退60%～89%為顯效；皮損顏色變淡，皮損面積消退30%～59%為有效；皮損顏色無明顯改善，皮損面積消退不足30%為無效；總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。

1.4.2皮損狀況 以《黃褐斑和白癜風的診療標準（2010年版）》為依據(jù)評估皮損顏色及皮損面積，其中皮損顏色分值為0（正常膚色）～3分（深褐色），皮損面積分值為0（無皮損）～3分（4 cm2以上），評分越高表示皮損狀況越嚴重。

1.4.3生活質(zhì)量 分別于治療前、治療2個月后采用皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)量表（DLQI）[6]進行評估，包括4個維度（日?；顒?、生理狀態(tài)、心理狀態(tài)、社交娛樂），均采用0～3分計分方式，評分越低表示患者的生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗；計量資料以（x-±s）表示，行t檢驗；P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 研究組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組皮損狀況比較 研究組治療后皮損顏色、皮損面積評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組生活質(zhì)量比較 研究組治療后日?；顒印⑸頎顟B(tài)、心理狀態(tài)、社交娛樂評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

黃褐斑的發(fā)病率較高，其發(fā)病機制較為復雜，患者皮膚修復功能均存在不同程度的減弱狀況，局部表皮角質(zhì)層明顯變薄，同時伴隨真皮層日光性彈性纖維變性，影響局部血流動力學，導致皮膚及相關組織缺氧缺血，損傷皮膚屏障功能，促使酪氨酸酶活性增加，誘導氧自由基、黑色素大量生成，進而形成黃褐斑[7]。中醫(yī)認為，黃褐斑屬于“面塵”“黧黑斑”的范疇，多發(fā)于女性，與女性“以血為本”“女子以肝為先天”理論有關，肝氣郁結(jié)型為常見類型之一[8]?！锻饪普凇吩唬骸镑蠛诎哒?，水虧不能制火，血弱不能華肉，以致火燥結(jié)成斑黑，色枯不澤。”其主要發(fā)病機制為血瘀氣滯、津液失常，與肝脾腎等臟腑功能失調(diào)密切相關，肝氣郁結(jié)，致氣滯血瘀，氣血不能上而榮于面，因此，臨床以活血化瘀、疏肝理氣等為主要治療原則[9]。

目前西醫(yī)主要采用氫醌乳膏外用涂抹治療，氫醌乳膏能夠提高局部抗氧化能力，改善皮損狀況，但該藥難以從根本上緩解病情發(fā)展，大量使用甚至會損傷皮膚組織，引起過敏反應、皮炎等，甚至導致細胞組織惡變，且單一使用效果不佳[10]。美容消斑湯中香附、柴胡為君藥，可調(diào)經(jīng)止痛、行氣疏肝；紅花、桃仁、川芎、枳殼、陳皮為臣藥，可輔助君藥進行活血調(diào)經(jīng)，其中陳皮可化痰燥濕、健脾理氣，紅花、桃仁、川芎可止痛化瘀、活血行氣，枳殼可消積行滯、寬胸理氣；白芍、茯苓為佐藥，白芍可調(diào)經(jīng)養(yǎng)血、止痛平肝，茯苓可健脾和胃、利水滲濕；甘草為使藥，可調(diào)和諸藥，共同發(fā)揮行氣疏肝、調(diào)經(jīng)養(yǎng)血等功效[11]。現(xiàn)代藥理學研究表明[12]，川芎、茯苓等藥材能夠作用于酪氨酸酶，使其活性受到抑制，減少黑色素生成，紅花等藥材能夠?qū)C體血液循環(huán)進行調(diào)節(jié)，增強局部血液流動；柴胡、陳皮、香附等能夠有效清除體內(nèi)氧自由基，起到良好的抗氧化作用。

本研究結(jié)果顯示，研究組治療總有效率為93.75%，高對照組的77.08%（P<0.05），表明美容消斑湯聯(lián)合氫醌乳膏治療黃褐斑的效果良好。分析原因，兩種藥物聯(lián)用能夠發(fā)揮良好的協(xié)同作用，通過內(nèi)服外用可達到標本兼治的效果，從根本上調(diào)理臟腑功能，糾正內(nèi)分泌失調(diào)狀況，有效防止黃褐斑復發(fā)，從而提高了臨床療效[13]。本研究結(jié)果還顯示，研究組治療后皮損顏色、皮損面積評分均低于對照組（P<0.05），表明美容消斑湯聯(lián)合氫醌乳膏治療可有效改善患者的皮損狀況。分析原因，兩種藥物聯(lián)用可達到良好的抗氧化效果，具有抗氧化、疏通血脈等作用，能夠有效調(diào)節(jié)血流動力學，促進局部血液循環(huán)，緩解皮膚組織缺氧缺血狀況，促進受損組織修復，減少黑色素沉積，從而減輕皮損狀況[14]。此外，研究組治療后日?；顒?、生理狀態(tài)、心理狀態(tài)、社交娛樂評分均低于對照組（P<0.05），表明美容消斑湯聯(lián)合氫醌乳膏治療可提高患者的生活質(zhì)量。究其原因，兩種藥物聯(lián)用具有較高的安全性，在減輕對機體刺激性的同時，可有效防止病情復發(fā)，改善內(nèi)分泌功能，有利于促進近期、遠期療效的提升，對于改善患者的生活質(zhì)量具有積極意義[15]。

綜上所述，美容消斑湯聯(lián)合氫醌乳膏治療肝氣郁結(jié)型黃褐的臨床效果良好，可有效改善患者皮損狀況，有利于提高其生活質(zhì)量。

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編輯 扶田