文/朱為康 朱笛忻 編輯/蘇二

中醫(yī)門診實(shí)錄

“朱醫(yī)生，人參怎么煎煮？中藥處方單上寫了要‘另煎’，是什么意思？”患者問。

“另煎的意思就是把人參單獨(dú)拿出來煎煮，煎煮后的藥汁再和湯藥混合在一起服用。”我說。

“單獨(dú)煎人參比較費(fèi)時(shí)間，您看我把人參直接加到中藥里一起煎煮，可以嗎？”患者問。

“如果時(shí)間不寬裕，你把人參和其他中藥材一起煎也是可以的?！蔽艺f。

我的學(xué)生不解地發(fā)問：“朱老師，教科書上寫的是人參要單獨(dú)煎，而且藥材的處方上也印著要另煎，這是為什么呢？”

“人參另煎是有原因的。治病要求本，用藥要溯源。理解了背后的原因，你才能根據(jù)情況指導(dǎo)患者如何服藥?！蔽艺f。

中藥的煎法

我小時(shí)候跟隨祖父抄方，那時(shí)候都是手寫處方，朱家的傳統(tǒng)是將中藥寫成豎著的兩排，這樣是為了方便在中藥的右上角標(biāo)注用法的時(shí)候比較清楚，不容易混淆。一些藥材的用法比如“先煎”“后下”“包煎”等，都由祖父一一標(biāo)注，藥房的師傅根據(jù)處方簽進(jìn)行配藥。在我的記憶里，“另煎”出現(xiàn)的幾率少之又少。

《中華人民共和國藥典》規(guī)定，人參的用量與用法為3～9g，另煎兌服；也可研粉吞服，一次2g，一日2次。因此，醫(yī)院統(tǒng)一打印的處方簽上，人參的用法均為另煎。

那中藥的用法究竟該誰來定呢？是醫(yī)生根據(jù)臨床需要選擇還是一律按照標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行呢？我覺得這需要回歸到治病救人的初衷上來說。如果是為了醫(yī)治好疾病，那么理論上應(yīng)該是按照醫(yī)生的醫(yī)囑來執(zhí)行。換句話說，人參可以與諸藥一起煎，也可以單獨(dú)煎后與湯藥兌在一起服用，這個(gè)需要根據(jù)患者的病情以及所用方藥來決定，而非全部整齊劃一地執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)。

人參的合煎

人參放在中藥里一起煎煮，自古以來并非個(gè)例。在中醫(yī)最早的方書《傷寒論》中，人參是與其他中藥材一起煎煮的，最著名的就是“白虎湯”。白虎湯一共5味中藥，知母、石膏、炙甘草、粳米與人參，根據(jù)《傷寒論》的記載，該方是將所有藥材放在一起煎煮的，并未出現(xiàn)人參單獨(dú)煎煮的記錄。《傷寒論》中共出現(xiàn)含有人參的方劑22方，無一將人參單煎的，均是合煎。

唐代《備急千金要方》中出現(xiàn)人參的方藥記載約500方，絕大部分沒有人參單獨(dú)煎煮的要求。比如，書中記載治妊娠嘔吐、不下食的“橘皮湯方”。

人參的單煎

清代《馮氏錦囊秘錄》中記載有一方為“全真一氣湯”，此方的煎服方法就需要人參單獨(dú)煎煮，再與白術(shù)、附子、熟地、麥冬、牛膝、五味子所煎湯藥合并后，一起服用。

近代中醫(yī)名家張錫純在《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》“十全育真湯”的章節(jié)中引用徐靈胎的醫(yī)案，記錄人參切塊、湯藥送服奏效的醫(yī)案。

綜上所述，清代之后人參出現(xiàn)單獨(dú)煎煮的記載開始增多，唐宋之前較少。就中醫(yī)的組方醫(yī)理來說，合煎和單煎后兌服是有差別的，也就是人參在與其他藥材共同煎煮的時(shí)候是否會(huì)與其他藥物出現(xiàn)協(xié)同作用，關(guān)于這方面的研究目前還比較少，但理論上肯定是有差別的。至今，中藥湯劑采用最為傳統(tǒng)的合煮方式，就能很好地發(fā)揮臨床的療效，至少人參與其他中藥材同煎在經(jīng)方的使用上并無不妥之處。

那么，人參單獨(dú)煎煮的要求是否是受到了經(jīng)濟(jì)因素的影響呢？出現(xiàn)人參單煎現(xiàn)象的原因，據(jù)我推測，可能和人參產(chǎn)地的轉(zhuǎn)移以及價(jià)格的升高有著比較大的關(guān)系。對價(jià)格昂貴的人參采取特殊對待也是可以理解的，同時(shí)也是符合大眾心理的。

雖然根據(jù)《藥典》規(guī)定人參需要單煎，但朱氏家傳心法中并沒有人參單煎的要求，臨床一般無特殊情況，我是采取人參合煎的，這樣可以在不影響藥效的情況下，減輕煎藥的勞動(dòng)強(qiáng)度。此類情況適用于黨參、人參片、紅參片、人參須、太子參。西洋參、野山參則建議單煎，主要考慮的因素是其價(jià)格昂貴，而且野山參吞粉效果會(huì)更好些。