張余華,李 靜,俞康民,劉 嘉,裘 琳

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬蘇州醫(yī)院 江蘇蘇州 215000)

家庭化產(chǎn)房采用以產(chǎn)婦及家庭為中心的產(chǎn)科新模式,將待產(chǎn)、分娩、恢復(fù)、產(chǎn)后和新生兒護理整合在同一房間中連續(xù)完成,重視家庭的支持、參與和選擇[1]。隨著信息化時代的到來,傳統(tǒng)醫(yī)院模式逐漸向現(xiàn)代化“智慧醫(yī)院”模式轉(zhuǎn)型,通過醫(yī)療服務(wù)體系的智能化改造和數(shù)字化轉(zhuǎn)型,提高醫(yī)護工作效率、改善就醫(yī)體驗、優(yōu)化內(nèi)部管理[2]。全國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2016-2020年)提出,加強護理信息化建設(shè),提高護理質(zhì)量和服務(wù)效率,切實減輕護士工作負荷[3]。護理信息化建設(shè)已成為我國公共衛(wèi)生領(lǐng)域關(guān)注的焦點問題,在互聯(lián)網(wǎng)+智慧醫(yī)院背景下,護理信息化建設(shè)面臨新機遇和新挑戰(zhàn)[4]。建設(shè)數(shù)字智能家庭化產(chǎn)房,旨在以家庭化產(chǎn)房為基礎(chǔ),將臨床碎片式的計算機技術(shù)應(yīng)用整合,實現(xiàn)智能化管理,實現(xiàn)醫(yī)療護理數(shù)據(jù)共享,實時更新,減少重復(fù)工作,避免差錯,將更多的時間還給孕產(chǎn)婦及家庭,提升護理安全,提高家庭滿意度。本研究旨在探討數(shù)字智能技術(shù)運用于家庭化產(chǎn)房的臨床效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2020年3月1日～6月30日分娩的60例初產(chǎn)婦作為對照組,將2020年7月1日～9月30日分娩的60例初產(chǎn)婦作為實驗組。納入標準:①孕周>37周;②經(jīng)檢查,滿足陰道分娩要求;③單胎頭位、骨盆正常、不存在頭盆不稱問題;④產(chǎn)婦和家屬均知情且配合。排除標準:①并發(fā)肝腎、心肺功能障礙的初產(chǎn)婦;②認知、交流困難的初產(chǎn)婦;③并發(fā)妊娠高血壓、糖尿病的初產(chǎn)婦。對照組年齡23～39(27.20±3.13)歲,體重60～79(65.30±6.55)kg,37周<孕周≤40周;研究組年齡24～38(27.25±3.45)歲,體重62～77(66.55±7.22)kg,38周<孕周≤41周。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 產(chǎn)婦入住普通家庭化產(chǎn)房,待產(chǎn)、分娩、恢復(fù)、產(chǎn)后和新生兒護理在同一房間中連續(xù)完成,家屬全程陪伴、參與。從產(chǎn)婦入住開始實施連續(xù)性助產(chǎn)護理模式,向產(chǎn)婦口頭宣教分娩相關(guān)知識[5]。進入產(chǎn)程實施一對一導(dǎo)樂陪伴,指導(dǎo)呼吸減痛法、自由體位等。產(chǎn)后開展產(chǎn)婦和家屬參與式常規(guī)護理。

1.2.2 實驗組 基于我院5G頻段的無線網(wǎng)絡(luò)全覆蓋作為數(shù)字家庭化產(chǎn)房的基礎(chǔ)設(shè)施,引進整套智能終端設(shè)備,試點家庭化產(chǎn)房,致力打造安全、高效的數(shù)字家庭化產(chǎn)房綜合服務(wù)體系。產(chǎn)婦入住數(shù)字智能家庭化產(chǎn)房,具體內(nèi)容如下。

1.2.2.1 智能感覺式家庭化產(chǎn)房 家庭化產(chǎn)房安裝智能的音頻視頻干預(yù)療法設(shè)備,成為“感覺式產(chǎn)房(SDR)”,在產(chǎn)程的不同階段采用歡迎、呼吸、放松、睡眠4種不同的主旋律,通過聲波和光波保健技術(shù),興奮相關(guān)的中樞來阻斷疼痛刺激的傳導(dǎo),減輕分娩疼痛,改善分娩體驗,促進自然分娩。

1.2.2.2 智能母嬰監(jiān)護系統(tǒng) 數(shù)字白板系統(tǒng)通過數(shù)據(jù)連接,實時獲取床邊監(jiān)護數(shù)據(jù),包括孕產(chǎn)婦心電監(jiān)護、胎心監(jiān)護、新生兒脈氧監(jiān)護、智能產(chǎn)程導(dǎo)航、智能床墊監(jiān)測。每個產(chǎn)床配備智能床墊,通過非接觸式、連續(xù)監(jiān)護,實時監(jiān)測產(chǎn)婦的心率、呼吸頻率、體動狀況、睡眠情況。

1.2.2.3 智能母嬰健康服務(wù)終端系統(tǒng) 母嬰床旁智能終端通過與醫(yī)院信息系統(tǒng)互通,將母嬰住院信息推送至床旁,醫(yī)護可床邊查看病史、醫(yī)囑、檢驗等信息。通過智能終端,實現(xiàn)了音頻、視頻、圖文等多種形式的健康教育,包括醫(yī)院信息、孕產(chǎn)婦護理、分娩技能、新生兒護理、出院教育等全方位健康教育。提供掃碼點餐、掃碼付費。

1.2.2.4 智能母嬰?？瀑|(zhì)量分析系統(tǒng) 護士通過床旁交互系統(tǒng)錄入產(chǎn)婦及新生兒護理記錄單,終端實現(xiàn)信息傳遞和確認,進行匯總分析,形成折線圖,如新生兒住院期間體重變化趨勢圖,可根據(jù)新生兒體重的變化、大小便的次數(shù)來評估新生兒母乳喂養(yǎng)情況,提高純母乳喂養(yǎng)率。

1.2.2.5 數(shù)字家庭化產(chǎn)房信息系統(tǒng) ①數(shù)字信息屏:護士站采用觸摸信息屏替代手寫白板,由醫(yī)院信息系統(tǒng)集成,包括床位信息、治療護理、手術(shù)安排、排班資訊、醫(yī)護團隊、產(chǎn)區(qū)導(dǎo)覽等進行實時更新與展示,將特殊情況、友情提醒等進行標識。②智能呼叫系統(tǒng):實現(xiàn)產(chǎn)婦床旁和護士站音頻、視頻雙向面對面交流,并分別在床旁終端、門口顯示屏、走廊顯示屏、護士站信息屏多終端顯示。③智能溫濕度監(jiān)控系統(tǒng):每個房間安裝溫濕度傳感器,實時監(jiān)測房間溫濕度,傳輸?shù)叫畔⑵羺R總分析,保證每個房間適宜的溫濕度。

1.2.2.6 智能輸液監(jiān)控閉環(huán)管理系統(tǒng) 采用無線網(wǎng)絡(luò)結(jié)合紅外傳感技術(shù),實現(xiàn)智能輸液監(jiān)測。系統(tǒng)還可設(shè)置輸液滴速的上限和下限,輸液結(jié)束夾閉報警,實現(xiàn)輸液安全閉環(huán)管理。

1.3 觀察指標 ①比較兩組?？瀑|(zhì)量監(jiān)測指標,包括新生兒窒息、產(chǎn)后出血發(fā)生率、會陰切開率、純母乳喂養(yǎng)率。②比較兩組總產(chǎn)程和第一、二、三產(chǎn)程時間。③比較兩組健康知識掌握度、滿意度、護理記錄合格情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組?？瀑|(zhì)量監(jiān)測指標比較 見表1。

表1 兩組?？瀑|(zhì)量監(jiān)測指標比較

2.2 兩組產(chǎn)程時間比較 見表2。

表2 兩組產(chǎn)程時間比較

2.3 兩組健康知識掌握程度比較 見表3。

表3 兩組健康知識掌握程度比較(分,

2.4 兩組滿意度比較 見表4。

表4 兩組滿意度比較

2.5 兩組護理記錄合格情況比較 見表5。

表5 兩組護理記錄合格情況比較(頁)

3 討論

我院基于5G頻段的無線網(wǎng)絡(luò)全覆蓋作為全院數(shù)字病房的基礎(chǔ)設(shè)施,引進整套智能終端設(shè)備,先在家庭化產(chǎn)房作為試點,致力打造智能的數(shù)字化家庭產(chǎn)房。2020年11月5日,中國婦幼保健協(xié)會授予我院“數(shù)字家庭化產(chǎn)房建設(shè)示范單位”稱號。我院數(shù)字化家庭產(chǎn)房開啟了產(chǎn)房信息化、智能化的新時代,提高了護理工作效率,提升了助產(chǎn)服務(wù)質(zhì)量。

3.1 提高護理工作效率 AI時代是通過精準整合各種醫(yī)療、護理相關(guān)數(shù)據(jù),利用標準化、云平臺等技術(shù)手段最終形成健康大數(shù)據(jù),而我院數(shù)字家庭化產(chǎn)房就是利用這一技術(shù)[6]。數(shù)字信息屏、智能呼叫系統(tǒng)、智能輸液監(jiān)控閉環(huán)管理系統(tǒng)、智能母嬰健康服務(wù)終端系統(tǒng)等均是利用醫(yī)院后臺信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)交互,實現(xiàn)醫(yī)療護理數(shù)據(jù)共享,減少重復(fù)書寫錄入,在提高護理效率的同時,增加護患面對面的時間。

3.2 改善產(chǎn)婦分娩體驗,有效緩解疼痛 初產(chǎn)婦對分娩疼痛不耐受,精神緊繃,飲食及睡眠不好,容易引起子宮乏力、宮縮不協(xié)調(diào),進而提高產(chǎn)程延長、胎兒窒息等風(fēng)險[7-8]。音頻視頻干預(yù)療法效果顯示,93%的產(chǎn)婦反映對改善分娩體驗有非常積極的作用;73%的產(chǎn)婦反映對于減輕分娩疼痛有非常積極的作用;96%的產(chǎn)婦反映對獲得及時的安全感和幸福感有非常積極的作用。智能感覺式產(chǎn)房的運用,通過興奮聽覺、視覺中樞療法,阻斷疼痛刺激的傳導(dǎo),有效地緩解產(chǎn)婦疼痛,縮短產(chǎn)程時間,改善了分娩體驗。

3.3 減少護理差錯,保障護理安全 護理記錄是醫(yī)療記錄中至關(guān)重要的一部分,但傳統(tǒng)的護理工作模式存在一定的隱患,如記錄延后、重復(fù)書寫錯誤、抄錄錯誤等。智能母嬰?？瀑|(zhì)量分析系統(tǒng)和智能母嬰監(jiān)護系統(tǒng)終端通過數(shù)據(jù)連接,實現(xiàn)信息傳遞和確認,并匯總分析,不僅提高了護理記錄合格率,減少了護理差錯,還提高了?？瀑|(zhì)量指標。產(chǎn)后出血率和會陰切開率均下降,自然分娩率和純母乳喂養(yǎng)率也在不斷提高。

3.4 多種形式的健康教育,提高患者滿意度 有研究顯示,不同年資護士護理經(jīng)驗和執(zhí)行健康教育的能力存在差別[9]。通過床旁智能終端,實現(xiàn)了音頻、視頻、圖文等多種形式的健康教育,包括醫(yī)院信息、孕產(chǎn)婦護理、分娩技能、新生兒護理、出院教育等全方位健康教育。將健康教育標準化,有效地提高產(chǎn)婦健康知識的掌握度和產(chǎn)婦及家庭的自護能力,大大提高了孕產(chǎn)婦及家庭的滿意度。

數(shù)字智能技術(shù)是從生產(chǎn)力層面對傳統(tǒng)護理行業(yè)的變革,從形式上講是護理領(lǐng)域的一種技術(shù)創(chuàng)新,改造的是護理領(lǐng)域的供給端[10]。這些智能化改造和數(shù)字化轉(zhuǎn)型可以說是顛覆性的,對現(xiàn)有的護理服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)模式等進行改造和轉(zhuǎn)型,帶來了發(fā)展機遇,同時也對護理領(lǐng)域如何應(yīng)對這些改變帶來挑戰(zhàn)[11]。綜上所述,數(shù)字家庭化產(chǎn)房的臨床應(yīng)用提升了護理服務(wù)質(zhì)量,更大程度地改善產(chǎn)婦的分娩體驗,促進自然分娩,提高母乳喂養(yǎng)率,保障母嬰安全,更進一步推進了醫(yī)院信息化、智能化、數(shù)字化建設(shè),值得在臨床推廣與使用。