熊競(jìng)爭(zhēng)　李翔　陳博　陳清華

【摘要】近年來，皮膚病發(fā)病率及復(fù)發(fā)率逐年升高，鑒于民族醫(yī)藥對(duì)皮膚病（濕疹、帶狀皰疹、痤瘡、銀屑病、蕁麻疹等）有較完善的理論體系和研究成果，筆者查閱近年來國(guó)內(nèi)外與民族醫(yī)藥防治皮膚病有關(guān)的文獻(xiàn)、書籍，簡(jiǎn)述了彝、藏、壯、蒙醫(yī)藥對(duì)皮膚病的認(rèn)識(shí)、文獻(xiàn)及臨床實(shí)驗(yàn)等方面的研究概況，以期為臨床治療方法和新藥開發(fā)研究提供啟發(fā)和思考。通過綜述得出彝、藏、壯、蒙醫(yī)藥治療皮膚病具有療效好、安全性高、一方多效、理論豐富及治療方法多樣化的優(yōu)勢(shì)，今后對(duì)民族醫(yī)藥在皮膚病領(lǐng)域進(jìn)行理論挖掘整理、治療方法及藥物深入研究具有重要意義。

【關(guān)鍵詞】彝醫(yī)；藏醫(yī)；壯醫(yī)；蒙醫(yī)；皮膚??；研究概況

【中圖分類號(hào)】R29【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2023）12-0052-06

Overview of Yi，Zang，Zhuang and Mongolian Medicine in the Treatment of Skin DiseasesXIONG JingzhengLI XiangCHEN BoCHEN Qinghua

College of Ethnic Medicine，Yunnan University of Chinese Medicine，Kunming 650500，ChinaAbstract：In recent years，the incidence and recurrence rate of skin diseases have been increasing year by year.In view of the perfect theoretical system and research achievements of ethnic medicine on skin diseases （eczema，herpes zoster，acne，psoriasis，urticaria，etc.），the author consulted the literature and books about the prevention and treatment of dermatosis by ethnic medicine at home and abroad in recent years，in this paper，the understanding of dermatosis in normal nature of Yi，Zang，Zhuang and Mongolian medicine，literature and clinical trials were reviewed，with a view to providing inspiration and thinking for clinical treatment and new drug development.The review concluded that normal nature of Yi，Zang，Zhuang and Mongolian medicine have the advantages of good efficacy，high safety，multi-effect，rich theory and diversified treatment methods in the treatment of skin diseases，in the future，it is of great significance to excavate and arrange the theories of ethnic medicine in the field of dermatology，to study the methods of treatment and drugs in-depth.

Keywords：Yi Medicine；Zang Medicine；Zhuang Medicine；Mongolian Medicine；Skin Disease；Research Overview

皮膚病是指發(fā)生于人體皮膚、黏膜及皮膚附屬器的疾病。皮膚病的病種較多，僅常見皮膚病就多達(dá)200余種，目前可以命名的更是高達(dá)2000余種，皮膚病既是皮膚本身病理表現(xiàn)，也與機(jī)體內(nèi)部關(guān)系密切［1-2］。它給患者帶來了巨大影響，一般用“5D”模式來描述，即是“外觀影響、心理影響、不適、死亡、能力喪失”五個(gè)方面，其中心理影響給患者生活質(zhì)量及基礎(chǔ)病都造成了負(fù)面影響，受到的關(guān)注度最大。

近年來，皮膚病呈現(xiàn)高發(fā)病率、高復(fù)發(fā)率的趨勢(shì)，且逐年上升，占綜合醫(yī)院門診病人的10％～15％［3］。研究［4］顯示皮膚病發(fā)病率及復(fù)診率最高的前8種依次為濕疹、痤瘡、蕁麻疹、銀屑病、脂溢性皮炎、白癜風(fēng)、神經(jīng)性皮炎、色素痣，以上病種屬于目前難治難愈的皮膚病。西醫(yī)治療皮膚病主要包括內(nèi)服藥物、外用藥物及物理治療等，但長(zhǎng)期應(yīng)用副作用較明顯，加上皮膚病病種多、并發(fā)癥多，給臨床治療帶來了很多困難［5-6］。鑒于目前民族醫(yī)藥對(duì)濕疹、痤瘡、帶狀皰疹、銀屑病、蕁麻疹等皮膚病有較豐富的研究成果，現(xiàn)從彝、藏、壯、蒙醫(yī)藥對(duì)該類皮膚病的研究概況進(jìn)行綜述。

1彝醫(yī)

1.1對(duì)皮膚病的認(rèn)識(shí)彝醫(yī)將皮膚病稱為體表?。ɑダ@諾洼諾依），認(rèn)為肺之表即皮膚，在防御外邪，體溫調(diào)節(jié)和協(xié)助呼吸方面起作用。肺所產(chǎn)生的元?dú)庖皇切l(fā)清氣來充養(yǎng)肌膚從而防御抵抗外之毒邪，二是協(xié)助濁氣從皮膚排出汗液等代謝廢物。清濁二氣協(xié)調(diào)布散于肌表，抵御五毒侵襲?！叭龤饫碚摗薄岸拘袄碚摗薄扒鍧岫饬穼W(xué)說”及“五行學(xué)說”是彝醫(yī)理論精髓和核心，也是解釋病因病機(jī)的重要內(nèi)容。其“毒邪理論”與皮膚病聯(lián)系密切，彝醫(yī)廣義的“毒”，泛指一切致病的病因。風(fēng)、熱、燥、濕等氣化之毒，此四季之毒氣，稱為“五毒”。風(fēng)毒乃百病之首，風(fēng)毒邪分為外風(fēng)和內(nèi)風(fēng)，致病易侵襲肺皮膚系，外風(fēng)可引起皮膚瘙癢、斑疹隱隱、肌膚頑麻，相當(dāng)于斑、疹、疥、癬等皮膚病，屬于風(fēng)毒證范疇。燥毒為病，易襲肺，外燥可致皮膚干燥發(fā)癢；濕毒為病，其性重著粘滯，表濕毒可致皮膚濕爛；熱毒為病，可生風(fēng)動(dòng)血導(dǎo)致紫癜，可致紅腫瘡瘍。綜上，皮膚病的發(fā)生與元?dú)饧拔宥局g的盛衰關(guān)系密切。彝醫(yī)治療皮膚病以外治法為主，即外敷法、洗浴法［7］ 。

1.2文獻(xiàn)研究《啟谷署》收錄了治療瘡瘍、梅毒、黃水瘡及疥瘡等皮膚病的彝族驗(yàn)方；《齊蘇書》《聶蘇諾期》《醫(yī)病好藥書》《洼垤彝醫(yī)書》等書籍均收錄了治療瘡瘍、濕疹、風(fēng)疹、梅毒等皮膚病的彝族驗(yàn)方［8］?！兑妥弪?yàn)方》中記載了治療皮膚病的驗(yàn)方，涉及到瘡瘍、痤瘡、癬癥、蕁麻疹、濕疹、脫發(fā)等多個(gè)病種［9］。

1.3臨床研究云南白藥被彝族名醫(yī)曲煥章先生歸納為“八大功效，六大特點(diǎn)”，其一即是任何毒瘡均可治療，且效果顯著［10］。目前在皮膚病的彝醫(yī)藥研究中包括云南白藥、苦參皰疹酊及蕁麻，以外治為主。駱開倫［11］用云南白藥、清開靈針劑各適量調(diào)成糊劑外敷，聯(lián)合口服西米替丁治療帶狀皰疹50例，經(jīng)2個(gè)療程治療，治愈率為100%，50例隨訪一年無并發(fā)后遺神經(jīng)痛。蔡榮旺等［12］給予56例濕疹患者西醫(yī)常規(guī)止癢、抗炎治療后，運(yùn)用云南白藥加蘆薈膠調(diào)成稀糊狀涂于患處，2次/日，治療2周至3個(gè)月，結(jié)果治愈49例（87.5％），顯效4例（7.1％），總有效為100%。歐陽春蘭等［13］隨機(jī)將94例蛇串瘡患者分為觀察組和對(duì)照組和各47例，觀察組應(yīng)用云南白藥聯(lián)合乙醇調(diào)成糊狀外擦治療，對(duì)照組應(yīng)用無環(huán)鳥苷聯(lián)合VitB12肌注，經(jīng)過2周的治療，患者疼痛緩解、消腫、結(jié)痂時(shí)間等觀察組均低于對(duì)照組，對(duì)照組總有效率87.23%顯著低于治療組的97.87%，研究表明云南白藥聯(lián)合乙醇對(duì)帶狀皰疹治療效果滿意。徐金富等［14］用蕁麻內(nèi)服、外用及面膜配合治療痤瘡、蕁麻疹及消斑美容，以蕁麻為君藥辨證加減，結(jié)果顯示治療痤瘡103例，有效率95.15％；治療蕁麻疹105例，有效率98.1％；治療黃褐斑、蝴蝶斑，有效率92.0 ％；美容用觀察56例，經(jīng)治療皮膚光滑細(xì)膩，效果顯著，得出蕁麻作為美容面膜材料前景廣闊。樓有益等［15］用彝藥苦參皰疹酊（由苦參、丹皮、燈盞細(xì)辛等組成）局部外敷聯(lián)合基礎(chǔ)常規(guī)治療31例帶狀皰疹及后遺神經(jīng)痛患者8d后，結(jié)果患者皮損結(jié)痂時(shí)間縮短、疼痛明顯緩解，該藥治療帶狀皰疹及其后遺神經(jīng)痛止痛快，效果顯著。

2藏醫(yī)

2.1對(duì)皮膚病的認(rèn)識(shí)《四部醫(yī)典》是藏醫(yī)的經(jīng)典著作，在人體比喻中，形容皮膚像抹于墻上之泥皮。云南藏醫(yī)把皮膚歸屬于五官，認(rèn)為皮膚為人體的觸覺器官，在胚胎階段，皮膚由風(fēng)元素的作用而生成，其五元屬性為風(fēng)性?！叭?qū)W說”（隆“風(fēng)”、赤巴“膽”、培根“津或痰”）、“五源學(xué)說（土、水、火、風(fēng)、空）”是藏醫(yī)解釋發(fā)病和診治的經(jīng)典理論。藏醫(yī)認(rèn)為皮膚疾患的發(fā)生，是由于蟲類繁殖和黃水增盛，加之魔鬼為害引起和機(jī)能紊亂所致。對(duì)于皮膚癤癰，認(rèn)為是由于熱邪擴(kuò)散及食物的糟粕等，導(dǎo)致壞血增加，充盈于脈道，風(fēng)聚成塊而發(fā)病。藏醫(yī)還認(rèn)為黃水病與皮膚病關(guān)系密切，黃水侵入六門，散布于皮膚出現(xiàn)奇癢、細(xì)疹密布，搔抓則黃水溢出，皮膚變成青色，糙且硬，有時(shí)蟲疹偏布；增生于肌肉，魚肌發(fā)出皰疹。黃水增長(zhǎng)，就會(huì)形成肉斑、蟲疹、天皰瘡、牛脖癬、搔癢等。黃水相當(dāng)于中醫(yī)學(xué)的風(fēng)毒邪、寒濕、濕熱等，藏醫(yī)認(rèn)為黃水是由“膽”生成的。所以藏醫(yī)治療皮膚病從“膽”論治，分消、托、斂三階段施治，與中醫(yī)消、托、補(bǔ)有異曲同工之處［16-17］。

2.2文獻(xiàn)研究《四部醫(yī)典》中記錄了從飲食、起居、藥物、外治四法治療黃水病及皮膚病，如牛皮癬、疣、皰疹、雀斑、蟲疹等［16］；《月王藥診》論述了藏醫(yī)對(duì)皮膚病病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)及治療方法［17］；《云南藏醫(yī)藥》中收載了治療皮膚病的藥物及驗(yàn)方［18］ ；《常用藏藥功效手冊(cè)》中記載了治療皮膚病的藏成藥，涉及到蟲病、濕疹、牛皮鮮癬等，對(duì)組成、功效主治及用法用量等進(jìn)行了論述［19］ 。

2.3臨床研究從飲食、起居、藥物、外治法四原則治療疾病是藏醫(yī)的經(jīng)典四法，首選飲食起居治療，無效或效欠佳則選用藥物及外治法，藏醫(yī)治療皮膚病主要采取藥物和外治的方法進(jìn)行治療［16-17］。

2.3.1內(nèi)治法藏醫(yī)常用內(nèi)服藏成藥包括十八味黨參散（藏黨參、寬筋藤、訶子、兒茶、余甘子、巴夏嘎等組成）、十八味水銀散（制水銀、訶子、硫磺、西紅花、文冠木等組成）及十八味歐曲丸（制歐曲、藏菖蒲、訶子、黃葵子、兒茶等組成）等，可應(yīng)用于濕疹、痤瘡、牛皮癬、疥癬及各種皮膚病，具有祛風(fēng)止癢、解毒、燥“黃水”、收斂生肌的功用［18］。耿登嘉措［20］用藏成藥治療痤瘡，以十五味琥珀散作為輔藥配合十八味黨參散、十八味水銀散兩種主藥內(nèi)服，治療15 d后總有效率為100％。久賣多杰［21］根據(jù)藏醫(yī)辨證論治（赫依琪蘇、血熱、黃水三型）治療蕁麻疹60例，分別應(yīng)用藏成藥（別沖－15味、藏藥紅花－13味、十八味汞丸）內(nèi)服治療，結(jié)果總有效率為100％。

2.3.2外治法《四部經(jīng)典》記載凡皮膚、脈道之黃水病，以溫泉浴最有效，浴后以文官木酥油丸調(diào)理［16］ 。尕日毛［22］用藏藥藥?。ㄓ牲S花杜鵑、水柏枝、圓柏刺、白野蒿等組成）治療牛皮癬（銀屑病）及膿皰瘡，牛皮癬30例，總有效率為83%；治療黃水病20例，總有效率為85%。張?jiān)骷未氲龋?3］治療銀屑病患者80例，隨機(jī)分為治療組、對(duì)照組各40例，治療組應(yīng)用藏藥大籽蒿藥浴聯(lián)合瀉治法治療，對(duì)照組予西藥口服（阿維A）聯(lián)合外用糖皮質(zhì)激素（鹵米松）及射線（NB-UVB）治療，經(jīng)治療兩組PASI評(píng)分相比治療前均降低，治療組（4.66分）療效優(yōu)于照組（5.98分）（P﹤0.01），且對(duì)血生化無影響。除此之外，脈瀉療法及油脂療法治療銀屑病也獲得了滿意療效［24-25］。張博等［26］治療70例肛周慢性濕疹患者，均分為治療組和對(duì)照組各35例，分別予藏藥二十五味兒茶凝膠、地奈德乳膏涂擦治療，2次/日，治療2周后，對(duì)照組總有效率（91.4％）低于治療組（97.2％）。楊桑加等［27］觀察五鵬散（訶子、木香、藏菖蒲、麝香、鐵棒錘組成）外涂配合烤電治療35例PHN患者總有效率95.3 %，獲得滿意療效。

研究［28-29］顯示通過藏藥二十五味兒茶膏劑、凝膠治療2，4-二硝基氯苯（DNCB）所誘導(dǎo)的大鼠濕疹模型，得出其能顯著下調(diào)血清IL-4水平，上調(diào)IFN-γ水平，從而平衡T細(xì)胞免疫，其治療濕疹的有效作用機(jī)制可能是通過下調(diào)LFA-1、VLA-4、ICAM-1、VCAM-1蛋白量及其mRNA的表達(dá)實(shí)現(xiàn)。藏藥十八味歐曲膏（歐曲、兒茶、乳香、天竺黃、訶子、決明子、黃葵子等組成）治療2，4-二硝基氯苯（DNCB）致大鼠濕疹模型，可降低大鼠血清IL-10、LTB4及TLR2含量，促使紊亂的T細(xì)胞亞群平衡，其可能是通過調(diào)節(jié)免疫及減輕炎癥反應(yīng)、降低炎癥因子發(fā)生作用［30-31］。

3壯醫(yī)

3.1對(duì)皮膚病的認(rèn)識(shí)壯醫(yī)認(rèn)為皮膚為人體最外層的部分，覆蓋整個(gè)體表，其上有毛發(fā)、汗孔，起到對(duì)人體保護(hù)、抵御毒邪入侵的作用，通過其上密布的火路網(wǎng)絡(luò)感知外界觸覺刺激，通過“巧塢”（大腦）及火路的調(diào)節(jié)維持人與天地的同步平衡。皮膚還是人體正之盛衰、毒之輕重的標(biāo)志?！岸咎撝虏≌摗笔菈厌t(yī)解釋皮膚病發(fā)生的重要理論，調(diào)氣、解毒、補(bǔ)虛是首要治療原則，三氣不同步、氣血失調(diào)及三道二路不暢也是導(dǎo)致皮膚病主要原因。壯醫(yī)［32-33］認(rèn)為皮膚病的發(fā)生是由于毒邪、熱毒入侵皮膚，使皮膚上密布的龍路、火路網(wǎng)絡(luò)紊亂所致，引起皮膚病的毒主要是風(fēng)毒、熱毒、燥毒、蟲毒、疫毒以及摩擦刺激等。

3.2文獻(xiàn)研究《壯醫(yī)臨床》簡(jiǎn)述了壯醫(yī)的皮膚病發(fā)展簡(jiǎn)史，并對(duì)蛇串瘡、黃水瘡、癬病、濕疹、痤瘡等皮膚病的病因、癥狀、治法及制劑進(jìn)行了論述［33］?！毒C合用藥》中收錄了含有飛機(jī)草、純陽草（美澤大戟）、馬纓丹（五色梅）、三角泡（倒地鈴）、山菅蘭等藥物治療皮膚病的驗(yàn)方，涉及到濕疹、瘡癢、疥癬、皮炎等皮膚病［34］ ?！冻Ｓ脡厌t(yī)藥方劑與制劑》中收載了皮膚病方劑12方，涉及口唇皰疹、帶狀皰疹、黃水瘡、尖銳濕疣、女性陰部皰疹等［35］?！秹厌t(yī)藥線灸》中記錄了治療痤瘡、濕疹、牛皮癬、皮膚瘙癢癥、帶狀皰疹神經(jīng)痛等皮膚病的治療選穴調(diào)攝養(yǎng)護(hù)等［36］ 。

3.3臨床研究在皮膚病的治療上壯醫(yī)注重外治法，其外治為先，重在祛毒是壯醫(yī)防治皮膚病的一大特點(diǎn)［33］。壯藥外洗法、藥線點(diǎn)灸法、針刺法等外治法在皮膚科臨床使用較廣。農(nóng)志飛等［37］用壯藥治療嬰兒濕疹106例，隨機(jī)將其分為治療組、對(duì)照組各53例，治療組用外洗法（組成為火炭母、十大功勞、地膚子等）聯(lián)合控制飲食法治療，對(duì)照組予外敷3％硼酸（aq）治療，總有效率治療組（100％）明顯優(yōu)于對(duì)照組（83.02％），復(fù)發(fā)率治療組（3.77％）遠(yuǎn)低于對(duì)照組（16.98％）。藥線點(diǎn)灸療法是治療皮膚病的經(jīng)典外治法，機(jī)制是通過藥物及穴位刺激傳導(dǎo)兩方面起作用，疏通龍路、火路氣機(jī)，使人體氣血平衡。取穴按壯醫(yī)的“寒手熱背腫在梅，萎肌痛沿麻絡(luò)央，惟有癢疾抓長(zhǎng)子，各疾施灸不離鄉(xiāng)”選穴原則，結(jié)合臨床辨證施治［38］。研究［39-40］顯示壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸治療PHN可調(diào)節(jié)患者皮損皮膚JNK基因表達(dá)，有效抑制炎癥反應(yīng)，減輕癥狀；還可調(diào)節(jié)血清Th細(xì)胞因子，從而增強(qiáng)機(jī)體免疫力。李晶晶等［41］選蓮花穴、梅花穴，聯(lián)合中醫(yī)手三里、合谷等穴進(jìn)行藥線灸治療40例PHN患者，與火針組療效對(duì)比，藥線組與其相當(dāng)，但藥線點(diǎn)灸可加快抗炎因子IL-10產(chǎn)生，從而降低患者痛感。梁鳳珍［42］用藥線點(diǎn)灸療法聯(lián)合卡泊三醇軟膏治療尋常型銀屑病40例，結(jié)果點(diǎn)灸療法可提高療效，發(fā)現(xiàn)其抗炎機(jī)制可能是影響了白介素水平。華雅［43］應(yīng)用灸療治療慢性蕁麻疹60例，選擇壯醫(yī)穴位“長(zhǎng)子穴、梅花穴”配合中醫(yī)辨證腧穴治療，治療組予藥線灸法，對(duì)照組予普通灸法，結(jié)果總有效率對(duì)照組（76.6 ％）低于治療組（90.0 ％）。謝玉華等［44］觀察針刺法治療血虛風(fēng)燥型濕疹20例，選用壯醫(yī)臍環(huán)穴治療針刺治療，較應(yīng)用內(nèi)服復(fù)方甘草酸苷片聯(lián)合糠酸莫米松乳膏外搽治療療效佳，且能降低血清炎癥因子IL-4、IL-6、IFN-γ的水平。除此之外，壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸治療扁平疣、白癜風(fēng)、痤瘡、濕疹等也療效確切［45］。

4蒙醫(yī)

4.1對(duì)皮膚病的認(rèn)識(shí)蒙醫(yī)認(rèn)為皮膚病是由于浩日海和協(xié)日烏蘇（意為黃水，與組織液相似，主要能成協(xié)日失調(diào)）二者增盛，阿達(dá)作崇、三根-赫依（譯風(fēng)、氣）、希拉（譯火）、巴達(dá)干（譯水、土）紊亂等所致。浩日海分為體外寄生和體內(nèi)寄生，體外寄生有虱子、蟣子；體內(nèi)寄生為赫依、希拉、巴達(dá)干、楚蘇所致四類。協(xié)日烏蘇是膽汁精華，布滿全身，特別是皮膚、關(guān)節(jié)等處較多，協(xié)日烏蘇擴(kuò)散至皮下則皮膚瘙癢、長(zhǎng)丘疹。阿達(dá)作崇是赫依、希拉、巴達(dá)干三毒所產(chǎn)生的，其性兇猛。協(xié)日烏蘇生理功能發(fā)生紊亂，皮膚受到外邪侵入，是皮膚病產(chǎn)生的主要原因，故蒙醫(yī)治療皮膚病以協(xié)日烏蘇為中心，以調(diào)節(jié)協(xié)日烏蘇機(jī)能失調(diào)施治。蒙醫(yī)在治療皮膚病以整體觀理論為指導(dǎo)，應(yīng)用對(duì)癥四施（藥物、外治、飲食、起居）、調(diào)整三根七素的平衡，調(diào)節(jié)氣血平衡，增強(qiáng)胃腸功能，化滯消積，提升身體免疫機(jī)能，消除過多協(xié)日烏蘇，維持正常生理功能［46］ 。

4.2文獻(xiàn)研究《普濟(jì)方集》記載了皮膚病、黃水病的治療方法及方藥［47］。《蘭塔布》收錄了皮膚病的病因病緣，將皮膚病分類為牛皮癬、疣、浩日海疹、粉刺、面痣、雀斑等九種，并記錄了治療皮膚病相應(yīng)的藥物，如“用協(xié)日烏蘇三藥（白云香、決明子、麻子）、二黃藥（姜黃、黃柏）、木香、連翹、天門膏與紅糖調(diào)和涂擦，可治療各種皮膚病”，治療主要用內(nèi)服藥、外用藥及洗浴三種方法施治［46］；《蒙醫(yī)學(xué)針法刺法》對(duì)帶狀皰疹、神經(jīng)性皮炎及黃水病的辨證分型、針刺選穴及操作方法進(jìn)行了論述［48］。《當(dāng)代蒙醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論》及《現(xiàn)代蒙醫(yī)學(xué)》收錄了治療皮膚病的常用蒙成藥、單藥及方劑，對(duì)濕疹、蕁麻疹、牛皮癬、痤瘡等皮膚病的辨證分型、藥物外治及針刺選穴的治療進(jìn)行了闡述［49-50］。

4.3臨床研究

4.3.1內(nèi)治法戚玉峰［51］治療帶狀皰疹160例按隨機(jī)數(shù)表法分對(duì)照組、實(shí)驗(yàn)組各80例，分別用西藥（維生素片聯(lián)合阿昔洛韋）、蒙藥（西藥基礎(chǔ)上聯(lián)合蒙藥清感九味丸、巴特日七味丸、嘎日迪五味丸）治療10周，結(jié)果治療有效率實(shí)驗(yàn)組（92.5％）顯著高于對(duì)照組（77.5％）（P<0.05），認(rèn)為蒙西藥結(jié)合治療帶狀皰疹療效顯著。李嬌嬌［52］用蒙藥森登四物湯（由文冠木、訶子、梔子、川楝子組成）內(nèi)服治療喹莫特（IMQ）乳膏誘導(dǎo)銀屑病小鼠，探索炎癥抑制作用，發(fā)現(xiàn)蒙藥森登四味湯可緩解IMQ誘導(dǎo)銀屑病小鼠的皮炎癥狀，改善病理結(jié)構(gòu)，降低脾臟指數(shù)，其中等劑量（0.63g/kg）是最佳濃度，其對(duì)IMQ誘導(dǎo)的銀屑病樣小鼠有抑制作用，與調(diào)節(jié)Th17/Treg細(xì)胞、降低p38及p38、STAT3、JAK1的磷酸化水平有關(guān)，有可能通過p38 MAPK蛋白通路產(chǎn)生作用。

4.3.2外治法研究［53］顯示蒙藥芯芭（大黃花、白蒿茶）外用治療濕疹療效顯著，具有燥協(xié)日烏蘇、斂瘡收口、止癢、抗炎、殺菌等多種功效，臨床上還應(yīng)用于黃水瘡、牛皮癬、風(fēng)濕性疾病等的治療，長(zhǎng)期運(yùn)用安全。張艷君［54］觀察蒙藥治療尋常型銀屑病60例，治療組、對(duì)照組均分為30例，兩組常規(guī)治療均應(yīng)用復(fù)方甘草酸苷口服和透明質(zhì)酸外用治療，治療組配合蒙藥五味甘露（水柏枝、麻黃、大籽蒿、刺柏等組成）藥浴治療，對(duì)照組配合一般的溫水浴治療，治療組（76.0％）療效明顯高于對(duì)照組（53.0％），得出蒙藥五味甘露浴療效滿意，且無毒副作用。王剛［55］治療102例蛇串瘡患者，隨機(jī)分為治療組54例、對(duì)照組48例，治療組予蒙醫(yī)拔罐放血療法（選取帶狀皰疹的部位）治療，對(duì)照組予無環(huán)鳥苷內(nèi)服治療，結(jié)果治療組（98.15％）總有效率顯著高于對(duì)照組（83.33％）。曉榮等［56］治療痤瘡患者134例，分為觀察組、對(duì)照組各67例，觀察組予蒙藥（早中晚分別口服通拉嘎-5味丸、七味土茯苓湯、嘎日迪-15味丸）聯(lián)合蒙醫(yī)拔罐放血（取雙側(cè)俞穴胃、脾、肺及大椎穴）療法治療，對(duì)照組予西藥治療（內(nèi)服鹽酸米諾環(huán)素膠囊，1次/日；聯(lián)合外用維A酸軟膏，2次/日），經(jīng)4周治療后總有效率對(duì)照組（82.09%）低于觀察組（94.03%）。包塔娜［57］應(yīng)用蒙藥五味甘露浴配合蒙成藥（土茯苓-7湯、孟根烏素-18、通拉嘎-5等）治療慢性蕁麻疹78例，結(jié)果總有效率98.72 ％。包雪梅［58］應(yīng)用嘎木珠爾（雄黃、寒水石、朱砂、冰片、麝香、石決明等）外涂（3次/日）配合He-Ne激光（1次/日）治療外耳部濕疹35例，較氧化鋅軟膏療效佳，在減少瘙癢、脫屑及滲出物方面也均優(yōu)于后者，并且無不良反應(yīng)發(fā)生。

5總結(jié)

彝、藏、壯、蒙醫(yī)藥對(duì)皮膚病有各自獨(dú)特的認(rèn)識(shí)，有著豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，且民族性、地方性較突出，這與各民族生活的飲食、氣候及環(huán)境的不同息息相關(guān)，這也促使各民族積累了防治皮膚病的寶貴經(jīng)驗(yàn)，在當(dāng)前多醫(yī)學(xué)派系交融的格局中民族醫(yī)藥充當(dāng)了代替和補(bǔ)充的角色，故筆者對(duì)彝、藏、壯、蒙醫(yī)藥防治皮膚病方面進(jìn)行了總結(jié)分析。第一，從療效和安全性看：彝、藏、壯、蒙醫(yī)藥防治皮膚病在臨床觀察研究方面具有療效好、毒副作用小的優(yōu)勢(shì)。各民族在本民族理論指導(dǎo)治療下均獲得滿意療效，相比西藥治療有優(yōu)勢(shì)，如彝藥云南白藥治療皮膚病研究較多，多個(gè)皮膚病臨床療效滿意，但缺乏實(shí)驗(yàn)研究，有待于進(jìn)一步研究。第二，從用藥及藥性看，各民族醫(yī)藥以苦、辛、澀味，寒溫并用的藥物治療為主，以達(dá)活血解毒、清熱涼血燥濕、斂瘡收口的效果，這與皮膚病病機(jī)多為熱毒邪氣侵襲、風(fēng)盛、濕重有關(guān)，而壯醫(yī)重視補(bǔ)虛，會(huì)配合味甘的藥物來調(diào)補(bǔ)氣血；蒙醫(yī)、藏醫(yī)則會(huì)加用芳香的動(dòng)物藥、蝕瘡的礦物類藥物來除濕利濕、收斂生肌，藏醫(yī)多用籽類藥物，其富含油脂既可促進(jìn)腸道排毒，又可滋潤(rùn)養(yǎng)護(hù)皮膚；彝醫(yī)則重用清熱解毒藥與活血藥，研究［59］顯示活血藥具有活化炎癥因子、促進(jìn)炎癥消退及殺菌的作用。第三，各民族有自身獨(dú)特的理論，彝醫(yī)重視解毒補(bǔ)元?dú)?，以肺為主論治；藏醫(yī)主張整體治療，從飲食、起居結(jié)合藥物、外治治療，以調(diào)節(jié)黃水盛衰為主，以膽為主論治；壯醫(yī)主張重在祛毒，同時(shí)調(diào)氣、補(bǔ)虛，認(rèn)為內(nèi)虛是發(fā)生皮膚病的主要因素，與彝醫(yī)較相似；蒙醫(yī)主張整體治療，藥物選擇以促進(jìn)胃腸功能，以瀉法消除過多協(xié)日烏蘇。第四，從治療方法看，各民族治療皮膚病均以外治為主，內(nèi)治為輔，如藏醫(yī)的藥浴療法、壯醫(yī)經(jīng)典療法點(diǎn)線灸療法，除此之外，對(duì)于同一種療法不同的民族認(rèn)識(shí)和治療方式有差異，如蒙醫(yī)放血療法是在治療前先內(nèi)服活血性藥物，等血液充盈旺盛時(shí)，根據(jù)蒙醫(yī)藥理論辨治選擇一定的位置進(jìn)行放血，且多配合拔罐放血，放血的位置以疾病特點(diǎn)選擇適應(yīng)癥的穴位，其目的是將全身的病血瀉出；藏醫(yī)放血療法重視放血時(shí)機(jī)，根據(jù)疾病具體情況，在病程早、中、晚期進(jìn)行治療，皮膚病多為早期放血；而壯醫(yī)應(yīng)用放血療法是選穴用針刺皮膚淺表及小靜脈小量出血，來祛除病邪。這些民族療法臨床應(yīng)用療效顯著，安全性高，具有技藥簡(jiǎn)而效宏的特點(diǎn)。

通過綜述文獻(xiàn)得出彝、藏、壯、蒙醫(yī)藥治療皮膚病主要對(duì)濕疹、蕁麻疹、帶狀皰疹、痤瘡、銀屑病等進(jìn)行研究，與當(dāng)前排名在前的難治難愈皮膚病一致。但是其在皮膚病防治研究方面也存在一些問題：①部分研究試驗(yàn)樣本量偏少，從統(tǒng)計(jì)學(xué)角度論證問題，會(huì)影響結(jié)果的正確性；②彝、藏、壯、蒙醫(yī)藥的驗(yàn)方、成藥及外治法防治皮膚病的研究根基薄弱，主要在臨床療效觀察層面，實(shí)驗(yàn)研究及機(jī)制通路研究較少，還處于探索層面；③部分民族醫(yī)對(duì)皮膚病的認(rèn)識(shí)還不夠完備，使治療皮膚病的藥方針對(duì)性不強(qiáng)，出現(xiàn)一方多用的情況；④通過查閱民族醫(yī)藥相關(guān)文獻(xiàn)整理情況，目前專門對(duì)民族醫(yī)藥在皮膚病理論和方藥進(jìn)行收集整理和數(shù)據(jù)分析研究較少。因此，應(yīng)該加快該領(lǐng)域民族醫(yī)藥文獻(xiàn)整理研究及宣傳工作；同時(shí)從現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)去論證評(píng)估民族醫(yī)藥，理論結(jié)合科研，加快其標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)；強(qiáng)化對(duì)臨床觀察療效研究評(píng)估的量化和公論化，凸顯出其科學(xué)性與準(zhǔn)確性。最后應(yīng)結(jié)合現(xiàn)代技術(shù)手段，從臨床觀察到動(dòng)物實(shí)驗(yàn)推進(jìn)，從細(xì)胞、分子水平研究民族醫(yī)藥治療皮膚病的作用機(jī)理，衷中（民族醫(yī)）參西，守正創(chuàng)新，以更好地發(fā)揮出民族醫(yī)藥治療皮膚病的優(yōu)勢(shì)。參考文獻(xiàn)

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（收稿日期：2022-09-23編輯：陶希睿）