邢巧林 周宗瓊 鄭繪

摘要：基于硅凝膠的性能制備一種應(yīng)用于臨床領(lǐng)域的高分子硅凝膠材質(zhì)的脊柱用護(hù)理墊。針對(duì)其預(yù)防壓力性損傷（PI）的效果進(jìn)行分析。在明確疾病、壓力、治療3項(xiàng)PI危險(xiǎn)因素的基礎(chǔ)上，介紹硅凝膠材質(zhì)脊柱手術(shù)體位墊應(yīng)用原理，采用數(shù)字方法將其隨機(jī)劃分為觀察組與對(duì)照組，前者應(yīng)用硅凝膠材質(zhì)體位墊，后者應(yīng)用海綿墊，比較其PI發(fā)生率與Braden壓瘡風(fēng)險(xiǎn)。結(jié)果表明，觀察組的PI 發(fā)生率與Braden壓瘡風(fēng)險(xiǎn)均優(yōu)于對(duì)照組（P ＜0.05），說(shuō)明將硅凝膠材質(zhì)體位墊應(yīng)用于老年脊柱手術(shù)者中，可預(yù)防PI的發(fā)生，臨床應(yīng)用價(jià)值高。

關(guān)鍵詞：硅凝膠材墊，骨科手術(shù)，壓力性損傷

中圖分類號(hào)：R472.4；TQ427.2+5????? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A???????? 文章編號(hào)：1001-5922（2023）03-0102-03

Performance and clinical application of polymer silicon gel nursing pad

XING Qiaolin，ZHOU Zongqiong，ZHENG Hui

（Lujiang County People s Hospital，Anhui Province，Lujiang 231500，Anhui China）

Abstract： Based on the properties of silica gel，a polymer silicone gel material for spine care pads was prepared for? clinical applications. To analyze its effectiveness in preventing pressure injury（PI）. On the basis of clarifying the? three PI risk factors of disease，stress and treatment，the application principle of silicone gel spine surgical position- ing pad was introduced，and it was randomly divided into observation group and control group by numerical method， the former using silicone gel body position pad，and the latter using sponge pad，comparing the incidence of PI with? the risk of Braden pressure ulcer. The results showed that the incidence of PI and the risk of Braden pressure ulcer? in the observation group were better than those in the control group（P<0.05），indicating that the application of sili- cone gel position pads to elderly spine surgery patients could prevent the occurrence of PI and had high clinical ap- plication value.

Keywords： silicone gelpad；orthopedic operation；Pressure Injury

硅凝膠材墊具有很好的抗壓性與柔韌性特點(diǎn)，可以人體輪廓為依據(jù)達(dá)到自然塑形的目的[1]，對(duì)于局部皮膚摩擦力的減弱、壓力性損傷（PI）的減少以及體位舒適度的提升具有積極意義[2]。

在臨床領(lǐng)域，PI指的是皮膚或皮下組織由于受到長(zhǎng)期或是強(qiáng)烈壓力的影響（含壓力聯(lián)合剪切力與（或）摩擦力）而在骨隆突位置出現(xiàn)的局限性損傷[3]。骨科手術(shù)如脊柱手術(shù)等往往較為復(fù)雜，術(shù)程也比較長(zhǎng)，患者多數(shù)情況下需要呈俯臥位，這會(huì)導(dǎo)致機(jī)體支點(diǎn)與負(fù)重點(diǎn)的變化。由于受壓，局部組織會(huì)出現(xiàn)缺血、缺氧的情況，加之受到麻醉的影響，患者機(jī)體知覺(jué)會(huì)全部或一定程度上消失，由此有更大可能出現(xiàn) PI[4]。所以，骨科手術(shù)患者特別是骨科老年手術(shù)患者有必要采取積極措施對(duì)PI進(jìn)行預(yù)防，這亦是對(duì)手術(shù)室工作質(zhì)量進(jìn)行衡量的一個(gè)關(guān)鍵指標(biāo)。本文結(jié)合高分子硅凝膠材料所具有的性能優(yōu)勢(shì)，提出一種硅凝膠材質(zhì)的脊柱用墊，并對(duì)其應(yīng)用原理與性能優(yōu)點(diǎn)作相應(yīng)分析，現(xiàn)以骨科老年手術(shù)患者壓力性損傷的預(yù)防為例，探討此類高分子硅凝膠材質(zhì)護(hù)理墊在臨床領(lǐng)域的應(yīng)用。

1 實(shí)驗(yàn)材料與方法

1.1 高分子硅凝膠性能

1.1.1 硅凝膠

硅凝膠也稱為聚硅酮，是有機(jī)聚硅氧烷的總稱，它是一種有機(jī)硅氧化物的聚合物。聚硅酮含有重復(fù) Si—O鍵支架、通過(guò)Si—C鍵直接與硅原子結(jié)合。醫(yī)用聚硅酮大多數(shù)為聚二甲基硅氧烷，有液態(tài)、膠凍狀或固態(tài)，該聚合物無(wú)色透明、無(wú)臭、無(wú)味，具有耐熱、疏水及抗氧化等特性，不溶于水及一般有機(jī)溶劑，主要制品有硅油、硅凝膠及硅橡膠等。

根據(jù)用途不同制備時(shí)可以同時(shí)加入成核劑、穩(wěn)泡劑、表面活性劑、憎水劑、增塑劑、發(fā)泡劑、增強(qiáng)纖維等傳統(tǒng)助劑。

1.1.2 高分子硅凝膠材質(zhì)護(hù)理墊

圖1為硅凝膠材質(zhì)脊柱手術(shù)體位墊裝置。脊柱手術(shù)體位墊由硅凝膠材墊制成，其可以結(jié)合老年手術(shù)患者實(shí)際身高、體質(zhì)量以及胸圍等對(duì)用墊的寬度和拱形高度進(jìn)行調(diào)節(jié)；結(jié)合其頸部生理彎曲及脖子長(zhǎng)短，對(duì)面部支撐墊高度及其與脊柱用墊間距離進(jìn)行調(diào)節(jié)；此外，還可按照頭面部寬度對(duì)面部支撐墊的寬度與水平角度加以調(diào)節(jié)。從整體上來(lái)看，該硅凝膠體位墊目的在于確保其額部、顴骨部、下頜、前胸、髂前上棘以及生殖器官不會(huì)由于受到壓迫而發(fā)生PI。

1.2 高分子硅凝膠材質(zhì)護(hù)理墊在臨床領(lǐng)域的應(yīng)用

1.2.1 PI 危險(xiǎn)因素

對(duì)于老年骨科手術(shù)患者而言，在活動(dòng)受限、局部組織持續(xù)受壓等多種因素的影響之下，經(jīng)常會(huì)有PI的發(fā)生。對(duì)其危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，概括如下：（1）疾病因素。如果由于嚴(yán)重創(chuàng)傷或體內(nèi)循環(huán)系統(tǒng)受阻等而處在一個(gè)應(yīng)激狀態(tài)之下，其免疫功能與皮膚抵抗力均會(huì)有降低的可能，這會(huì)令其皮膚相對(duì)缺氧。在無(wú)氧代謝產(chǎn)物堆積的影響之下，其會(huì)出現(xiàn)酸中毒的狀況，為了緩解不良癥狀，機(jī)體會(huì)進(jìn)行化學(xué)物質(zhì)的釋放，最終導(dǎo)致?lián)p傷位置出現(xiàn)組織水腫、潰瘍甚至壞死，由此誘發(fā)PI[6]。（2）治療因素。絕大多數(shù)PI的骨科老年手術(shù)患者均有禁翻身這一醫(yī)囑，一些患者由于接受機(jī)械通氣，還需將床頭抬高30° ， 長(zhǎng)期會(huì)受到垂直壓力與剪切力的影響；另外，還有一些由于腰椎骨折等不可以將床頭抬高，致使骶尾位置長(zhǎng)時(shí)間受到垂直壓力的影響，這些均會(huì)加大老年手術(shù)患者骶尾部發(fā)生PI的可能[7]。除此之外，服用血管升壓藥與鎮(zhèn)靜藥等同樣是PI的高危因素[8]。（3）壓力因素。國(guó)外現(xiàn)有研究表明，由于局部組織受壓而導(dǎo)致的微循環(huán)血流障礙、缺血缺氧現(xiàn)象的發(fā)生是出現(xiàn)PI病癥的重要因素[9]。

1.2.2 硅凝膠材質(zhì)護(hù)理墊應(yīng)用原理與優(yōu)勢(shì)

對(duì)老年行脊柱手術(shù)的患者采用硅凝膠材墊預(yù)防 PI，主要是讓其俯臥于手術(shù)床上，在容易出現(xiàn) PI的部位取60 cm×43 cm×18 cm硅凝膠材墊鋪墊，保持腹部和凹槽的相互貼合，避免腹部由于受壓而導(dǎo)致的腹式呼吸不暢問(wèn)題的發(fā)生；面部以額頭與下頜為支撐，將其放置在硅凝膠頭圈之上，讓眼、鼻保持騰空的狀態(tài)，避免患者出現(xiàn)窒息；膝關(guān)節(jié)下方位置放置方墊，達(dá)到將膝蓋受壓緩解的目的；踝關(guān)節(jié)位置，進(jìn)行硅凝膠踝墊的放置，避免足背過(guò)伸。為了進(jìn)一步將優(yōu)秀的PI預(yù)防效果發(fā)揮出來(lái)，可在額頭、顴骨位置輔助粘貼傷口敷料貼；另外，在患者胸前位置，從雙側(cè)鎖骨中線起，沿著縱向方向輔助粘貼傷口敷料貼。

硅凝膠材墊由高分子硅凝膠構(gòu)成，有較為突出的柔軟性與抗壓性特點(diǎn)表現(xiàn)出來(lái)，亦可發(fā)揮出非常好的減震效果，可以在很大程度上緩解老年脊柱手術(shù)患者臥床期間機(jī)體皮膚的壓痛感，對(duì)組織皮膚壓力進(jìn)行分散，以此緩解肌肉受到的壓迫性損傷。在老年脊柱術(shù)中體位發(fā)生變化時(shí)，減小活動(dòng)幅度，削弱對(duì)脊柱產(chǎn)生的影響。另外，硅凝膠材墊可以降低細(xì)菌污染，因?yàn)槔夏昊颊呤中g(shù)時(shí)間比較長(zhǎng)，且在術(shù)后需要長(zhǎng)時(shí)間臥床，而這更易導(dǎo)致壓瘡的出現(xiàn)[10]。硅凝膠材墊外層所用為聚氨酯薄膜，有比較好的防水性與透氣性，汗液對(duì)皮膚的影響程度可由此而降低。另外，硅凝膠材墊還有利于醫(yī)護(hù)人員工作量的減小，因?yàn)橥庥^透明，醫(yī)護(hù)人員能夠直接了解其局部的皮膚狀態(tài)以及材墊是否需要清潔。在硅凝膠類材墊的清潔上，可直接用消毒液對(duì)其進(jìn)行擦洗，不必?fù)?dān)憂腐蝕現(xiàn)象的發(fā)生。除此之外，對(duì)于硅凝膠材墊的厚度較為容易接受，在發(fā)揮減壓作用的同時(shí)，還能給予舒適感[11]。

1.3 一般資料

實(shí)驗(yàn)選取2020年3月至2022年6月接受脊柱手術(shù)治療的80例老年患者作為研究對(duì)象。針對(duì)上述80例老年患者，采用數(shù)字方法對(duì)其進(jìn)行對(duì)照組與觀察組的隨機(jī)劃分，每組均為40例。其中，對(duì)照組老年患者男性與女性分別為54例與26例，年齡在65～90歲，平均年齡為（77.35±5.53）歲；手術(shù)類型：脊椎滑脫骨折、骨質(zhì)疏松脊椎壓縮性骨折、頸椎病、腰椎管狹窄椎間盤突出癥患者數(shù)量分別為18、8、2和12例。觀察組老年患者男性與女性分別為48、32例，年齡在64～90歲，平均年齡為（77.28±5.52）歲；手術(shù)類型：脊椎滑脫骨折、骨質(zhì)疏松脊椎壓縮性骨折、頸椎病、腰椎管狹窄椎間盤突出癥數(shù)量分別為17、9、2和12例。2組的基本信息以及手術(shù)類型、手術(shù)時(shí)間等一般情況比較統(tǒng)計(jì)學(xué)上無(wú)意義（P＜0.05），具有可比性。

1.4納入標(biāo)準(zhǔn)

①全部老年脊柱手術(shù)患者均知情，且進(jìn)行了知情同意書的簽訂；②脊柱手術(shù)都是俯臥位，此次手術(shù)是住院期間的首次手術(shù)；③手術(shù)之前對(duì)其進(jìn)行檢查，不存在皮膚瘢痕或損傷；④沒(méi)有過(guò)敏史。

1.5排除標(biāo)準(zhǔn)

①患有嚴(yán)重皮膚病，或皮膚存在外傷，手術(shù)前有PI；②健康程度比較差，對(duì)手術(shù)耐受難度大；③精神疾病較嚴(yán)重，很難配合手術(shù)；④在手術(shù)之前心、肝、腎、腦等其他臟器功能有明顯的異常存在。

1.6實(shí)驗(yàn)方法

對(duì)照組在手術(shù)過(guò)程中僅采用常規(guī)性的PI預(yù)防策略，在容易出現(xiàn)PI的部位（如肩部、頭面部、髂部、肋弓、膝部以及足尖等）鋪海綿墊；觀察組則采用硅凝膠材墊預(yù)防。

采用NPUAP分期評(píng)估PI，Ⅰ期：經(jīng)過(guò)觀察，患者皮膚有完整性表現(xiàn)出來(lái)，僅在局部位置觀察到少量紅斑，指壓不變白，不同于深色皮膚表現(xiàn)。Ⅱ期：部分皮膚有缺損，且有一些真皮層外露。Ⅲ期：皮膚全層缺損，脂肪組織外露，能夠見到肉芽組織，或創(chuàng)緣有內(nèi)卷狀表現(xiàn)，一些位置有腐肉甚至焦痂。Ⅳ期，全層皮膚或組織已經(jīng)有潰瘍形成，且骨、軟骨或肌肉、韌帶等外露。對(duì) PI 發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，對(duì)術(shù)前與術(shù)后 Braden壓瘡風(fēng)險(xiǎn)作相應(yīng)評(píng)估，分?jǐn)?shù)越低意味著老年脊柱手術(shù)患者有越高的風(fēng)險(xiǎn)患有壓瘡[12]。

運(yùn)用SPSS分析軟件，計(jì)量資料用（x± s）來(lái)表示，以 t 檢驗(yàn)，技術(shù)資料用“%”表示，以λ2檢驗(yàn)，“P<0.05”意味著差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2實(shí)驗(yàn)結(jié)果與討論

2.1 PI發(fā)生率比較

經(jīng)過(guò)觀察，觀察組老年脊柱手術(shù)中僅有1例（2.5%）發(fā)生Ⅰ期PI；對(duì)照組患者中發(fā)生Ⅰ期PI與Ⅱ期PI的數(shù)量分別為5例（12.5%）、3例（7.5%）。觀察組 PI發(fā)生率及其分期情況優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 Braden PI比較

在手術(shù)之前，觀察組與對(duì)照組老年脊柱手術(shù)患者 PI 評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；在術(shù)后，觀察組Braden PI評(píng)分低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體結(jié)果如表1所示。

3討論

本文結(jié)合高分子硅凝膠的性能優(yōu)點(diǎn)，面向老年脊柱手術(shù)患者提出一種硅凝膠體位墊，其優(yōu)點(diǎn)與創(chuàng)新之處：（1）體位墊主體由硅凝膠材墊制成，可很好地適應(yīng)老年患者的身體結(jié)構(gòu)，在一定程度上減小其皮膚所受壓力與剪切力，提高舒適度。另外，硅凝膠材質(zhì)本身可對(duì)熱量進(jìn)行均勻傳導(dǎo)，避免形成“熱點(diǎn)”，達(dá)到充分驅(qū)散熱氣與濕氣的目的；加之此類材墊質(zhì)地柔軟，可讓其身體質(zhì)量在體位墊上均勻分布，不僅有利于其PI風(fēng)險(xiǎn)的降低，還不易出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)。硅凝膠材墊有較好的防水性特點(diǎn)，容易清洗與消毒，僅需用碘伏或體積分?jǐn)?shù)75%的酒精對(duì)其進(jìn)行擦拭，提升了護(hù)理工作的便利性。（2）硅凝膠體位墊構(gòu)造科學(xué)合理，可與其身高、體質(zhì)量以及胸圍等相結(jié)合對(duì)寬度與拱形高度進(jìn)行調(diào)整；與其頸部生理彎曲與脖子長(zhǎng)短結(jié)合調(diào)節(jié)面部支撐墊高度及其與體位墊之間的距離；與面部寬度結(jié)合調(diào)節(jié)面部支撐墊寬度與水平角度。確保其的額部、顴骨部、下頜、前胸、髂前上棘以及生殖器官不會(huì)由于受到壓迫而發(fā)生PI；對(duì)其呼吸、循環(huán)以及神經(jīng)功能等的正常加以維護(hù)。

4結(jié)語(yǔ)

本次研究在手術(shù)過(guò)程中，個(gè)性化的調(diào)節(jié)以及適宜的松緊力等不僅能夠保證其受力點(diǎn)體位不會(huì)移位，還能將其舒適度提升[15-16]。對(duì)于手術(shù)巡回護(hù)士而言，通過(guò)應(yīng)用硅凝膠材質(zhì)的體位墊，無(wú)需擔(dān)憂長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)會(huì)造成對(duì)其的不可逆皮膚壓傷與神經(jīng)損傷，在很大程度上將其工作壓力與工作量減小。

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