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(昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科,昆明 云南 650000)

近年來(lái),我國(guó)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的飛速發(fā)展為包括醫(yī)療服務(wù)在內(nèi)的很多行業(yè)帶來(lái)新的發(fā)展機(jī)遇。2019年國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布了《關(guān)于開展“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”試點(diǎn)工作的通知》,推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)借助互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)推進(jìn)護(hù)理服務(wù)的進(jìn)一步延伸,特別是針對(duì)不同人群的護(hù)理需求提供精準(zhǔn)服務(wù),滿足群眾多樣化及多層次的健康需求[1,2]。而對(duì)于例如關(guān)節(jié)鏡下肩袖損傷修復(fù)術(shù)這樣的擇期手術(shù)更需要護(hù)理的介入,相關(guān)研究[3]也提出了護(hù)理干預(yù)對(duì)于肩袖損傷修復(fù)術(shù)患者康復(fù)的重要意義。隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的發(fā)展從患者準(zhǔn)備入院接受治療時(shí)即建立一套符合患者個(gè)性化的預(yù)康復(fù)護(hù)理管理,幫助患者治療全程參與到自我康復(fù)管理中更具時(shí)代意義。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年1月-2022年6月在昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科接受擇期關(guān)節(jié)鏡下肩袖損傷修復(fù)術(shù)治療的患者為研究對(duì)象,70例患者使用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組35例,實(shí)驗(yàn)組35例。對(duì)照組男性患者21例,女性患者14例;實(shí)驗(yàn)組男性患者21例,女性患者14例,總體男女比例為1.6∶1。平均年齡上,對(duì)照組為36.57±11.67歲,實(shí)驗(yàn)組為38.17±12.16歲。2組患者在人口學(xué)特征及臨床基線資料上沒有顯著差異,可進(jìn)行數(shù)據(jù)對(duì)比。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)有手術(shù)指征的肩袖損傷;(2)年齡15～60歲;(3)無(wú)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的禁忌證,且本人對(duì)護(hù)士所做的護(hù)理干預(yù)措施知情配合;(4)精神、認(rèn)知功能正常;(5)患者或家屬能熟練使用手機(jī)微信平臺(tái)接收及反饋信息。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)存在開放損傷或血管損傷需行急診手術(shù)患者;(2)不能按期到科室門診進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)復(fù)查者,見表1。

表1 2組患者一般資料比較

1.2 方法

實(shí)驗(yàn)組:基于互聯(lián)網(wǎng)+自我管理導(dǎo)向的預(yù)康復(fù)護(hù)理管理在借助手機(jī)微信平臺(tái)小程序進(jìn)行。院前健康教育包括:(1)推送給患者手術(shù)方式動(dòng)畫視頻讓患者了解手術(shù)方法及過程;(2)推送快速康復(fù)相關(guān)知識(shí),包括整個(gè)圍手術(shù)期的飲食、疼痛管理,指導(dǎo)患者進(jìn)行關(guān)節(jié)周圍肌肉力量的訓(xùn)練;(3)適應(yīng)性訓(xùn)練,佩戴肩關(guān)節(jié)支具適應(yīng)單手完成洗臉,刷牙,喝水,吃飯等日常生活;(4)基礎(chǔ)疾病管理:心血管疾病且年齡≥ 60歲的患者,血壓控制在150/90mm Hg以下;年齡<60歲的糖尿病和慢性腎病患者,血壓控制在140/90mm Hg以下;使用抗凝藥的冠心病患者,術(shù)前停藥5～7d;冠心病患者病情穩(wěn)定6個(gè)月以上行擇期手術(shù)。血糖控制,要求患者空腹血糖控制在6.1～7.8 mmol/L且餐后2h或隨機(jī)血糖控制在7.8～10.0 mmol/L。(5)生活習(xí)慣的改變,改變患者不良生活習(xí)慣如戒煙戒酒,預(yù)防感染等。(6)家屬配合要求及院前通識(shí)教育包括:①醫(yī)院周邊交通、家屬住宿酒店介紹;②醫(yī)院環(huán)境介紹,門診、住院、各輔助檢查科室、食堂等的的方位示意圖;③辦理入院流程、醫(yī)保相關(guān)支付政策及辦理流程;④住院期間所需物品的準(zhǔn)備。入院評(píng)估采用微信小程序?qū)⒃u(píng)估內(nèi)容制作成問卷二維碼讓患者掃描填卷后完成評(píng)估,評(píng)估內(nèi)容包括:①疾病手術(shù)方式及康復(fù)流程掌握情況;②適應(yīng)性訓(xùn)練完成情況;③基礎(chǔ)疾病管理情況(血壓/血糖控制情況及特殊用藥停藥時(shí)間);④生活習(xí)慣改變情況(戒煙戒酒、術(shù)前營(yíng)養(yǎng)支持等);⑤住院費(fèi)用落實(shí)及醫(yī)保辦理、物品準(zhǔn)備及家屬配合。

對(duì)照組:進(jìn)行運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科關(guān)節(jié)鏡常規(guī)護(hù)理管理。

1.3 觀察指標(biāo)

分別比較2組患者的以下指標(biāo):(1)疼痛評(píng)分:使用視覺模擬評(píng)分(VAS評(píng)分)對(duì)2組患者術(shù)后疼痛程度進(jìn)行評(píng)定;(2)患者術(shù)后3個(gè)月肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度:患肢前屈、后伸及內(nèi)外旋角度;(3)肩關(guān)節(jié)功能:以肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分(Nerr評(píng)分)對(duì)患者術(shù)后3月肩關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)定;(4)2組患者的平均住院天數(shù)。

2 結(jié) 果

實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組術(shù)后使用VAS評(píng)分比較,實(shí)驗(yàn)組評(píng)分低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。2組患者肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較:實(shí)驗(yàn)組肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表3。2組患者Nerr評(píng)分比較:實(shí)驗(yàn)組Nerr評(píng)分高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表4。2組患者平均住院天術(shù)比較:實(shí)驗(yàn)組平均住院天數(shù)少于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表5。

表2 2組患者VAS評(píng)分比較分)

表3 2組患者肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較

表4 2組患者Nerr評(píng)分比較分)

表5 2組患者平均住院天數(shù)比較

3 討論

本研究在患者入院前通過一系列基于互聯(lián)網(wǎng)+自我管理導(dǎo)向的預(yù)康復(fù)護(hù)理管理,通過試驗(yàn)數(shù)據(jù)證明了此種護(hù)理管理模式可減輕患者肩關(guān)節(jié)疼痛、促進(jìn)肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)、縮短患者平均住院日。預(yù)康復(fù)護(hù)理管理幫助患者具備最佳手術(shù)條件、提高手術(shù)應(yīng)激能力、促進(jìn)圍手術(shù)期快速康復(fù)。國(guó)外早期快速康復(fù)(enhanced recovery after surgery,ERAS)多數(shù)研究?jī)H圍繞術(shù)式方面的改進(jìn),而如今更著重對(duì)于圍手術(shù)期的護(hù)理流程改進(jìn)及對(duì)于院前護(hù)理管理,國(guó)內(nèi)也有多個(gè)醫(yī)院探索院前門診對(duì)于促進(jìn)擇期手術(shù)患者康復(fù)的重要意義[4-10]。更進(jìn)一步探索院前的管理,少數(shù)發(fā)達(dá)地區(qū)醫(yī)院提出了建立“加速康復(fù)外科院前聯(lián)合門診”,將患者的手術(shù)相關(guān)檢查前移到了住院前,完善相關(guān)檢查后再辦理入院,目的在于優(yōu)化患者入院流程,縮短患者住院時(shí)間[11-15]。要實(shí)現(xiàn)ERAS的“個(gè)性化”及“人性化”,僅僅依靠門診而未建立一套有助于護(hù)患溝通的護(hù)理路徑,不能充分發(fā)揮患者在診療過程中的自我管理作用,對(duì)于患者的護(hù)理管理不能做到個(gè)案管理;其次護(hù)理人員在這樣的“院前門診”當(dāng)中也并未發(fā)揮其真正意義及作用[8]。一些院前的評(píng)估及教育如能由護(hù)理人員及早介入,才能促進(jìn)ERAS流程的真正落實(shí)。