郭秀涓 劉佳 張念英

2019年教育部等四部委推出了《關(guān)于在院校實(shí)施“學(xué)歷證書+若干職業(yè)技能等級(jí)證書”制度試點(diǎn)方案》，部署啟動(dòng)了“1+X”證書制度試點(diǎn)工作，要求試點(diǎn)院校將“1+X”證書制度試點(diǎn)與專業(yè)建設(shè)、課程建設(shè)、教師隊(duì)伍建設(shè)等緊密結(jié)合，使學(xué)習(xí)者在完成學(xué)歷教育的同時(shí)取得職業(yè)技能等級(jí)證書。[1]在養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域確定了需求最迫切的老年照護(hù)職業(yè)等級(jí)證書為首批試點(diǎn)項(xiàng)目，這就要求有關(guān)院校將“1+X”證書制度試點(diǎn)在課證融通的基礎(chǔ)上與專業(yè)人才培養(yǎng)方案緊密結(jié)合，制定與崗位能力相適應(yīng)的課程體系，推進(jìn)“1”和“X”的有機(jī)銜接;改革教學(xué)內(nèi)容與方法，深化產(chǎn)教融合，加強(qiáng)校企合作;創(chuàng)新教學(xué)團(tuán)隊(duì)，打造真正的“雙師型”專業(yè)課教師隊(duì)伍;完善“課崗賽證”成果的認(rèn)定轉(zhuǎn)換，建立科學(xué)的教學(xué)評(píng)價(jià)體系。

本研究分析“1+X”證書制度下中職護(hù)理專業(yè)課程教學(xué)存在的問題，根據(jù)護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)的實(shí)際需要，以“1+X”課證融通為指導(dǎo)思想，嘗試探索護(hù)理專業(yè)課程教學(xué)改革實(shí)施的有效途徑，希望能對(duì)“1+X”證書制度的推進(jìn)提供參考。

一、“1+X”證書制度下中職護(hù)理專業(yè)課程教學(xué)存在的問題

（一）課程體系建設(shè)融通不足，教學(xué)內(nèi)容體系不健全

中職護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)課程體系與老年照護(hù)職業(yè)技能等級(jí)要求相比，二者在職業(yè)素養(yǎng)要求方面基本一致，但在教學(xué)內(nèi)容方面存在交叉重復(fù)、缺失、課程內(nèi)容銜接不連貫、實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目的設(shè)定缺乏系統(tǒng)性等問題。課程體系建設(shè)融通不足，為授課教師工作帶來一定干擾，導(dǎo)致學(xué)生知識(shí)體系系統(tǒng)性不強(qiáng)，學(xué)生在進(jìn)行專業(yè)概念和實(shí)踐流程學(xué)習(xí)時(shí)，無法真正做到理論與實(shí)踐相結(jié)合，部分學(xué)生仍存在一知半解等現(xiàn)象。雖然一些學(xué)生能夠通過考證獲取“1+X”老年照護(hù)職業(yè)技能等級(jí)證書，但無法切實(shí)做到持證上崗，在工作崗位上存在上手生疏、實(shí)踐流程出現(xiàn)偏差和服務(wù)對(duì)象之間出現(xiàn)溝通不良等問題。[2]

（二）教學(xué)方式與方法單一

相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，部分學(xué)生對(duì)課證融通的課程學(xué)習(xí)缺乏積極性。[3]教師沿用傳統(tǒng)的教學(xué)方式，更難激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。學(xué)生在學(xué)習(xí)能力、理解能力和溝通交流等方面存在個(gè)體差異，對(duì)知識(shí)的接受能力不同，“填鴨式”的教學(xué)，未能結(jié)合學(xué)情和學(xué)生特點(diǎn)，教學(xué)效果不理想。只有改善教學(xué)資源，創(chuàng)新教學(xué)方式，才能使學(xué)生的綜合能力得到提升。

國(guó)務(wù)院印發(fā)的《國(guó)家職業(yè)教育改革實(shí)施方案》提出建立健全學(xué)校的信息化建設(shè)辦學(xué)標(biāo)準(zhǔn)[4];學(xué)校也建立了教學(xué)資源庫，開發(fā)護(hù)理專業(yè)精品課程，為線上授課和學(xué)習(xí)提供了平臺(tái)。但是傳統(tǒng)的教學(xué)模式依然被沿用，信息化資源的使用程度不高，缺乏師生互動(dòng)、生生互動(dòng)，教學(xué)效果欠佳。

鞏固和深化職業(yè)教育產(chǎn)教融合、校企合作是當(dāng)前職業(yè)教育提質(zhì)培優(yōu)的改革方向，學(xué)校護(hù)理專業(yè)先后與10家綜合醫(yī)院養(yǎng)老科、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、康復(fù)機(jī)構(gòu)建立校企合作關(guān)系，通過校企合作更好地將理論和實(shí)踐相結(jié)合，但仍然存在校企合作的方式方法、內(nèi)容單一，產(chǎn)教融合深度不足等問題，學(xué)校在推動(dòng)產(chǎn)教融合的過程中，校企利益無法得到平衡，企業(yè)參與積極性不高，教學(xué)體系和教學(xué)計(jì)劃與臨床實(shí)際脫節(jié)，學(xué)生多以觀摩和體驗(yàn)式學(xué)習(xí)為主，崗課融通不足。

（三）“雙師型”教師培育力度需要進(jìn)一步加強(qiáng)

在教師、教材、教法三者中，教師是另外兩個(gè)的動(dòng)力和主體，師資隊(duì)伍的建設(shè)直接關(guān)系到老年照護(hù)課程的學(xué)習(xí)效果，更是直接關(guān)系著學(xué)生獲得老年照護(hù)職業(yè)技能等級(jí)證書的通過率。學(xué)校先后派專業(yè)課教師參加“1+X”老年照護(hù)職業(yè)等級(jí)證書的師資、考評(píng)員培訓(xùn)，為理論和實(shí)踐教學(xué)能力的提升打下良好的基礎(chǔ)，學(xué)校護(hù)理專業(yè)課教師均為“雙證”教師，但“雙師型”教師隊(duì)伍在教育性、職業(yè)性、專業(yè)性等方面的業(yè)務(wù)素質(zhì)和能力需要進(jìn)一步提高。

（四）教學(xué)評(píng)價(jià)失衡，主體缺位

“1+X”證書制度是復(fù)合型技術(shù)技能人才培養(yǎng)的重要體現(xiàn)，老年照護(hù)職業(yè)等級(jí)證書是進(jìn)入老年照護(hù)行業(yè)的重要憑證，也是該行業(yè)對(duì)所需人才所具備的核心素養(yǎng)的直接體現(xiàn)。在教學(xué)過程中，教師采用的教學(xué)模式主要集中于學(xué)生基礎(chǔ)知識(shí)的理解和掌握，對(duì)學(xué)生的實(shí)踐能力、創(chuàng)新能力、職業(yè)素養(yǎng)等方面的考核和評(píng)價(jià)不足。評(píng)價(jià)方式單一，仍以傳統(tǒng)的評(píng)價(jià)方式為主，著重于對(duì)教學(xué)結(jié)果的評(píng)價(jià)，忽視了過程評(píng)價(jià)、增值評(píng)價(jià)。評(píng)價(jià)主體缺位，各方面共同參與教學(xué)評(píng)價(jià)的機(jī)制尚未形成，限制了學(xué)生的全面發(fā)展，與專業(yè)人才培養(yǎng)方案的要求不符。

二、實(shí)踐探索

（一）“1+X”證書和專業(yè)人才培養(yǎng)方案進(jìn)行融合系統(tǒng)設(shè)計(jì)

專業(yè)人才培養(yǎng)方案是職業(yè)院校落實(shí)黨和國(guó)家關(guān)于技術(shù)技能人才培養(yǎng)總體要求，組織開展教學(xué)活動(dòng)，安排教學(xué)任務(wù)的綱領(lǐng)性文件。依據(jù)教育部專業(yè)教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)要求和“1+X”老年照護(hù)職業(yè)等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合行業(yè)企業(yè)實(shí)際需求，構(gòu)建符合企業(yè)崗位能力的人才培養(yǎng)方案，將證書培訓(xùn)內(nèi)容和專業(yè)人才培養(yǎng)方案及課程體系進(jìn)行深度融合，優(yōu)化課程設(shè)置和教學(xué)內(nèi)容，深化教學(xué)方式方法改革。2023年2月重新修訂中職護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)方案，將老年照護(hù)職業(yè)等級(jí)證書的培訓(xùn)內(nèi)容、崗位要求、“三全育人”等有機(jī)融入護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)方案，有效實(shí)現(xiàn)教育教學(xué)、人才培養(yǎng)水平與工作崗位需求的無縫對(duì)接。

（二）老年照護(hù)職業(yè)等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)融入教學(xué)內(nèi)容，重構(gòu)課程體系

我國(guó)人口老齡化程度加劇，養(yǎng)老服務(wù)人才短板明顯，亟需具有專業(yè)素質(zhì)、能適應(yīng)現(xiàn)代化養(yǎng)老服務(wù)需求的隊(duì)伍。在“1+X”證書制度下，將老年照護(hù)職業(yè)等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)與教學(xué)內(nèi)容對(duì)接，重構(gòu)課程體系，能更好地服務(wù)于復(fù)合型、技術(shù)技能型老年照護(hù)服務(wù)人才培養(yǎng)。

老年照護(hù)職業(yè)等級(jí)證書分為初級(jí)、中級(jí)和高級(jí)，分別對(duì)應(yīng)養(yǎng)老服務(wù)中三個(gè)層次的老年照護(hù)崗位，中職院校養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)專業(yè)學(xué)生可申報(bào)老年照護(hù)初級(jí)證書。

老年照護(hù)初級(jí)職業(yè)等級(jí)證對(duì)應(yīng)養(yǎng)老護(hù)理員一線崗位，工作技能包括職業(yè)認(rèn)知、安全防護(hù)、飲食照護(hù)、排泄照護(hù)、睡眠照護(hù)、危機(jī)應(yīng)對(duì)等9個(gè)工作領(lǐng)域的工作任務(wù)，我校中職護(hù)理專業(yè)的課程體系由公共基礎(chǔ)課、專業(yè)基礎(chǔ)課、專業(yè)核心課、專業(yè)拓展課四個(gè)模塊構(gòu)成。老年護(hù)理專業(yè)方向課程體系只涵蓋老年照護(hù)職業(yè)技能初級(jí)標(biāo)準(zhǔn)的小部分內(nèi)容，如老年護(hù)理人員的素質(zhì)要求涵蓋老年照護(hù)工作領(lǐng)域“職業(yè)認(rèn)知”中的素質(zhì)要求認(rèn)知，老年人日常生活保健章節(jié)涵蓋“飲食照護(hù)”工作領(lǐng)域中的普通進(jìn)水、進(jìn)食幫助等。將初級(jí)老年照護(hù)職業(yè)工作技能有機(jī)融入護(hù)理專業(yè)課程體系，具體如下：老年照護(hù)工作領(lǐng)域“職業(yè)認(rèn)知”中崗位認(rèn)定、倫理與法律認(rèn)知、素質(zhì)要求認(rèn)知內(nèi)容融入心理健康與職業(yè)生涯、職業(yè)道德與法治、職業(yè)素養(yǎng)、護(hù)理溝通與禮儀等課程中;“安全防護(hù)”融入護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)和傳染病護(hù)理等專業(yè)核心課程;“飲食照護(hù)”“排泄照護(hù)”“睡眠照護(hù)”“清潔照護(hù)”等日常生活照護(hù)以及“冷熱應(yīng)用”“急危應(yīng)對(duì)”等醫(yī)療照護(hù)內(nèi)容部分融入護(hù)理技術(shù)實(shí)訓(xùn)、急救護(hù)理技術(shù)課程。

（三）深化校企合作，產(chǎn)教融合，創(chuàng)新教學(xué)模式

實(shí)現(xiàn)深入、有效的產(chǎn)教融合、校企合作需要以互利共贏為出發(fā)點(diǎn)，校企深度融合的基礎(chǔ)是各類資源的共享、共用、共建。以“1+X”證書制度為依托，根據(jù)護(hù)理專業(yè)特色、學(xué)情及行企業(yè)需求共同開發(fā)項(xiàng)目式、新型活頁式教材，教材既用于課程教學(xué)，又用于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)員工培訓(xùn)，并將行企業(yè)新技術(shù)、新工藝、新理念融入活頁式教材。學(xué)校作為地市養(yǎng)老護(hù)理員培訓(xùn)評(píng)價(jià)組織，依托培訓(xùn)基地資源，基于“崗課賽證”融合，校企共同舉辦技能大賽，為技能人才提供展示的平臺(tái)，融入工匠精神的培育，全面提高學(xué)生的綜合實(shí)踐能力。

（四）提升教學(xué)團(tuán)隊(duì)的能力和水平

創(chuàng)新高質(zhì)量的“雙師型”教學(xué)團(tuán)隊(duì)，才能將學(xué)歷教育和職業(yè)培訓(xùn)深度結(jié)合，使“1”和“X”有機(jī)銜接。院校通過“內(nèi)培外引”加強(qiáng)教學(xué)團(tuán)隊(duì)建設(shè)，鼓勵(lì)教師參加各類崗位培訓(xùn)和專業(yè)學(xué)習(xí)，提升專業(yè)素質(zhì)和能力。聘請(qǐng)醫(yī)院養(yǎng)老科、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)一線工作人員、專家來校開展教學(xué)。專業(yè)課教師每年利用寒暑假到醫(yī)院或養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)行不少于1個(gè)月的實(shí)踐鍛煉，通過實(shí)踐提高自身能力，充分了解行業(yè)需求，了解社會(huì)就業(yè)新態(tài)勢(shì)，改進(jìn)教學(xué)方法和思路，在教學(xué)實(shí)踐中對(duì)接“1+X”證書典型工作任務(wù)，促進(jìn)崗課融通。

（五）職業(yè)技能考核要求納入專業(yè)考核標(biāo)準(zhǔn)，構(gòu)建多元化評(píng)價(jià)體系

老年照護(hù)初級(jí)職業(yè)等級(jí)證書的考核涵蓋了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)護(hù)理人員的崗位需求和職業(yè)技能要求，從基礎(chǔ)知識(shí)、素養(yǎng)、實(shí)踐能力等維度，以理論考核和技能考核的方式進(jìn)行評(píng)價(jià)，綜合評(píng)價(jià)采用百分制，理論考核和技能考核均達(dá)到或超過60分為合格。

中職護(hù)理專業(yè)學(xué)生可報(bào)考老年照護(hù)職業(yè)等級(jí)證書，理論考核內(nèi)容包括老年照護(hù)初級(jí)基礎(chǔ)知識(shí)，技能考核單個(gè)技能點(diǎn)知識(shí)和綜合分析判斷能力。技能評(píng)價(jià)通過考前臨時(shí)隨機(jī)抽簽3個(gè)案例，學(xué)生根據(jù)案例情景完成照護(hù)任務(wù)。考評(píng)依據(jù)李克特5級(jí)評(píng)分法，服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)系數(shù)α值是0.6為合格，注重每項(xiàng)操作的安全風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，如輪椅轉(zhuǎn)運(yùn)的安全風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)是跌倒、碰傷、掛上、壓瘡、后翻、前翻，如考生觸碰安全風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，α值為0，人文關(guān)懷貫徹始終，注重服務(wù)對(duì)象的感受和滿意度。教學(xué)過程中，應(yīng)將老年照護(hù)職業(yè)等級(jí)初級(jí)考核標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)價(jià)方式納入專業(yè)課程考核評(píng)價(jià)體系，進(jìn)一步構(gòu)建以學(xué)校為主體、多元參與、全過程、多維度的課程評(píng)價(jià)體系，培養(yǎng)德技并修的復(fù)合型技術(shù)技能人才。

三、教學(xué)效果

采用問卷調(diào)查、質(zhì)性訪談、滿意度調(diào)查、持續(xù)性比較等方法收集資料，通過學(xué)生考試成績(jī)、實(shí)習(xí)單位反饋、“1+X”老年照護(hù)職業(yè)技能等級(jí)通過率，比較分析課證融通前后教學(xué)效果，學(xué)生認(rèn)為“X”證書拓展了專業(yè)知識(shí)和職業(yè)技能，帶來了更多的就業(yè)選擇機(jī)會(huì)，提升了職場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力，同時(shí)也擔(dān)心老年照護(hù)職業(yè)技能等級(jí)證的社會(huì)可信度和影響力;教師認(rèn)為“X”證書創(chuàng)新了教學(xué)理念，重構(gòu)了教學(xué)模式，提升了專業(yè)教學(xué)能力。

學(xué)校完成X人次的“1+X”老年照護(hù)考評(píng)工作，并獲得了100%的通過率。課證深度融通，學(xué)生成為“1+X”證書制度最終的受益者。

四、反思與總結(jié)

（一）反思

養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)人才供需矛盾突出，養(yǎng)老服務(wù)人才素質(zhì)是決定養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量的關(guān)鍵。護(hù)理專業(yè)具有寬口徑的特點(diǎn)，通過探索和改革，在保證護(hù)理專業(yè)能力培養(yǎng)的基礎(chǔ)上，增強(qiáng)了學(xué)生對(duì)社會(huì)需求的適應(yīng)性，也提高了學(xué)生的綜合素質(zhì)和崗位競(jìng)爭(zhēng)力，逐步形成了具有特色的護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)模式。在實(shí)際運(yùn)行的過程中還需要繼續(xù)探索教學(xué)改革新方法、新路徑，創(chuàng)新教學(xué)模式，實(shí)現(xiàn)護(hù)理專業(yè)職業(yè)道德和核心價(jià)值觀與職業(yè)技能等級(jí)對(duì)應(yīng)崗位需求的深度融合。

（二）總結(jié)

隨著“X”證書的推廣應(yīng)用和認(rèn)可度的提高，學(xué)生可以到綜合醫(yī)院養(yǎng)老科、老年照護(hù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行照護(hù)性質(zhì)的服務(wù)，將學(xué)習(xí)的技術(shù)技能進(jìn)行應(yīng)用性的產(chǎn)出與收益，同時(shí)將“1+X”職業(yè)技能等級(jí)證書有機(jī)融通到課程標(biāo)準(zhǔn)，學(xué)生取得學(xué)歷證書的同時(shí)，考取“X”證書，增加技能就業(yè)籌碼，讓“1+X”職業(yè)技能等級(jí)證書的教學(xué)不再是一門獨(dú)立的培訓(xùn)，而是在學(xué)習(xí)專業(yè)課程的同時(shí)掌握一門技能，實(shí)現(xiàn)知識(shí)高效獲取。學(xué)校將繼續(xù)探索教學(xué)改革新模式，以期重構(gòu)“1”與“X”深度融合的護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)方案，推進(jìn)“1+X”老年照護(hù)職業(yè)技能等級(jí)的培訓(xùn)工作與專業(yè)課程順利進(jìn)行，從而為社會(huì)培養(yǎng)更多專業(yè)人才。

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（作者單位：日照市衛(wèi)生學(xué)校）

編輯：曾彥慧