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三維超聲自由解剖成像聯(lián)合斷層超聲成像對宮腔粘連的診斷價值

2023-07-03 01:12:20朱淑嬪林一禾陳仙秋
臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志 2023年6期
關(guān)鍵詞:宮腔宮腔鏡一致性

朱淑嬪 姚 銳 林一禾 陳仙秋

宮腔粘連(intrauterine adhesions,IUA)是指由于手術(shù)或炎癥等因素刺激,損傷了子宮內(nèi)膜和內(nèi)膜基底層的完整性,導(dǎo)致子宮間質(zhì)中的纖維蛋白原滲出、沉積,造成宮腔前后壁粘連[1-2]。近年由于人工流產(chǎn)人群數(shù)量增加,IUA 發(fā)生率也隨之增加,患者病程、內(nèi)膜損傷及修復(fù)程度均有所不同,常規(guī)子宮輸卵管超聲造影、宮腔鏡等有創(chuàng)性檢查手段已無法滿足臨床診斷需求。隨著超聲技術(shù)的發(fā)展,三維超聲成像技術(shù)已廣泛應(yīng)用于婦科疾病的診斷。三維超聲自由解剖成像(OmniView)與傳統(tǒng)三維渲染成像的X、Y、Z 正交冠狀面圖像重建方式不同,其不受平面限制,可以自由選擇重建角度,獲取各個角度的平面或曲面圖像信息,多角度、多切面完整呈現(xiàn)宮腔解剖結(jié)構(gòu)。鄧興龍等[3]應(yīng)用OmniView 檢測宮腔疾病,發(fā)現(xiàn)其對各類子宮內(nèi)膜疾病的診斷效能均較高。斷層超聲成像(tomographic ultrasound imaging,TUI)是基于表面成像和透明成像的新成像技術(shù),可調(diào)節(jié)層間距及斷層數(shù),以實現(xiàn)多斷層掃描。研究[4]發(fā)現(xiàn),基于盆底二維超聲的三維TUI 可以有效獲取未育壓力性尿失禁患者膀胱頸、尿道內(nèi)口形態(tài)及盆膈裂孔解剖結(jié)構(gòu),對盆腔疾病的診斷具有一定優(yōu)勢。本研究旨在探討OmniView聯(lián)合TUI 對IUA 的診斷價值,為臨床早期診治提供參考依據(jù)。

資料與方法

一、研究對象

選取2021年3月至2022年3月我院收治的112例疑似IUA 患者,年齡23~37 歲,平均(29.51±2.98)歲;其中人工流產(chǎn)者79 例,藥物流產(chǎn)并行清宮術(shù)者23 例,有宮腔治療史者10 例。納入標準:①均有宮腔手術(shù)或治療史,臨床初步診斷疑似IUA;②均接受宮腔鏡、OmniView 及TUI 檢查。排除標準:①卵巢功能異常;②生殖道發(fā)育或器質(zhì)性畸形;③近2 周內(nèi)有重大外傷史或手術(shù)史,無法配合完成檢查。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準,患者或其家屬均簽署知情同意書。

二、儀器與方法

1.超聲檢查:使用GE Voluson E 8彩色多普勒超聲診斷儀,WB35-2探頭,二維超聲檢查頻率2.0~5.0 MHz,三維超聲檢查頻率5.0~9.0 MHz,擴扇角度140°?;颊哂谂怕哑诤? d(經(jīng)超聲檢測確定)行超聲檢查,檢查前排空膀胱取截石位。二維超聲先觀察宮腔位置、輪廓、回聲及子宮厚度;于橫切面TUI模式下觀察宮底及兩側(cè)內(nèi)膜回聲均勻程度、宮腔線連續(xù)性、內(nèi)膜邊緣回聲平整度及內(nèi)膜蠕動情況,獲取子宮橫切面圖像;然后切換至三維成像模式,根據(jù)圖像中子宮輪廓邊緣進行勾畫并獲取子宮內(nèi)膜冠狀面超聲圖像,使用OmniView 采集并勾畫區(qū)域內(nèi)的圖像信息。所有圖像均由同一超聲醫(yī)師采集并分析。參考Weyers 等[5]標準診斷IUA:①子宮內(nèi)膜局部回聲中斷;②子宮內(nèi)部回聲不均勻,局部粗糙,與肌層組織回聲混雜不清;③宮腔內(nèi)積液,腔內(nèi)有或無回聲形成串珠狀。符合以上任一條即診斷為IUA。

2.宮腔鏡檢查:于接受超聲檢查次月月經(jīng)結(jié)束后3 d后行宮腔鏡檢查。術(shù)前啟動灌流系統(tǒng),使用膨?qū)m劑(5%葡萄糖)膨開子宮,宮內(nèi)壓力保持在80~100 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),降溫沖洗?;颊呷“螂捉厥?,局部麻醉后擴張宮頸,將宮腔鏡緩慢送入宮腔,在照明和成像系統(tǒng)監(jiān)測下仔細觀察宮腔。IUA 診斷標準[6]:①宮腔內(nèi)粘連物質(zhì)細微纖薄,累及宮腔,但上端與輸卵管口均正常,形態(tài)無改變;②宮腔內(nèi)可見粘連,但無宮壁粘連,宮腔形態(tài)無改變;③宮壁粘連,粘連帶形態(tài)寬厚,宮腔形態(tài)受累變形。符合以上任一條即診斷為IUA。

3.IUA 分型標準:參考分類標準[7]對IUA 進行分型,具體為:①宮腔中線位置的前后壁之間存在粘連帶組織為中央型;②側(cè)面子宮壁及宮角處存在粘連帶,子宮角粘連組織導(dǎo)致輸卵管口不可見,宮腔周圍與肌壁組織粘連為周圍型;③中央型與周圍型宮腔粘連均存在為混合型。

4.聯(lián)合應(yīng)用標準:聯(lián)合應(yīng)用采取并聯(lián)模式,即OmniView 和TUI 其中一種方法診斷為IUA 判為IUA,兩種方法均診斷為非IUA判為非IUA。

三、統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 20.0 統(tǒng)計軟件,計數(shù)資料以例或率表示。OmniView、TUI 單獨及聯(lián)合應(yīng)用診斷IUA 情況與宮腔鏡檢查結(jié)果的一致性分析采用Kappa檢驗。繪制受試者工作特征(ROC)曲線分析OmniView、TUI 單獨及聯(lián)合應(yīng)用對IUA 的診斷效能。P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

一、各方法檢出結(jié)果比較

宮腔鏡檢出IUA 98 例,其中中央型62 例,周圍型11 例,混合型25 例;非IUA 14 例。OmniView 檢出IUA 93例,其中中央型59例,周圍型10例,混合型24例;非IUA 19 例,漏診5 例,誤診2 例(分別為合并內(nèi)膜息肉、弓形子宮各1 例)。TUI 檢出IUA 88 例,其中中央型58 例,周圍型7 例,混合型23 例;非IUA 24 例,漏診10 例,誤診1例(合并內(nèi)膜息肉1例)。見圖1。

圖1 同一IUA患者常規(guī)三維超聲和OmniView圖

二、一致性分析

OmniView 及TUI 檢出IUA 與宮腔鏡檢查結(jié)果的一致性均一般(Kappa=0.681、0.625,均P<0.001),聯(lián)合應(yīng)用與宮腔鏡檢查結(jié)果的一致性較好(Kappa=0.813,P<0.001)。見表1~3。

表1 OmniView與宮腔鏡檢查結(jié)果的一致性分析例

表2 TUI與宮腔鏡檢查結(jié)果的一致性分析例

表3 OmniView聯(lián)合TUI與宮腔鏡檢查結(jié)果的一致性分析例

三、ROC曲線分析

ROC 曲線分析顯示,OmniView 聯(lián)合TUI 診斷IUA的曲線下面積(AUC)、靈敏度、特異度、準確率分別為0.939、95.92%、92.86%、95.54%,AUC 高于各方法單獨應(yīng)用(均P<0.05)。見表4和圖2。

表4 OmniView、TUI單獨及聯(lián)合應(yīng)用對IUA 的診斷效能

圖2 OmniView、TUI單獨及聯(lián)合應(yīng)用診斷IUA的ROC曲線圖

討論

IUA 是由于多種因素引發(fā)子宮內(nèi)膜損傷后形成的子宮腔閉塞,大部分患者臨床癥狀表現(xiàn)為月經(jīng)失調(diào)、月經(jīng)量減少或閉經(jīng),且多伴有周期性腹痛及繼發(fā)性不孕[8]。IUA 作為婦科常見疾病,其具體發(fā)病機制可能與子宮和內(nèi)膜損傷、感染或低雌激素水平有關(guān),易在多次人工流產(chǎn)、清宮術(shù)后發(fā)生,嚴重者預(yù)后極差,且復(fù)發(fā)率高[9]。因此,在IUA 早期明確診斷并采取針對性治療措施,對提高IUA 患者的臨床療效和預(yù)后評估具有重要意義。

目前,宮腔鏡是診斷IUA的金標準,其可通過解除腔內(nèi)粘連、放置宮內(nèi)避孕器防止再粘連等操作改善IUA 患者的大部分癥狀,有助于恢復(fù)其生育能力[10-11]。但宮腔鏡檢查具有創(chuàng)傷性,臨床常規(guī)篩查有一定局限。二維超聲無創(chuàng)且操作便捷,但其無法獲取宮腔冠狀面的圖像信息,對于準確評估宮腔內(nèi)曲面環(huán)境有一定困難。三維超聲可獲得立體、動態(tài)的圖像,能更直觀、準確地反映病變大小、形態(tài)和輪廓,在婦科疾病中的應(yīng)用逐漸廣泛。汪璐赟等[12]研究發(fā)現(xiàn)OmniView 診斷IUA 的效能高于傳統(tǒng)三維渲染成像(AUC 分別為0.941、0.846,P<0.05),且OmniView 與宮腔鏡檢查結(jié)果的一致性較高(Kappa=0.903,P<0.05)。本研究應(yīng)用OmniView 和TUI 檢查112 例疑似IUA 患者,結(jié)果發(fā)現(xiàn)OmniView 檢出IUA 93 例,非IUA 19 例,漏診5 例,誤診2 例,5 例漏診患者中4 例月經(jīng)量減少,1 例閉經(jīng);TUI檢出IUA 88例,非IUA 24例,漏診10例,誤診1例,10 例漏診患者中8 例月經(jīng)量減少,2 例閉經(jīng)。提示月經(jīng)量減少和閉經(jīng)均為IUA 的常見臨床癥狀,可能對檢查結(jié)果有一定干擾。此外,TUI 雖然可以獲取子宮內(nèi)粘連信息,但宮腔內(nèi)曲面和部分宮腔畸變形態(tài)仍會因觀測角度而出現(xiàn)信息重疊和遮擋,因此漏診率較高。OmniView 可以于任意角度勾畫感興趣區(qū),再通過調(diào)節(jié)坐標、多角度勾畫等方式,多平面獲取子宮腔內(nèi)信息,因此其診斷價值高于TUI[13-14]。本研究宮腔粘連分型結(jié)果顯示,OmniView檢出中央型59例,周圍型10例,混合型24例;TUI檢出中央型58例,周圍型7例,混合型23例。其中OmniView 將2 例中央型分別誤診為周圍型、混合型各1例,另漏診周圍型3 例,混合型2 例;TUI 將1 例中央型誤診為混合型,另漏診1 例中央型、6 例周圍型和3 例混合型。分析原因可能為部分患者為薄形子宮,混合型宮腔粘連因其具有中央和周圍粘連帶,重建圖像在曲面或形態(tài)畸形等因素干擾下易被遮擋,從而遺漏宮腔底部和兩側(cè)粘連帶的圖像信息。

為進一步探討OmniView 及TUI 對IUA 的診斷效能,本研究采用聯(lián)合檢測方式進行分析,結(jié)果發(fā)現(xiàn)OmniView 及TUI 聯(lián)合應(yīng)用與宮腔鏡檢查結(jié)果的一致性較好(Kappa=0.813,P<0.001)。同時ROC 曲線分析顯示,兩種方法聯(lián)合應(yīng)用診斷IUA 的AUC、靈敏度、特異度及準確率分別為0.939、95.92%、92.86%、95.54%,AUC 高于各方法單獨應(yīng)用(均P<0.05),表明聯(lián)合應(yīng)用診斷效能更佳。單獨應(yīng)用OmniView 診斷IUA 雖具有較高的準確率(91.94%),但由于子宮內(nèi)膜、弓形子宮形態(tài)的干擾,可能引起誤診。因此,對于疑似IUA 病例,臨床可采用多種超聲檢查模式聯(lián)合應(yīng)用,以提高診斷準確率。但從本研究漏誤診病例分析情況來看,OmniView、TUI 檢測薄形子宮宮腔底部和兩側(cè)粘連帶仍存在局限性,今后需進一步分析不同類型IUA 的OmniView、TUI圖像特征。

綜上所述,OmniView 與TUI 均可用于IUA 診斷及分型,且兩種方法聯(lián)合應(yīng)用的診斷效能更佳,其結(jié)果與宮腔鏡檢查結(jié)果的一致性較好,可用于臨床篩查。

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