楊詩怡 陳美婷 吳連月

摘要：目的 探討以護理程序為框架的系統(tǒng)護理對冠心病心絞痛患者負性情緒、治療依從性和生活質(zhì)量的影響。方法 以2022年1～11月醫(yī)院收治的72例冠心病心絞痛者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組36例。對照組予以對癥治療以及常規(guī)護理干預(yù)，觀察組則是予以對癥治療配合護理程序為框架的系統(tǒng)護理干預(yù)。比較兩組負性情緒、生活質(zhì)量及治療依從性。結(jié)果 干預(yù)前，兩組負性情緒評分比較無顯著性差異（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組SAS、SDS評分均顯著低于對照組（P＜0.05）。觀察組治療依從性顯著高于對照組（P＜0.05）。干預(yù)前，兩組生活質(zhì)量評分比較無顯著性差異（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組生理功能、心理功能、精神健康及社會功能評分均顯著高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 以護理程序為框架的系統(tǒng)護理可有效改善冠心病心絞痛患者的負性情緒，提高其治療依從性，進而改善其生存質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：冠心病心絞痛；護理程序；系統(tǒng)護理干預(yù)；負性情緒；治療依從性；生活質(zhì)量

冠心病是一種因冠狀動脈管腔狹窄或閉塞所致的心臟病，典型癥狀是胸痛、胸悶等，好發(fā)40歲以上成人，男性發(fā)病高于女性，近年來呈年輕化趨勢[1]。冠心病心絞痛是冠心病的常見臨床表現(xiàn)，患者可表現(xiàn)為心前區(qū)壓迫或疼痛，而疼痛也可放射至其他部位，需要盡早采取合理治療方式[2]。臨床一般采取藥物對癥治療，可改善患者心功能，但是一些患者配合度低，疾病認知低，影響疾病控制效果。由于病情反復(fù)，容易引發(fā)一系列心理問題，不利于病情控制[3]。護理程序為框架的系統(tǒng)護理干預(yù)，主要是以疾病治療及康復(fù)為依據(jù)，制定出科學(xué)的護理程序，指導(dǎo)系統(tǒng)干預(yù)，經(jīng)計劃及連續(xù)性的護理干預(yù)實踐，細化工作內(nèi)容，提升護理質(zhì)量[4]。本研究旨在探討以護理程序為框架的系統(tǒng)護理對冠心病心絞痛患者負性情緒、治療依從性和生活質(zhì)量的影響。

1資料與方法

1.1 一般資料

以2022年1～11月醫(yī)院收治的72例冠心病心絞痛者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組36例。對照組：男23例，女13例；年齡33～60歲，平均（47.95±2.81）歲；心功能學(xué)會NYHA分級：Ⅱ級15例，Ⅲ級15例，Ⅳ級6例。觀察組：男25例，女11例；年齡34～60歲，平均（48.12±2.78）歲；NYHA分級：Ⅱ級17例，Ⅲ級14例，Ⅳ級5例。兩組一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：符合《臨床冠心病診斷與治療指南》[5]中的相關(guān)診斷標準；具有良好認知；溝通交流能力正常；患者或家屬均簽署同意書。排除標準：伴有心肝腎器質(zhì)性疾??；存在惡性腫瘤及血液疾??；存在精神疾病者或者認知障礙。

1.2 方法

1.2.1 對照組應(yīng)用常規(guī)護理干預(yù)

主要是進行常規(guī)健康教育，遵醫(yī)囑用藥，給予吸氧，積極預(yù)防并發(fā)癥，指導(dǎo)患者多注意休息。

1.2.2 觀察組實施基于護理程序框架的系統(tǒng)護理干預(yù)

入院后，護理人員及時與患者進行溝通交流，評估患者病情以及對疾病的了解情況。以患者疾病改善及康復(fù)需求為準，擬定護理計劃。

（1）健康宣教：根據(jù)患者受教育程度，采用差異化的方式對患者進行健康宣教。針對理解能力差的患者，可通過多媒體或動畫視頻進行宣教，避免使用專業(yè)術(shù)語，語句盡量通俗易懂；針對理解能力強以及受教育程度高的患者，可以通過微信推送一些院內(nèi)宣教資料，或者進行一些專業(yè)術(shù)語講解。

（2）心理干預(yù)：加強護患溝通，了解負性情緒來源，應(yīng)用近期一些案例進行指導(dǎo)，給予針對性的心理疏導(dǎo)，轉(zhuǎn)變治療狀態(tài)。

（3）飲食指導(dǎo)：堅持“三低兩高一優(yōu)”的飲食原則，三低主要是指低鹽、低脂、低膽固醇；兩高為高蛋白、高維生素；一優(yōu)為優(yōu)質(zhì)蛋白。此外還可指導(dǎo)患者多吃草莓、獼猴桃、香蕉、葡萄、山楂、大蒜、洋蔥等水果和蔬菜。營養(yǎng)醫(yī)師根據(jù)患者病情及飲食喜好制定出合適的飲食方案，保證每天能量攝取均衡。

（4）運動指導(dǎo)：患者病情穩(wěn)定后，可早期進行肢體功能鍛煉，先按摩上下肢肌肉，每次按摩時間10 min，每天按摩2次?；颊呖删徛痣p腳并保持2～3 s，患者可選擇坐位，兩臂平行前伸，手心向下，屈于胸前，自內(nèi)而外地畫圈。逐漸過渡到負重、拉伸，持續(xù)干預(yù)至出院。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組負性情緒：應(yīng)用焦慮自評量表與抑郁自評量表（SAS、SDS）[6]評估負性情緒，SAS、SDS臨界界限分別為50分、53分，分數(shù)越高，患者負性情緒越嚴重。

（2）比較兩組治療依從性：應(yīng)用《冠心病心絞痛治療依從性調(diào)查問卷》評估患者用藥、飲食、運動的依從性。完全依從：可遵醫(yī)用藥、飲食及運動；部分依從：存在部分不依從情況，但整體依從情況好，不影響康復(fù)；不依從：存在明顯不依從情況，對康復(fù)情況造成影響?？傄缽?完全依從+部分依從。

（3）比較兩組生活質(zhì)量：術(shù)后隨訪1個月，應(yīng)用簡易生活質(zhì)量評分（SF-36）[7]評估患者生活質(zhì)量，主要從生理功能、心理功能、精神健康、社會功能4個維度評估，每個維度100分，得分越高表明患者生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗，計數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗，（P＜0.05）為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組負性情緒比較

干預(yù)前，兩組負性情緒評分比較無顯著性差異（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組SAS、SDS評分均顯著低于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組治療依從性比較

觀察組治療依從性為94.44%，顯著高于對照組的75.00%，兩組比較差異就有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組生活質(zhì)量比較

干預(yù)后，觀察組生理功能、心理功能、精神健康及社會功能評分均顯著高于對照組（P＜0.05）。見表3。

3討論

冠心病心絞痛對患者生活質(zhì)量、身心健康均會造成較大影響，經(jīng)相關(guān)治療后病情可得到有效控制，但治療效果受疾病認知、不良反應(yīng)等因素影響，且患者容易出現(xiàn)一些不良情緒[8～9]。不良情緒是重要應(yīng)激源，會對患者依從性造成影響，不利于疾病控制，也會影響患者生活質(zhì)量[10～11]。針對冠心病心絞痛，在對癥治療期間需做好相應(yīng)的護理干預(yù)工作。隨著近年來護理模式的發(fā)展以及完善，以護理程序為框架的系統(tǒng)護理措施也得到廣泛應(yīng)用及推廣，該護理干預(yù)模式可結(jié)合病情評估以及疾病康復(fù)需求，結(jié)合患者的護理需求，制定科學(xué)的護理計劃，保證護理方案的科學(xué)性及合理性[12～13]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)前，兩組負性情緒評分比較無顯著性差異（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組SAS、SDS評分均顯著低于對照組（P＜0.05）。觀察組治療依從性94.44%顯著高于對照組75.00%（P＜0.05）。干預(yù)前，兩組生活質(zhì)量評分比較無顯著性差異（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組生理功能、心理功能、精神健康及社會功能評分均顯著高于對照組（P＜0.05）。說明基于護理程序框架的系統(tǒng)護理干預(yù)，可有效提高患者遵醫(yī)行為，保障治療效果，進而提高患者生存質(zhì)量?；谧o理程序框架的系統(tǒng)護理從健康宣教、飲食、運動及心理等方面對患者進行干預(yù)，具有全面、系統(tǒng)等特點，可有效調(diào)節(jié)患者負性情緒，提高患者治療依從性，保障治療效果[14～15]。

綜上所述，以護理程序為框架的系統(tǒng)護理可有效改善冠心病心絞痛患者的負性情緒，提高其治療依從性，進而改善其生存質(zhì)量。

參考文獻

[1] 李智杰，綜合護理對老年冠心病患者負性情緒及生活質(zhì)量的影響[J].中國醫(yī)藥指南，2021，19（6）：232-233.

[2] 王晶.基于HEDIS系統(tǒng)開展護理干預(yù)對冠心病心絞痛患者的影響[J].黔南民族醫(yī)專學(xué)報，2022，35（1）：62-64.

[3] 靳愛叢，系統(tǒng)性睡眠護理干預(yù)對冠心病心絞痛患者睡眠質(zhì)量的改善效果[J].系統(tǒng)醫(yī)學(xué)，2021，6（10）：143-146.

[4] 張陽，閆海艷，戴可可.基于循證理念的中西醫(yī)結(jié)合護理對冠狀動脈粥樣硬化性心臟病心絞痛中醫(yī)癥狀積分及生活質(zhì)量的影響[J].實用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2023，37（5）：93-95.

[5] 顏紅兵，馬長生，霍勇.臨床冠心病診斷與治療指南[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：11-26.

[6] 李婭，王洪坤，賈淑賢，護理程序方案干預(yù)對老年冠心病介入術(shù)患者自我管理能力及生活質(zhì)量的影響[J].齊魯護理雜志，2020，26（10）：99-101.

[7] 葉秋梅，預(yù)見性護理干預(yù)對老年冠心病心絞痛患者生活質(zhì)量及不良情緒的影響[J].齊魯護理雜志，2018，24（7）：72-74.

[8] 于蕾.系統(tǒng)化心理護理聯(lián)合健康教育對冠心病心絞痛患者的療效分析[J].疾病監(jiān)測與控制，2023，17（1）：31-33，37.

[9] 李慧，司華，薛翠，基于護理程序為框架的系統(tǒng)護理干預(yù)對冠心病心絞痛患者康復(fù)進程及生活質(zhì)量的影響[J].國際護理學(xué)雜志，2018，37（23）：3172-3176.

[10] 陳婉麗，預(yù)見性護理程序在住院冠心病患者護理中的臨床應(yīng)用[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2020，11（4）：89-90.

[11] 郭燕青，樊蕊.冠心病心絞痛的中醫(yī)辨證及護理程序的應(yīng)用研究探討[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12（6）：91-93.

[12] 劉桂英.KTH整合式護理干預(yù)對冠心病心絞痛患者心功能與發(fā)作情況的影響[J].心血管病防治知識，2022，12（36）：87-89，93.

[13] 劉嬋娟.健康教育和心理護理對冠心病心絞痛患者生活質(zhì)量的影響分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2022，26（18）：70-72.

[14] 趙丹丹.護理程序?qū)虻南到y(tǒng)護理干預(yù)策略對冠心病慢性心力衰竭的應(yīng)用[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2020，52（10）：1271-1272.

[15] 李婭，王洪坤，賈淑賢.護理程序方案干預(yù)對老年冠心病介入術(shù)患者自我管理能力及生活質(zhì)量的影響[J].齊魯護理雜志，2020，26（10）：99-101.