林梅芳

【摘要】 目的：探析兒童肘關(guān)節(jié)周?chē)钦坌g(shù)后采取兒童互助模式聯(lián)合漸進(jìn)性訓(xùn)練的康復(fù)效果。方法：擇取2020年5月-2021年12月于萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的兒童肘關(guān)節(jié)周?chē)钦坌g(shù)后患兒總計(jì)60例，參照隨機(jī)數(shù)字表法將其分成干預(yù)組（n=30）和常規(guī)組（n=30）。常規(guī)組患兒采取常規(guī)宣教及康復(fù)訓(xùn)練方法，干預(yù)組則采取兒童互助模式的健康教育及漸進(jìn)性訓(xùn)練方案。比較兩組患兒訓(xùn)練依從性、肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分及肘關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)度情況。結(jié)果：干預(yù)3個(gè)月后，干預(yù)組患兒訓(xùn)練依從率為93.33%，高于常規(guī)組的66.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；與干預(yù)前比較，干預(yù)3個(gè)月后兩組患兒肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分均有顯著提高，同時(shí)干預(yù)組高于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；干預(yù)3個(gè)月后比較兩組患兒肘關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)度，干預(yù)組活動(dòng)度優(yōu)良率90.00%，高于常規(guī)組的66.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)兒童肘關(guān)節(jié)周?chē)钦坌g(shù)后采取兒童互助模式聯(lián)合漸進(jìn)性訓(xùn)練方法，有助于提高患兒訓(xùn)練依從性，并顯著改善肘關(guān)節(jié)功能及肘關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)度。

【關(guān)鍵詞】 肘關(guān)節(jié)周?chē)钦?互助模式 漸進(jìn)性訓(xùn)練 兒童

Application Effect of Children's Mutual Aid Mode Combined with Progressive Training after Operation of Children's Elbow Peripheral Fractures/LIN Meifang. //Medical Innovation of China， 2023， 20（11）： 0-081

[Abstract] Objective： To explore the rehabilitation effect of children's mutual aid mode combined with progressive training after the operation of children's elbow peripheral fractures. Method： A total of 60 children with elbow peripheral fractures who underwent rehabilitation training in Pingxiang People's Hospital from May 2020 to December 2021 were selected and divided into intervention group （n=30） and routine group （n=30） according to the random number table method. Routine education and rehabilitation training methods were adopted for children in the routine group， while the health education of children's mutual aid mode and progressive training program were adopted in the intervention group. The training compliance， elbow joint function score and elbow joint active range of motion were compared between the two groups. Result： After 3 months of intervention， the training compliance rate of the children in the intervention group was 93.33%， which was higher than 66.67% in the conventional group， the difference was statistically significant （P<0.05）; compared with before intervention， after 3 months of intervention， the elbow joint function scores of both groups of children were significantly improved， and the intervention group was higher than that of the conventional group， with statistically significant differences （P<0.05）; after 3 months of intervention， the active range of elbow joint motion between the two groups of children was compared， the excellent and good rate of elbow joint motion in the intervention group was 90.00%， which was higher than 66.67% in the conventional group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Children's mutual aid model combined with progressive training method for children's elbow peripheral fractures can improve the compliance of children with training， and significantly improve the elbow joint function and the elbow joint active range of motion.

[Key words] Elbow peripheral fractures Mutual aid mode Progressive training Children

First-author's address： Pingxiang People's Hospital， Jiangxi Province， Pingxiang 337055， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.11.019

肘關(guān)節(jié)骨折脫位、肱骨髁上骨折、肱骨內(nèi)外髁骨折等均屬于兒童肘關(guān)節(jié)周?chē)钦鄢Ｒ?jiàn)類(lèi)型，和成人相比，兒童肘部骨質(zhì)結(jié)構(gòu)更脆弱，骨密度、強(qiáng)度皆欠佳，因此兒童肘關(guān)節(jié)周?chē)钦鄣陌l(fā)生率尤其高[1-2]。肘關(guān)節(jié)周?chē)钦鄣陌l(fā)生不僅會(huì)影響到兒童正常的學(xué)習(xí)與生活，還會(huì)在很大程度上影響到其后續(xù)的生長(zhǎng)發(fā)育，甚至造成一定心理健康問(wèn)題[3]。由于兒童肘關(guān)節(jié)獨(dú)特的解剖特點(diǎn)和內(nèi)固定治療方式等原因，術(shù)后需要使用石膏外固定4周來(lái)維持骨折端的穩(wěn)定性。而在長(zhǎng)時(shí)間的石膏外固定桎梏下，會(huì)對(duì)兒童肘關(guān)節(jié)活動(dòng)造成限制，極易出現(xiàn)肘關(guān)節(jié)粘連、關(guān)節(jié)肌肉攣縮等并發(fā)癥，導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能障礙，不利于兒童的術(shù)后康復(fù)[4]。因此術(shù)后需要及早展開(kāi)健康教育與關(guān)節(jié)康復(fù)訓(xùn)練[5]。但術(shù)后患兒由于恐懼疼痛、局部腫脹等因素的影響，會(huì)缺乏自主康復(fù)訓(xùn)練的意識(shí)，不進(jìn)行訓(xùn)練或不合理訓(xùn)練都會(huì)有礙于手術(shù)效果，加之兒童理解力、溝通能力都比較低，常規(guī)的健康教育很難被接受和理解[6]。因此，有必要針對(duì)上述問(wèn)題采取循序漸進(jìn)的訓(xùn)練方法，并輔以有效的健康教育模式[7]。兒童互助模式是基于同齡之間進(jìn)行互相知識(shí)傳授、技能示范等方法來(lái)促進(jìn)患兒理解并掌握健康教育知識(shí)的一種方法[8]，漸進(jìn)性訓(xùn)練將最終的康復(fù)訓(xùn)練目標(biāo)分解成各個(gè)階段，有利于目標(biāo)的達(dá)成及提高訓(xùn)練效果[9]。本文就將兒童互助模式聯(lián)合漸進(jìn)性訓(xùn)練方法用于兒童肘關(guān)節(jié)周?chē)钦坌g(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練中，以期能夠?yàn)閮和男g(shù)后康復(fù)訓(xùn)練提供可行思路，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 擇取2020年5月-2021年12月于萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的兒童肘關(guān)節(jié)周?chē)钦坌g(shù)后患兒總計(jì)60例，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡5～14周歲，性別不限；（2）術(shù)前影像明確為肘關(guān)節(jié)周?chē)钦?；?）皆為閉合性骨折；（4）均行骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療，肘關(guān)節(jié)固定穩(wěn)定、骨折獲得良好復(fù)位；（5）神志意識(shí)清晰。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）病理性及陳舊性骨折；（2）伴血管神經(jīng)損傷；（3）骨折前已有肘關(guān)節(jié)功能障礙或畸形情況；（4）有重要臟器功能不全疾?。唬?）存在智力上或認(rèn)知上的障礙無(wú)法有效配合本次試驗(yàn)的疾病。參照隨機(jī)數(shù)字表法將其分成干預(yù)組和常規(guī)組，每組30例。此次研究已通過(guò)了醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會(huì)的批準(zhǔn)，獲得了患兒及其家屬的知情和同意，且與其家屬于知情同意書(shū)上簽字。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組 采取常規(guī)宣教及康復(fù)訓(xùn)練方法，（1）常規(guī)宣教：護(hù)士負(fù)責(zé)對(duì)患兒與其家屬展開(kāi)健康教育，內(nèi)容包括：檢查的安排、目的及如何配合，康復(fù)訓(xùn)練方案的安排、目的、預(yù)期效果及訓(xùn)練方法等。（2）采取持續(xù)靜態(tài)牽伸技術(shù)訓(xùn)練方法，石膏外固定時(shí)，手部可輕微的主動(dòng)訓(xùn)練，在持續(xù)固定4～6周之后，結(jié)合患兒實(shí)際病情狀態(tài)再展開(kāi)靜態(tài)牽伸技術(shù)訓(xùn)練，鼓勵(lì)患兒身體放松，坐位下，操作者一手固定肱骨近端、另一手固定前臂遠(yuǎn)端，以適宜的初始角度在患兒耐受范圍內(nèi)做屈肘、伸肘練習(xí)，之后逐漸加大牽伸角度；治療30 min/次，2次/d，連續(xù)訓(xùn)練3個(gè)月。

1.2.2 干預(yù)組 采取兒童互助模式聯(lián)合漸進(jìn)性訓(xùn)練方法，（1）兒童互助模式的實(shí)施：①建立由骨科主治醫(yī)師擔(dān)任組長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任副組長(zhǎng)的互助管理小組，組內(nèi)成員均就互助模式有關(guān)知識(shí)進(jìn)行培訓(xùn)并考核合格；②公開(kāi)招募5例配合度高、表現(xiàn)積極、接受能力較強(qiáng)且關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好的兒童展開(kāi)有關(guān)肘關(guān)節(jié)周?chē)钦坌g(shù)護(hù)理教育，其余25例患兒與其家屬分成5組，每組均有1例實(shí)施了健康教育的患兒（主導(dǎo)患兒）及1名醫(yī)務(wù)工作者，分別建立交流群；③各自在每組交流群中實(shí)施健康宣教，主導(dǎo)患兒負(fù)責(zé)起到帶動(dòng)其他患兒的作用，共同配合醫(yī)務(wù)工作者的健康宣教；④宣教方式以游戲的形式展開(kāi)，目的是增強(qiáng)患兒對(duì)其疾病的認(rèn)知、并能促進(jìn)患兒主動(dòng)參與鍛煉。例如設(shè)計(jì)生活化的游戲，激發(fā)患兒對(duì)疾病的感知力，指導(dǎo)兒童通過(guò)扮演患兒、醫(yī)生、家長(zhǎng)等角色，加強(qiáng)患兒對(duì)規(guī)范訓(xùn)練重要性的認(rèn)知，提高患兒生命活力。（2）漸進(jìn)性訓(xùn)練方法如下：①第一個(gè)階段，石膏外固定時(shí)，術(shù)后指導(dǎo)患兒患側(cè)手指松握拳運(yùn)動(dòng)，做石頭剪刀布游戲，并不斷加大運(yùn)動(dòng)幅度；同時(shí)主動(dòng)做患側(cè)肘部、肩部的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)；②第二個(gè)階段，在石膏固定4～6周之后，視情況拆除，固定4周后，可展開(kāi)腕關(guān)節(jié)屈伸的主動(dòng)訓(xùn)練，注意此時(shí)訓(xùn)練幅度要以不超過(guò)15°為宜；固定5周之后，結(jié)合患兒病情和耐受程度，再適當(dāng)加大腕關(guān)節(jié)與肘關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練的范圍與強(qiáng)度；③第三個(gè)階段，是骨折基本上處于愈合的階段，這時(shí)則要求患兒充分結(jié)合被動(dòng)訓(xùn)練與主動(dòng)訓(xùn)練，做肘關(guān)節(jié)屈曲抗阻訓(xùn)練及肘關(guān)節(jié)側(cè)偏與伸屈訓(xùn)練，以3 d為一間隔，漸進(jìn)地加強(qiáng)肘關(guān)節(jié)與前臂的練習(xí)難度和強(qiáng)度；于術(shù)后6周時(shí)，逐步靜態(tài)牽伸治療，方法同常規(guī)組；視患兒總體的恢復(fù)情況，逐漸進(jìn)行肘關(guān)節(jié)旋后和旋前主動(dòng)訓(xùn)練，鼓勵(lì)患兒做一些手部應(yīng)用型活動(dòng)練習(xí)。干預(yù)時(shí)間為3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 訓(xùn)練依從性 通過(guò)如下條目評(píng)價(jià)骨折患兒訓(xùn)練依從性，以此評(píng)價(jià)健康宣教的有效性：（1）是否能克服疼痛主動(dòng)訓(xùn)練？（2）訓(xùn)練疼痛時(shí)是否減少訓(xùn)練或停止訓(xùn)練？（3）是否有時(shí)會(huì)不注意訓(xùn)練？（4）是否有忘記訓(xùn)練的經(jīng)歷？其中，“是”評(píng)為0分，“否”評(píng)為1分，最高分4分，4分為完全依從，3分為基本依從，0～2分為不依從，訓(xùn)練依從=完全依從+基本依從。比較兩組患兒干預(yù)3個(gè)月后的訓(xùn)練依從率差異。

1.3.2 肘關(guān)節(jié)功能 使用Mayo肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分評(píng)價(jià)患兒干預(yù)前及干預(yù)3個(gè)月后的肘關(guān)節(jié)功能，評(píng)分內(nèi)容有：日常生活、疼痛、運(yùn)動(dòng)功能及穩(wěn)定性四項(xiàng)，滿分100分，分值越高代表肘關(guān)節(jié)功能越好。

1.3.3 肘關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)度 使用關(guān)節(jié)角度計(jì)測(cè)量患兒干預(yù)3個(gè)月后的肘關(guān)節(jié)可屈伸角度，計(jì)算活動(dòng)度（ROM），ROM范圍在0～150°，肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度越大代表訓(xùn)練康復(fù)越好；ROM≤60°為差，60°120°為優(yōu)，優(yōu)良=優(yōu)+良。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 25.0處理所得數(shù)據(jù)，肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分等計(jì)量資料使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間使用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)使用配對(duì)t檢驗(yàn)；肘關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)度優(yōu)良率等計(jì)數(shù)資料使用率（%）表示，比較使用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 常規(guī)組，男20例，女10例；年齡5～13歲，平均（9.16±1.23）歲；致傷原因：摔傷17例，車(chē)禍傷11例，其他2例；骨折類(lèi)型：肱骨髁上骨折17例，肱骨內(nèi)外髁骨折11例，肱骨內(nèi)上髁骨折2例。干預(yù)組，男18例，女12例；年齡5～14歲，平均（9.25±1.27）歲；致傷原因：摔傷15例，車(chē)禍傷12例，其他3例；骨折類(lèi)型：肱骨髁上骨折20例，肱骨內(nèi)外髁骨折5例，肱骨內(nèi)上髁骨折5例。兩組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組訓(xùn)練依從性比較 干預(yù)3個(gè)月后調(diào)查兩組患兒訓(xùn)練依從性，干預(yù)組患兒訓(xùn)練依從率為93.33%，高于常規(guī)組的66.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=6.667，P=0.010），見(jiàn)表1。

2.3 兩組肘關(guān)節(jié)功能比較 干預(yù)前，兩組患兒肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；與干預(yù)前比較，干預(yù)3個(gè)月后兩組患兒肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分均有顯著提高（P<0.05），同時(shí)干預(yù)組高于常規(guī)組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.4 兩組肘關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)度比較 干預(yù)3個(gè)月后，干預(yù)組活動(dòng)度優(yōu)良率為90.00%，高于常規(guī)組的66.67%（字2=4.812，P=0.028），見(jiàn)表3。

3 討論

肘關(guān)節(jié)周?chē)钦墼趦和顷P(guān)節(jié)損傷中很是常見(jiàn)，兒童正處于關(guān)鍵的生長(zhǎng)期，此時(shí)骺軟骨板強(qiáng)度遠(yuǎn)較韌帶及關(guān)節(jié)囊低，當(dāng)從高處跳下、摔倒、滑旱冰或是玩滑板等行為時(shí)，都很容易造成肘關(guān)節(jié)周?chē)钦?。而肘關(guān)節(jié)周?chē)钦坌g(shù)后由于關(guān)節(jié)囊、肌肉和骨骼等部位受損，會(huì)直接造成肘關(guān)節(jié)的疼痛、活動(dòng)度受限及功能降低等問(wèn)題，此時(shí)需要有效訓(xùn)練才可促使患兒康復(fù)。但由于患兒獨(dú)特的生理、心理特點(diǎn)，受到疼痛等因素的影響會(huì)有礙于其訓(xùn)練依從性[10]。本研究通過(guò)比較常規(guī)健康宣教與以兒童互助模式展開(kāi)的健康宣教在改善患兒訓(xùn)練依從性上的結(jié)果顯示，干預(yù)3個(gè)月后調(diào)查兩組患兒訓(xùn)練依從性，干預(yù)組患兒訓(xùn)練依從率為93.33%，高于常規(guī)組的66.67%。其中，以兒童互助模式展開(kāi)的健康宣教模式旨在通過(guò)兒童之間的互助來(lái)提高患兒對(duì)宣教知識(shí)的接受度和接受的積極性[11-12]。在兒童互助模式中，以游戲形式展開(kāi)的健康宣教有益于提高患兒對(duì)疾病知識(shí)的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)健康意識(shí)，形成術(shù)后訓(xùn)練的必要性和重要性認(rèn)識(shí)，從而改善訓(xùn)練依從性[13-14]。在健康宣教中由于注入了更多的游戲元素，為患兒提供了更多的游戲活動(dòng)背景，保證趣味性的同時(shí)，又能使患兒提高對(duì)宣教信息的接納度，從而以意識(shí)來(lái)左右自己的行為，提高訓(xùn)練依從性[15]。

漸進(jìn)性康復(fù)訓(xùn)練主要體現(xiàn)出對(duì)術(shù)后患兒功能鍛煉的持續(xù)性、漸進(jìn)性及早期性等原則，在骨折術(shù)后康復(fù)方面的應(yīng)用已經(jīng)比較廣泛，對(duì)骨折手術(shù)患者術(shù)后康復(fù)有較好效果[16-17]。上文研究結(jié)果顯示，予以漸進(jìn)性訓(xùn)練的患兒干預(yù)3個(gè)月后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)及肘關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)度均較之于常規(guī)組患兒有更顯著的改善，分析原因，這是由于漸進(jìn)性康復(fù)訓(xùn)練充分結(jié)合了患兒病情開(kāi)展的有針對(duì)性、階段性的指導(dǎo)訓(xùn)練[18]，其中第一個(gè)階段是在術(shù)后3周之內(nèi)，只進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹獠筷P(guān)節(jié)練習(xí)，可有效避免術(shù)后關(guān)節(jié)再度移位；第二個(gè)階段是在術(shù)后4～5周，此時(shí)患兒骨折端已經(jīng)形成了一定骨痂，可以通過(guò)適當(dāng)?shù)募訌?qiáng)鍛煉幅度與強(qiáng)度，促進(jìn)肘關(guān)節(jié)功能的良好恢復(fù)；第三個(gè)階段則強(qiáng)調(diào)主動(dòng)、被動(dòng)結(jié)合的功能訓(xùn)練，可以促進(jìn)患兒肘關(guān)節(jié)功能的更好恢復(fù)[19-21]。

綜上可知，對(duì)兒童肘關(guān)節(jié)周?chē)钦坌g(shù)后采取兒童互助模式聯(lián)合漸進(jìn)性訓(xùn)練方法，有助于提高患兒訓(xùn)練依從性，并顯著改善肘關(guān)節(jié)功能及肘關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)度。

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（收稿日期：2022-10-09） （本文編輯：何玉勤）