桂金杰　劉麗麗　李慧敏　賴麗娟　鐘立芳

【摘要】 目的：探討心臟遠程監(jiān)護儀（iHolter）監(jiān)測指標與阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome，OSAHS）嚴重程度的關系。方法：選取2019年5月-2021年10月在贛州市人民醫(yī)院125例OSAHS患者作為研究組，所有患者根據(jù)睡眠呼吸監(jiān)測結果分為輕度組（n=42）、中度組（n=47）和重度組（n=36），另選取同期非OSAHS患者45例作為對照組。所有患者均隨身佩戴心臟遠程監(jiān)護儀iHolter，記錄并比較各組患者體重指數(shù)（BMI）、Epworth嗜睡量表（ESS）、呼吸紊亂指數(shù)（AHI）、睡眠紊亂指數(shù)（RDI）、最低血氧飽和度（LSaO2）和心電異常情況發(fā)生率。結果：重度組OSAHS患者的BMI均高于對照組、輕度組和中度組（P<0.05）。重度組OSAHS患者的ESS評分、AHI、RDI均高于對照組、中度組和輕度組，且中度組均高于輕度組和對照組，輕度組均高于對照組，重度組OSAHS患者的LSaO2均低于對照組、中度組和輕度組，且中度組均低于輕度組和對照組，輕度組均低于對照組（P<0.05）。研究組患者中共計92例（73.6%）發(fā)現(xiàn)心電異常，對照組11例（24.4%）。兩組心電異常比例比較，差異有統(tǒng)計學意義（字2=33.482，P=0.000）。研究組中、重度組室性早搏、房性心律失常、ST-T段改變、房室傳導阻滯發(fā)生率均較輕度組升高（P<0.05）。結論：iHolter監(jiān)測指標異常情況與OSAHS患者病情有關，能幫助早期識別中重度患者，可為臨床早期干預提供依據(jù)。

【關鍵詞】 阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征 心律失常 心率變異性

The Relationship between Monitoring Indexes of Cardiac Remote Monitor and the Severity of Obstructive Sleep Apnea-hypopnea Syndrome/GUI Jinjie， LIU Lili， LI Huimin， LAI Lijuan， ZHONG Lifang. //Medical Innovation of China， 2023， 20（12）： 0-034

[Abstract] Objective： To explore the relationship between monitoring indexes of the cardiac remote monitor （iHolter） and the severity of obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome （OSAHS）. Method： A total of 125 patients with OSAHS in Ganzhou People's Hospital from May 2019 to October 2021 were selected as the study group， according to sleep breathing monitoring results， all patients were divided into mild group （n=42）， moderate group （n=47） and severe group （n=36）， another 45 patients without OSAHS during the same period were selected as control group. All patients wore remote cardiac monitor iHolter， body mass index （BMI）， Epworth sleepiness scale （ESS）， apnea hypopnea index （AHI）， respiratory disturbance index （RDI）， lowest arterial oxygen saturation（LSaO2） and the incidence of ECG abnormalities were recorded and compared in each group. Result： The BMI of severe group OSAHS patients was higher than that of control group， mild group and moderate group （P<0.05）. ESS scores， AHI and RDI of OSAHS patients in severe group were higher than those of control group， moderate group and mild group， those of moderate group were higher than those of mild group and control group， and those of mild group were higher than those of control group， the LSaO2 of OSAHS patients in severe group was lower than that of control group， moderate group and mild group， and that of moderate group was lower than that of mild group and control group， that of mild group was lower than that of the control group （P<0.05）. A total of 92 patients （73.6%） in the study group and 11 patients （24.4%） in the control group were found to have ECG abnormalities. The proportion of ECG abnormalities between the two groups was statistically significant （字2=33.482， P=0.000）. The incidences of ventricular premature beats， atrial arrhythmias， ST-T segment changes and atrioventricular block in the moderate group and severe group were higher than those in the mild group （P<0.05）. Conclusion： The abnormality of iHolter monitoring indicators is related to the condition of OSAHS patients， which can help early identify moderate and severe patients and provide basis for early clinical intervention.

[Key words] Obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome Arrhythmia Heart rate variability

First-author's address： Ganzhou People's Hospital， Jiangxi Province， Ganzhou 341000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.12.008

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome， OSAHS）是臨床常見的慢性睡眠呼吸系統(tǒng)疾病，其臨床特征是睡眠時出現(xiàn)頻繁多次的呼吸暫停、打鼾等癥狀，鼻、口氣流停止超過10 s，伴有反復出現(xiàn)的睡眠結構紊亂、低氧血癥和高碳酸血癥等[1-2]。OSAHS被指出與多種心血管系統(tǒng)疾病發(fā)生有關，會引起心肌缺血、心律失常等心血管事件，嚴重時甚至會導致死亡。據(jù)報道，中重度OSAHS患者8年病死率高達35%以上[3-4]。多導睡眠監(jiān)測儀（polysomnography， PSG）是目前診斷和評估OSAHS病情的主要工具，但其技術復雜、耗時且費用高，因此臨床使用受到較大限制[5]。動態(tài)心電圖（DGG）與PSG、動態(tài)血壓監(jiān)測等聯(lián)合應用，能通過心率變異性（heart rate variability， HRV）、心率變化和心律失常及心肌缺血監(jiān)測等為臨床提供更全面且客觀的心電資料[6]。iHolter具有用戶能隨身佩戴和24 h連續(xù)實時記錄、監(jiān)測、發(fā)送、接收心電圖等功能，不受地域和時間限制，患者出現(xiàn)心電異?；蛴胁贿m感時，其可通過GPRS移動通訊網(wǎng)絡將心電圖傳送至醫(yī)院的心臟遠程監(jiān)護中心，醫(yī)生進行診斷和分析后再將結果反饋至iHolter中，或直接通過電話通知用戶本人或家屬[7-8]。本研究將iHolter應用于OSAHS患者，探討呼吸暫停和心率、心律等變化之間的關系，旨在為疾病的診斷和中、重度OSAHS患者的篩選提供可靠的依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年5月-2021年10月在贛州市人民醫(yī)院就診的125例OSAHS患者作為研究組。納入標準：（1）有明顯的胸悶和胸痛癥狀；（2）典型日間嗜睡、夜間打鼾伴呼吸暫停。排除標準：（1）患慢性肺疾病、鼻部疾??；（2）患有感染性疾病、心臟瓣膜病、先天性心臟病、風濕性免疫性疾病、嚴重心律失常等疾??；（3）患有惡性腫瘤、慢性消耗性疾病或嚴重肝腎功能障礙疾病。所有患者均經(jīng)PSG檢測確診。另選取同期主訴打鼾但未診斷為OSAHS的45例患者作為對照組。納入標準：年齡≥18歲。排除標準：患有慢性阻塞性肺疾病、慢性腎功能不全、糖尿病、入院測量血壓收縮壓/舒張壓≥180/120 mmHg、紐約心臟學會（New York Heart Association，NYHA）心功能分級≥Ⅲ級、心房撲動、心房顫動、安裝心臟起搏器、房室傳導阻滯、頻發(fā)早搏等。本研究獲得醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核通過，入組人員均知情同意。

1.2 方法

1.2.1 PSG檢測 應用冰島Rembrandt公司的多導睡眠儀進行整晚PSG監(jiān)測，記錄呼吸暫停持續(xù)時間、呼吸紊亂指數(shù)（apnea hypopnea index， AHI）、睡眠紊亂指數(shù)（respiratory disturbance index， RDI）、最低血氧飽和度（lowest arterial oxygen saturation， LSaO2）、心電圖、腦電圖、下頜肌動圖、眼動圖等。根據(jù)文獻[9]《成人阻塞性睡眠呼吸暫停基層診療指南（實踐版·2018）》中的標準將研究組患者分為輕度（AHI超過5次/h但不超過20次/h）、中度（AHI超過20次/h但不超過40次/h）和重度（AHI超過40次/h）。

1.2.2 iHolter監(jiān)測 應用由山東大學齊魯醫(yī)院和山東優(yōu)加利信息科技有限公司聯(lián)合研發(fā)的心臟遠程監(jiān)護系統(tǒng)，組成包括數(shù)據(jù)庫服務器、網(wǎng)絡服務器、應用服務器、工作站等，患者佩戴的iHolter組成包括專用手機、預警器、導聯(lián)線、數(shù)據(jù)線等。所有患者先進行常規(guī)的12導聯(lián)心電圖檢查，然后佩戴iHolter，應用雙通道CM1、CM5記錄，雙通道的粘貼位置和常規(guī)心電圖V1、V5導聯(lián)一致（CM1貼在胸骨右緣第四肋骨間，CM5貼在左腋前線第5肋骨間，公用負極貼在左鎖骨外1/3處下方，無關電極貼在右胸部位），監(jiān)測心率、QRS波振幅、QRS波寬度、R-（Q+S）、T波寬度、T波振幅、P波寬度、P波振幅、Q-T間期、P-R間期、Q-Tc等指標，囑咐患者出現(xiàn)憋氣、胸悶、頭暈、心慌、背痛、胸痛等不適癥狀時隨時發(fā)送心電圖。醫(yī)生對每條傳遞至監(jiān)護中心的心電圖進行診斷、分析和回復，對出現(xiàn)明顯ST-T段改變、惡性心律失常等心電異常者通過電話通知其本人或家屬。患者摘機后將預警器進行USB回放，獲得最近24 h的動態(tài)心電圖報告。

1.2.3 瞌睡程度評估 應用Epworth嗜睡量表（Epworth sleepiness scale，ESS）對所有患者瞌睡程度進行評估，該量表分別在看電視、飯后休息、坐著閱讀等8種不同場景下對患者的瞌睡情況進行4級評分（0為不會瞌睡、1分和2分別為瞌睡可能性很小和中等、3分為很可能出現(xiàn)瞌睡），計算總分，評分越高表示瞌睡程度越高[10]。

1.3 觀察指標 測量身高和體重，計算并比較各組患者的體重指數(shù)（body mass index， BMI）；記錄并比較各組患者的AHI、RDI、LSaO2；觀察各組患者心率變化、心律失常發(fā)生情況等，記錄并比較各組心電異常事件發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學處理 本研究記錄所得數(shù)據(jù)的統(tǒng)計學檢驗和分析均應用SPSS 21.0軟件，用（x±s）描述正態(tài)分布的計量資料，比較采用方差分析；心電異常事件發(fā)生率等計數(shù)資料用率（%）描述，比較采用字2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 研究組男76例，女

49例；年齡32～64歲，平均（46.2±13.9）歲；BMI為18.0～32.5 kg/m2，平均（26.3±2.1）kg/m2。對照組男25例，女20例；年齡30～65歲，平均（47.1±11.6）歲；BMI為18.0～33.0 kg/m2，平均（25.8±2.4）kg/m2。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

2.2 各組患者BMI、ESS評分和PSG指標比較 各組BMI、ESS評分、AHI、RDI和LSaO2比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。重度組OSAHS患者的BMI均高于對照組、輕度組和中度組（P<0.05）。重度組OSAHS患者的ESS評分、AHI、RDI均高于對照組、中度組和輕度組，且中度組均高于輕度組和對照組，輕度組均高于對照組，重度組OSAHS患者的LSaO2均低于對照組、中度組和輕度組，且中度組均低于輕度組和對照組，輕度組均低于對照組（P<0.05）。見表1。

2.3 各組患者iHolter監(jiān)測心電異常情況比較 研究組125例患者進行心臟遠程監(jiān)護發(fā)現(xiàn)心電異常共計92例（73.6%），包括室性早搏23例（18.4%）、交界性早搏11例（8.8%）、房性心律失常21例（16.8%）、ST-T段改變17例（13.6%）、房室傳導阻滯13例（10.4%）、束支阻滯7例（5.6%），平均心率（79.1±13.6）次/min；對照組心電異常共計11例（24.4%），平均心率（78.3±11.9）次/min。兩組心電異常比例比較，差異有統(tǒng)計學意義（字2=33.482，P=0.000）。兩組心率比較，差異無統(tǒng)計學意義（t=0.426，P=0.671）。研究組中、重度組室性早搏、房性心律失常、ST-T段改變、房室傳導阻滯發(fā)生率均較輕度組升高（P<0.05），見表2。

3 討論

本研究結果顯示，重度組OSAHS患者的BMI均高于對照組、輕度組和中度組（P<0.05）。各組BMI、ESS評分、AHI、RDI和LSaO2比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），病情越嚴重，患者的ESS評分、AHI、RDI越高，LSaO2越低，提示隨著OSAHS患者病情的加重，其AHI、RDI、ESS評分均增高，LSaO2降低，而且患者BMI與病情有關，這與以往文獻[11]研究結論一致。BMI被認為是OSAHS發(fā)生的獨立危險因子，被認為是導致OSAHS發(fā)生最重要的原因之一[12]。據(jù)報道，有超過一半以上的病理性肥胖患者伴有OSAHS[13]。肥胖導致OSAHS的原因可能與患者上氣道周圍脂肪沉積增加有關，相比非肥胖者，其咽喉部位軟組織褶皺更多，不僅對上呼吸道會產(chǎn)生更大的壓迫，也會導致上氣道內(nèi)徑縮小。此外，BMI還與心血管疾病的發(fā)生和死亡率有關[14-15]。

OSAHS目前被普遍認為與某些心血管疾病的發(fā)生有關，其會導致心肌缺血及多種心律失常的發(fā)生風險升高，增加不良心血管事件的發(fā)生率和患者死亡率，病情越嚴重者風險越高[16-18]。OSAHS對心血管系統(tǒng)的影響可表現(xiàn)在心律失常、血流動力學改變、心臟結構和功能改變、冠狀動脈病變等[19]。研究顯示，由于反復氣道阻塞而引發(fā)的低氧血癥、高碳酸血癥等化學因素刺激和機械因素刺激都會影響植物神經(jīng)系統(tǒng)功能[20]。使交感神經(jīng)興奮，腎素-血管緊張素系統(tǒng)功能失調(diào)，兒茶酚胺、心鈉素、內(nèi)皮素、腺苷和腎上腺髓質(zhì)激素等釋放增加，加之肺內(nèi)壓升高、冠狀動脈病變、高血壓等因素，均有可能參與心血管事件的發(fā)生[21]。本研究中筆者首次將心臟遠程監(jiān)護系統(tǒng)應用到OSAHS患者中，患者佩戴iHolter，觀察其心電異常情況，結果顯示兩組心電異常比例比較，差異有統(tǒng)計學意義（P=0.000），兩組心率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P=0.671）。研究組中、重度組室性早搏、房性心律失常、ST-T段改變、房室傳導阻滯發(fā)生率均較輕度組升高（P<0.05），提示OSAHS患者心臟遠程監(jiān)護儀顯示心電異常率明顯升高，而且與患者病情嚴重程度有關。OSAHS患者普遍存在的夜間低氧血癥會直接損害心臟結構和功能，導致心肌缺血、心律失常等的發(fā)生；夜間睡眠時自主神經(jīng)功能不平衡會導致快速性心律失常和房室傳導阻滯的增加，加之肺心病、冠心病、高血壓等的繼發(fā)性損害也組成了心電異常的病理基礎，促進了心血管事件的發(fā)生[22]。心臟遠程監(jiān)護系統(tǒng)的應用能及時發(fā)現(xiàn)患者的心電異常，尤其對院外發(fā)生惡性心律失常、明顯ST-T段改變等患者，可通過電話通知本人或家屬的方式來幫助其及時得到救治，從而明顯降低患者因不良心血管事件發(fā)生而導致的殘疾或死亡[23]。相比較動態(tài)心電圖和床旁監(jiān)測心電圖，iHolter監(jiān)護儀克服了時間和地域的限制及記錄時間短、無法反映實時情況、無法在發(fā)病時進行及時的診斷和救治等不足，具有操作簡單、診斷實時快速、傳輸距離遠、可長期監(jiān)測等優(yōu)勢，為早期發(fā)現(xiàn)某些心血管事件和盡早治療爭取了更多的時間[24-25]。

綜上所述，iHolter監(jiān)測指標異常情況與OSAHS患者病情有關，能幫助早期識別中重度患者，可為臨床早期干預提供依據(jù)。

參考文獻

[1]王晉平，袁麗潔，豐航，等.血清ADMA和NO在阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征相關心腦血管疾病早期診斷中的臨床價值[J].內(nèi)科理論與實踐，2020，15（6）：391-395.

[2]席延琴，孫華，陳現(xiàn)杰.動態(tài)心電圖推導呼吸曲線在老年慢性阻塞性肺疾病合并睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者中篩查價值的分析[J].心肺血管病雜志，2020，39（3）：268-271.

[3]林婷，陳公平，黃杰鳳，等.血小板與阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征合并高血壓病的相關性研究[J].福建醫(yī)科大學學報，2020，54（6）：406-410.

[4]陳靜琳，成黎，黃崇剛.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患兒的心功能情況及其與病情嚴重程度的相關性[J].廣西醫(yī)學，2020，42（23）：3061-3063，3088.

[5]曾曉杰，溫華知，朱紅紅，等.阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者房性心律失常與V1導聯(lián)P波終末電勢及左心房直徑的相關性[J].解放軍醫(yī)學雜志，2020，45（6）：627-632.

[6]陳銀鳳，劉楠楠，王祖祿，等.超聲心動圖對重度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者右心功能的評估價值[J].中國超聲醫(yī)學雜志，2020，36（3）：215-217.

[7]賈書敏，徐莉.不同心臟遠程實時監(jiān)護技術對心肌缺血患者的臨床應用價值[J].護理實踐與研究，2020，17（16）：60-62.

[8]朱劉松，任靜，牛曉楠，等.實時遠程心電監(jiān)護平臺支撐心臟病患者提前預警的實踐[J].中國數(shù)字醫(yī)學，2020，15（9）：136-138.

[9]中華醫(yī)學會呼吸病學分會睡眠呼吸障礙學組，中華醫(yī)學會《中華全科醫(yī)師雜志》編輯委員會，呼吸系統(tǒng)疾病基層診療指南編寫專家組.成人阻塞性睡眠呼吸暫?；鶎釉\療指南（實踐版·2018）[J].中華全科醫(yī)師雜志，2019，18（1）：30-35.

[10]彭莉莉，李進讓，孫建軍，等.Epworth嗜睡量表簡體中文版信度和效度評價[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2011，46（1）：44-49.

[11]張毛為，陳碧，朱潔晨，等.不同肥胖程度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者的臨床特征研究[J].中國全科醫(yī)學，2020，23（22）：2809-2814.

[12]王瑛，姚曉光，洪靜，等.酒精對高血壓肥胖人群阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征嚴重程度的影響分析[J].中國全科醫(yī)學，2020，23（32）：4085-4090.

[13]丁釤，郭立新.肥胖與阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的研究進展[J].臨床內(nèi)科雜志，2020，37（9）：616-619.

[14]李明慧，武慶杰，付丹丹，等.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者體質(zhì)量指數(shù)變化及其與疾病嚴重程度相關性研究[J].陜西醫(yī)學雜志，2020，49（7）：830-833.

[15]梁送民，龐宇峰.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征相關因素篩查及其多元回歸分析[J].浙江臨床醫(yī)學，2020，22（6）：846-847.

[16]吳格怡，梁光彬，成俊芬，等.阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者的相關指標在預測其并發(fā)肺動脈高壓中的意義[J].中國老年學雜志，2019，39（2）：300-302.

[17]賈燕.脂肪因子及炎癥因子與阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的研究進展[J].醫(yī)學研究生學報，2022，35（10）：1111-1114.

[18]鄭楚杰，錢煒，吳寒晴，等.阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者血清性激素水平臨床特點分析[J].中國性科學，2021，30（9）：34-37.

[19]高瑩卉，溫永飛，錢小順，等.無心血管合并癥的老年阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者心功能變化及其影響因素分析[J].南方醫(yī)科大學學報，2020，40（11）：1587-1592.

[20]齊文耀，齊鋼橋，曹敏敏，等.阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征對早期動脈粥樣硬化和心血管疾病風險的影響[J].中國衛(wèi)生檢驗雜志，2022，32（2）：215-218.

[21]王超，鮑清禹，趙洋，等.心率變異性與阻塞性睡眠呼吸暫?；颊吣X小血管病的相關性[J].國際腦血管病雜志，2021，29（2）：100-105.

[22]王曉，郝問，范婧堯，等.阻塞性睡眠呼吸暫停對急性冠狀動脈綜合征患者遠期心血管事件的影響[J].中華心血管病雜志，2021，49（8）：776-782.

[23]王曉元，杜美玲，張鵬祥，等.基于人工智能心電遠程記錄構建運動性心臟性猝死三級防治體系[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2021，25（24）：65-68，73.

[24]姜國芳.心臟遠程監(jiān)護技術和動態(tài)心電圖在心臟事件中的應用效果對比[J].影像研究與醫(yī)學應用，2020，4（20）：87-88.

[25]張小鵬，王震.比較分析心臟遠程監(jiān)護技術和動態(tài)心電圖在心臟事件中的應用效果[J].影像研究與醫(yī)學應用，2020，4（12）：97-98.

（收稿日期：2022-11-08） （本文編輯：張明瀾）