作者簡(jiǎn)介：

蘭艷（1976- ），女，壯族，廣西忻城人，本科，病案信息技術(shù)主管技師，研究方向：病案庫(kù)房管理。

摘要：病案庫(kù)房是病案保護(hù)的重要場(chǎng)所，也是病案保護(hù)工作的最基礎(chǔ)物質(zhì)保障。本文結(jié)合目前醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理工作的缺陷，對(duì)工作的基本原則進(jìn)行分析，探討了健全庫(kù)房安全管理的措施，并根據(jù)衛(wèi)生局與醫(yī)療場(chǎng)所的需求，立足病案庫(kù)房實(shí)際，提出明確消防責(zé)任、定期開展消防安全培訓(xùn)等措施，最終促進(jìn)病案管理的安全性。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療機(jī)構(gòu)；病案庫(kù)房；安全管理；消防安全

病案管理是醫(yī)療機(jī)構(gòu)檔案工作的重要組成部位，其中庫(kù)房安全也是建立病案管理體系的重點(diǎn)工作之一[1]。醫(yī)療機(jī)構(gòu)高層建筑多、用電負(fù)荷量大、易燃易爆危險(xiǎn)品較多，極易出現(xiàn)火災(zāi)。病案管理科庫(kù)房存放自建院以來所有就診患者的病案檔案，是消防安全管理的重點(diǎn)區(qū)域[2]。為此，做好病案管理庫(kù)房的消防安全管理極為重要，保障病案管理科各個(gè)環(huán)節(jié)的安全不但是《檔案法》予以醫(yī)院病案管理的法律責(zé)任，也是醫(yī)院檔案管理人員的一項(xiàng)重要工作內(nèi)容[3]。如何合理開展病案庫(kù)房的消防安全教育與管理活動(dòng)成為一項(xiàng)重要的管理工作內(nèi)容。鑒于此，本文就醫(yī)院病案庫(kù)房消防安全管理進(jìn)行了深入探討，綜述如下。

一、病案資料的重要性

（一）司法鑒定方面

病案主要是用來對(duì)醫(yī)護(hù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中的全過程進(jìn)行記錄，它是圖像、文字、影像、切片等資料的總和。住院病案包含住院患者發(fā)病時(shí)間、病情程度、疾病轉(zhuǎn)歸、治療方式與用藥、護(hù)理過程、醫(yī)療費(fèi)用等資料[4]。因此，它還會(huì)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)支付、醫(yī)療糾紛處理和刑事責(zé)任鑒定等產(chǎn)生影響。它是國(guó)家法律承認(rèn)、最原始、最有說服力的法律文書，具有提供醫(yī)學(xué)法律依據(jù)的合法功效，可以對(duì)意外事故受傷的范圍進(jìn)行評(píng)估，在一定程度上可以保護(hù)患者和醫(yī)護(hù)人員的合法權(quán)益。

（二）醫(yī)療糾紛方面

病案記載著整個(gè)醫(yī)療過程中疾病發(fā)生、發(fā)展等狀況，具有真實(shí)性、客觀性，是處理醫(yī)療糾紛最重要的法律依據(jù)?！蛾P(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》（2002年）中提出[5-6]：因醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系及不存在醫(yī)療過錯(cuò)承擔(dān)舉證責(zé)任。

（三）醫(yī)療保險(xiǎn)方面

隨著我國(guó)醫(yī)保制度的不斷完善，參保人數(shù)不斷增加，住院記錄在醫(yī)保制度中發(fā)揮的作用越來越大。醫(yī)療檔案在保險(xiǎn)業(yè)中的應(yīng)用日益廣泛，其資訊資源在保險(xiǎn)業(yè)中的重要性日益凸顯。病歷中記錄的手術(shù)、疾病和受傷分類編碼與索賠率密切相關(guān)，醫(yī)療記錄與醫(yī)療記錄使用者的醫(yī)療保險(xiǎn)有直接的關(guān)系。同時(shí)，它也是醫(yī)療保險(xiǎn)中心辦理重大疾病和慢性病的一個(gè)重要依據(jù)。只有保證病案的真實(shí)性和客觀性，保險(xiǎn)公司才能履行應(yīng)有的賠償責(zé)任。如果病歷內(nèi)容有誤或者有遺漏，保險(xiǎn)公司將拒絕賠付[7]。

二、病案庫(kù)房消防特征

（一）管理要求的局限性

醫(yī)療機(jī)構(gòu)病案管理具有特殊性，醫(yī)院管理科樓層較高，病案庫(kù)房有專人監(jiān)管，非庫(kù)房管理人員不可隨意進(jìn)入，該管理方式與結(jié)構(gòu)不利于消防安全疏散[8]。

（二）安全設(shè)施單一

因病案管理科儲(chǔ)存的病案文件往往為紙質(zhì)材料，在病案庫(kù)房?jī)?nèi)不可配置對(duì)檔案材料有較大損毀性的酸、堿、水滅火裝備，僅可配置氣體滅火裝置（七氟丙烷等），導(dǎo)致安全滅火裝置單一。

（三）檔案自身可燃性

病案庫(kù)房保存資料，不管是紙質(zhì)檔案，還是非紙質(zhì)檔案（光盤、磁帶等）均屬于易燃物。

（四）電氣設(shè)備超負(fù)荷

病案復(fù)印逐漸成為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基本服務(wù)。病案管理科除日常照明外，庫(kù)房?jī)?nèi)均配備多種電氣設(shè)備，例如除濕機(jī)、電腦、濕度溫度自控裝置、空調(diào)等，會(huì)造成電負(fù)荷增加，若電線老化、線路超負(fù)荷等狀況，極易引發(fā)火災(zāi)事故[9]。

（五）缺乏消防知識(shí)

病案管理人員良好的消防安全意識(shí)是維護(hù)病案文件材料安全的客觀條件。但目前較多病案管理工作人員缺乏消防安全知識(shí)，不具備消防安全技術(shù)，消防意識(shí)淡薄。

三、具體消防管理措施

（一）建立健全管理組織，加強(qiáng)管理意識(shí)

做好醫(yī)院病案庫(kù)房消防安全管理工作，需要建立專門的消防安全組織，明確分管人員，嚴(yán)格落實(shí)專人具體負(fù)責(zé)消防安全管理工作。

（二）規(guī)范管理

病案庫(kù)房消防安全管理措施涉及范圍較廣、技術(shù)專業(yè)性強(qiáng)。采取制度規(guī)范和約束檔案管理人員的言行，預(yù)防不安全的隱患，保障檔案的安全性。消防安全及消防檔案管理等相關(guān)規(guī)章制度要體現(xiàn)其合理性、科學(xué)性、實(shí)用性[10]。需結(jié)合病案庫(kù)房實(shí)際狀況建立相應(yīng)的規(guī)章制度，滿足檔案管理消防需求?？剖乙?guī)章制度的建設(shè)需符合上級(jí)相關(guān)部門的要求，所有規(guī)章制度要有針對(duì)性、從實(shí)際出發(fā)、簡(jiǎn)潔實(shí)用，可促進(jìn)醫(yī)院的良性發(fā)展，要具備雙向約束性。

（三）加強(qiáng)檢查制度，控制火源

消防安全預(yù)防措施的合理開展，需嚴(yán)格控制火源。病案庫(kù)房火源主要源自于電氣設(shè)備、照明電路兩方面，結(jié)合庫(kù)房特點(diǎn)，要有針對(duì)性地開展日常檢查工作，制定日常巡查制度[11]。管理人員不定期進(jìn)行抽檢、登記，若出現(xiàn)隱患，及時(shí)排除，杜絕各種火災(zāi)事故的發(fā)生。

（四）合理配置消防設(shè)施

病案庫(kù)房消防安全設(shè)施的配置需以不損毀原始檔案資料、有助于維護(hù)檔案安全為原則，根據(jù)病案庫(kù)房實(shí)際需要，配置消防安全設(shè)備與器材，并設(shè)置病案管理辦公室、病案復(fù)印室，病案復(fù)印室不可設(shè)置在病案庫(kù)房?jī)?nèi)[12]。用電設(shè)備安裝或線路鋪設(shè)需符合防火需求，庫(kù)房?jī)?nèi)檔案資料與電線、電閘、電燈需保持30cm以上的距離；病案庫(kù)房配置防盜、防火自動(dòng)感應(yīng)報(bào)警設(shè)備，根據(jù)規(guī)定配置相應(yīng)數(shù)量的滅火器材；病案庫(kù)房使用防火門窗，庫(kù)房門向外開啟；不可在庫(kù)房?jī)?nèi)放置易燃、易爆私人物品，保持過道暢通；庫(kù)房?jī)?nèi)維持清潔，廢紙需及時(shí)清理，工作人員定時(shí)巡查，下班前及時(shí)切斷電源。

（五）制定消防應(yīng)急預(yù)案

消防應(yīng)急預(yù)案的制定原則包含以下幾點(diǎn)[13-14]：明確先救人、后救物的原則，將生命安全放在首位；從病案庫(kù)房實(shí)際狀況出發(fā)，注重可操作性、簡(jiǎn)潔性、實(shí)用性，強(qiáng)調(diào)運(yùn)行的銜接；明確規(guī)定火災(zāi)現(xiàn)場(chǎng)人員職責(zé)；應(yīng)包含對(duì)緊急狀況的處理程序與措施。梁闊等人研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院病案科是火災(zāi)發(fā)生的高危場(chǎng)所，嚴(yán)格規(guī)范的消防培訓(xùn)和科學(xué)高效的應(yīng)急演練有助于不斷修訂和完善應(yīng)急預(yù)案體系，使之更具有實(shí)用性和可操作性。

（六）強(qiáng)化消防培訓(xùn)

李達(dá)的研究表明[15]，加強(qiáng)醫(yī)院消防訓(xùn)練，設(shè)立滅火和逃生技能測(cè)試、消防知識(shí)答題測(cè)試、體驗(yàn)式精確訓(xùn)練，可以有效提高醫(yī)務(wù)人員消防安全素質(zhì)。在消防救援工作中，應(yīng)急預(yù)案訓(xùn)練是保證消防救援工作質(zhì)量的一項(xiàng)重要措施。培訓(xùn)內(nèi)容包括：火災(zāi)隱患排查、火災(zāi)報(bào)警方式、電話報(bào)警、滅火器使用規(guī)范、電器火災(zāi)處理等，并由消防專家對(duì)其進(jìn)行統(tǒng)一的培訓(xùn)。培訓(xùn)形式有集中授課、知識(shí)講座、小組討論、網(wǎng)絡(luò)視頻等。與此同時(shí)，還要依據(jù)應(yīng)急預(yù)案，組織開展各種消防應(yīng)急演練，提高工作人員在火災(zāi)情況下的處理能力。此外，還要對(duì)工作人員的合作能力進(jìn)行訓(xùn)練，對(duì)崗位職責(zé)進(jìn)行明確，提高他們的應(yīng)急處置能力。同時(shí)，在病案庫(kù)中，針對(duì)每一次演練的要點(diǎn)，組織各科室員工制定出相應(yīng)的演練記錄表?？己巳藛T要將演練中各重點(diǎn)考核點(diǎn)的得分情況和主要問題記錄下來，作為歸納總結(jié)的基礎(chǔ)。在每一次應(yīng)急演練結(jié)束之后，科室參演人員都需要集中進(jìn)行一次總結(jié)，并將在演練過程中發(fā)現(xiàn)的問題集中反饋，這對(duì)發(fā)現(xiàn)工作人員在消防知識(shí)、應(yīng)對(duì)能力、處理原則等方面存在的問題有很大幫助，同時(shí)也可以聽取參演人員對(duì)應(yīng)急預(yù)案提出的意見，進(jìn)而對(duì)應(yīng)急預(yù)案進(jìn)行及時(shí)修改。

（七）推進(jìn)信息化建設(shè)

信息化管理離不開先進(jìn)的計(jì)算機(jī)技術(shù)，有效地整合醫(yī)院資源，改善管理、技術(shù)手段，從而強(qiáng)化醫(yī)院的工作效率與競(jìng)爭(zhēng)力。軟硬設(shè)備建設(shè)是保證醫(yī)院病案管理高效的基礎(chǔ)。在病案建設(shè)過程中，需及時(shí)更新及普及關(guān)鍵硬件設(shè)施的配置。在軟件設(shè)施建設(shè)過程中，根據(jù)檔案管理的實(shí)際需求開發(fā)定制軟件，提升管理人員與計(jì)算機(jī)維護(hù)人員的專業(yè)技能。要提高醫(yī)院管理層對(duì)病案信息化管理重要性的認(rèn)識(shí)，將病案信息化管理納入醫(yī)院管理信息化的統(tǒng)籌建設(shè)規(guī)劃日程，定期開展教育培訓(xùn)，提高病案管理人員的責(zé)任感和工作素養(yǎng)，并且增強(qiáng)檔案管理人員的信息化管理工作能力，減少醫(yī)療機(jī)構(gòu)紙質(zhì)化管理現(xiàn)象。

（八）滅火器的選擇

過去傳統(tǒng)的干粉滅火器會(huì)造成紙破損嚴(yán)重，文字難以識(shí)別，而且干粉滅火劑的效用很小。七氟丙烷燃?xì)庾詣?dòng)消防系統(tǒng)采用的是將惰性燃?xì)馔耆]在水中的方法。將一定量的七氟丙烷均勻地噴灑到防護(hù)區(qū)，可以有效滅火。七氟丙烷具有絕緣、無(wú)色、無(wú)味、不污染被保護(hù)物的特點(diǎn)。這種滅火方法可以分成三種：人工控制、自動(dòng)控制和機(jī)械應(yīng)急人工控制。（1）人工控制：把操縱板上的操縱模式切換到人工操縱，使消防裝置進(jìn)入人工操縱模式。當(dāng)受保護(hù)區(qū)域發(fā)生火情時(shí)，只需人工按下控制箱的起動(dòng)按鈕，就可以根據(jù)所需的等級(jí)來開啟滅火系統(tǒng)，執(zhí)行相應(yīng)的措施。而且在自動(dòng)化的情況下，還可以進(jìn)行人工操作。（2）自動(dòng)化控制：將控制面板上的控制模式設(shè)置為“自動(dòng)”，當(dāng)被保護(hù)區(qū)域發(fā)生火災(zāi)時(shí)，檢測(cè)器會(huì)發(fā)出火警信號(hào)，報(bào)警控制器會(huì)發(fā)出聲光報(bào)警，控制面板收到信號(hào)后，會(huì)發(fā)出聯(lián)動(dòng)命令，關(guān)閉聯(lián)動(dòng)裝置，經(jīng)過30秒的延遲，發(fā)出滅火命令，打開電磁閥。（3）機(jī)械式緊急情況下的人工控制：當(dāng)受保護(hù)區(qū)域發(fā)生火情時(shí)，當(dāng)消防控制器無(wú)法下達(dá)撲救命令時(shí)，必須馬上撤出現(xiàn)場(chǎng)，并切斷連接，然后將電磁閥的安全套筒取下，將電磁閥開啟。

結(jié)語(yǔ)

醫(yī)院病案科作為發(fā)生火災(zāi)的高發(fā)區(qū)，其消防工作的重要性不言而喻。因此，制訂出一套行之有效的病案庫(kù)消防安全管理辦法，對(duì)于醫(yī)院病案庫(kù)及其工作人員的安全具有重要意義，這也是進(jìn)行有針對(duì)性的消防訓(xùn)練與演練的理論依據(jù)。每一位病案庫(kù)工作人員都必須掌握消防安全知識(shí)，考慮到醫(yī)院火災(zāi)的危害性很大，需要不斷加強(qiáng)對(duì)病案庫(kù)工作人員的消防安全教育。對(duì)病案庫(kù)進(jìn)行科學(xué)有效的防火管理，不僅能保證病案庫(kù)的安全，還能為進(jìn)行防火教育提供理論依據(jù)。因此，通過進(jìn)行嚴(yán)格、規(guī)范的消防訓(xùn)練以及科學(xué)的應(yīng)急演練，不斷修訂和完善應(yīng)急預(yù)案，提高工作人員的消防意識(shí)，進(jìn)而切實(shí)保證病案資料和工作人員的安全。

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