高麗麗 師文

摘 要 達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)在醫(yī)學(xué)微創(chuàng)手術(shù)中的應(yīng)用越來越廣泛，鑒于該手術(shù)器械價(jià)格高昂、結(jié)構(gòu)復(fù)雜，實(shí)施優(yōu)質(zhì)的器械管理方式將會(huì)大大減少使用損耗率。本文介紹達(dá)芬奇機(jī)器人器械的管理現(xiàn)狀和二維碼技術(shù)，并對二維碼技術(shù)設(shè)計(jì)應(yīng)用于達(dá)芬奇機(jī)器人器械的管理提出了策略，從建立方式、操作流程等方面探究改進(jìn)策略，以期為達(dá)芬奇機(jī)器人器械管理提供有價(jià)值的參考。

關(guān)鍵詞 二維碼技術(shù)；手術(shù)機(jī)器人；手術(shù)器械；管理策略

中圖分類號 R608 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 A 文章編號 2096-7721（2023）01-0069-05

Abstract Da Vinci robotic surgery has been widely used in minimally invasive surgery. Due to the high cost and complex structure of surgical instruments， it is necessary to use high-quality instrument management methods to reduce damage rate of surgical instruments. The current status of management on Da Vinci robotic instruments and two-dimensional code technology were reviewed in this paper， and the application strategy of two-dimensional code technology in the management of Da Vinci robotic instruments was introduced. By exploring improvement strategies from the aspects of establishment methods and operating procedures， it hopes to provide a valuable reference for the management of Da Vinci robotic instruments.

Key words Two-dimensional code technology; Surgical robot; Surgical instrument; Management strategy

隨著社會(huì)的發(fā)展，醫(yī)療技術(shù)也在日益提高。在此過程中，外科手術(shù)的理念和技術(shù)經(jīng)歷了巨大的變革，微創(chuàng)手術(shù)的理念也得到越來越多醫(yī)護(hù)人員和患者的認(rèn)可。達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)（Da Vinci Surgical System，DVSS）是美國研發(fā)的微創(chuàng)手術(shù)輔助系統(tǒng)，于2000年由美國食品藥品監(jiān)督局認(rèn)證后向臨床推廣[1-2]，也是目前世界上最成熟、應(yīng)用最廣泛的機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)[3]，其手術(shù)操作比腹腔鏡手術(shù)更精準(zhǔn)、方便。然而，由于達(dá)芬奇機(jī)器人設(shè)備及器械的價(jià)位較昂貴，設(shè)備精密度較高，維修周期長、難度大、成本高，所以需要加強(qiáng)對器械的保養(yǎng)和檢修，以降低器械失靈率和故障率[4]，從而減少因器械原因而導(dǎo)致的設(shè)備故障。目前，大多數(shù)醫(yī)院的傳統(tǒng)管理模式主要為手工造冊登記、制作標(biāo)簽、填寫保養(yǎng)維修記錄本、紙質(zhì)檔案等[5]，所以醫(yī)務(wù)人員需要交接的工作量較大，交接時(shí)間較長。

現(xiàn)階段，二維碼已初步逐步應(yīng)用于醫(yī)療行業(yè)中，涉獵的范圍主要包括醫(yī)用耗材、門診收費(fèi)系統(tǒng)、手術(shù)器械的溯源管理、醫(yī)院固定資產(chǎn)管理與設(shè)備維護(hù)、生物樣本庫編碼、醫(yī)療設(shè)備的標(biāo)志管理等，尚無關(guān)于二維碼在達(dá)芬奇機(jī)器人器械領(lǐng)域中應(yīng)用的報(bào)道。本文將結(jié)合達(dá)芬奇機(jī)器人的器械管理現(xiàn)狀和二維碼應(yīng)用方式，通過二維碼管理達(dá)芬奇機(jī)器人器械的全生命周期管理策略，為相關(guān)機(jī)構(gòu)提供有效的管理運(yùn)營系統(tǒng)。

1 達(dá)芬奇機(jī)器人器械管理現(xiàn)狀分析

1.1 器械流通

在醫(yī)院中，達(dá)芬奇機(jī)器人的器械主要通過設(shè)備科或銷售商向臨床轉(zhuǎn)移[6]，投入臨床后的流通環(huán)節(jié)主要包括清洗、包裝、滅菌、領(lǐng)取、使用、送洗、報(bào)廢等。

1.2 器械追溯

達(dá)芬奇機(jī)器人的器械較昂貴，非一次性耗材，需在使用結(jié)束后進(jìn)行清洗、包裝、滅菌，以備下一臺(tái)手術(shù)時(shí)使用。當(dāng)手術(shù)器械循環(huán)使用時(shí)，需要多道工序的準(zhǔn)備，而即便認(rèn)真執(zhí)行每一道工序，也難免出現(xiàn)意外情況。此時(shí)，應(yīng)及時(shí)調(diào)查原因，及時(shí)制定相應(yīng)的補(bǔ)救措施，及時(shí)規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)。在臨床工作中，當(dāng)手術(shù)器械丟失時(shí)，要往上追溯其根源，查找登記本上的每一次記錄，而且所有記錄應(yīng)無遺漏。該方法追溯難度大、工程量大、耗時(shí)長，且耗費(fèi)人力和物力。

1.3 配合人員對器械的掌握

在培訓(xùn)達(dá)芬奇機(jī)器人器械的使用方法、維護(hù)方法時(shí)，較少涉及到清洗、包裝、滅菌等內(nèi)容。若培訓(xùn)時(shí)相關(guān)人員配備不足，則會(huì)出現(xiàn)操作或維護(hù)人員未經(jīng)過系統(tǒng)培訓(xùn)即上崗的可能，甚至僅靠口頭傳達(dá)的學(xué)習(xí)來進(jìn)行消毒、滅菌、包裝。

1.4 交接管理

目前使用較多的管理方式為PDCA循環(huán)模式（Plan-Do-Check-Act，PDCA）、精細(xì)化管理、?？平M管理，這些管理方式在各個(gè)環(huán)節(jié)交接時(shí)均建立紙質(zhì)登記本[7-9]，雙方簽字并備注。許多醫(yī)院會(huì)建立健全器械臺(tái)賬本，手術(shù)護(hù)士記錄每臺(tái)手術(shù)時(shí)使用的器械及性能[10]，登記每把器械的使用次數(shù)、使用日期、使用人員等[11]，而且器械相關(guān)統(tǒng)計(jì)方式也相對原始，這就使得工作量較大，耗費(fèi)人力和物力較多。

2 二維碼技術(shù)

2.1 定義

二維碼于20世紀(jì)80年代出現(xiàn)，是一類幾何圖形按特定組合規(guī)律所組合形成的二維黑白圖形，可通過對幾何圖形的規(guī)律性組合實(shí)現(xiàn)對相關(guān)信息的圖像記錄。目前，較為常見的二維碼類型有堆疊式（行排式）二維碼及矩陣式二維碼[12]，且矩陣式二維碼技術(shù)成熟，使用人數(shù)較多。

2.2 二維碼管理的優(yōu)勢

二維碼管理的優(yōu)勢包括5個(gè)方面：①技術(shù)成熟[13]：可以表述文字、圖像、聲音、視頻等信息[14]。②存儲(chǔ)數(shù)據(jù)量大：可容納多達(dá)1850個(gè)字符或1108個(gè)字節(jié)或2710個(gè)數(shù)字，比普通條碼信息容量高幾十倍[12]。③節(jié)省空間：打印的二維碼可大可小，尺寸可隨意變換，操作簡單，且生成成本較低，具有較好的可推廣性及實(shí)用性。④全方位讀?。憾S碼的讀取方式較傳統(tǒng)的條形碼讀取范圍廣，工作人員在任意角度即可實(shí)現(xiàn)掃描，且準(zhǔn)確率高[5]。⑤引入加密措施：設(shè)備管理員具有網(wǎng)頁訪問權(quán)限，必須持有職工賬號和密碼方可訪問數(shù)據(jù)庫，該功能可有效避免醫(yī)院設(shè)備信息的泄露[12]。

3 二維碼在達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)器械管理中的策略

3.1 軟件選擇

二維碼的流通需要相應(yīng)管理軟件掌握器械各環(huán)節(jié)的流通路徑，可采用市面標(biāo)準(zhǔn)EAM系統(tǒng)、倉庫管理系統(tǒng)（Warehouse Management System，WMS）或指定相關(guān)的小程序。推薦采用SaaS云部署，可以省略后續(xù)網(wǎng)絡(luò)及服務(wù)器搭建，該系統(tǒng)需要滿足設(shè)備出入庫管理，并自定義設(shè)備試用流程。

3.2 生成和制作

可采用相應(yīng)軟件根據(jù)其操作流程生成二維碼，也可用Google API、jQuery QR插件和PHP的QR類庫生成二維碼[6]，然后在需要管理的器械上噴印二維碼。

3.3 選擇讀取設(shè)備

常見的二維碼閱讀方式主要有2種：手持式閱讀器和固定式閱讀器[15]。選用定制專用手機(jī)或PDA等智能終端進(jìn)行二維碼掃描，更新系統(tǒng)數(shù)據(jù)，可以更高效地實(shí)現(xiàn)醫(yī)療器械的動(dòng)態(tài)化管理，并提高工作效率。

3.4 建立使用流程

3.4.1 器械進(jìn)入設(shè)備科后噴碼

此二維碼成為該器械全生命周期管理期間唯一的“身份證”。系統(tǒng)編輯的內(nèi)容包括器械名稱、用法、維護(hù)方法、使用次數(shù)、入庫時(shí)間、清洗人員、消毒鍋次、回收人員、使用人員、使用記錄、維護(hù)記錄、使用狀態(tài)、報(bào)廢時(shí)間等信息。用法及維護(hù)、清洗內(nèi)容的編輯為子目錄，可以節(jié)省主頁面空間。

3.4.2 器械進(jìn)入使用科室

接收人登錄個(gè)人賬號進(jìn)行掃碼入庫，系統(tǒng)自動(dòng)記錄掃碼時(shí)間、器械名稱、入庫科室、接收人等。

3.4.3 器械清洗、消毒、滅菌

消毒供應(yīng)中心工作人員通過掃描設(shè)備二維碼辦理接收，輸入器械情況。清洗人員通過掃描二維碼便可得到該器械的基本信息，實(shí)時(shí)查看操作手冊或進(jìn)行報(bào)修等操作[16]。清洗結(jié)束后傳遞給打包間，打包人員掃碼后系統(tǒng)自動(dòng)打印可粘貼二維碼，并粘貼于包裝上，以備后續(xù)消毒滅菌、發(fā)放等環(huán)節(jié)使用。消毒供應(yīng)中心分別在清洗、打包、滅菌、發(fā)放等環(huán)節(jié)進(jìn)行掃碼交接。

3.4.4 發(fā)放器械

手術(shù)室或各外科科室在領(lǐng)取滅菌后的器械時(shí)，持移動(dòng)讀取設(shè)備，掃碼并輸入接收及發(fā)放工作人員，系統(tǒng)自動(dòng)錄入器械名稱、時(shí)間等。

3.4.5 使用器械

管理人員可登錄系統(tǒng)，管理手術(shù)器械的使用狀態(tài)，系統(tǒng)自動(dòng)按照手術(shù)器械消毒時(shí)間排列手術(shù)器械的使用優(yōu)先順序，消毒時(shí)間較長的器械優(yōu)先使用，這樣可以減少消毒次數(shù)，并達(dá)到節(jié)省成本的目的[17]。醫(yī)護(hù)人員使用器械進(jìn)行掃碼后可自動(dòng)扣除使用次數(shù)，如有特殊情況導(dǎo)致器械不可用時(shí)，相關(guān)醫(yī)護(hù)人員也可手動(dòng)調(diào)整發(fā)放設(shè)置，設(shè)置為暫不發(fā)放。對于手術(shù)量少且可能過期的器械，系統(tǒng)可自動(dòng)檢測無菌器械的有效期，提醒是否過期或提醒臨近期限時(shí)間。相關(guān)醫(yī)護(hù)人員及時(shí)取出臨近過期的手術(shù)器械，進(jìn)入重新打包系統(tǒng)。

3.4.6 報(bào)廢器械

器械的生命周期結(jié)束后，系統(tǒng)掃碼進(jìn)行備注報(bào)廢，并禁止再用。

3.4.7 管理器械

操作人員對器械的每一個(gè)流通路徑均有記錄，包括器械的使用方法、維護(hù)記錄或報(bào)廢記錄等。與此同時(shí)，將各個(gè)科室終端接口連接起來，同步數(shù)據(jù)，可以很好地在第一時(shí)間同步動(dòng)態(tài)反饋，保證器械的可追溯性[18]。

3.5 建立新的管理模式

在建立并完善新的流通管理流程基礎(chǔ)上，應(yīng)建立健全新的管理模式，更新、改進(jìn)器械管理相關(guān)制度。交接掃碼記錄是后期統(tǒng)計(jì)的金標(biāo)準(zhǔn)。器械使用統(tǒng)計(jì)工作量變小后可由專人管理。各機(jī)構(gòu)可結(jié)合自身情況作出相應(yīng)改進(jìn)，減少人力，并使得時(shí)間利用最大化，達(dá)到優(yōu)化機(jī)器人器械管理流程的目的。

4 優(yōu)勢

二維碼作為器械流通的唯一“身份證”，能夠?qū)崿F(xiàn)環(huán)環(huán)相扣的管理模式，以達(dá)到器械全生命周期管理。同時(shí)，二維碼有效減少了器械出入庫不平衡，使得器械追溯變得方便、快捷，經(jīng)過系統(tǒng)管理查詢鎖定器械后，查詢掃碼記錄便可追溯到器械位置、交接人員、是否報(bào)廢等信息。

目前，所有的器械管理都離不開紙質(zhì)登記，而二維碼管理的每步流程都實(shí)現(xiàn)了無紙化辦公，避免了登記遺漏的問題，使得統(tǒng)計(jì)變得非常高效，從手術(shù)量到每個(gè)器械的臺(tái)賬等統(tǒng)計(jì)也非常全面，這為后期貨源供應(yīng)、科學(xué)研究等方面提供了數(shù)據(jù)支持。

5 結(jié)論

保障醫(yī)院臨床工作高效的前提是先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備的支撐，二維碼填補(bǔ)了醫(yī)療領(lǐng)域的空白，這使得臨床醫(yī)療工作向前又邁進(jìn)了一大步。二維碼技術(shù)的應(yīng)用使醫(yī)療器械的信息化管理有了質(zhì)的變化，通過各個(gè)端口及平臺(tái)可以實(shí)現(xiàn)對器械的科學(xué)動(dòng)態(tài)管理。使醫(yī)務(wù)人員的臨床工作越來越方便、高效。同時(shí)，二維碼技術(shù)應(yīng)用于醫(yī)療器械的管理實(shí)現(xiàn)了信息的共享，是當(dāng)前醫(yī)院醫(yī)療器械管理發(fā)展的必然路徑和必然趨勢。

二維碼雖然功能強(qiáng)大，使用方便，但專業(yè)領(lǐng)域人才在醫(yī)療中投入較少，系統(tǒng)尚不完善，各科室之間系統(tǒng)較難統(tǒng)一，故而使用難度大。因此，將全院實(shí)現(xiàn)信息統(tǒng)一化、實(shí)時(shí)化，才是我們今后的共同目標(biāo)。同時(shí)，統(tǒng)一二維碼管理平臺(tái)并進(jìn)行信息交換，這將是我們突破的方向[19]。

參考文獻(xiàn)

[1] 賀青卿， 朱見， 范子義， 等. 達(dá)芬奇機(jī)器人腋乳徑路與傳統(tǒng)開放手術(shù)治療甲狀腺微小癌的對照研究[J]. 中華外科雜志， 2016， 54（1）： 51-55.

[2] 唐波， 曾冬竹， 趙永亮， 等. 達(dá)芬奇機(jī)器人胃癌及結(jié)直腸癌手術(shù)647例臨床研究[J]. 中華外科雜志， 2016， 54（3）： 177-181.

[3] 汪紅林. 達(dá)芬奇機(jī)器人輔助下前列腺癌根治性切除術(shù)患者的護(hù)理體會(huì)[J]. 當(dāng)代護(hù)士（上旬刊）， 2021， 28（2）： 86-88.

[4] 唐魯， 李曉芳， 朱國雄， 等. 達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)與傳統(tǒng)腔鏡手術(shù)護(hù)理配合的比較與啟示[J]. 中國實(shí)用護(hù)理雜志， 2016， 32（14）： 1115-1117.

[5] 熊昌蓉， 應(yīng)朝宇， 彭玉. 二維碼技術(shù)在醫(yī)療設(shè)備檔案管理中的應(yīng)用[J].醫(yī)療裝備， 2019， 32（17）： 39-40.

[6] 李晉， 吳雯瑾， 李健， 等.二維碼在醫(yī)院藥學(xué)管理中的應(yīng)用探討[J].藥品評價(jià)， 2013， 10（6）： 9-12.

[7] 李瀟瀟， 張弨， 劉芳， 等. PDCA循環(huán)法在臨床藥學(xué)質(zhì)量控制體系建立與實(shí)施中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志， 2019， 39（22）： 2347-2350.

[8] 魏愛華， 李壽蘭， 裴皓玉， 等. 精細(xì)化管理在達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)器械管理中的應(yīng)用[J]. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生， 2021， 37（2）： 345-347.

[9] 何春艷， 屠曉微. ?？平M在達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)器械的護(hù)理管理中應(yīng)用價(jià)值[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)， 2018， 15（10）： 169-170.

[10] 胡桑， 賀佟秀， 田恬， 等. 達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)器械規(guī)范化管理研究[J]. 當(dāng)代護(hù)士（下旬刊）， 2021， 28（12）： 164-165.

[11] 張敏， 陳曉梅. ?？平M用于達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)器械護(hù)理管理中的價(jià)值[J]. 中國數(shù)字醫(yī)學(xué)， 2020， 15（4）： 34-36.

[12] 曹健. 二維碼在醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備管理中的應(yīng)用[J]. 醫(yī)療裝備， 2020， 33（5）： 85-86.

[13] 黃嫻. 淺談二維碼的發(fā)展和中國安全二維碼的優(yōu)勢[J]. 電腦迷， 2017， （11）： 40-41.

[14] 張靈鳳， 馮鋒， 黃恒.二維碼技術(shù)的生成原理的分析與研究[J].電子設(shè)計(jì)工程， 2017， 25（17）： 1-5.

[15] 張興華. 矩陣式快速Q(mào)R碼的研究和應(yīng)用[D]. 四川： 電子科技大學(xué)， 2009.

[16] 周曉偉. 二維條碼識別技術(shù)研究[D]. 上海： 上海交通大學(xué)， 2007.

[17] 劉杰. 醫(yī)院手術(shù)器械二級溯源系統(tǒng)研究與實(shí)現(xiàn)[J]. 軟件， 2011， 32（11）： 76-79.

[18]常玉鋒， 劉廣全， 謝澤橋. 醫(yī)用耗材管理系統(tǒng)的設(shè)計(jì)與應(yīng)用[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備， 2013， 34（12）： 57-58.

[19] 劉銳崗， 楊濱， 付峰， 等．軍事生物醫(yī)學(xué)工程創(chuàng)新人才培養(yǎng)模式初探[J]. 醫(yī)療衛(wèi)生裝備， 2014， 35（3）： 145-147.