孫芳

小孩早晨起床突然出現(xiàn)頸部疼痛、歪脖子的現(xiàn)象，家長以為是睡落枕了沒當(dāng)回事，可幾天過去還是不見好，反而更嚴(yán)重了，這是怎么回事？此時就醫(yī)檢查可以發(fā)現(xiàn)，多是因?yàn)樾『㈠緲嘘P(guān)節(jié)半脫位引起的。

6～12歲兒童最易發(fā)病

寰樞關(guān)節(jié)是指第一頸椎寰椎和第二頸椎樞椎及其相關(guān)的韌帶組成的關(guān)節(jié)。正常情況下，第二頸椎位于第一頸椎的正中央，如果因外力作用或其他因素導(dǎo)致樞椎偏離正常的位置，出現(xiàn)超過生理限制范圍的位置移動后不能回到正常狀態(tài)稱寰樞關(guān)節(jié)半脫位，以患者出現(xiàn)頸部疼痛、關(guān)節(jié)障礙為主要臨床癥狀，多見于6～12歲兒童。

本病可以自發(fā)發(fā)生，無明顯誘因；也可由外傷、感染等原因引起。外傷如頭部遭到暴力撞擊或頸部受到強(qiáng)力的扭轉(zhuǎn)、牽拉，就有可能導(dǎo)致寰樞關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)不穩(wěn)，繼而發(fā)生寰樞關(guān)節(jié)半脫位。感染尤其是上呼吸道感染可讓寰樞關(guān)節(jié)充血、松弛，關(guān)節(jié)不穩(wěn)而發(fā)生半脫位。不良姿勢例如站立或坐立時頸椎存在扭轉(zhuǎn)，長時間保持此姿勢，會讓頸部肌肉緊張甚至痙攣，牽拉關(guān)節(jié)移位，就有可能引起寰樞關(guān)節(jié)半脫位。

發(fā)生寰樞關(guān)節(jié)半脫位后，患兒頭可向一側(cè)傾斜，活動時頸部疼痛或不能活動，一般不伴有神經(jīng)癥狀，少數(shù)患兒還會出現(xiàn)惡心、嘔吐等椎-基底動脈缺血的表現(xiàn)。

牽引是主要治療方法

寰樞關(guān)節(jié)半脫位患兒因有頸部疼痛、活動受限表現(xiàn)，容易被誤認(rèn)為是“落枕”，此時如果盲目進(jìn)行按摩、推拿治療，容易使脫位情況進(jìn)一步加重。所以，只要小孩有頸部活動受限、偏頭歪脖、頸部疼痛等表現(xiàn)，就要懷疑寰樞關(guān)節(jié)半脫位的可能，及時到正規(guī)醫(yī)院就診。對于此類患兒，一般應(yīng)攝張口正位及側(cè)位X線照片，若顯示寰樞關(guān)節(jié)間隙不對稱，則表示寰樞關(guān)節(jié)有脫位。

目前兒童寰樞關(guān)節(jié)半脫位的治療主要是牽引、頸托外固定、理療。枕頜帶牽引、頸托外固定是治療寰樞關(guān)節(jié)半脫位的首選方案，其操作簡單，安全可靠，無創(chuàng)傷，易于操作，患兒及家屬均容易接受；病情嚴(yán)重、病程長者可考慮顱骨牽引，頭頸胸支架外固定。

由于最小型號的枕頜牽引帶也無法跟患兒頭面部貼合，我院采用連褲襪內(nèi)裝棉墊自制枕頜帶牽引，這樣可以更好地貼合患兒頭面部，也更親膚柔軟。治療時取仰臥位，頸背部墊薄墊，厚度約為2～5cm，可根據(jù)患兒背部的厚度調(diào)節(jié)墊子的高度，用兩個襪腿分別兜住下頜及枕骨粗隆部，使患兒頸椎處于過伸位，向頭頂方向牽引，牽引重量不能超過患兒體重的10%，一般約為1～3千克。持續(xù)牽引會增加患兒的痛苦，患兒不配合，依從性較差，目前，我院常采用間斷牽引，可自由選擇牽引的時間，只要保證每日牽引時長達(dá)到8小時即可，可選擇午間或夜間休息的時候牽引，但家屬需密切注意牽引的位置是否正確，以保證牽引效果；也可每次牽引三四十分鐘，多次牽引。非牽引時間患兒可離床活動，但需佩戴頸托加以固定。患兒在治療期間應(yīng)盡量臥床休息，避免劇烈運(yùn)動。一般牽引1～2周，復(fù)位后使用頸托固定一兩周。多數(shù)患兒經(jīng)過1～2周牽引即可復(fù)位，少數(shù)患兒復(fù)位效果不佳可配合鄭氏正骨手法復(fù)位。

臨床上，對于寰樞關(guān)節(jié)半脫位患者我院還會配合自制藥物活血散淤洗藥、軟筋化堅(jiān)洗藥熏洗10分鐘，每日1次；紅外線烤燈治療，每日2次，每次20分鐘；電針治療，每日1次，每次20分鐘。保守治療出院后仍需繼續(xù)佩戴頸托4～6周。

若存在神經(jīng)損傷，頸椎明顯前移，畸形超過3個月，而保守治療效果差，治療3個月后又反復(fù)發(fā)作者，可考慮手術(shù)治療。