孫芳
小孩早晨起床突然出現(xiàn)頸部疼痛、歪脖子的現(xiàn)象,家長以為是睡落枕了沒當(dāng)回事,可幾天過去還是不見好,反而更嚴(yán)重了,這是怎么回事?此時就醫(yī)檢查可以發(fā)現(xiàn),多是因?yàn)樾『㈠緲嘘P(guān)節(jié)半脫位引起的。
寰樞關(guān)節(jié)是指第一頸椎寰椎和第二頸椎樞椎及其相關(guān)的韌帶組成的關(guān)節(jié)。正常情況下,第二頸椎位于第一頸椎的正中央,如果因外力作用或其他因素導(dǎo)致樞椎偏離正常的位置,出現(xiàn)超過生理限制范圍的位置移動后不能回到正常狀態(tài)稱寰樞關(guān)節(jié)半脫位,以患者出現(xiàn)頸部疼痛、關(guān)節(jié)障礙為主要臨床癥狀,多見于6~12歲兒童。
本病可以自發(fā)發(fā)生,無明顯誘因;也可由外傷、感染等原因引起。外傷如頭部遭到暴力撞擊或頸部受到強(qiáng)力的扭轉(zhuǎn)、牽拉,就有可能導(dǎo)致寰樞關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)不穩(wěn),繼而發(fā)生寰樞關(guān)節(jié)半脫位。感染尤其是上呼吸道感染可讓寰樞關(guān)節(jié)充血、松弛,關(guān)節(jié)不穩(wěn)而發(fā)生半脫位。不良姿勢例如站立或坐立時頸椎存在扭轉(zhuǎn),長時間保持此姿勢,會讓頸部肌肉緊張甚至痙攣,牽拉關(guān)節(jié)移位,就有可能引起寰樞關(guān)節(jié)半脫位。
發(fā)生寰樞關(guān)節(jié)半脫位后,患兒頭可向一側(cè)傾斜,活動時頸部疼痛或不能活動,一般不伴有神經(jīng)癥狀,少數(shù)患兒還會出現(xiàn)惡心、嘔吐等椎-基底動脈缺血的表現(xiàn)。
寰樞關(guān)節(jié)半脫位患兒因有頸部疼痛、活動受限表現(xiàn),容易被誤認(rèn)為是“落枕”,此時如果盲目進(jìn)行按摩、推拿治療,容易使脫位情況進(jìn)一步加重。所以,只要小孩有頸部活動受限、偏頭歪脖、頸部疼痛等表現(xiàn),就要懷疑寰樞關(guān)節(jié)半脫位的可能,及時到正規(guī)醫(yī)院就診。對于此類患兒,一般應(yīng)攝張口正位及側(cè)位X線照片,若顯示寰樞關(guān)節(jié)間隙不對稱,則表示寰樞關(guān)節(jié)有脫位。
目前兒童寰樞關(guān)節(jié)半脫位的治療主要是牽引、頸托外固定、理療。枕頜帶牽引、頸托外固定是治療寰樞關(guān)節(jié)半脫位的首選方案,其操作簡單,安全可靠,無創(chuàng)傷,易于操作,患兒及家屬均容易接受;病情嚴(yán)重、病程長者可考慮顱骨牽引,頭頸胸支架外固定。
由于最小型號的枕頜牽引帶也無法跟患兒頭面部貼合,我院采用連褲襪內(nèi)裝棉墊自制枕頜帶牽引,這樣可以更好地貼合患兒頭面部,也更親膚柔軟。治療時取仰臥位,頸背部墊薄墊,厚度約為2~5cm,可根據(jù)患兒背部的厚度調(diào)節(jié)墊子的高度,用兩個襪腿分別兜住下頜及枕骨粗隆部,使患兒頸椎處于過伸位,向頭頂方向牽引,牽引重量不能超過患兒體重的10%,一般約為1~3千克。持續(xù)牽引會增加患兒的痛苦,患兒不配合,依從性較差,目前,我院常采用間斷牽引,可自由選擇牽引的時間,只要保證每日牽引時長達(dá)到8小時即可,可選擇午間或夜間休息的時候牽引,但家屬需密切注意牽引的位置是否正確,以保證牽引效果;也可每次牽引三四十分鐘,多次牽引。非牽引時間患兒可離床活動,但需佩戴頸托加以固定。患兒在治療期間應(yīng)盡量臥床休息,避免劇烈運(yùn)動。一般牽引1~2周,復(fù)位后使用頸托固定一兩周。多數(shù)患兒經(jīng)過1~2周牽引即可復(fù)位,少數(shù)患兒復(fù)位效果不佳可配合鄭氏正骨手法復(fù)位。
臨床上,對于寰樞關(guān)節(jié)半脫位患者我院還會配合自制藥物活血散淤洗藥、軟筋化堅(jiān)洗藥熏洗10分鐘,每日1次;紅外線烤燈治療,每日2次,每次20分鐘;電針治療,每日1次,每次20分鐘。保守治療出院后仍需繼續(xù)佩戴頸托4~6周。
若存在神經(jīng)損傷,頸椎明顯前移,畸形超過3個月,而保守治療效果差,治療3個月后又反復(fù)發(fā)作者,可考慮手術(shù)治療。