趙麗麗，宋喜亮，康曉慢

鄭州市第二人民醫(yī)院超聲影像科，鄭州 450000

目前中國甲狀腺癌的發(fā)病率呈逐年上升趨勢[1]。甲狀腺癌患者頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的概率較高，對患者預(yù)后具有不良影響。另有研究顯示，甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與未轉(zhuǎn)移患者的術(shù)后復(fù)發(fā)和遠處轉(zhuǎn)移情況有著明顯差異[2]。因此，了解甲狀腺癌患者頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況對手術(shù)治療方式的選擇及患者預(yù)后的改善具有重要意義。近年來超聲診斷技術(shù)不斷提高，超聲檢查具有方便、重復(fù)性高、易被患者接受等優(yōu)點，逐漸成為診斷甲狀腺疾病的首選檢查方式[3]。既往研究報道多分析甲狀腺癌的超聲特征，而對甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的研究相對較少?；诖耍狙芯刻接懗暀z查對甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2019年1月至2022年2月鄭州市第二人民醫(yī)院收治的甲狀腺癌患者的病歷資料。納入標準：①經(jīng)病理檢查確診為甲狀腺癌；②臨床資料完整；③均進行超聲檢查。排除標準：①入院前接受過手術(shù)治療或甲狀腺放射性碘治療；②妊娠期女性；③合并甲狀腺功能亢進；④合并其他部位惡性腫瘤；⑤合并其他內(nèi)分泌疾病或代謝性疾病。依據(jù)納入和排除標準，本研究共納入143 例患者。其中，男69 例，女74 例；年齡27～70 歲，平均（48.59±5.66）歲；病程1～6年，平均（4.15±0.88）年；病理類型：乳頭狀癌119 例，濾泡狀癌15 例，未分化癌7例，髓樣癌2 例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過，所有患者均知情同意。

1.2 檢查方法

采用日立HI VISION Preirus 超聲儀對患者進行檢查，選取線陣高頻探頭，頻率為5～13 MHz。對患者頸部、胸骨、鎖骨上窩等行多切面的大范圍掃查，在檢查過程中記錄甲狀腺病灶情況，包括結(jié)節(jié)大小、數(shù)目、邊緣、形態(tài)、內(nèi)部回聲、鈣化情況、周圍血流情況等。檢查完畢后由2 名專業(yè)影像醫(yī)師進行評估。觀察患者甲狀腺及頸部情況，按照頸部淋巴結(jié)分區(qū)記錄可疑頸部淋巴結(jié)的部位，觀察淋巴結(jié)的血流分級情況，記錄阻力指數(shù)（resistance index，RI）、搏動指數(shù)（pulsatility index，PI）、收縮期峰值流速/舒張末期流速（peak systolic velocity/end diastolic velocity，S/D），重復(fù)測量3次，取平均值。

1.3 觀察指標

以病理檢查結(jié)果為金標準，分析超聲檢查對甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷效能，比較頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與未轉(zhuǎn)移患者的超聲征象和血流動力學(xué)指標。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0 軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 超聲檢查對甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷效能

術(shù)后病理檢查結(jié)果顯示，143 例甲狀腺癌患者中，頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移81 例，未轉(zhuǎn)移62 例；超聲檢查結(jié)果顯示，頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移98 例，未轉(zhuǎn)移45 例。超聲檢查診斷甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的靈敏度為90.12%（73/81），特異度為59.68%（37/62），準確度為76.92%（110/143），陽性預(yù)測值為74.49%（73/98），陰性預(yù)測值為82.22%（37/45）。（表1）

表1 超聲檢查診斷甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的結(jié)果與病理檢查結(jié)果的對照

2.2 甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與未轉(zhuǎn)移患者超聲征象的比較

甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者中腫瘤邊界不清晰、腫瘤直徑＞2 cm、淋巴結(jié)門部回聲不均勻、淋巴門消失、淋巴結(jié)內(nèi)部鈣化的比例均高于頸部淋巴結(jié)未轉(zhuǎn)移患者，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。（表2）

表2 甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與未轉(zhuǎn)移患者超聲征象的比較

2.3 甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與未轉(zhuǎn)移患者血流動力學(xué)指標的比較

甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者的RI、PI、S/D均明顯高于頸部淋巴結(jié)未轉(zhuǎn)移患者，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。（表3）

表3 甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與未轉(zhuǎn)移患者血流動力學(xué)指標的比較（±s）

表3 甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與未轉(zhuǎn)移患者血流動力學(xué)指標的比較（±s）

頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況轉(zhuǎn)移（n=81）未轉(zhuǎn)移（n=62）t值P值RI 0.75±0.16 0.52±0.12 9.461＜0.01 PI 1.36±0.26 1.08±0.22 6.814＜0.01 S/D 3.59±0.32 2.38±0.68 14.113＜0.01

2.4 典型病例

患者男，41 歲。超聲檢查可見甲狀腺右葉中部低回聲結(jié)節(jié)，邊界較清，縱橫比＞1，內(nèi)可見多發(fā)片狀強回聲，后伴聲影，此結(jié)節(jié)可見側(cè)方聲影，彩色多普勒血流成像（color Doppler flow imaging，CDFI）可見周邊動脈血流信號，RI 為0.63，左側(cè)頸動脈旁多發(fā)淋巴結(jié)。左側(cè)頸部Ⅵ區(qū)可見大小約15.9 mm×7.0 mm 低回聲淋巴結(jié)，形態(tài)飽滿，邊界清，未見明顯淋巴門結(jié)構(gòu)，CDFI 顯示周圍血流信號豐富，未見門樣血流信號。（圖1）

圖1 甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者的超聲圖像

3 討論

淋巴結(jié)在機體中具有過濾病原體和異物的作用，同時可參與抗體的免疫反應(yīng)，且淋巴結(jié)的形態(tài)、結(jié)構(gòu)可因病理改變而發(fā)生改變[4]。甲狀腺癌易發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，在臨床中可根據(jù)手術(shù)過程中是否可觸及腫大淋巴結(jié)而進行清掃，但易出現(xiàn)遺漏的情況，而如果盲目清掃未轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)會影響患者的生活質(zhì)量。因此，在治療前了解甲狀腺癌患者頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況尤為重要[5]。

超聲檢查簡單便捷，在利用超聲檢查淋巴結(jié)時也可對其性質(zhì)做出評估，進而為臨床診療提供參考[6]。本研究結(jié)果顯示，超聲檢查診斷甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的靈敏度為90.12%，特異度為59.68%，準確度為76.92%，陽性預(yù)測值為74.49%，陰性預(yù)測值為82.22%，說明超聲檢查對甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷效能較好，特異度較低可能與患者部分結(jié)節(jié)皮質(zhì)、淋巴門結(jié)構(gòu)破壞等形態(tài)改變不明顯有關(guān)，與以往研究結(jié)果相符[7]。研究表明，甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者的超聲征象主要表現(xiàn)為邊界不清晰、形態(tài)欠規(guī)則及淋巴結(jié)內(nèi)部回聲低等，腫瘤直徑＞2 cm 的患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移概率較高[8]。本研究結(jié)果顯示，甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者中腫瘤邊界不清晰、腫瘤直徑＞2 cm 的比例均高于頸部淋巴結(jié)未轉(zhuǎn)移患者，與上述研究結(jié)果相符。另有研究表明，淋巴結(jié)大小是臨床中判斷淋巴結(jié)性質(zhì)的重要指標之一[9]。較小的淋巴結(jié)皮質(zhì)增厚情況并不明顯，其與周圍組織結(jié)構(gòu)的可比性不大，在超聲檢查中不易被檢出[10]。淋巴結(jié)內(nèi)出現(xiàn)腫瘤細胞增殖時可引起淋巴結(jié)增大，皮質(zhì)也會增厚，淋巴門受到擠壓后可變形或消失，還會導(dǎo)致淋巴結(jié)回聲不均勻和血流豐富[11]。有研究顯示，對于體積較小的淋巴結(jié)，其周圍組織與低回聲的分界線明顯也可作為是否發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的參考指標之一[12]。本研究結(jié)果顯示，甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者中淋巴結(jié)門部回聲不均勻、淋巴門消失、淋巴結(jié)內(nèi)部鈣化的比例均高于頸部淋巴結(jié)未轉(zhuǎn)移患者，提示出現(xiàn)上述超聲征象時可能發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

有研究顯示，淋巴結(jié)內(nèi)部的血流情況對淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的評估具有較高的特異度[13]。超聲檢查可觀察患者頸部淋巴結(jié)內(nèi)外部血流情況，從而對病灶的性質(zhì)做出評估，這主要是由于高動脈流速以及高RI與病變的性質(zhì)有著密切的聯(lián)系。以往的研究發(fā)現(xiàn)，未轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)血流分布均勻，而轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)新生血管較多、分布雜亂且發(fā)育不完全[14]。本研究結(jié)果顯示，與甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)未轉(zhuǎn)移患者相比，頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者的RI、PI、S/D 均明顯更高，與以往研究結(jié)果相符[15]，提示超聲血流動力學(xué)參數(shù)與甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況存在密切聯(lián)系。

綜上所述，超聲檢查對甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷效能較好，超聲征象與患者頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況存在一定聯(lián)系，可為臨床診療提供參考。