曹紅星，梁偉利

濟(jì)源市第二人民醫(yī)院超聲科，河南 濟(jì)源 459000

甲狀腺癌的發(fā)病機(jī)制主要與電離輻射、基因、雌激素及碘攝入量等因素相關(guān)，發(fā)病期間患者多會出現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)、吞咽困難等癥狀，危害性極大[1]。該病根據(jù)分化情況可分為分化型甲狀腺癌和甲狀腺未分化癌兩種，分化型甲狀腺癌占90%以上，主要包括乳頭狀癌和濾泡狀癌；另有10%的甲狀腺未分化癌容易出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)的情況，預(yù)后較差，該病多是從低度惡性腫瘤轉(zhuǎn)歸而來，因此在發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)時，需盡早診斷，并盡早治療，才能避免低度惡性腫瘤演變?yōu)榧谞钕傥捶只?。世界衛(wèi)生組織下屬國際癌癥研究機(jī)構(gòu)與意大利阿維亞諾國家癌癥研究所曾聯(lián)合指出，受過度診療因素的影響，多數(shù)高收入國家將某些不會引起癥狀或死亡的腫瘤誤診為甲狀腺癌，因此臨床認(rèn)為甲狀腺癌的發(fā)病率升高與檢出率有關(guān)。只有進(jìn)一步診斷，降低誤診率，才能確保甲狀腺癌患者得到針對性的治療，也避免低度惡性腫瘤進(jìn)一步惡化，從而引發(fā)甲狀腺未分化癌；同時還能避免誤診患者接受不必要的治療，減少放療、淋巴結(jié)清掃術(shù)等治療對人體造成的傷害[2]。超聲檢查是臨床常見的影像學(xué)檢查技術(shù)之一，于20世紀(jì)40年代第一次出現(xiàn)在臨床工作中，直至1962年臨床正式將其應(yīng)用于甲狀腺癌的診斷中。隨著中國影像學(xué)技術(shù)的不斷完善，超聲檢查已逐漸成為診斷甲狀腺癌的常用檢查方法[3]?；诖?，本研究探討超聲檢查對甲狀腺癌的診斷價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2020年1月至2021年10月于濟(jì)源市第二人民醫(yī)院診治的甲狀腺癌患者的病歷資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)病理檢查確診為甲狀腺癌；臨床資料完整；依從性良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在超聲檢查禁忌證；合并出血性疾病；認(rèn)知功能障礙。根據(jù)納入、排除標(biāo)準(zhǔn)，共納入60 例甲狀腺癌患者，其中，男32例，女28 例；年齡23～86 歲，平均（58.36±4.69）歲；病程0.2～4.0年，平均（2.14±0.58）年。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)通過，所有患者均知情同意。

1.2 檢查方法

采用西門子S3000 彩色多普勒超聲診斷儀對患者進(jìn)行檢查，患者取仰臥位，暴露頸部甲狀腺位置，將探頭頻率調(diào)節(jié)至7.5～12.0 MHz 后對其進(jìn)行縱切、橫切和斜切掃描，首先對患者的結(jié)節(jié)數(shù)量進(jìn)行觀察，并對其大小進(jìn)行測量，同時查看結(jié)節(jié)形態(tài)、回聲、邊界、聲暈、鈣化等情況，并通過彩色多普勒血流顯像對結(jié)節(jié)內(nèi)部及周圍血流分布情況進(jìn)行觀察。

1.3 觀察指標(biāo)

①以病理檢查結(jié)果作為診斷金標(biāo)準(zhǔn)，分析超聲檢查診斷不同病理類型甲狀腺癌與病理結(jié)果的符合率，病理類型主要包括乳頭狀癌、濾泡狀癌、髓樣癌和未分化癌。②比較不同病理類型甲狀腺癌的聲像圖特征，主要包括形態(tài)、回聲、邊界、聲暈、鈣化、合并其他結(jié)節(jié)情況及有無淋巴結(jié)。③分析超聲檢查對不同病理類型甲狀腺癌的血流信號檢出率及血流信號分級。血流信號分級：經(jīng)檢查未發(fā)現(xiàn)腫塊內(nèi)部存在血流信號為0 級；檢查后發(fā)現(xiàn)腫塊內(nèi)存在1～2 個點狀血流信號為1 級；檢查后發(fā)現(xiàn)腫塊內(nèi)存在3～4 個點狀血流信號或有管壁清晰血管（1 條）為2 級；檢查后發(fā)現(xiàn)腫塊內(nèi)存在點狀血流信號≥4 個或管壁清晰血管≥2 條為3 級[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以例數(shù)及率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示；以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 超聲檢查診斷不同病理類型甲狀腺癌的結(jié)果與病理結(jié)果的符合率

病理結(jié)果顯示，60 例甲狀腺癌患者中，乳頭狀癌40 例，濾泡狀癌8 例，髓樣癌6 例，未分化癌6 例。超聲檢查診斷乳頭狀癌的符合率為95.00%（38/40），診斷濾泡狀癌的符合率為87.50%（7/8），診斷髓樣癌的符合率為66.7%（4/6），診斷未分化癌的符合率為100%（6/6），總符合率為91.67%（55/60）。

2.2 聲像圖特征

超聲檢查結(jié)果顯示，乳頭狀癌形態(tài)不規(guī)則、低回聲、邊界不清晰、無聲暈、無鈣化、未合并其他結(jié)節(jié)和無淋巴結(jié)比例均較高。濾泡狀癌無鈣化、未合并其他結(jié)節(jié)和無淋巴結(jié)比例均較高。髓樣癌未合并其他結(jié)節(jié)和無淋巴結(jié)比例均較高。未分化癌形態(tài)不規(guī)則、邊界不清晰、無聲暈、未合并其他結(jié)節(jié)和無淋巴結(jié)比例均較高。（表1）

表1 不同病理類型甲狀腺癌的聲像圖特征[n（%）]

2.3 血流分級情況

60 例甲狀腺癌患者中，血流信號檢出率為96.67%（58/60），主要為2～3 級血流信號。（表2）

表2 不同病理類型甲狀腺癌的血流分級情況[n（%）]

3 討論

甲狀腺癌是臨床常見的內(nèi)分泌腫瘤，在中國的發(fā)病率較高，對人體的危害性較大，在發(fā)病早期加強(qiáng)對患者的鑒別診斷，及時明確其疾病性質(zhì)，對后續(xù)治療具有十分重要的意義[5-6]。既往臨床主要采用病理檢查，其診斷準(zhǔn)確度較高，但該方法對人體的傷害較大，因此臨床常用影像學(xué)檢查[7-8]。常見的影像學(xué)檢查方法包括X 線、CT 和超聲檢查等，雖能取得一定效果，但X 線檢查和CT 檢查均存在輻射，且X 線檢查的組織顯影不清晰，較難辨認(rèn)對比度差的細(xì)微結(jié)構(gòu)，因此誤診率較高；而CT檢查價格較為昂貴，另外在檢查直徑≤5 mm或彌漫性病變時評價受限。與X線檢查和CT 檢查對比后發(fā)現(xiàn)，超聲檢查價格更低廉，且具有無輻射、可重復(fù)性強(qiáng)等特點，成像清晰度較高，適用于心臟、血管及淺表器官等臟器的檢查，因此更適用于甲狀腺癌的檢查[9-10]。有學(xué)者指出，若能通過超聲檢查的方式明確聲像學(xué)特征，即可進(jìn)一步提高甲狀腺癌的診斷符合率[11-12]。本研究結(jié)果顯示，超聲檢查診斷不同病理類型甲狀腺癌的總符合率高達(dá)91.67%。結(jié)果表明，采用超聲檢查對甲狀腺癌患者進(jìn)行診斷，可及時明確其病理類型，以便為后續(xù)治療提供更為科學(xué)的參考依據(jù)。分析原因主要是因為，彩色多普勒超聲主要利用超聲波的物理特性及人體組織聲學(xué)參數(shù)進(jìn)行成像，具有可重復(fù)掃描、成像清晰度高等特點，可清晰顯示不同病理類型甲狀腺癌的聲像圖特征，有助于進(jìn)一步提高其診斷符合率[10,13]。甲狀腺癌患者的腫瘤細(xì)胞體積較大，且多存在重疊生長的狀況，因此回聲主要以實性低回聲為主[14-15]。不同病理類型甲狀腺癌中，乳頭狀癌指的是瘤體直徑不超過10 mm 的腫瘤，多發(fā)于甲狀腺癌病變早期，聲像圖具有回聲較均勻、鈣化不明顯等特點；濾泡狀癌聲像圖具有邊界清晰、無鈣化等特點，病灶內(nèi)部血流豐富；髓樣癌是一種發(fā)生于濾泡旁細(xì)胞的腫瘤，其惡性程度處于中等水平，細(xì)胞排列主要呈現(xiàn)巢狀或束狀，間質(zhì)內(nèi)有淀粉樣沉著；未分化癌具有發(fā)病迅速、惡性程度高等特點，且一半以上的患者發(fā)病早期存在頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況，預(yù)后較差[16-17]。本研究中不同病理類型甲狀腺癌患者經(jīng)超聲檢查后發(fā)現(xiàn)，乳頭狀癌以形態(tài)不規(guī)則、低回聲、邊界不清晰、無聲暈、無鈣化、未合并其他結(jié)節(jié)和無淋巴結(jié)為主，濾泡狀癌以無鈣化、未合并其他結(jié)節(jié)和無淋巴結(jié)為主，髓樣癌以未合并其他結(jié)節(jié)和無淋巴結(jié)為主，未分化癌以形態(tài)不規(guī)則、邊界不清晰、無聲暈、未合并其他結(jié)節(jié)和無淋巴結(jié)為主。由此可見，對甲狀腺癌患者開展超聲檢查，能夠及時明確其不同病理類型的聲像圖特征及血流信號。有研究指出，惡性腫瘤患者的病灶內(nèi)部多存在豐富血流，且血流分級情況與新生血管生成存在關(guān)聯(lián)，因此臨床可通過檢查血流分級的方式，對甲狀腺腫瘤患者的疾病性質(zhì)進(jìn)行評估[18-19]。本研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)超聲檢查后，甲狀腺癌的血流信號檢出率高達(dá)96.67%，其中乳頭狀癌、濾泡狀癌、髓樣癌、未分化癌的血流信號均以2～3 級為主，血流較為豐富。提示彩色多普勒超聲的血流信號檢查結(jié)果可用于鑒別診斷甲狀腺癌的病理類型。超聲檢查在甲狀腺癌診斷中能取得較為良好的效果，但仍存在一定不足之處，例如：①超聲檢查在甲狀腺癌診斷中缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)和認(rèn)知；②本研究并未設(shè)立良性對照組，研究結(jié)果極有可能存在偏差[20-21]。因此，臨床在使用超聲檢查對甲狀腺癌患者進(jìn)行鑒別診斷時，還需設(shè)立良性對照組，對比超聲對甲狀腺癌和甲狀腺良性結(jié)節(jié)的診斷效能，才能進(jìn)一步提高診斷結(jié)果的真實性、可靠性[22]。

綜上所述，對甲狀腺癌患者采用超聲檢查，可根據(jù)其不同聲像圖特征及血流信號分級情況明確不同病理類型，進(jìn)而為后續(xù)治療提供科學(xué)的參考依據(jù)，有助于進(jìn)一步提高患者的臨床治療效果。