徐鑫利，李彥婷，強(qiáng)軍濤，折文利

銅川市人民醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科，陜西 銅川 727000

乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤之一，在臨床中具有較高的發(fā)病率，浸潤性導(dǎo)管癌（invasive ductal carcinoma，IDC）是乳腺癌中常見的類型，約占全部乳腺癌的70%[1]。及時(shí)對乳腺癌做出正確診斷，對患者后期治療及生活質(zhì)量改善均有積極意義。超聲技術(shù)操作簡便，重復(fù)性高，已廣泛應(yīng)用于各種疾病的篩查診斷中，也是乳腺癌早期篩查的常用影像學(xué)方法之一[2]。以往研究顯示，通過超聲檢查獲得乳腺癌超聲征象間接了解病灶的病理學(xué)特征，可為術(shù)前診斷及治療方式的選擇提供參考依據(jù)，對患者的臨床治療有益[3]。基于此，本研究分析IDC 的超聲征象及與患者臨床特征的關(guān)系，旨在為IDC 的臨床診療提供參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年4月至2022年4月銅川市人民醫(yī)院收治的IDC 患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)術(shù)后病理檢查確診為IDC；②接受彩色多普勒超聲檢查；③臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①入院前接受過放化療、手術(shù)治療或內(nèi)分泌治療；②合并血液或免疫系統(tǒng)疾??；③肝腎功能異常。依據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，本研究共納入88 例IDC 患者，年齡41～78 歲，平均（54.41±6.75）歲；根據(jù)改良Scarff-Bloom-Richardson分級系統(tǒng)[4]評價(jià)分化程度：低分化31 例，中高分化57 例。另選取銅川市人民醫(yī)院同期收治的乳腺良性病變患者64 例，年齡40～78 歲，平均（53.25±6.16）歲。兩組患者的年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過，所有患者均知情同意。

1.2 檢查方法

采用LOGIC E9 彩色多普勒超聲診斷儀，探頭為ML6-15?；颊呷⊙雠P位，雙手舉起，使腋窩和胸部完全暴露。應(yīng)用二維超聲檢查患者乳房的所有象限，記錄每個(gè)象限的特征，包括形態(tài)、回聲、微鈣化、血流情況等。隨后選擇彈性超聲模式，在檢查過程中要求患者保持平穩(wěn)呼吸，有利于探頭顯示病灶最大切面。Adler 血流分級：0 級，腫塊內(nèi)無血流信號；Ⅰ級，可見1～2 個(gè)點(diǎn)狀或細(xì)棒狀腫瘤血管，有少量的血流信號；Ⅱ級，可見3～4 個(gè)點(diǎn)狀血管或1個(gè)較長的血管穿入病灶，長度可超過或接近腫瘤半徑；Ⅲ級，可見≥5 個(gè)點(diǎn)狀血管或2 個(gè)較長血管。由2 名高年資超聲醫(yī)師評估超聲結(jié)果，超聲彈性成像評分：1 分，病變組織為紅藍(lán)色相間或紅藍(lán)綠三色相間；2 分，病變組織及周圍均為綠色；3 分，病變組織內(nèi)主要為綠色，周邊為藍(lán)色；4 分，病變組織內(nèi)藍(lán)綠色相間，呈無序狀分布；5 分，病變組織內(nèi)大部分或全部為藍(lán)色或僅內(nèi)部具有少部分綠色。

1.3 觀察指標(biāo)

分析超聲檢查對IDC 的診斷價(jià)值，比較IDC 與乳腺良性病變患者的超聲征象，比較不同分化程度IDC 患者的超聲征象。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；采用Kappa 一致性檢驗(yàn)評估超聲檢查與病理結(jié)果的一致性，Kappa＜0.21 表明一致性極低，0.21～0.40 表明一致性一般，0.41～0.80 表明一致性良好，0.81～1.00 表明具有高度一致性。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 超聲檢查對IDC 的診斷價(jià)值

超聲檢查診斷IDC 的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度分別為82.95%（73/88）、75.00%（48/64）、79.61%（121/152），超聲檢查診斷IDC 與病理結(jié)果的一致性良好（Kappa=0.581）。（表1）

表1 超聲檢查診斷IDC 的結(jié)果與病理結(jié)果的對照

2.2 乳腺良性病變與IDC 患者超聲征象的比較

IDC 患者中形態(tài)不規(guī)則、有毛刺征、無微小鈣化、血流分級為Ⅱ～Ⅲ級、超聲彈性成像評分＞3 分的比例均明顯高于乳腺良性病變患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；IDC 患者和乳腺良性病變患者的腫瘤直徑、后方回聲衰減情況比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。（表2）

表2 乳腺良性病變與IDC 患者超聲征象的比較

2.3 不同分化程度IDC 患者超聲征象的比較

低分化IDC 患者腫瘤直徑＞2 cm、形態(tài)不規(guī)則、血流分級為Ⅱ～Ⅲ級、超聲彈性成像評分＞3 分的比例均明顯高于中高分化患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；兩組患者毛刺征、微小鈣化情況、后方回聲衰減情況比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。（表3）

表3 不同分化程度IDC 患者超聲征象的比較

2.4 圖像表現(xiàn)及典型病例

乳腺良性病變超聲表現(xiàn)：乳腺腺體內(nèi)實(shí)性或囊實(shí)性低回聲結(jié)節(jié)，質(zhì)硬居多，界限尚清楚或欠清楚，腫塊更傾向于沿著導(dǎo)管向乳頭方向走形的水平位生長，血流信號增多，血流多為高阻的動(dòng)脈血流。

IDC 超聲表現(xiàn)：病灶邊緣不平整，無包膜；內(nèi)部為低回聲，實(shí)性區(qū)域衰減暗區(qū)，分布不均，內(nèi)部可見微小鈣化；腫瘤后壁回聲減低或消失，后方回聲呈衰減暗區(qū)；彩色多普勒顯示豐富的血流信號。（圖1）

圖1 IDC患者的超聲圖像

3 討論

IDC 患者早期缺乏典型的臨床表現(xiàn)，影響早期臨床診療。積極探索高效的乳腺癌篩查方式對患者治療及預(yù)后至關(guān)重要。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，影像技術(shù)也在不斷更新、成熟，乳腺癌早期診斷的準(zhǔn)確度也得到了提高[5]。

超聲檢查技術(shù)在各種腫瘤疾病的早期篩查中廣泛應(yīng)用，具有操作簡便、價(jià)格低廉、無創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn)，更易被患者接受，在檢查過程中可獲得二維超聲圖像，有利于觀察腫瘤組織及周圍組織情況[6]。研究顯示，超聲檢查可為乳腺癌組織學(xué)分型及組織學(xué)分級的評估提供參考[7]。超聲檢查具有以下優(yōu)點(diǎn)：可適用于各個(gè)年齡段的患者，在致密型乳腺腫塊的檢查中可幫助臨床醫(yī)師了解腫塊部位、形態(tài)、周圍組織情況等；可區(qū)分實(shí)性病變、囊性病變等，在患者后續(xù)檢查中具有較好的重復(fù)性[8]。本研究結(jié)果顯示，超聲檢查診斷IDC 的結(jié)果與病理結(jié)果的一致性良好（Kappa=0.581），與以往研究結(jié)果相符[9]，提示超聲檢查對IDC 的診斷效能較好。

IDC 的病理學(xué)特征是超聲征象改變的基礎(chǔ)，兩者之間存在密切關(guān)系。臨床發(fā)現(xiàn)，超聲征象可反映乳腺癌的大體病理形態(tài)。以往的研究認(rèn)為，腫瘤直徑越大，惡性程度越高，腫瘤直徑與腫瘤內(nèi)部血流豐富程度呈正相關(guān)，可作為評估腫瘤惡性程度的重要參考指標(biāo)[10]。毛刺征是腫瘤組織向周圍組織浸潤而在腫瘤周圍形成的不規(guī)則放射狀分布的毛刺樣凸起，可伴有不同程度的間質(zhì)反應(yīng)。腫瘤間質(zhì)中存在過多的膠原纖維，細(xì)胞成分較少，而纖維對聲能的吸收程度較高，因此在超聲圖像中表現(xiàn)出后方回聲衰減[11]。研究顯示，血流分級為Ⅱ～Ⅲ級的腫瘤多為惡性[12]。實(shí)體腫瘤的生長需要大量血管提供營養(yǎng)，血管生成是腫瘤生長和轉(zhuǎn)移的重要基礎(chǔ)。惡性腫瘤生長過程中可釋放血管生成因子，刺激腫瘤組織產(chǎn)生新生血管，腫瘤血管分布在腫瘤生長活躍的間質(zhì)中，腫瘤內(nèi)血管密度增大，從而維持腫瘤內(nèi)部的高代謝需要，導(dǎo)致腫瘤組織快速生長，體積逐漸增大[13]。本研究結(jié)果顯示，IDC 患者中形態(tài)不規(guī)則、有毛刺征、無微小鈣化、血流分級為Ⅱ～Ⅲ級、超聲彈性成像評分＞3 分的比例均明顯高于乳腺良性病變患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；IDC 患者和乳腺良性病變患者的腫瘤直徑、后方回聲衰減情況比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。這與以往研究結(jié)果相符[14]，提示超聲征象可區(qū)分IDC 與乳腺良性病變，形態(tài)不規(guī)則、病灶周圍可見毛刺征、內(nèi)部少見微小鈣化、血流分級為Ⅱ～Ⅲ級、超聲彈性成像評分＞3 分者需高度懷疑為IDC。有研究顯示，IDC 患者的預(yù)后與分化程度存在密切聯(lián)系，患者的分化程度越低，侵襲性就越強(qiáng)，會導(dǎo)致臨床治療效果不佳，出現(xiàn)預(yù)后不良的可能性也越高[15]。本研究結(jié)果顯示，低分化IDC 患者腫瘤直徑＞2 cm、形態(tài)不規(guī)則、血流分級為Ⅱ～Ⅲ級、超聲彈性成像評分＞3分的比例均明顯高于中高分化患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；兩組患者毛刺征、微小鈣化、后方回聲衰減情況比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。說明IDC分化程度可能與腫瘤直徑、形態(tài)及血流分級有關(guān)。

綜上所述，IDC 患者的超聲征象與其臨床特征密切相關(guān)，且對腫瘤分化程度有提示作用，可為患者的術(shù)前診斷和治療提供參考。