王建華

糖尿病患者是心血管疾病的高危人群，70%的糖尿病患者合并冠心病，是非糖尿病人群的2～4倍。糖尿病患者之所以容易發(fā)生心源性猝死，固然有疾病自身的原因，但也與某些誘因有關(guān)，下面我們一起來了解一下。

1.低血糖

低血糖可誘發(fā)急性心肌梗死、室性心律失常，甚至心臟驟停，是導致糖尿病患者夜間猝死的常見原因之一。

為此，對老年糖尿病患者或是合并冠心病的糖尿病患者，血糖的控制目標要相對寬松，以避免因低血糖而導致心血管意外。在降糖藥物的選擇上，盡可能選擇低血糖風險小且對心血管具有保護作用的降糖藥（如GLP-1受體激動劑等），睡前適當加餐，避免發(fā)生夜間低血糖。

2.無痛性心肌梗死

糖尿病患者對疼痛刺激不敏感，以致在發(fā)生急性心肌梗死時可能感覺不到心前區(qū)疼痛，由于無癥狀或癥狀不典型，很容易被漏診或誤診，錯失最佳搶救時機，致使病情急轉(zhuǎn)直下，導致猝死。

當糖尿病患者出現(xiàn)胸悶、憋氣、上腹部不適等癥狀時，盡管沒出現(xiàn)心前區(qū)疼痛癥狀，也要高度警惕，及時做心電圖及心肌酶檢查，排除急性心肌梗死。

3.自主神經(jīng)病變

休息時心動過速、“體位性低血壓”是糖尿病患者出現(xiàn)自主神經(jīng)病變的典型表現(xiàn)，對這類患者一定要高度警惕，因為自主神經(jīng)病變很容易導致心臟電活動不穩(wěn)定及心律失常，嚴重者可致猝死。

4.電解質(zhì)紊亂

糖尿病患者易發(fā)生電解質(zhì)紊亂，而鉀、鈉、鈣等電解質(zhì)紊亂可造成心臟電活動異常。其中，又以血鉀異常危害最大，低血鉀可導致室速或室顫，高血鉀可導致心搏驟停。因此，一定要高度重視患者電解質(zhì)紊亂的問題，一旦發(fā)現(xiàn)，及時糾正。

5.夜間睡眠呼吸暫停

許多體型肥胖的2型糖尿病患者存在夜間睡眠呼吸暫停。有研究表明：睡眠呼吸暫停不僅僅影響睡眠質(zhì)量，還可引發(fā)各種心律失常，也是導致夜間猝死的元兇之一，是名副其實的“夢中殺手”。

6.便秘

便秘對年輕人也許算不了什么大事，但對老年人就不一樣了。如果患者排便時用力過度，很容易導致血壓升高，誘發(fā)急性心腦血管意外，甚至猝死。

7.感染、發(fā)熱

感染、發(fā)熱會誘發(fā)并加重糖尿病性心臟病，導致猝死。因此，糖尿病患者一旦發(fā)生感染，就要高度重視、積極處理。

猝死前有哪些征兆？

盡管“糖尿病性心臟病”癥狀常不典型，但還是有一些蛛絲馬跡可尋。如果我們能夠及時察覺這些征兆，及早干預，就可以在很大程度上減少心血管意外事件的發(fā)生。那么，心臟病發(fā)作又有哪些信號呢？

1.頻發(fā)胸悶、心前區(qū)疼痛

許多人在發(fā)生心源性猝死前，會頻繁出現(xiàn)胸骨后或心前區(qū)壓榨性疼痛、憋悶、出汗等。這是心絞痛的典型信號，如果不及時救治，很容易發(fā)生急性心肌梗死乃至猝死。

2.一陣陣的嗓子發(fā)緊、牙痛或胃痛

有些患者心絞痛發(fā)作時癥狀不典型，表現(xiàn)為一陣陣的嗓子發(fā)緊、牙痛、肩膀或后背痛，或是既往沒有胃病卻頻繁出現(xiàn)胃痛等，這些提示很可能是心肌缺血導致的牽涉性疼痛，即心絞痛發(fā)作。

3.突發(fā)胸悶、憋氣，呼吸困難

糖尿病患者由于感覺神經(jīng)受損，“無痛性心肌梗死”發(fā)生率較高，心前區(qū)疼痛癥狀常不明顯，而是以心功能不全作為突出表現(xiàn)，如胸悶、呼吸困難、不能平臥等，因此如果患者經(jīng)常出現(xiàn)這種情況一定要引起高度重視，緊急處理。

4.極易疲勞出汗

雖然沒做劇烈活動，卻感覺四肢沉重、疲憊不堪，稍微活動一下就大汗淋漓，同時伴有心慌、胸悶、頭暈等癥狀，這些癥狀提示患者心臟有問題，不能耐受高強度活動，如果不提高警惕、限制活動量，很容易因供血不足而發(fā)生心血管意外，甚至引起猝死。

5.焦慮、失眠或睡眠呼吸暫停

精神高度緊張、情緒波動過大、長期睡眠不足，均會增加心源性猝死風險。另外，阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者，夜間猝死的風險較高。

糖尿病患者如何預防猝死？

◎重視體檢。對糖尿病患者而言，無癥狀不代表沒問題，要堅持定期去復查、體檢，及時排查安全隱患。

◎全面管控。糖尿病患者不光要控制好血糖，還要控制好血壓、血脂、血尿酸、肥胖、吸煙等各種心血管危險因素。

◎合理制訂降糖目標。血糖控制標準需要因人而異，對老年人及合并心臟病的糖尿病患者而言，血糖控制不宜過嚴，以降低低血糖的發(fā)生風險。

◎避免過度勞累。長時間的超負荷運動、工作等，其實是對身體和精神方面的雙重折磨，易引發(fā)一些疾病，如心臟病、高血壓等。因此，患者一定要注意勞逸結(jié)合、自我減壓。

◎避免久坐。長期久坐可使血流緩慢、血液黏稠度增加，引起下肢深靜脈血栓，運動時血栓脫落，就可能引發(fā)肺梗死，嚴重的可能導致猝死。

◎保持心情舒暢。情緒激動會導致血壓升高，加重心臟負擔。對于患有心腦血管疾病的患者，很容易引發(fā)心律失常、心肌梗死、腦卒中等嚴重后果。因此，保持心態(tài)穩(wěn)定非常重要。

◎不要熬夜，養(yǎng)成健康的飲食習慣，保持正常排便。