李曉波

慢性萎縮性胃炎是我國(guó)常見(jiàn)的胃病，可分為A型胃炎和B型胃炎。

B型胃炎是由幽門螺桿菌引起的以胃竇為主的胃炎，是最常見(jiàn)的慢性萎縮性胃炎。

A型胃炎又稱為“自身免疫性胃炎”，顧名思義由胃黏膜的自身免疫反應(yīng)（俗稱“自己攻擊自己”——抗壁細(xì)胞抗體和抗內(nèi)因子抗體攻擊胃黏膜壁細(xì)胞）引起的胃底和胃體的慢性炎癥。胃黏膜的破壞導(dǎo)致胃酸和內(nèi)因子（一種輔助維生素B12吸收的蛋白）分泌減少甚至消失，鐵和維生素B12的吸收障礙，神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞反應(yīng)性增生，出現(xiàn)貧血和神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤。

自身免疫性胃炎的發(fā)病率低于幽門螺桿菌相關(guān)胃炎，國(guó)內(nèi)相關(guān)的流行病學(xué)數(shù)據(jù)較少，由于無(wú)癥狀和輕癥患者的比例較高、缺乏積極的篩查策略，其患病率往往被低估。自身免疫性胃炎在老年人中常見(jiàn)，女性多于男性。

自身免疫性胃炎常共病橋本甲狀腺炎，自身免疫性胃炎和橋本甲狀腺炎之間的關(guān)系被認(rèn)為是一種特定的綜合征，被稱為甲狀腺-胃綜合征。

自身免疫性胃炎有哪些臨床癥狀？

自身免疫性胃炎早期常常無(wú)癥狀，或僅表現(xiàn)為非特異性的消化不良，進(jìn)展期和晚期則出現(xiàn)胃外癥狀如貧血、神經(jīng)精神癥狀（疲勞、情緒障礙、認(rèn)知障礙、感覺(jué)異常等）。當(dāng)出現(xiàn)貧血和維生素B12缺乏的相關(guān)癥狀時(shí)應(yīng)該篩查是否有自身免疫性胃炎。部分患者會(huì)發(fā)展為神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤。

如何診斷自身免疫性胃炎？

1.實(shí)驗(yàn)室檢查

抗壁細(xì)胞抗體+抗內(nèi)因子抗體陽(yáng)性，自身免疫性胃炎患者的抗壁細(xì)胞抗體水平與萎縮的嚴(yán)重程度無(wú)關(guān)；胃蛋白酶原Ⅰ、胃蛋白酶原Ⅱ、胃蛋白酶原Ⅰ與胃蛋白酶原Ⅱ比值以及胃泌素-17可以診斷任何類型的萎縮性胃炎。

2.內(nèi)鏡檢查

局限于胃底和胃體的炎癥和萎縮是自身免疫性胃炎的典型內(nèi)鏡表現(xiàn)。

3.活檢病理

泌酸腺減少（壁細(xì)胞的減少、消失）和神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞的增生。

內(nèi)鏡檢查和胃組織活檢病理是自身免疫性胃炎診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”。

如何治療自身免疫性胃炎？

微量營(yíng)養(yǎng)素補(bǔ)充是治療自身免疫性胃炎的主要方法。

1.補(bǔ)鐵。

2.補(bǔ)充維生素B12。

自身免疫性胃炎患者定期（1～2年）行內(nèi)鏡檢查。