劉進

【摘要】目的：探究人工剝膜術(shù)應(yīng)用在孕晚期引產(chǎn)患者中的效果及安全性。方法：選擇在本院引產(chǎn)的孕晚期患者為研究對象，共計200例，入院時間段為2019年1月—2022年12月。按照隨機數(shù)字表法予以分組，對照組100例回家待產(chǎn)，觀察組100例配合應(yīng)用人工剝膜術(shù)引產(chǎn)。從宮頸Bishop評分、產(chǎn)程時間、不良并發(fā)癥以及臨產(chǎn)發(fā)動時間方面進行評定，對比分析兩組治療效果。結(jié)果：觀察組治療顯效率顯著高于對照組（P<0.05）；觀察組引產(chǎn)后12h宮頸Bishop評分高，臨產(chǎn)發(fā)動時間短于對照組（P<0.05）；觀察組第一產(chǎn)程和總產(chǎn)程時間較對照組更短（P<0.05）；觀察組產(chǎn)后出血、軟產(chǎn)道裂傷、產(chǎn)褥感染、新生兒窒息發(fā)生率較對照組顯著更低（P<0.05）。結(jié)論：人工剝膜術(shù)可以有效提高孕晚期引產(chǎn)患者的引產(chǎn)成功率，提高治療效果，改善宮頸狀態(tài)，縮短產(chǎn)程時間，應(yīng)用價值高，可進行大力推廣和應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】人工剝膜術(shù)；孕晚期；引產(chǎn)；并發(fā)癥；臨床效果

Analysis of the effect of artificial membrane stripping in inducing labor in the third trimester of pregnancy

LIU Jin

Obstetrics Department， Ganyu District Peoples Hospital， Lianyungang City， Jiangsu Province， Lianyungang， Jiangsu 222100， China

【Abstract】Objective： To explore the efficacy and safety of artificial membrane stripping in patients undergoing induced labor in the third trimester of pregnancy. Methods： A total of 200 patients with late pregnancy who underwent induced labor in our hospital were selected as the study subjects. The admission period was from January 2019 to December 2022. According to the method of random number table， 100 cases in the control group were sent home for labor， while 100 cases in the observation group were induced labor using artificial membrane stripping. The treatment effects of the two groups were compared and analyzed based on cervical Bishop score， duration of labor， adverse complications， and onset time of labor. Results： The effective rate of treatment in the observation group was significantly higher than that in the control group （P<0.05）； The observation group had a high cervical Bishop score at 12 hours after induction of labor， and the onset time of labor was shorter than that of the control group （P<0.05）； The first and total stages of labor in the observation group were shorter than those in the control group （P<0.05）； The incidence of postpartum hemorrhage， soft birth canal laceration， puerperal infection， and neonatal asphyxia in the observation group was significantly lower than that in the control group （P<0.05）. Conclusion： Artificial membrane peeling can effectively improve the success rate of induced labor in patients with late pregnancy， improve the treatment effect， improve the cervical status， shorten the labor process time， and have high application value. It can be vigorously promoted and applied.

【Key Words】Artificial membrane peeling； Late pregnancy； Lnduced labor； Complication； Clinical effects

面對多種妊娠并發(fā)癥或者合并癥患者，臨床建議提前終止妊娠，例如子癇前期、需終止妊娠的糖尿病、胎兒生長受限、羊水過少等孕婦不愿繼續(xù)等待39～41周妊娠或者滿41周延期妊娠，雖然晚期妊娠患者具備陰道分娩指征，但受到這些不良因素的干擾，難以自然臨產(chǎn)，此時，臨床首推引產(chǎn)或者促進宮頸成熟等分娩方法，降低剖宮產(chǎn)手術(shù)概率[1]。就目前而言，催引產(chǎn)在產(chǎn)科終止妊娠中應(yīng)用相對普遍，催產(chǎn)方法類型多樣，如靜滴催產(chǎn)素、球囊擴張宮頸、陰道后穹窿部位應(yīng)用米索前列醇藥物，要求患者入院治療，一旦催產(chǎn)失敗，則需要開展剖宮產(chǎn)手術(shù)分娩，增加患者經(jīng)濟負擔和心理壓力，鑒于此，臨床一直在尋求一種安全有效、經(jīng)濟的催引產(chǎn)手 段[2]。本文以2019年1月—2022年12月期間本院收治到的孕晚期引產(chǎn)患者為例，進行對照分析，意在探究人工剝膜術(shù)的臨床應(yīng)用價值和安全性，現(xiàn)把研究結(jié)果報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

2019年1月—2022年12月作為研究時段，此時段內(nèi)在本院引產(chǎn)的孕晚期患者共計200例，均作為觀察對象?；陔S機數(shù)字表法進行平均分組，各組100例。對照組，年齡20～38歲，平均年齡（27.48±2.66）歲，孕周39～40周，平均孕周（39.37±0.51）周；觀察組，年齡22～40歲，平均年齡（27.50±2.63）歲，孕周39～41周，平均孕周（39.43±0.48）周。兩組患者基本資料差異并不顯著（P>0.05），可比價值高。研究被倫理委員會審核通過，支持研究開展。納入標準：①單胎頭位；②未見妊娠合并癥；③無妊娠并發(fā)癥；④經(jīng)超聲和胎心檢查，未見胎兒宮內(nèi)異?，F(xiàn)象；⑤患者知情同意，并簽署同意書。排除標準：①頭盆不對稱；②疤痕子宮；③陰道炎；④胎膜早破；⑤前置胎盤。

1.2 治療方式

對照組患者尚未開展任何干預(yù)手段，要求患者回家待產(chǎn)。

觀察組患者則開展人工剝膜術(shù)引產(chǎn)干預(yù)，協(xié)助患者取膀胱截石體位，對外陰進行充分消毒，評估宮頸成熟度，手術(shù)醫(yī)師右手伸入患者陰道內(nèi)，食指或者食指、中指伸入患者宮頸管中，適當對宮頸管進行擴張?zhí)幚?，之后?nèi)向輕剝1～2圈，注意剝離范圍應(yīng)維持在宮壁和胎膜間，胎膜剝離深度控制在3～4cm，注意整個操作動作應(yīng)輕柔，避免胎膜破裂。

1.3 觀察指標

宮頸Bishop評分；應(yīng)用Bishop宮頸成熟度標準評定組間患者宮頸成熟程度，分數(shù)0～13分，分數(shù)越高則提示宮頸成熟度越高。治療效果：結(jié)合宮頸發(fā)動情況，判定兩組患者治療效果，宮縮發(fā)動明顯代表顯效，成功引產(chǎn)，反之則代表無效。產(chǎn)程時間：記錄兩組患者第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、總產(chǎn)程時間。并發(fā)癥：統(tǒng)計兩組患者產(chǎn)后出血、軟產(chǎn)道裂傷、新生兒窒息以及產(chǎn)褥感染例數(shù)，并對比發(fā)生率。臨產(chǎn)發(fā)動時間：詳細記錄兩組患者臨產(chǎn)發(fā)動時間。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 對比宮頸成熟度

觀察組宮頸Bishop評分更高（P<0.05），見表1。

2.2 對比引產(chǎn)效果

觀察組顯效率顯著較對照組更高（P<0.05），見表2。

2.3 對比產(chǎn)程時間和臨產(chǎn)發(fā)動時間

在第一產(chǎn)程和總產(chǎn)程時間、臨產(chǎn)發(fā)動時間方面，提示觀察組更低于對照組（P<0.05），見表3。

2.4 對比不良并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血、軟產(chǎn)道裂傷、產(chǎn)褥感染以及新生兒窒息發(fā)生率顯著較對照組低（P<0.05），見表4。

3 討論

妊娠對孕婦和胎兒均有潛在危險性，特別是妊娠晚期孕婦孕周在38～40周范圍內(nèi)，胎盤功能正值高峰狀態(tài)，之后會逐漸減弱，部分延期妊娠對胎兒氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)產(chǎn)生不良影響，增加胎兒宮內(nèi)窘迫或者新生兒窒息風險，甚至會在很大程度上增加妊娠高血壓發(fā)生概率，產(chǎn)時胎兒胎心異常，母體難產(chǎn)和剖宮產(chǎn)概率顯著上升[3]。鑒于此，簡單安全、普及度高的終止妊娠方式在婦產(chǎn)科至關(guān)重要，也是臨床醫(yī)護人員重點解決的熱點問題之一。對于陰道分娩條件相符但未進入自然臨產(chǎn)階段的晚期高危妊娠孕婦來說，合理引產(chǎn)終止妊娠非常重要，可保證母嬰安全。宮頸成熟度是引產(chǎn)成功的關(guān)鍵，一般宮頸成熟度越高，引產(chǎn)成功率越高。關(guān)于宮縮的發(fā)動機制，臨床尚未進行明確闡述，目前有多種機制學說，如炎癥反應(yīng)學說、子宮下段形成和宮頸成熟學說、神經(jīng)介質(zhì)理論、免疫學說、機械性理論、內(nèi)分泌控制理論等?？s宮素靜滴、球囊宮頸擴張術(shù)、人工剝膜術(shù)、地諾前列酮等都是臨床常用的催引產(chǎn)手段，但孕婦需住院治療，心理壓力較大，經(jīng)濟花費多，甚至會因催引產(chǎn)失敗而被迫接受剖宮產(chǎn)手術(shù)分娩[4]。靜脈滴注縮宮素可以結(jié)合縮宮素受體，收縮子宮平滑肌，促使胎頭降低，對機體宮頸產(chǎn)生壓迫性，良好擴張宮口，然而縮宮素受體在女性宮頸部位的分布量較少，對宮頸成熟的促進效果不高，引產(chǎn)時間長，若長時間靜滴，亦會增加產(chǎn)婦負面情緒，心理壓力大，鈉潴留風險高，紊亂人體內(nèi)環(huán)境狀態(tài)，引起剖宮產(chǎn)或者胎兒窘迫現(xiàn)象，甚至因個體化差異，臨床難以有效掌握藥物應(yīng)用劑量，誘發(fā)母嬰并發(fā)癥，與此同時，引產(chǎn)患者需臥床休息，對孕婦活動產(chǎn)生一定限制，而且引產(chǎn)疼痛感相對強烈，多數(shù)患者無法耐受，導致經(jīng)濟花費高，剖宮產(chǎn)概率高，加上不少患者會恐懼，對引產(chǎn)滋生緊張感，患者負面情緒過重，心理壓力大，導致引產(chǎn)失敗[5-6]。人工剝離胎膜能夠刺激子宮和子宮下段組織，引起內(nèi)分泌變化，加上女性子宮壁、子宮內(nèi)膜和子宮下段內(nèi)感受器相對豐富，刺激感受器會產(chǎn)生神經(jīng)反射現(xiàn)象，擴張機體宮口，促使機體宮縮，從而增加引產(chǎn)效果。人工剝膜術(shù)會促使羊水流出，胎兒頭部緊貼患者子宮下段和宮頸口，加快子宮收縮速度，羊水激素和酶物質(zhì)合成并適當內(nèi)源性前列腺素，早期發(fā)動宮縮，加快產(chǎn)程進展，而且臨床可以對羊水性狀及其流出情況進行詳細觀察，預(yù)防羊水污染現(xiàn)象，避免新生兒窒息問題[7]。另外，人工剝膜術(shù)可以進一步改善宮頸成熟度，縮短患者產(chǎn)程時間，減弱機體疼痛感，增加引產(chǎn)效果，且不會引起患者產(chǎn)后出血、軟產(chǎn)道裂傷、產(chǎn)褥感染以及新生兒窒息并發(fā)癥，保證母嬰安全，增加引產(chǎn)安全性。此外，人工剝膜術(shù)門診即可操作，剝離后患者沒有不適感，可回家等待宮縮，且宮縮頻率及其強度與自然臨床無較大差別，多數(shù)孕婦接受度高，安全經(jīng)濟，難以造成上行感染，即便是GBS陽性患者，也不會造成新生兒感染，臨床應(yīng)用安全性高[8]。

總之，人工剝膜術(shù)應(yīng)用在孕晚期引產(chǎn)患者中的效果顯著。

參考文獻

[1] 沈曉亞.Foleys導尿管球囊促宮頸成熟聯(lián)合人工破膜術(shù)在晚期妊娠引產(chǎn)中的應(yīng)用[J].世界最新醫(yī)學信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2020，20（72）：340-341.

[2] 張科偉，常鴻.低位水囊聯(lián)合人工破膜應(yīng)用于促宮頸成熟及引產(chǎn)的臨床效果分析[J].實用婦科內(nèi)分泌電子雜志，2021，8（15）：4-5，20.

[3] 于珊珊，郭莉杰，楊麗楠.Foleys管宮頸擴張聯(lián)合人工破膜在孕晚期引產(chǎn)中的應(yīng)用[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2020，41（22）：2789-2792.

[4] 劉麗，賴利珍，李麗麗，等.人工破膜與COOK雙球囊引產(chǎn)在足月妊娠產(chǎn)婦中的應(yīng)用效果[J].中國當代醫(yī)藥，2022，29（32）：109-112.

[5] 李莉.催產(chǎn)素聯(lián)合人工破膜引產(chǎn)用于延期或過期妊娠分娩結(jié)局分析及護理[J].中國冶金工業(yè)醫(yī)學雜志，2022，39（1）：2.

[6] 李慧萍.人工破膜引產(chǎn)聯(lián)合縮宮素靜脈滴注對經(jīng)陰道分娩足月單胎頭位初產(chǎn)婦總產(chǎn)程的影響[J].中國藥物與臨床，2020，20（8）：1321-1322.

[7] 陳翠娜，彭來勤，陳穗君.足月妊娠產(chǎn)婦經(jīng)人工破膜聯(lián)合COOK雙球囊引產(chǎn)的臨床效果分析[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報，2020，26（1）：26-30.

[8] 何美云.孕足月未臨產(chǎn)孕婦人工破膜預(yù)處理引產(chǎn)在臨床的應(yīng)用效果[J].現(xiàn)代醫(yī)學與健康研究（電子版）， 2019，3（5）：102-103.