栗珂 張全成

摘 ?要：提出將心肺運動負荷試驗作為體育鍛煉者常規(guī)體檢項目的建議.針對經常運動鍛煉的人群開展心肺運動負荷試驗，可以減少運動性猝死事件的發(fā)生.

關鍵詞：心肺運動負荷試驗；體育鍛煉者；常規(guī)體檢項目

[ ? 中圖分類號 ? ?]G80 [ ? ?文獻標志碼 ? ] ?J

Lung Exercise Load Test as a Routine Physical Examination

Program for Physical Exercise Participants

LI Ke，ZHANG Quancheng

（Xi'an Shiyou University Department of physical Education，Xi'an 710065，China）

Abstract： It is proposed to take the cardiopulmonary exercise load test as a routine physical examination program for physical practitioners.cardiopulmonary exercise load test for people who regularly exercise can reduce the occurrence of sudden exercise death.

Key words： cardiopulmonary exercise load test；physical exercise；routine physical

examination items

隨著經濟的快速發(fā)展，國民生活水平的提高，人們逐漸意識到健康的重要性.參加規(guī)律運動鍛煉可以獲得生理學、心理學以及代謝上的健康益處.運動鍛煉存在危險因素，如急性肌肉骨骼損傷、猝死和心肌梗死的風險增加等.全民健身的主要目的是促使個人參與規(guī)律的中等/較大強度的運動鍛煉，為達到此目標，必須認識個體在運動過程中增加的與運動相關的不良事件的風險.

全面了解運動鍛煉者在運動健身前的健康評估必不可少，需要充分了解自身的家族史、身體健康狀況、運動能力狀況以及身體形態(tài)機能狀況，避免不良運動方式所帶來的運動風險及運動損傷.運動前的健康評估是為確保運動安全性，設計一個良好有效的運動處方.無論是外觀上看似健康者或是已知有慢性病者，均需對運動參與者的重要健康因素做初始篩選，檢測并排除運動醫(yī)學上的禁忌者，檢測出具有疾病癥狀或疾病危險因子而在實施運動計劃前需做醫(yī)學評估者，檢測出臨床上有顯著疾病而必需在醫(yī)學監(jiān)測下的運動計劃者，檢測出其他有特殊需求者（如老人、孕婦等）.針對一般的健身者，在進行運動鍛煉前，必須開展問卷調查和健康體檢，內容涵蓋健身者的詳細體格檢查、過往病史（如高血壓、糖尿病、骨關節(jié)炎、靜脈炎、用藥）、家族史（如冠狀動脈心臟病、猝死、血脂異常）和生活習慣（如吸煙、飲酒等）、運動史（如過往運動強度、體能活動狀況等）.病理學檢查方面，注重心臟血管及肺臟功能檢查，注重骨科學及神經學檢查等.實驗室檢查方面，對高危險人群需做總膽固醇、高密度脂蛋白、甘油三酯、血糖檢查；若為冠心病患者，除上述項目外，依實際情況需要加做適當檢查（如胸部X光、心電圖、運動心電圖、心導管、心臟超聲波等）；有肺部疾病者，需做胸部X射線、肺功能檢查，其他肺部檢查（如血氧測定、血液氣體分析）.基于醫(yī)學檢查，根據體力活動/運動、運動測試和內科醫(yī)生指導所提供的適當建議，將健身者進行危險分層.在運動過程中發(fā)生猝死的人群中，大都是由于心肺原因引起死亡，為阻止鍛煉過程中猝死事件的發(fā)生，就需要在鍛煉前進行相應的健康檢查，開展相應的健康評估.本文提出將心肺運動負荷試驗作為體育鍛煉者常規(guī)體檢項目的建議，針對經常運動鍛煉人群開展心肺運動負荷試驗，減少運動性猝死事件的發(fā)生.

1 心肺運動負荷試驗的內容

心肺運動負荷試驗（cardiopulmonary exercise testing， CPET）是通過定量負荷試驗和最大強度負荷試驗、次大強度試驗的方式，來比較運動過程中心率反應、血壓反應、心電圖波、限制性癥狀和體征、氣體交換和通氣反應、動脈血氣分析等指標的變化，可以對心臟功能及身體機能狀況作出恰當的判斷.

心肺運動負荷試驗形式多樣，常用的手段是次大強度負荷試驗和逐級遞增負荷試驗.心肺運動負荷試驗是一種客觀、可重復的功能性檢測方法，是檢測有氧能力的金指標，可以全面評估負荷運動時肺、心血管、肌肉及細胞氧化代謝的生理變化，監(jiān)測從靜息期到熱身期、極限運動期以及最后恢復期時肺通氣、二氧化碳排出量、最大攝氧量、無氧閾值等指標變化[1]，為醫(yī)學研究提供依據.在保證安全的情況下，連續(xù)動態(tài)監(jiān)測全導聯心電圖、血壓、脈搏、氧飽和度等，優(yōu)化疾病診斷方案，客觀評價心肺儲備功能及運動耐力，評估疾病的嚴重程度，治療效果評估及疾病預后預測.心肺運動試驗中的檢測指標較多，其中無氧閾（AT）、峰值攝氧量（peak VO2）以及代謝當量是目前公認的制定有氧運動強度的金標準.[2，3]對于患有心肺以及肥胖等疾病的患者，可以針對不同個體的疾病程度，從內容、強度、頻率等方面制定合理科學的運動康復處方[4]，從而幫助患者達到最好的治療效果，達到促進身體健康的目的.

2 心肺運動負荷試驗測試作為體育鍛煉者常規(guī)檢查項目的意義

2.1 心肺運動負荷試驗作為體育鍛煉者常規(guī)檢查項目的優(yōu)勢

有氧能力（心肺適能）被美國心臟協會AHA在2016年確定為第五大生命體征，指人體在持續(xù)的身體活動中以有氧代謝功能為主的運動能力，是反映機體心血管、肺以及組織細胞有氧能力的綜合指標，代表人的整體健康水平.不論是心血管病患者還是健康人，提高有氧能力可以明顯提高生存率，了解運動試驗者的整體健康水平.有氧能力作為疾病發(fā)生率以及死亡率良好的預測指標，對于心血管疾病的發(fā)病風險、全因死亡及腫瘤死亡風險的預測價值大于高血壓 、吸煙、高膽固醇血癥及 2 型糖尿病.[5]運動負荷實驗測試結果的數據可以明確反映受試者在運動負荷增加的情況下心肺功能的狀況以及運動器官的功能狀況[6]，通過測試個體的有氧能力，了解人的整體健康水平，可以有效規(guī)避運動風險.健身鍛煉者可以通過運動負荷試驗來了解自身的健康狀況以及運動器官的功能狀況，尤其是在參加大強度運動項目之前，了解自身的健康狀況十分必要，避免運動所帶來的運動風險及運動損傷，達到增加運動鍛煉者健康水平的目的.

2.2 心肺運動負荷試驗作為運動鍛煉常規(guī)體檢項目存在的問題

心肺運動負荷試驗在國內開展已久，主要服務于臨床.近年來隨著運動促進健康的發(fā)展，心肺運動負荷試驗開始作為體育院系學生測試最大攝氧量的手段.[6]對于一般健身者，運動鍛煉前的常規(guī)檢查極少，僅個別馬拉松愛好者為了解自己心肺功能狀況做測試.

心肺運動負荷試驗對于一般健身者，檢測時存在一些弊端.常規(guī)的心肺運動負荷試驗測試時間長、專業(yè)性高，需要20分鐘以上時間.作為常規(guī)體檢項目，受試者在進行試驗時，對于檢測的數據，需要有專業(yè)的人員進行檢測和分析，因此，完成心肺運動負荷試驗的專業(yè)性強.心肺運動負荷試驗屬于極量或次極量負荷試驗，存在安全風險.受試者在進行運動負荷試驗的過程中，影響安全的不確定因素較多，因此在進行試驗前需要完成必要的醫(yī)學檢查和篩選，減少不必要的運動風險.心肺運動負荷試驗的儀器較專業(yè)，試驗器材價格昂貴，需收取一定的費用，對于一般健身者而言，可能不會花錢去測試.另外，即使做了心肺運動負荷試驗，心肺功能在測試時結果正常，但在運動過程中，依然可能會發(fā)生心血管事件.造成此結果的因素較多，比如大強度運動鍛煉前熬夜、酗酒、生活作息不規(guī)律、身體機能狀態(tài)低下等.作為健身者，在參加劇烈的運動項目時，必須要對自身的健康狀況進行自我評估.

3 小結

運動鍛煉前的心肺功能評估應成為一項常規(guī)檢查，特別是馬拉松運動項目、鐵人三項項目等對心肺功能要求高的運動項目，心肺運動負荷試驗作為運動鍛煉者常規(guī)體檢項目具有重要意義.心肺運動負荷試驗可以確定心血管、呼吸系統對安靜狀態(tài)和對亞極量、極量運動的反應，為制訂運動計劃提供基礎依據；可作為冠心病的檢查手段，確定受試者執(zhí)行某項特殊工作的能力.對于一般的健身者開展心肺功能負荷試驗，可以有效預防運動中心血管事件的發(fā)生.

參考文獻

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編輯：吳楠