陳如平 喻劍華* 包劍鋒 許遠(yuǎn) 邱宇潔 李兆翌 王聰聰

新型冠狀病毒肺炎從疫情初始至今，隨著新型冠狀病毒不斷的變異，產(chǎn)生了傳染性逐漸增強(qiáng)的變異株，如Omicron（B.1.1.529）變異株［1］。2021 年11 月，南非首次向世界衛(wèi)生組織報(bào)告了Omicron 變異株感染的新型冠狀病毒肺炎病例［2］，此后該變異株迅速傳播至全球多個(gè)國(guó)家和地區(qū)。2021 年12 月，天津市成為國(guó)內(nèi)首個(gè)報(bào)告出現(xiàn)本土Omicron 變異株感染的新型冠狀病毒肺炎病例的城市［3］。截止至2022 年2 月1 日，本院已收治Omicron 變異株感染的新型冠狀病毒肺炎確診患者103 例，其中大部分患者為輕型。作者對(duì)本次確診患者的臨床資料進(jìn)行收集并分析，為防治Omicron 變異株感染的新型冠狀病毒肺炎中醫(yī)診療方案提供參考。

1 資料與方法

1.1 臨 床 資 料 2022 年1 月1 日 至2 月1 日 本 院Omicron 變異株感染的本土新型冠狀病毒肺炎患者103例。臨床資料由中醫(yī)醫(yī)師收集，主要包括患者的流行病學(xué)史、實(shí)驗(yàn)室檢查、肺部影像學(xué)報(bào)告、中醫(yī)證候特征、舌象等。實(shí)驗(yàn)室檢查和肺部影像學(xué)檢查分別由檢驗(yàn)科和放射科醫(yī)師完成，統(tǒng)一由主任醫(yī)師審核報(bào)告，減少研究的偏倚性。

1.2 診斷方法 （1）西醫(yī)診斷和分型標(biāo)準(zhǔn)：參考國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)發(fā)布的《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第八版修訂版）》［4］的確診標(biāo)準(zhǔn)和分型標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)患者臨床特征及影像學(xué)檢查等結(jié)果，共確診Omicron變異株感染的新型冠狀病毒肺炎患者輕型101 例，普通型2 例。（2）中醫(yī)診斷和分型標(biāo)準(zhǔn)：參考國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)發(fā)布的《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第八版修訂版）》［4］和《浙江省新型冠狀病毒肺炎中醫(yī)藥防治推薦方案（試行第五版）》的診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)診斷為“疫病”。輕型和普通型分為兩種證型：（1）寒濕郁肺：發(fā)熱，身熱不揚(yáng)，或未熱，倦怠乏力，周身酸痛，咳嗽，咯痰，胸緊憋氣，脘痞納呆，惡心，嘔吐，大便粘膩不爽。舌質(zhì)淡胖齒痕或淡紅，苔白厚腐膩或白膩，脈濡或滑；（2）濕毒壅肺：發(fā)熱，咳嗽痰少，或有黃痰，憋悶氣促，腹脹，便滯不暢。舌質(zhì)暗紅，舌體胖，苔黃膩或黃燥，脈滑數(shù)或弦滑。

1.3 辨證論治 （1）患者屬寒濕郁肺，濕邪困表，治以發(fā)汗解表，祛風(fēng)利濕。方劑：麻黃9 g，杏仁9 g，薏苡仁15 g，甘草9 g，連翹15 g，大黃6 g，蟬蛻9 g，升麻15 g，姜黃10 g，僵蠶10 g，姜半夏9 g，陳皮10 g，柴胡10 g，黃芩10 g，馬鞭草30 g，厚樸10 g。此方以升降散合麻杏薏甘湯為主方，升清降濁，祛風(fēng)解表化濕。臣以半夏、馬鞭草，加強(qiáng)運(yùn)脾化濕、行氣利水；佐升麻、連翹、黃芩，清宣肺衛(wèi)，助邪透表而出，柴胡、陳皮、厚樸疏肝理氣。全方寒熱平調(diào)，升清降濁，使疫毒之邪從上、中、下三路而出。（2）患者屬濕毒壅肺，脾虛濕困，治以清肺透邪，健脾化濕。方藥：黃芪15 g，生曬參10 g，連翹15 g，蒼術(shù)9 g，厚樸9 g，姜半夏9 g，升麻10 g，白術(shù)10 g，薏苡仁30 g，茯苓15 g，陳皮10 g，制大黃9 g，僵蠶10 g，姜黃10 g，蟬蛻9 g。此方以升降散為主方，宣通三焦，清升濁降。臣以黃芪一是扶助正氣、托毒排邪，二是補(bǔ)氣升陽、利水消腫，生曬參補(bǔ)脾益肺，與白術(shù)合用從脾論治，脾為生濕之源，健脾祛濕排邪；佐以半夏、薏苡仁、茯苓、蒼術(shù)化濕和胃，升麻、連翹清熱宣肺，助邪透表而出，陳皮、厚樸理氣健脾。全方升降相因，驅(qū)邪為主，輔以扶正，給濁毒以出路，驅(qū)邪而不傷正。常規(guī)水煎服，一日2 次，3 貼為一療程，可以根據(jù)患者臨床證候進(jìn)行加減。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 103 例患者男48 例，女55 例；年齡（35.85±17.09）歲；男女比例為0.87 ∶1。所有患者均有明確流行病學(xué)史及確診病例接觸史。其中30 例患者患有基礎(chǔ)性疾?。焊哐獕翰?1 例（10.68%），糖尿病4例（3.88%），心血管疾病3 例（2.91%），甲狀腺疾病2 例（1.94%），貧血2 例（1.94%），惡性腫瘤史1 例（0.97%）。

2.2 中醫(yī)證候特征分析 咽干咽痛56 例（54.37%），發(fā)熱26 例（25.24%），咳嗽60 例（58.25%），咳痰22例（21.36%），其中咳白痰19 例（18.45%），咳黃痰3 例（2.91%），疲倦乏力23 例（22.33%），頭痛14 例（13.59%），頭暈6 例（5.83%），肌肉酸痛6 例（5.83%），流涕4 例（3.88%），鼻塞3 例（2.91%），味嗅覺減退1例（0.97%），便溏1 例（0.97%）。見圖1。

圖1 患者中醫(yī)證候特征分析

2.3 舌象情況 舌色多為淡紅、紅，舌形多見質(zhì)嫩、瘦薄、齒痕，苔色多見薄白、黃苔，苔質(zhì)多見白膩苔或黃膩苔。

2.4 實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo) 患者血常規(guī)檢測(cè)：血小板計(jì)數(shù)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞基本正常，部分患者淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)降低（62.14%）。炎性指標(biāo)：降鈣素原基本正常，部分患者C 反應(yīng)蛋白升高（10.68%）、白介素6 升高（28.16%）。生化檢測(cè)：谷草轉(zhuǎn)氨酶、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、總膽紅素、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶基本正常，部分患者肌酐降低（38.83%）、葡萄糖指標(biāo)升高（35.92%）。凝血功能：PT凝血酶原時(shí)間、D-D 二聚體基本正常。見表1。

表1 患者檢驗(yàn)結(jié)果分析

2.5 影像學(xué)表現(xiàn) 通過肺部CT 平掃檢查發(fā)現(xiàn)，輕型和普通型患者肺部CT 表現(xiàn)不同。輕型患者肺部影像學(xué)表現(xiàn)未見明顯異常；普通型患者肺部CT 檢查可見散在的感染性炎性表現(xiàn)。見圖2。

圖2 輕型和普通型患者的肺部影像學(xué)表現(xiàn)

3 討論

新型冠狀病毒肺炎屬于中醫(yī)學(xué)“疫病”范疇，由外感疫毒之邪，經(jīng)口鼻入侵，首犯肺衛(wèi)，致肺宣降功能失調(diào)而發(fā)病，具有發(fā)病急、癥狀類似、互相傳染的特點(diǎn)［5］?！端貑枴ご谭ㄕ撈肥觯骸拔逡咧?，皆相染易，無問大小，病狀相似”。Omicron 變異株感染的新型冠狀病毒肺炎患者之間具有關(guān)聯(lián)性，以青中年居多、傳播速度快、聚集性發(fā)病明顯?；颊咭暂p型居多，臨床表現(xiàn)較輕，部分患者有咳嗽、咳痰、咽痛、發(fā)熱、乏力等癥狀，少數(shù)患者有頭痛、鼻塞流涕、肌肉酸痛等癥狀，病因多為風(fēng)邪所致，風(fēng)為外感六淫之首，是疾病傳變中具有極為重要的因素。《素問·至真要大論》曰：“厥陰司天為風(fēng)化，在泉為酸化?！憋L(fēng)屬陽邪，其性開泄，易襲陽位，易于侵襲人體的肺衛(wèi)；風(fēng)善行而數(shù)變，或由口鼻、或由腠理侵襲人體，發(fā)病迅速，易于傳變，而與風(fēng)邪相合的邪氣也兼具風(fēng)性特點(diǎn)［6］。杭州位于長(zhǎng)江流域以南，屬江南水鄉(xiāng)，全年雨水充沛，水濕重，易產(chǎn)生“濕毒之邪”，這種地理環(huán)境因素是本次疫情發(fā)生的外在病因基礎(chǔ)［7］。多數(shù)患者舌質(zhì)淡紅，舌苔偏膩，多見白膩苔或黃膩苔，并伴有疲乏無力、鼻塞流涕等濕邪困阻的表現(xiàn)，因此濕邪是本次疫病變化發(fā)展中一個(gè)重要病因［8］。

從證型分布而言，103 例Omicron 變異株感染的新型冠狀病毒肺炎患者中101 例為輕型，2 例為普通型，輕型患者占大多數(shù)，表明本次發(fā)病的患者臨床癥狀不重。從年齡及基礎(chǔ)疾病上分析，本次Omicron 變異株感染的新型冠狀病毒肺炎患者年齡（35.85±17.09）歲，癥狀較輕，考慮與Omicron 變異株病毒本身比較溫和有關(guān)。患者血常規(guī)、生化、炎性指標(biāo)等異常較少，可能是本次疫病以風(fēng)邪襲表，肺衛(wèi)癥狀為主有關(guān)。結(jié)合肺部CT 表現(xiàn)，輕型患者肺部影像學(xué)表現(xiàn)無異常，普通型患者可見部分感染性病變，結(jié)合患者炎性指標(biāo)不高，表明Omicron 變異株感染的新型冠狀病毒肺炎整體癥狀較輕。

葉天士［9］在《溫?zé)嵴摗分兄赋觯骸皽匦吧鲜埽紫确阜?，逆?zhèn)餍陌！睆牟∥豢磳俜?，肺又為呼吸之門戶，必然先傷于肺［10］。根據(jù)中醫(yī)證候特征分析，Omicron變異株感染的新型冠狀病毒肺炎患者病因?qū)亠L(fēng)邪致病，傳染性高，輕型患者居多，表明此次感染的患者癥狀輕微。臨床表現(xiàn)以咽干咽痛、咳嗽、乏力為主，發(fā)熱、頭痛、腹瀉不明顯，表明病位主要集中在肺衛(wèi)，以上呼吸道癥狀為主，風(fēng)邪襲肺所致，風(fēng)邪疫毒通過口鼻而入，肺為嬌臟，侵襲肺衛(wèi)者，衛(wèi)氣不宣，失其司開合、溫分肉、肥腠理之功。《素問·風(fēng)論》曰：“風(fēng)者，百病之長(zhǎng)也，至其變化，乃為他病也，無常方，然致有風(fēng)氣也?！憋L(fēng)性善行而數(shù)變，這也是此次Omicron 變異株感染的新型冠狀病毒肺炎患者傳染性較高的原因。風(fēng)邪引濕毒疫氣迅速流竄臟腑經(jīng)絡(luò)傳變?nèi)恚瑵裥灾貪狃?，病性纏綿，且易中臟腑，致濕邪困脾閉肺，水濕停聚。因此本次Omicron 變異株感染的患者舌苔以白膩苔或黃膩苔多見，兼有疲勞乏力、鼻塞流涕等表現(xiàn)，此為濕濁困阻之象。《素問·風(fēng)論》所述：“風(fēng)氣與陽明入胃，循脈而上至目?jī)?nèi)眥，其人肥則風(fēng)氣不得外泄，則為熱中而目黃；人瘦則外泄而寒，則為寒中而泣出。”風(fēng)邪傳病常不獨(dú)自起病，多與濕、寒、熱等邪氣相兼為?。?1］。地域、氣候及患者體質(zhì)的差異表現(xiàn)出不同的寒熱偏盛：風(fēng)邪與熱相合，患者可見發(fā)熱，或兼有咽痛、咽干、咳黃痰等癥狀；與寒相合，可見惡寒發(fā)熱、頭痛、鼻塞流涕等癥狀。究其病機(jī)，杭州此次Omicron 變異株感染的新型冠狀病毒肺炎屬“時(shí)行之氣”致病［12］，基本病機(jī)特點(diǎn)為“風(fēng)”“濕”“熱”“寒”，核心病機(jī)是風(fēng)邪為主，侵犯肺衛(wèi)，兼有夾濕、夾寒、夾熱。

本研究屬于新型冠狀病毒Omicron 變異株肺炎患者的初步臨床觀察，主要為早期迅速了解和掌握Omicron 變異株感染的新型冠狀病毒肺炎的中醫(yī)證候特征演變規(guī)律、病因病機(jī)特點(diǎn)及探索中醫(yī)辨證論治方案。但由于本研究樣本量少，且為單中心研究，觀察周期短，期望后續(xù)進(jìn)一步開展更加全面、深入的研究。