陳思然 余敬

摘 要：海南島的醫(yī)學(xué)發(fā)展具有深厚的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)及民族醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)，但因醫(yī)學(xué)教育起步較晚，對(duì)于醫(yī)教文化的研究往往呈現(xiàn)較強(qiáng)的綜述及概覽性質(zhì)，如個(gè)人生活史等個(gè)體層面微觀敘述仍具有較大研究空間。本文通過歷史人類學(xué)的文化視角，以海南醫(yī)療發(fā)展中重要的歷史轉(zhuǎn)折為支撐，以具代表性的個(gè)人敘述為內(nèi)核，試圖梳理風(fēng)物特殊、文化多元、傳統(tǒng)深厚的瓊崖醫(yī)療文化在相對(duì)隔離的地理環(huán)境中蓄力自助之脈絡(luò)，呈現(xiàn)醫(yī)學(xué)在地化發(fā)展從技術(shù)探索到精神飛躍，“救人、救國(guó)、救世”的層次累進(jìn)。

關(guān)鍵詞：瓊崖文化 醫(yī)學(xué)教育 歷史人類學(xué) 醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)

在多元一體的中國(guó)文化格局中，海南文化以熱帶、海洋為主要特色，以黎族文化為代表的少數(shù)民族文化、因地理特色而彰著的海洋文化、多民族移民與華僑文化為主體，別具一格。［1］

“救人救國(guó)救世，醫(yī)病醫(yī)身醫(yī)心”為戴季陶先生于1927年所題寫，描繪、歌頌與希冀醫(yī)學(xué)生德才兼?zhèn)涞募覈?guó)情懷。本文通過歷史人類學(xué)的文化視角，以海南醫(yī)療發(fā)展中重要的歷史轉(zhuǎn)折為骨架，以具代表性的個(gè)體敘事為血肉，試圖解讀風(fēng)物特殊、文化多元、傳統(tǒng)深厚的瓊崖醫(yī)療文化如何在相對(duì)隔離的地理環(huán)境中尋找自身發(fā)展路徑，從技術(shù)探索到精神飛躍，實(shí)現(xiàn)“救人、救國(guó)、救世”的層次累進(jìn)。

一、歷史人類學(xué)視野下的海南醫(yī)教

歷史并不是過往之舟，其對(duì)于現(xiàn)代社會(huì)生活及文化傳承而言意義深重，也是繼往開來精神傳承的文化符號(hào)。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育中，與醫(yī)療相關(guān)的本土歷史文化資源能夠提供深刻的人文力量、增強(qiáng)醫(yī)學(xué)教育與社會(huì)、文化及歷史的聯(lián)結(jié)，使醫(yī)學(xué)工作者能夠在深長(zhǎng)遠(yuǎn)闊的社會(huì)歷史背景中秉持唯物史觀，正確且深刻地認(rèn)識(shí)自身的社會(huì)責(zé)任。全面而深刻地解讀歷史，細(xì)致入微地認(rèn)識(shí)歷史中的個(gè)體，是在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育中把握醫(yī)教文化歷史資源的重要方法論。

歷史人類學(xué)從文化的視角剖析歷史，講求宏觀記述與微觀敘事的互相映照：歷史的角度能夠進(jìn)行縱貫的分析，而文化的角度則能把握其存續(xù)的功能。歷史人類學(xué)的研究視角便于我們更深入地了解瓊臺(tái)醫(yī)療文化，在新時(shí)代講好海南故事。近代以來，大量關(guān)于海南醫(yī)學(xué)發(fā)展史料的研究集中在海南醫(yī)學(xué)院及其附屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)，少部分來源于海南其他高等院校。海南島具有豐富而寶貴的歷史文化資源，其中也體現(xiàn)出宏觀歷史與微觀個(gè)體的交融。海南島醫(yī)學(xué)發(fā)展具有深厚的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)及民族醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)，具有熱帶醫(yī)學(xué)的獨(dú)特性（尤其體現(xiàn)于長(zhǎng)期和熱帶流行性疾病鏖戰(zhàn)之歷史），但醫(yī)學(xué)教育起步甚晚，對(duì)于醫(yī)教文化的研究往往呈現(xiàn)較強(qiáng)的綜述及概覽性質(zhì)，在個(gè)人生活史等個(gè)體層面微觀敘述仍具有較大研究空間。

“海南島是中國(guó)人類學(xué)的實(shí)驗(yàn)室”，中山大學(xué)和當(dāng)年的嶺南大學(xué)作為華南的研究中心，關(guān)于海南島的調(diào)查著述頗豐，尤其自1981年中山大學(xué)復(fù)辦以來，在海南島進(jìn)行了為數(shù)不少的田野調(diào)查［2］，陸續(xù)有相關(guān)研究發(fā)表，但都集中在關(guān)于海南島少數(shù)民族或生活模式的探討，或是對(duì)于黎族等少數(shù)民族醫(yī)藥文化的關(guān)注。時(shí)至今日，社會(huì)科學(xué)領(lǐng)域?qū)τ诤Ｄ蠉u醫(yī)療體制或醫(yī)療文化發(fā)展仍鮮少關(guān)注。因此，海南島醫(yī)學(xué)相關(guān)歷史文化資源的挖掘仍然存在較大的探索空間，尤其缺乏醫(yī)學(xué)、社會(huì)與文化相交織的生命故事敘述。這一部分資源能夠成為新時(shí)代講好海南故事的歷史積淀，與推動(dòng)本土醫(yī)學(xué)人文教育的內(nèi)在動(dòng)力。

二、“人”：嵌入歷史的微觀敘事

古代中國(guó)對(duì)于海南島的認(rèn)識(shí)往往呈現(xiàn)出經(jīng)驗(yàn)文本與民間口傳事實(shí)之間的差別。如《宋史》中記載“珠崖雖遠(yuǎn)在海中，而水土頗善”［3］，當(dāng)時(shí)的地方志亦對(duì)海南島居民的健康狀況做出如下評(píng)論：“夏不至熱，冬不甚寒，鄉(xiāng)邑多老人，九十、百年，尚皆健步?！保?］蘇軾等人對(duì)于海南島自然環(huán)境、風(fēng)土人情的理解，以他們傳世的詩(shī)文著作為載體，無(wú)形間也改變了外界對(duì)于相對(duì)與世隔絕的海南島的認(rèn)識(shí)。瘴癘之地怎會(huì)蕩漾著生活情趣？“蠻夷”百姓又有何可能擁有長(zhǎng)壽淡然、頤養(yǎng)天年的生活？蘇軾的生活經(jīng)歷的記述呈現(xiàn)出與長(zhǎng)久以來神州大陸對(duì)海南島固有之蠻夷記憶的不同表征。歷史記述與個(gè)體敘事的矛盾之處，漸漸凸顯出“珠崖”相對(duì)鮮活的形象。

漢學(xué)家薛愛華追尋12世紀(jì)之前海南島的風(fēng)土人文面貌時(shí)，出于其社會(huì)學(xué)與人類學(xué)背景，海南島的歷史人文面貌尤其吸引他的好奇心。海南古稱“儋耳”“珠崖”，即使是在漢代以后的文獻(xiàn)記載中，對(duì)于這一方土地也只有模糊的了解［5］，“珠崖在大海之中，南極之外”［6］。海南的歷史，是一部大陸與海島之間相互觀照的歷史，它本就誕生在文化互動(dòng)的眼光之中。近代以來，當(dāng)我們重新梳理這段歷史之時(shí)，依舊具有濃厚的“我看人看我”之目光，這與歷史人類學(xué)甚至是人類學(xué)本身進(jìn)行研究時(shí)的主要價(jià)值觀是一致的。

歷史人物的個(gè)體敘事幫助我們更好地認(rèn)識(shí)歷史中的海南。它凝合了社會(huì)文化視角、醫(yī)學(xué)人文視野、對(duì)宏觀變遷及微觀互動(dòng)的追溯及今昔交互的歷史啟迪。比如，在北方將海南島視作瘴癘之地的北宋時(shí)期，被貶謫到此的歷史名人蘇軾深受道家思想影響，認(rèn)為只要無(wú)爭(zhēng)無(wú)思，與環(huán)境合一，便可以在這片濕熱的土地上延年益壽：

嶺南天氣卑濕，地氣蒸溽，而海南為甚。夏秋之交，物無(wú)不腐壞者。人非金石，其何能久？然儋耳頗有老人，年百余歲者，往往而是，八九十者不論也。乃知壽夭無(wú)定，習(xí)而安之，則冰蠶火鼠，皆可以生。［7］

薛愛華試圖用“地氣”的概念來總結(jié)蘇軾對(duì)于海南生活的認(rèn)識(shí)：“人不能違抗至關(guān)重要的當(dāng)?shù)刂畾?，這種氣，每個(gè)地方各有不同，但每個(gè)人都能夠擁有?！?［8］蘇軾對(duì)于海南風(fēng)土人情理解糅合了他的道家思想，漸漸形成其特有的養(yǎng)生觀念，體現(xiàn)了人與環(huán)境的相互作用。蘇軾在他的流放歲月中充分地釋放五官，盡情感受這瘴癘之地，卻意外發(fā)現(xiàn)了宏觀歷史敘事及官方文本之外的不一樣的歲月。

時(shí)至今日，關(guān)于蘇軾養(yǎng)生觀的闡述常常以民間逸聞或故事為載體廣為流傳，社會(huì)科學(xué)界對(duì)其養(yǎng)生思想略有研究，但往往傾向于從整體角度去剖析解讀其養(yǎng)生觀點(diǎn)的思想基礎(chǔ)及具體實(shí)踐，忽視瓊州風(fēng)土與蘇軾個(gè)人生活歷時(shí)性的互動(dòng)。海南島獨(dú)特的自然地理、社會(huì)人文環(huán)境，在對(duì)于蘇軾晚年養(yǎng)生思想的發(fā)展和實(shí)踐提供了啟迪、作用及影響。與海南獨(dú)特社會(huì)背景（social milieu）相結(jié)合的蘇學(xué)養(yǎng)生觀，亦能回應(yīng)大健康時(shí)代下今日的海南醫(yī)學(xué)、社會(huì)與文化發(fā)展。著名文學(xué)家的醫(yī)學(xué)思想并不僅僅是一個(gè)浪漫的論題，它更因?yàn)樘K軾的個(gè)人經(jīng)歷而產(chǎn)生了古代中國(guó)南北生活經(jīng)驗(yàn)、中原與邊疆、中心與邊緣醫(yī)學(xué)思想及社會(huì)文化思潮的交織與碰撞。

蘇軾作為極具代表性的古代政治家與詞人，為瓊州歷史刻下了深刻烙印，他對(duì)于瓊臺(tái)風(fēng)物的認(rèn)識(shí)也成為我們?nèi)嫣綄す糯Ｄ蠚v史的鏡鑒之一。歷史人類學(xué)的研究視角習(xí)慣于從文化的角度考察歷史，研究方法則體現(xiàn)民族志方法與歷史方法的結(jié)合，體現(xiàn)人類學(xué)的文化論與歷史學(xué)過程論的協(xié)調(diào)，以克服傳統(tǒng)歷史觀的局限性。［9］其特點(diǎn)在于強(qiáng)調(diào)文化的歷史向度，強(qiáng)調(diào)歷史的多元特征，強(qiáng)調(diào)歷史的文化解釋、記憶對(duì)“歷史制作”的重要性及歷史的力量?？偠灾?，文化的多元性及互動(dòng)性、主體與客體的交織、人作為社會(huì)實(shí)踐者的主觀能動(dòng)性，深深刻印在歷史人類學(xué)的思維模式及研究脈絡(luò)之中。

三、“國(guó)”：歲月流變中的瓊崖醫(yī)學(xué)

除了流放至此、旅居瓊崖的蘇軾，海南本土也曾誕生有志于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)并作育社會(huì)之賢達(dá)。林筱海曾對(duì)海南島醫(yī)藥發(fā)展史進(jìn)行梳理，溯源海南中醫(yī)的代表性人物，首推明朝一代文宗邱浚（1420—1495年）。邱浚為海南歷史名人，瓊山縣人，官至太子少保、禮部尚書，史有盛名，廣為人知；但其亦出身于世代醫(yī)家：

先祖為福建晉江醫(yī)科訓(xùn)導(dǎo)，邱公長(zhǎng)子邱成浚，酷嗜《素問》，著醫(yī)史，群眾到其家療疾者眾。邱公季子邱京為名醫(yī)，性習(xí)仁愛，重義樂施，瓊州大疫時(shí)，大施良劑，救活者甚眾。邱浚著有《本草格式》。［10］

海南島醫(yī)學(xué)發(fā)展的歷史也是一部人民群眾的奮斗史。在關(guān)于海南史的研究中，趙全鵬等人對(duì)于海南古代醫(yī)療發(fā)展史進(jìn)行梳理，認(rèn)為其不甚發(fā)達(dá)［11］，因“瓊俗無(wú)醫(yī)”［12］，唐時(shí)玄宗專門下詔令海南傳入藥書。然而宋代蘇軾居留海南時(shí)發(fā)現(xiàn)此地仍無(wú)醫(yī)療，“海南風(fēng)俗，食無(wú)肉，出于輿，居無(wú)屋，病無(wú)醫(yī)，冬無(wú)炭，夏無(wú)泉”［13］。于是，在傳統(tǒng)醫(yī)療領(lǐng)域，海南島最早有史料記載可考的醫(yī)療設(shè)置于南宋始，明代洪武初年各州縣由官府牽頭設(shè)置醫(yī)學(xué)，至洪武二十四年（1391年），總量為三十家。［14］除了官辦醫(yī)療，也有許多民間醫(yī)士創(chuàng)辦私人醫(yī)療診所。隨著科舉等文化事項(xiàng)日漸鼎盛，許多鄉(xiāng)賢舉人、仁人志士的知識(shí)組成都體現(xiàn)了傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)與儒學(xué)的結(jié)合，因此出現(xiàn)了大量“懂醫(yī)術(shù)”，將醫(yī)學(xué)知識(shí)以文化形式向海南民間大量傳播的文人學(xué)士。［15］

瓊崖醫(yī)療發(fā)展以公益慈善融合社會(huì)發(fā)展的社會(huì)思潮為基礎(chǔ)，以回應(yīng)民生世情為己任。以如今的海南省省府?？跒槔?dāng)?shù)氐谝患抑嗅t(yī)診所始建于乾隆五年（1740年），由當(dāng)時(shí)的瓊山縣知縣杜兆觀號(hào)召士商捐款于城北五里亭處興建，為民治病。

瓊崖醫(yī)療文化的孕育發(fā)展也深刻體現(xiàn)出作為主體的漢文化與少數(shù)民族文化的融合。古代海南民間醫(yī)療深受當(dāng)?shù)乩枳濉耙晕诪獒t(yī)”的影響［16］，當(dāng)時(shí)多地地方志均記載，百姓不崇尚醫(yī)術(shù)，面對(duì)疾病時(shí)更相信信仰的力量。直至民國(guó)時(shí)期，“先巫后醫(yī)”仍是海南百姓面對(duì)醫(yī)療問題的主流態(tài)度。然而少數(shù)民族，如黎族，作為本地原住民，其醫(yī)療思想和傳統(tǒng)文化在與漢族文化的互動(dòng)中，漸漸退居客位。這一過程涉及大量的社會(huì)文化因素互動(dòng)，仍待研究考察。

瓊崖醫(yī)療文化的發(fā)展體現(xiàn)了以傳統(tǒng)醫(yī)藥文化為基礎(chǔ)、回應(yīng)家國(guó)動(dòng)蕩時(shí)代巨變之浪潮、中西醫(yī)相互碰撞并相互協(xié)調(diào)以提高社會(huì)文化兼容性之過程。民國(guó)時(shí)期以中藥店、中醫(yī)診所為主體，海南島醫(yī)療機(jī)構(gòu)蓬勃發(fā)展。自清末起，?？诔霈F(xiàn)傳教士興辦的醫(yī)院，如?？诟Ｒ翎t(yī)院（1885年）、?？谥蟹ㄡt(yī)院（1906年）等，此類醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要體現(xiàn)了西方先進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)、社會(huì)慈善性質(zhì)和傳教服務(wù)的結(jié)合。1911年辛亥革命之后，社會(huì)力量方面，許多海南青年奔赴國(guó)外留學(xué)，帶回了包括西方醫(yī)學(xué)在內(nèi)的科學(xué)技術(shù)體系。如徐天恩、朱潤(rùn)深、蔡時(shí)椿、林筱海、李家鳳等近四十人均于1921年后陸續(xù)回到海南，投身于醫(yī)療事業(yè)。醫(yī)療建制方面，在各種海外華僑的支持下，海南人的西醫(yī)醫(yī)院漸漸走上歷史舞臺(tái)。如海南醫(yī)院（1927年）、以中法診所為基礎(chǔ)的?？谑腥嗣襻t(yī)院（1953年由海口市軍事管制委員會(huì)接收）、瓊崖麻風(fēng)院（1933年）等。 ［17］

在近代海南醫(yī)院體系探索式發(fā)展的時(shí)期，傳教士與留學(xué)歸國(guó)人員如醫(yī)學(xué)生等也創(chuàng)辦了一系列醫(yī)學(xué)院校，進(jìn)行醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)。［18］如1931年海南醫(yī)院附設(shè)了護(hù)士技術(shù)學(xué)校，1932年福音醫(yī)院附設(shè)了護(hù)士學(xué)校等。當(dāng)時(shí)教學(xué)體制以西醫(yī)教育體制為基礎(chǔ)，教師大部分為外籍人士?？傮w而言，直至解放前夕，海南衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)量較少、設(shè)備簡(jiǎn)陋、技術(shù)水平低下，老百姓仍然面臨著缺醫(yī)少藥且醫(yī)學(xué)科學(xué)素養(yǎng)和衛(wèi)生健康知識(shí)嚴(yán)重缺乏的情況，在許多地區(qū)仍存在逢疾病時(shí)不知如何求醫(yī)問藥，唯有禱告神靈之現(xiàn)象。

本島的腸道寄生蟲病這樣嚴(yán)重，其原因除地理氣候外，與人民群眾的生活習(xí)慣， 如隨地大便和用生大便施肥等有關(guān)。為防治須著重宣傳教育， 提高衛(wèi)生知識(shí)水平與防治結(jié)合才可收效。［19］

解放初期，全島衛(wèi)生技術(shù)人員不足一千人，現(xiàn)已增加到二萬(wàn)五千七百八十三人，增長(zhǎng)二十五倍多。 這些衛(wèi)生人員除部分是島外大專院校培養(yǎng)者外，大多數(shù)都是我島幾間學(xué)校自行培養(yǎng)的。他們遍布全島城鄉(xiāng)各個(gè)角落，基本改變了海南島過去那種嚴(yán)重的少醫(yī)缺藥狀況，為海南人民的保健事業(yè)做出不可磨滅的成績(jī)。［20］

甚至到了1950年5月海南解放后，于1952年開建海榆中線公路， 全長(zhǎng)僅二百多公里，民工患瘧者眾，至公路建成通車，幾乎“一公里一條命”。現(xiàn)經(jīng)過多年建設(shè)和艱苦奮斗，已把瘧疾發(fā)病率從過去的90%以上下降至1984年0.18%。從此人民得到安居樂業(yè)，貧窮落后面貌有所改變。［21］

革命與新中國(guó)的成立為瓊崖醫(yī)療文化的發(fā)展帶來了真正的曙光，拂去籠罩這片土地已久的醫(yī)療蒙昧思想之陰霾。中國(guó)革命傳統(tǒng)具有鮮明的地方特色，瓊崖革命精神是黨在領(lǐng)導(dǎo)海南人民進(jìn)行新民主主義革命斗爭(zhēng)中形成的“二十三年紅旗不倒”精神。其基本內(nèi)涵是信念堅(jiān)定，不屈不撓；自立自強(qiáng)，敢為人先；依靠群眾，甘于奉獻(xiàn)；五湖四海，丹心向黨。［22］在革命精神的引導(dǎo)下，歷經(jīng)艱辛革命與艱苦建設(shè)的歲月，社會(huì)風(fēng)貌出現(xiàn)了歷史性的變革。瓊臺(tái)醫(yī)療文化的脈絡(luò)由個(gè)人化的醫(yī)療實(shí)踐轉(zhuǎn)變?yōu)榫呖茖W(xué)性和規(guī)制性的醫(yī)學(xué)科學(xué)實(shí)踐；醫(yī)療機(jī)構(gòu)由自覺開設(shè)、零散存在、主體多元化的醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)變成為國(guó)家驅(qū)動(dòng)、政府保障的醫(yī)療保健事業(yè)；民間醫(yī)療思想由封建迷信占主流漸漸轉(zhuǎn)化成為現(xiàn)代化的公共衛(wèi)生觀念。

四、“世”：瓊崖醫(yī)學(xué)與歷史社會(huì)

隨著西方醫(yī)療技術(shù)的傳入、臨床醫(yī)學(xué)循證思維的普及、近現(xiàn)代公共衛(wèi)生觀念及傳染病防治方法的擴(kuò)散，海南島的醫(yī)療狀況及公共衛(wèi)生條件得到極大改善。但是，因處于熱帶地區(qū)，當(dāng)?shù)氐募膊∽V和相對(duì)應(yīng)的醫(yī)療實(shí)踐仍然極具熱帶醫(yī)學(xué)特色，具有獨(dú)特性。因此，海南醫(yī)學(xué)的發(fā)展離不開對(duì)于醫(yī)學(xué)、社會(huì)、文化的綜合認(rèn)識(shí)。新中國(guó)成立初期絲蟲病的防治經(jīng)驗(yàn)，就充分體現(xiàn)了現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)與地方性知識(shí)及群體傳統(tǒng)的結(jié)合：

對(duì)絲蟲病的防治經(jīng)驗(yàn)，海南區(qū)寄生蟲病防治研究所采用了海群生仍是較佳的藥物。但為普治方便，則用海群生拌食鹽作為病區(qū)群眾日常食用的療法，收到較好的效果。海群生藥鹽配方每人每月用食鹽量0.25 kg，每50kg食鹽中和海群生300 g（含海群生0.6%）……在絲蟲感染率5%以上的地區(qū)均可用此療法。曾用此診法治療絲蟲病患者 199000多人，又在重點(diǎn)流行區(qū)進(jìn)行全民服藥45000多人。截至1985年，全島已有八個(gè)縣二個(gè)市，基本上消滅了絲蟲病。［23］

然而，海南島特殊的地理?xiàng)l件、環(huán)境特點(diǎn)及疾病譜，也使得災(zāi)荒和瘟疫成為瓊臺(tái)醫(yī)療文化史中不可忽視的、對(duì)社會(huì)發(fā)展具有重大影響力的關(guān)鍵。瘟疫，即大規(guī)模且對(duì)群體健康造成嚴(yán)重影響的流行病，往往考驗(yàn)著一個(gè)地區(qū)甚至是國(guó)家的社會(huì)治理能力。在近代瓊臺(tái)醫(yī)療史中，因?yàn)楹Ｄ蠉u自古以來并不是糧產(chǎn)充沛之地，氣候突變等意外狀況往往導(dǎo)致災(zāi)荒，而瘟疫也常常伴隨災(zāi)荒接踵而至。無(wú)論是歷史中抑或是地理中，孤懸海中的海南島往往難以通過這樣的“大考”，民不聊生，哀鴻遍野。以?？谑袨槔?，歷史上有記述的、其發(fā)生災(zāi)荒的頻率不在少數(shù)。［24］道光年間、咸豐年間、同治年間、光緒年間均發(fā)生過由于地理或氣候環(huán)境等各種各樣因素導(dǎo)致的饑荒。伴隨著災(zāi)荒接踵而至的往往是流行性疾病，如光緒三年（1877年）的雨雹、大水，導(dǎo)致幾年后郡城接續(xù)發(fā)生瘟疫、地震、寒霜、大旱、颶風(fēng)等災(zāi)害，尤其從光緒二十一年（1895年）起，海甸、白沙、新埠各村發(fā)生鼠疫，后府城內(nèi)外也發(fā)生了鼠疫等。

新中國(guó)成立之前，自光緒年間第一次記載始，55年間鼠疫共發(fā)生38次。［25］學(xué)者考據(jù)，平均兩年就發(fā)生一次災(zāi)荒。［26］《海南島新志》中記載，近代美國(guó)長(zhǎng)老會(huì)在海口所設(shè)福音醫(yī)院院長(zhǎng)拜爾科比茲經(jīng)過調(diào)查，認(rèn)為疾病發(fā)生的類型主要包括瘧疾、鉤頸蟲病、鼠疫、癩病、痘瘡、紅痢、膽石病、虎疫。［27］西方醫(yī)學(xué)體制的傳入增加了對(duì)于流行性疾病的整體了解、西醫(yī)治療的特點(diǎn)也輔助了當(dāng)?shù)亓餍胁〉闹委?，同時(shí)為海南醫(yī)療史中關(guān)于地方性流行病的記述增加了統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，將碎片化的記述通過醫(yī)學(xué)思維凝練成?？谑心酥梁Ｄ蠉u的瘟疫版圖。

20世紀(jì)30年代至40年代，在霍亂、鼠疫或是麻風(fēng)病等疾病流行時(shí)，缺醫(yī)少藥及無(wú)法在正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)得到及時(shí)治療并遭遇社區(qū)排斥的患者常常無(wú)處求醫(yī)、流浪街頭，甚至出現(xiàn)倒斃街頭的悲慘現(xiàn)象。林筱海記述了其親身經(jīng)歷的?？诩岸ò驳鹊鼗魜y、鼠疫等流行病爆發(fā)期間的醫(yī)療狀況。以1937年2月定安鼠疫流行為例：

正在當(dāng)年進(jìn)入冬季的十二月之間，專員黃強(qiáng)又來找我，謂定安縣城發(fā)生兇惡疫癥，已死亡不少，要我去視察。我雖不是專職防疫人員，但從一個(gè)醫(yī)務(wù)工作者的良心和天責(zé)遣使，我也欣然應(yīng)諾，單槍匹馬走去察視。我先到定安縣署，見署中寂然無(wú)人走動(dòng)，最后找到留縣署中看守的一位老頭秘書，據(jù)說縣長(zhǎng)都已逃之夭夭了，街上死人很多，叫我自己去探查。我走到街上，見行人稀少，商鋪?zhàn)≌嘁殃P(guān)門閉戶，居民也多疏散。我見門戶開處即逐戶檢查，發(fā)現(xiàn)患者是腺性鼠疫證實(shí)，心中焦急，立即趕返匯報(bào)，并囑黃強(qiáng)急電南京中央衛(wèi)生研究院，不久，國(guó)際著名鼠疫專家伍連德趕來?？诓樵?，隨后由福建調(diào)來一隊(duì)鼠疫防治隊(duì)，領(lǐng)隊(duì)者為德國(guó)醫(yī)師蘭多雅，我和他見面后，又邀我偕往定安縣進(jìn)行防治工作。當(dāng)時(shí)定安縣民眾居住的房屋建造特殊，多系用破缸碎罐等疊筑墻壁當(dāng)?shù)爻霎a(chǎn)瓦窯土磁外面薄敷泥巴，從而壁上千孔百洞，正適于老鼠藏匿繁殖，全屋有鼠經(jīng)常出沒無(wú)阻。而地面又是松軟沙土，少經(jīng)打?qū)嵉?，又利于鼠蚤生長(zhǎng)活動(dòng)，因此，造成鼠疫易于發(fā)生的良好的自然環(huán)境。

我們防治隊(duì)除對(duì)患者進(jìn)行治療外，并進(jìn)行滅鼠、滅蚤及預(yù)防注射等措施。由定安縣城沿南公路線，邊查邊治，至進(jìn)入文昌縣境交界處一個(gè)小村莊， 據(jù)說該村曾有一家三代急病死了數(shù)人。我們親到該村查訪，據(jù)說該家中只存留了一個(gè)極袍嬰兒被帶走而幸存，連當(dāng)時(shí)代收殮的件作也患同樣病死亡。由此，我們推測(cè)鼠疫流行至此期變成“肺鼠疫”階段。但經(jīng)過一個(gè)多月時(shí)間，我們也將這次發(fā)生的鼠疫撲滅了。［28］

林筱海等近代海南醫(yī)學(xué)先驅(qū)在醫(yī)學(xué)技術(shù)的傳播、醫(yī)療實(shí)踐的開展以及大量探索性公共衛(wèi)生工作的實(shí)踐方面，以個(gè)體的努力鍛造出醫(yī)學(xué)發(fā)展的歷史面貌?！耙娛鹬屑湃粺o(wú)人走動(dòng)，最后找到留縣署中看守的一位老頭秘書，據(jù)說縣長(zhǎng)都已逃之夭夭了，街上死人很多，叫我自己去探查”，面對(duì)瘟疫時(shí)，醫(yī)學(xué)技術(shù)是唯一且最有效的武器，而不具備醫(yī)學(xué)素質(zhì)和衛(wèi)生健康知識(shí)的百姓無(wú)異于手無(wú)寸鐵的難民，唯有選擇感染不治身亡或是流亡，然而無(wú)人能逃過瘟疫的手掌。醫(yī)療工作者的記述呈現(xiàn)了瘟疫之下的時(shí)代風(fēng)貌，在當(dāng)時(shí)社會(huì)情境下，擁有醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)的人成為逆行者，找出流行病的癥結(jié)、醫(yī)治方法，挽救生命，乃至挽救社會(huì)。這樣的經(jīng)歷，無(wú)論是作為口述史，抑或是前輩親自寫下、化為史料的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)，都是非常動(dòng)人及富有科學(xué)、人文價(jià)值的。與流行病作戰(zhàn)的經(jīng)驗(yàn)，也是人為了守護(hù)群體健康與疾病負(fù)隅頑抗的經(jīng)驗(yàn)。醫(yī)療工作者孤身逆行，循證溯源，厘清流行病病因、脈絡(luò)、軌跡的實(shí)踐，在每一個(gè)時(shí)代，都意味著對(duì)本土社會(huì)的進(jìn)一步深入了解，對(duì)在地社會(huì)秩序的扎實(shí)掌握，對(duì)風(fēng)土人情及氣候地理的充分認(rèn)識(shí)。

醫(yī)學(xué)不僅僅是針對(duì)個(gè)體和病例的救死扶傷，它也具有保家衛(wèi)國(guó)、挽救社會(huì)的結(jié)構(gòu)功能。同時(shí)，唯有了解當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療工作者才能醫(yī)治本土社會(huì)：躬耕熱帶醫(yī)學(xué)的醫(yī)生才能在霍亂與鼠疫面前和時(shí)間賽跑，和死神搶生命，和傳播軌跡斗智，使社會(huì)秩序得到匡正。這一點(diǎn)在瓊崖醫(yī)療文化的脈絡(luò)中得到大量清晰呈現(xiàn)。

五、結(jié)語(yǔ)

希波克拉底在《論空氣、水和地域》中曾表述，一個(gè)醫(yī)生進(jìn)入一個(gè)城市，首先應(yīng)該觀察當(dāng)?shù)氐耐寥?、氣候、空氣、水等等，并思考探究這些環(huán)境因素與當(dāng)?shù)丶膊≈g的關(guān)系。時(shí)至今日，對(duì)于海南島醫(yī)學(xué)社會(huì)史的挖掘仍然有極大的空間，需要繼續(xù)體現(xiàn)熱帶風(fēng)土人文與醫(yī)學(xué)發(fā)展之間的聯(lián)系。以文化的視角解讀醫(yī)學(xué)發(fā)展的歷史因素、以在地化（localization）的眼光看待醫(yī)學(xué)發(fā)展的社會(huì)聯(lián)結(jié)、以動(dòng)態(tài)的視角看待醫(yī)學(xué)發(fā)展與歷史變遷之間的相互嵌套、以比較的眼光看待個(gè)體在歷史之中的作用，恰恰是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)人文教育所需要的：我們志在培養(yǎng)出了解社會(huì)、理解社會(huì)的醫(yī)生，他們也必須清晰明確地掌握歷史的脈絡(luò)，以及擁有明哲知古今的思辨能力。

無(wú)論是歷史檔案對(duì)于瓊崖社會(huì)風(fēng)氣樸素的縱向描摹，抑或是蘇軾、邱浚等仁人志士的躬耕心跡，乃至近現(xiàn)代醫(yī)學(xué)工作者苦學(xué)報(bào)國(guó)、服務(wù)于海島社會(huì)之過往，種種載于史冊(cè)內(nèi)外之事件，皆為寶貴的精神財(cái)富及文化沿革。今人在歷史中看見先賢，看見每一個(gè)富有意義的個(gè)體，才能更好地認(rèn)識(shí)到人在社會(huì)中的位置，以及醫(yī)療工作者作為一個(gè)社會(huì)角色的能指和所指，醫(yī)學(xué)和社會(huì)發(fā)展中人之主觀能動(dòng)性的應(yīng)然與必然。

習(xí)近平總書記曾于2016年的“七一”講話中提及，“明鏡所以照形，古事可以知今”“堅(jiān)持不忘初心，繼續(xù)前進(jìn)”。歷史學(xué)與人類學(xué)的辯證是一種過程和文化的辯證，以歷史人類學(xué)的視角對(duì)于具體的歷史個(gè)案進(jìn)行重新解讀，使得該個(gè)案因被放回歷史過程中重新解釋而獲得反思的可能，同時(shí)研究者的主觀能動(dòng)性也可能賦予歷史過程一定的反思價(jià)值。［29］在挖掘瓊崖文化中的醫(yī)學(xué)人文資源時(shí)，尋找主體與客體結(jié)合的歷史敘述方法、反思支配當(dāng)時(shí)歷史敘述的意識(shí)形態(tài)，是新時(shí)代醫(yī)學(xué)教育中立德樹人、育人育心的新途徑。重視歷史個(gè)案及個(gè)案中“人”的價(jià)值，歷史文化不再是“只見樹木、不見森林”的群像，也賦予了醫(yī)學(xué)人文教育更加深刻的敘述軌跡，更貼近醫(yī)學(xué)生心靈的情感聯(lián)結(jié)。

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基金項(xiàng)目：2021年海南省哲學(xué)社會(huì)科學(xué)規(guī)劃課題（思政專項(xiàng)） “瓊臺(tái)醫(yī)藥文化紅色基因融入醫(yī)學(xué)生思政教育的方法與路徑研究”（hnsz2021-26），2021年海南醫(yī)學(xué)院校級(jí)教育科研課題“醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變與醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)教育研究”（HYYB202174），海南省人文醫(yī)學(xué)基地重點(diǎn)課題“海南省農(nóng)村基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施用地法律問題研究”（QRYZH201803ZD）。