谷宇欣

河南開封市中心醫(yī)院骨科 開封 475000

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(hip replacement,HR)是臨床治療髖部骨折、股骨頭壞死等患者的有效術(shù)式,可重建關(guān)節(jié)功能,解除關(guān)節(jié)疼痛,維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定性[1]。但手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)后疼痛等會(huì)加重患者身心不適,影響術(shù)后鍛煉的積極性;加之患者年齡較大,對(duì)鍛煉的意義認(rèn)知不足,自我護(hù)理能力與康復(fù)依從性低下。均不利于康復(fù)鍛煉的開展和關(guān)節(jié)功能康復(fù)。而長(zhǎng)期鍛煉不足又可導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮等并發(fā)癥,進(jìn)一步降低康復(fù)效果[2-3]。Orem自理理論由護(hù)理理論學(xué)家Orem提出,強(qiáng)調(diào)以個(gè)體為中心,依據(jù)實(shí)際情況與需求,提供不同的護(hù)理支持,從而提高護(hù)理效果[4]。本研究擬通過(guò)病例對(duì)照分析,探討以O(shè)rem自理理論為框架的個(gè)性化康復(fù)指導(dǎo)對(duì)HR術(shù)后患者的康復(fù)效果。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析我院骨科2020-09—2022-08行HR治療的患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)首次行單側(cè)HR治療。(2)術(shù)前的精神及溝通理解能力正常,依從性好,可配合完成本研究有關(guān)的量表調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)先天肢體運(yùn)動(dòng)障礙、偏癱、感染性疾病患者。(2)合并心肝腎等重要臟器功能不全、脊柱畸形,以及病理性骨折的患者。研究共納入符合上述標(biāo)準(zhǔn)的患者94例,依據(jù)不同康復(fù)護(hù)理方法分為常規(guī)干預(yù)組(對(duì)照組)和以O(shè)rem自理理論為框架的個(gè)性化康復(fù)指導(dǎo)組(觀察組),各47例?；颊呔炇鹬橥鈺?/p>

1.2方法對(duì)照組：向患者發(fā)放關(guān)于HR術(shù)后康復(fù)的手冊(cè),詳細(xì)講解手冊(cè)內(nèi)容,突出康復(fù)鍛煉對(duì)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的重要性;加強(qiáng)護(hù)患交流,了解患者的心理狀態(tài),提供個(gè)性化心理支持。做好病情觀察和并發(fā)癥防治等基礎(chǔ)干預(yù),并根據(jù)患者實(shí)際情況提供相應(yīng)的康復(fù)鍛煉指導(dǎo)。觀察組實(shí)施以O(shè)rem自理理論為框架的(有完全補(bǔ)償系統(tǒng)、部分補(bǔ)償系統(tǒng)、支持教育系統(tǒng))個(gè)性化康復(fù)指導(dǎo)。(1)制定干預(yù)計(jì)劃：術(shù)后患者意識(shí)恢復(fù)后評(píng)估患者的身體情況、自護(hù)能力與需求。根據(jù)術(shù)后康復(fù)不同階段提供相應(yīng)康復(fù)措施。(2)完全補(bǔ)償系統(tǒng)：該階段患者自護(hù)能力低下,需予以全面護(hù)理幫助。在做好引流、導(dǎo)尿等基礎(chǔ)護(hù)理的同時(shí),強(qiáng)化術(shù)后疼痛管理,提供注意力轉(zhuǎn)移、音樂(lè)療法、冰敷等減痛措施。邀請(qǐng)心理咨詢師與患者一對(duì)一溝通,以動(dòng)機(jī)式訪談、正性語(yǔ)言暗示、同理心安慰等方法進(jìn)行心理疏導(dǎo)。護(hù)士以短視頻、手冊(cè)等形式強(qiáng)化康復(fù)宣教。列舉康復(fù)良好的病例,鼓勵(lì)患者樹立康復(fù)信心。(3)部分補(bǔ)償系統(tǒng)：該階段患者自護(hù)能力尚可,但仍存在缺陷,需予以部分護(hù)理幫助。護(hù)士與家屬協(xié)助患者進(jìn)行簡(jiǎn)單洗臉、刷牙、進(jìn)食等鍛煉,并增加關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)、肌肉按摩,并逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)殛P(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)。為患者制定髖關(guān)節(jié)康復(fù)計(jì)劃,包括股四頭肌等張、臀部收縮、站立與行走、直腿抬高、負(fù)重訓(xùn)練等。注意循序漸進(jìn),30～40 min/次,2次/d。出院前將運(yùn)動(dòng)計(jì)劃打印后交給患者及其家屬。囑患者出院后堅(jiān)持運(yùn)動(dòng),記錄每日運(yùn)動(dòng)完成情況。出院后1周內(nèi)通過(guò)電話或微信,向患者持續(xù)普及康復(fù)訓(xùn)練知識(shí),并了解患者居家鍛煉情況,預(yù)約復(fù)診時(shí)間。初次復(fù)診時(shí),要求患者重復(fù)康復(fù)鍛煉,現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)并糾正錯(cuò)誤。(4)支持教育系統(tǒng)：該階段患者能獨(dú)立自我護(hù)理,僅需提供教育支持。創(chuàng)建護(hù)患交流微信群,每周群內(nèi)推送康復(fù)訓(xùn)練知識(shí),鼓勵(lì)患者群中提問(wèn)。上傳鍛煉日志,1次/周,記錄鍛煉內(nèi)容、頻率、時(shí)間等。護(hù)士根據(jù)日志記錄情況提供個(gè)性化康復(fù)指導(dǎo)。2組均持續(xù)干預(yù)至術(shù)后3個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo)和效果評(píng)價(jià)(1)干預(yù)前后以自我護(hù)理能力測(cè)定量表(ESCA)[5]評(píng)價(jià)患者的自我護(hù)理能力：自我概念(32分)、健康認(rèn)知(68分)、自我責(zé)任感(24分)、自我護(hù)理技能(48分)。評(píng)分越高,自護(hù)能力越強(qiáng)。(2)干預(yù)前后使用髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分量表(HHS)[6]評(píng)估髖關(guān)節(jié)功能：包括疼痛(44分)、關(guān)節(jié)活動(dòng)度(5分)、關(guān)節(jié)功能(47分)、關(guān)節(jié)畸形(4分)。各項(xiàng)評(píng)分越高說(shuō)明髖關(guān)節(jié)功能越好。(3)并發(fā)癥：關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮、下肢深靜脈血栓(deep venous thrombosis,DVT)。

2 結(jié)果

2.1基線資料2組患者的基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表1。

2.2自護(hù)能力干預(yù)前2組患者的ESCA量表各項(xiàng)評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后2組患者的ESCA量表各項(xiàng)評(píng)分均較干預(yù)前顯著改善,其中觀察組患者的改善效果優(yōu)于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者干預(yù)前后的自護(hù)能力比較分)

2.3髖關(guān)節(jié)功能干預(yù)前2組患者的HHS量表各項(xiàng)評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后2組患者的HHS量表各項(xiàng)評(píng)分均較干預(yù)前顯著改善,其中觀察組患者的改善效果優(yōu)于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者干預(yù)前后的髖關(guān)節(jié)功能比較分)

2.4并發(fā)癥發(fā)生率觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

HR是治療髖部嚴(yán)重疾病及骨折的常用手段,目的是緩解關(guān)節(jié)疼痛,改善關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能[7]。術(shù)后規(guī)范進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練對(duì)提升患者髖關(guān)節(jié)功能的康復(fù)效果及生活質(zhì)量至關(guān)重要[8]。由于接受HR治療的患者多為老年人群,自護(hù)能力較差、負(fù)性情緒嚴(yán)重、健康認(rèn)知水平低下,加之術(shù)后肢體活動(dòng)受限與疼痛等,均會(huì)影響患者的康復(fù)態(tài)度與耐力,給術(shù)后康復(fù)效果帶來(lái)不良影響,故應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)[9-10]。

常規(guī)干預(yù)多圍繞手術(shù)進(jìn)行,內(nèi)容針對(duì)性欠佳,且缺乏對(duì)患者自護(hù)能力的評(píng)估,往往忽視個(gè)體的行為對(duì)康復(fù)的主體地位,干預(yù)效果不夠理想。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后觀察組患者的ESCA量表及HHS量表各項(xiàng)評(píng)分均顯著高于對(duì)照組,并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表明以O(shè)rem自理理論為框架的個(gè)性化康復(fù)指導(dǎo)用于HR患者,有利于提升患者的自護(hù)能力,加快髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù),并可減少并發(fā)癥的發(fā)生率。其主要原因?yàn)椋?1)Orem自理理論根據(jù)患者不同階段的自護(hù)水平制定不同干預(yù)內(nèi)容,在現(xiàn)有自護(hù)水平的基礎(chǔ)上找出不足,針對(duì)性補(bǔ)充不足之處,能全面滿足患者健康照護(hù)需求,促進(jìn)其術(shù)后身心康復(fù)。(2)在完全補(bǔ)償階段,護(hù)士為患者提供全方位照護(hù),盡可能減輕疾病與治療造成的不良影響;通過(guò)疼痛管理與心理疏導(dǎo),最大程度減輕了患者的疼痛程度,緩解了負(fù)性情緒,為后續(xù)康復(fù)措施的開展奠定了重要基礎(chǔ);同時(shí)配合多元化健康宣教提高了患者的自我護(hù)理知識(shí)和能力。(3)部分補(bǔ)償系統(tǒng)期間,以患者為主體,護(hù)士為輔助,協(xié)同家屬共同護(hù)理患者,循序漸進(jìn)提高患者自護(hù)能力,使其能夠逐漸脫離他人照護(hù),獨(dú)立完成自我護(hù)理。(4)制定個(gè)體化的髖關(guān)節(jié)康復(fù)鍛煉計(jì)劃,通過(guò)微信隨訪、門診宣教,以督促患者堅(jiān)持鍛煉,促進(jìn)關(guān)節(jié)功能康復(fù)。對(duì)于已經(jīng)具備良好自護(hù)能力的患者,則以支持性健康教育為主。通過(guò)開展延續(xù)康復(fù)指導(dǎo),持續(xù)提高患者健康認(rèn)知,增強(qiáng)其對(duì)髖關(guān)節(jié)功能康復(fù)鍛煉重視程度,從而積極遵醫(yī)囑鍛煉,保障鍛煉計(jì)劃的落實(shí),降低關(guān)節(jié)脫位、僵硬等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。(5)完善鍛煉日志,不僅能監(jiān)督患者的鍛煉方法,醫(yī)護(hù)人員還能通過(guò)其了解患者運(yùn)動(dòng)情況。有助于實(shí)施個(gè)體化康復(fù)指導(dǎo),滿足患者不同需求,加快髖關(guān)節(jié)功能康復(fù),減少并發(fā)癥發(fā)生率。形成良性循環(huán),增強(qiáng)術(shù)后康復(fù)效果。

綜上所述,以O(shè)rem自理理論為框架的個(gè)性化康復(fù)指導(dǎo)用于HR患者,可有效改善患者的自護(hù)能力、促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能康復(fù),并有利于降低并發(fā)癥發(fā)生率。