辛穎

2022年12月31日，四川省遂寧市中心醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，ICU醫(yī)務(wù)人員救治新冠感染危重病患者。圖/中新

抗疫三年，防疫政策調(diào)整的一刻，還是一線醫(yī)護(hù)人員扛下了所有。

在中國(guó)中部省份的一家三甲醫(yī)院，重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）醫(yī)生華岐（化名）從病房回到辦公室，又看見(jiàn)一個(gè)同事找來(lái)了氧氣筒，坐著吸氧，“實(shí)在堅(jiān)持不住了，就吸會(huì)氧繼續(xù)干”。華岐周圍的醫(yī)護(hù)人員，過(guò)去一個(gè)月幾乎都曾帶病上班。

一個(gè)多月來(lái)，全國(guó)各地的醫(yī)院都顧不上自家員工感染導(dǎo)致的“減員”，都在抓緊加床、加病房，應(yīng)對(duì)大量涌入的新冠患者。僅河南省二級(jí)以上醫(yī)院總床位數(shù)，在一個(gè)月內(nèi)擴(kuò)充了15萬(wàn)張。

“ICU56張床，收了70多個(gè)病人”，即便人手如此緊張，華岐還是被派往支援老年科普通病房，“原本41張床，現(xiàn)在也住下了59個(gè)病人。病人太多，都是重癥，只是相對(duì)輕的重癥患者，在普通病房治療”。

在2023年開(kāi)年伊始，全國(guó)醫(yī)護(hù)人員陪著患者挺過(guò)了感染高峰，但重癥高峰的持續(xù)，讓他們做好了春節(jié)假期繼續(xù)戰(zhàn)斗的準(zhǔn)備。

上海、浙江、福州等地政府，相繼為一線醫(yī)護(hù)人員發(fā)放一次性獎(jiǎng)勵(lì)數(shù)千元。不過(guò)，也有醫(yī)生還沒(méi)享受到“加班費(fèi)和補(bǔ)貼”。北方一家縣醫(yī)院不強(qiáng)制醫(yī)護(hù)加班，基本原則就是沒(méi)有患者就可以下班?！翱蛇@種時(shí)候內(nèi)科怎么可能沒(méi)有病人?！边@家醫(yī)院的一位內(nèi)科醫(yī)生語(yǔ)氣中多了些許無(wú)奈。

相比于一時(shí)的得失，更多的醫(yī)護(hù)人員真正關(guān)心的是，長(zhǎng)久的薪酬待遇問(wèn)題何時(shí)解決。新冠肺炎疫情發(fā)生以來(lái)，由于人員流動(dòng)減少以及疫情防控等原因，醫(yī)院經(jīng)營(yíng)壓力加大，原本要提上議程的“薪酬改革”，也因?yàn)椤皼](méi)錢可改”在一些地區(qū)被擱置。

越是缺人的地方，此時(shí)跳槽越頻繁。一家東北三甲醫(yī)院醫(yī)生介紹，疫情前也有經(jīng)驗(yàn)豐富的主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師離職南下，但這兩年明顯更多了，廣東、深圳、天津，很多地方給的待遇都特別好，高年資醫(yī)生寧可舉家遷走。

事實(shí)上，全球醫(yī)務(wù)人員短缺的問(wèn)題，都在疫情中暴露的更加徹底，持續(xù)高壓工作給英國(guó)、美國(guó)等帶來(lái)醫(yī)護(hù)人員離職潮。世界衛(wèi)生組織（WHO）預(yù)計(jì)到2030年，全球范圍內(nèi)會(huì)有1500萬(wàn)衛(wèi)生工作者的缺口。

2023年1月13日，浙江省人大代表、步陽(yáng)集團(tuán)董事長(zhǎng)徐步云向省人大提交的一份“關(guān)于提升醫(yī)務(wù)人員收入水平的建議”指出，“后疫情時(shí)代，政府更應(yīng)著力發(fā)揮醫(yī)護(hù)人員的積極性，從提升薪酬待遇、發(fā)展空間、執(zhí)業(yè)環(huán)境、社會(huì)地位等入手，關(guān)心愛(ài)護(hù)他們的身心健康?！?/p>

當(dāng)中國(guó)挺過(guò)這一波感染高峰之后，是到了考慮如何將醫(yī)護(hù)人員的價(jià)值充分體現(xiàn)在薪酬待遇中的時(shí)候了。

最艱難的全員之戰(zhàn)

在元旦臨近的前十多天，北京中日友好醫(yī)院已向全體職工發(fā)出一封公開(kāi)信鼓勁：這注定是一段充滿艱辛而令人難忘的戰(zhàn)斗歷程。冬已至，春可期！讓我們相互賦能，彼此守護(hù)，共克時(shí)艱！

就在公開(kāi)信發(fā)出前幾天，2022年12月15日，北京全市發(fā)熱門診患者達(dá)2.2萬(wàn)人次，是一周前的16倍。

在北京朝陽(yáng)醫(yī)院，以前日均接診100多患者的急診，這輪高峰期每天都要接待四五百人。一位患者中午在該院急診掛號(hào)、問(wèn)診，當(dāng)她拿到CT檢驗(yàn)報(bào)告時(shí)已經(jīng)是晚上10點(diǎn)多，候診區(qū)的人絲毫沒(méi)有減少，她從坐在自帶的小板凳上的患者們中穿過(guò)，再看急診醫(yī)生。“我以為會(huì)換一個(gè)夜班醫(yī)生了，結(jié)果發(fā)現(xiàn)還是白天的那位。”她告訴《財(cái)經(jīng)》記者。

這是全國(guó)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)迎來(lái)的最大一次挑戰(zhàn)，患者激增、本院職工也相繼感染新冠。

各科室、部門減員都挺嚴(yán)重。“每天都在減員，每天都在調(diào)度人手，我也是一邊掛水一邊在上班?！苯K一家二級(jí)醫(yī)院的院長(zhǎng)在電話那頭語(yǔ)帶哽咽。

在全國(guó)各地的醫(yī)院，對(duì)抗新冠病毒戰(zhàn)斗從呼吸科、急診、重癥監(jiān)護(hù)，逐步向內(nèi)科、普外、各大?？茢U(kuò)散，甚至放射科、心理科等，全院資源都被調(diào)動(dòng)起來(lái)。

“骨科醫(yī)生參與這類救急，也算創(chuàng)歷史了。就連‘非典期間，也只是征用了病房，沒(méi)有讓醫(yī)生參與?！币晃槐本┤揍t(yī)院骨科主任說(shuō)。

這家三甲醫(yī)院臨時(shí)新增的呼吸科病房?jī)?nèi)，十幾名各科派出的支援醫(yī)師，靠?jī)擅粑频闹髦吾t(yī)生帶隊(duì)指導(dǎo)，每天在40多張病床間輾轉(zhuǎn)，就要走上兩三萬(wàn)步。尤其是老年重癥患者，病情變化很快，醫(yī)生要比以往更頻繁的檢查體征。

趕來(lái)支援的醫(yī)生，還不能耽誤自己科室的患者。北京一家三甲醫(yī)院神外科，有近四分之一的床位改為收治新冠患者，一位神外科的醫(yī)生進(jìn)入新冠病區(qū)的第一天，就連續(xù)工作12小時(shí)，晚上8點(diǎn)從新冠病區(qū)出來(lái)，還要參與此前已經(jīng)安排好的外科手術(shù)。等他到家時(shí)，已是深夜兩三點(diǎn)。

他胡亂睡了兩三個(gè)小時(shí)，第二天早上8點(diǎn)又準(zhǔn)時(shí)趕到醫(yī)院。這一天的安排是，先在神外科做已安排好的手術(shù)，一整天高度集中精力。之后趕到新冠病區(qū)值夜班?！捌鋵?shí)醫(yī)生的抗壓能力很強(qiáng)，只是這兩天下來(lái)我確實(shí)困得不行了?！彼嬖V《財(cái)經(jīng)》記者。

每一份醫(yī)囑，還有成倍瑣碎的工作，都落在護(hù)士肩上?！捌骄粋€(gè)護(hù)士管十張床，有的老年人一天要吃十幾種藥，需要吸氧、下胃管、下尿管的不在少數(shù)，有糖尿病的一天四次測(cè)血糖，每個(gè)病人平均要做三次霧化，常規(guī)的血壓、心率、血氧、體溫檢測(cè)一項(xiàng)都不能少。有行動(dòng)能力的要幫助下地活動(dòng)，動(dòng)不了的還得及時(shí)給翻身挪腿?！鄙鲜錾裢饪漆t(yī)生感慨，護(hù)士現(xiàn)在更辛苦。

這樣高強(qiáng)度工作，可能不得不持續(xù)一段時(shí)間。河南此前宣布，至2023年3月底，河南全省衛(wèi)生健康系統(tǒng)取消節(jié)假日，各級(jí)指揮部醫(yī)療救治組實(shí)行日調(diào)度、日?qǐng)?bào)告，醫(yī)療機(jī)構(gòu)分管醫(yī)療的院長(zhǎng)和醫(yī)務(wù)部門要24小時(shí)在崗值守。

上述神外科醫(yī)生原本預(yù)計(jì)春節(jié)前可以關(guān)閉新冠床位，“但現(xiàn)在看重癥患者恢復(fù)比較慢，至少要到年后了”。

各地緊急補(bǔ)充人力。陜西銅川市政府倡議全市近五年內(nèi)退休、離職醫(yī)護(hù)工作者能夠加入到疫情防控、醫(yī)療救治的隊(duì)伍中。

公立醫(yī)院多是事業(yè)單位，受編制限制，一些醫(yī)院只能選擇臨時(shí)招募帶薪志愿者。沈陽(yáng)市多家醫(yī)院緊急招募帶薪醫(yī)務(wù)志愿者，薪酬待遇約為4000元+“五險(xiǎn)”；湖北通山縣人民醫(yī)院面向社會(huì)招募抗疫志愿，第一批招護(hù)理專業(yè)35人，報(bào)酬為每月2000元，或不滿一個(gè)月的按實(shí)際工作時(shí)間每天100元結(jié)算，最高2000元。

通山縣人民醫(yī)院還給出一個(gè)優(yōu)厚條件：這些志愿者按期完成志愿服務(wù)后，可享受近三年內(nèi)公開(kāi)招聘護(hù)士崗位的筆試加分，甚至免筆試直接進(jìn)入面試的優(yōu)惠政策。

“和三年前第一次面對(duì)新冠挑戰(zhàn)相比，現(xiàn)在重癥率沒(méi)那么高，大家也沒(méi)那么害怕。”在經(jīng)歷過(guò)三年前武漢抗疫的高強(qiáng)度實(shí)戰(zhàn)后，一位武漢三甲醫(yī)院的內(nèi)科醫(yī)生的緊張感在減少，此次他頗為淡定。

比補(bǔ)貼更重要的是漲薪

近一個(gè)多月來(lái)，有的地區(qū)醫(yī)護(hù)人員已陸續(xù)收到了特別的補(bǔ)貼款。

上海一線醫(yī)護(hù)收到6000元補(bǔ)貼一度上了熱搜，有醫(yī)生在網(wǎng)上曬出隨著補(bǔ)貼款收到的短信，“現(xiàn)正處疫情防控關(guān)鍵時(shí)期，上海市委市政府為表達(dá)對(duì)一線醫(yī)務(wù)人員由衷敬意和深深謝意，特此下?lián)茈A段性一次性津貼6000元”。

杭州市第九人民醫(yī)院的醫(yī)生，也在朋友圈曬出數(shù)目不菲的津貼。據(jù)浙江日?qǐng)?bào)報(bào)道，共計(jì)14500元的津貼，包括2022年1月-11月抗疫補(bǔ)貼5500元，和新冠疫情激勵(lì)保障9000元。

四川德陽(yáng)市政府也拿出8000萬(wàn)元，發(fā)給1.7萬(wàn)多一線醫(yī)務(wù)人員。浙江、福建福州、山西高平等地，都相繼發(fā)了補(bǔ)貼。

在一些沒(méi)有財(cái)政補(bǔ)貼的地區(qū)，這筆錢就得由醫(yī)院出。山東省淄博市中心醫(yī)院相關(guān)負(fù)責(zé)人在接受媒體采訪時(shí)介紹，根據(jù)上級(jí)有關(guān)規(guī)定精神，醫(yī)院為參與疫情防控和醫(yī)療救治的醫(yī)務(wù)人員，一次性發(fā)放臨時(shí)性工作補(bǔ)助2000元，同時(shí)發(fā)放一次性感染補(bǔ)貼，300元/天，發(fā)放五個(gè)工作日，共計(jì)3500元。

“我們目前還沒(méi)有補(bǔ)貼款的消息，不過(guò)這段時(shí)間加班費(fèi)一直都是有的，和以往一樣。”北京一家三甲醫(yī)院感染科護(hù)士說(shuō)。

《財(cái)經(jīng)》記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，補(bǔ)貼和加班費(fèi)的發(fā)放，和地區(qū)整體經(jīng)濟(jì)狀況息息相關(guān)。

加班費(fèi)給多少，取決于醫(yī)院的收支情況。一位地方人社局人士介紹，編制內(nèi)醫(yī)務(wù)人員加班是沒(méi)有加班費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的，由醫(yī)院根據(jù)實(shí)際情況自行制定加班補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)。

受到疫情影響，2020年，公立醫(yī)院最主要的收入——醫(yī)療收入，出現(xiàn)十年來(lái)首次下降。2020年度全國(guó)三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核國(guó)家監(jiān)測(cè)分析情況通報(bào)顯示，全國(guó)2508家三級(jí)公立醫(yī)院中，43.5%存在虧損，醫(yī)院資產(chǎn)負(fù)債率為44.09%。

因此，有些醫(yī)院只能用補(bǔ)休假換。“今年春節(jié)是輪班，這段時(shí)間都沒(méi)有任何補(bǔ)貼的，加班后就調(diào)休?！卑不帐∫晃簧鐓^(qū)醫(yī)生最近工作量翻了幾倍，但他也習(xí)慣了醫(yī)護(hù)過(guò)年過(guò)節(jié)上班的常態(tài)，“條件好的醫(yī)院才能給點(diǎn)補(bǔ)助，幾十年都這樣過(guò)來(lái)的”。

上述北方縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)生沒(méi)有收到加班費(fèi)和補(bǔ)貼，而且還因?yàn)樵缙诟腥拘鹿跁r(shí)發(fā)燒休假三天，被按病假算，扣了工資。因?yàn)獒t(yī)院的方案是，一般科室上三天休三天。但作為救治新冠的主力，內(nèi)科醫(yī)護(hù)人員每天還是得堅(jiān)持早八晚六的連續(xù)工作。

“這幾年工資收入連年下降，這才是最關(guān)鍵的?！鄙鲜鰱|北省會(huì)城市三甲醫(yī)院醫(yī)生直言。入職十年，這位博士畢業(yè)的外科醫(yī)生基本工資約6200元，2021年每月的績(jī)效在6000元上下。他這情況好于同一屆校友——心內(nèi)科任主治醫(yī)師，基本工資4200元，績(jī)效工資只有1000多元。

考慮到醫(yī)學(xué)教育的時(shí)間成本、醫(yī)生的工作強(qiáng)度，當(dāng)前醫(yī)生公開(kāi)收入和付出不成正比的情況仍普遍。

大筆的抗疫財(cái)政資金雖然流向醫(yī)院，但這些錢都是定向使用，主要用于基建以及設(shè)備采購(gòu)，真正投資在“人”上的錢非常有限。

有個(gè)別地方政府補(bǔ)助不能及時(shí)下發(fā)的地區(qū)，醫(yī)院不得不用醫(yī)保劃撥的經(jīng)費(fèi)先維持運(yùn)作。畢竟，“醫(yī)務(wù)人員工資要發(fā)，醫(yī)院也要運(yùn)轉(zhuǎn)”。一位基層醫(yī)院院長(zhǎng)說(shuō)。

上述安徽省社區(qū)衛(wèi)生中心醫(yī)生這三年工資待遇沒(méi)有變，但“這次疫情強(qiáng)調(diào)社區(qū)醫(yī)生要把轄區(qū)內(nèi)老年人的分類管理，幫助緩解重癥救治壓力，也到了要真正落實(shí)強(qiáng)基層的時(shí)候了”。

要為醫(yī)療軟實(shí)力投資

1月4日，有網(wǎng)友在社交平臺(tái)上曬出的聊天記錄引發(fā)圍觀，“由于疫情加之春節(jié)期間醫(yī)生護(hù)理人員資源緊張，醫(yī)院于1月、2月、3月不接受任何形式的辭職，望相互理解。”

疫情確實(shí)加劇了全球醫(yī)護(hù)人員的離職意愿。英國(guó)2022年2月的一份調(diào)查報(bào)告顯示，在2021年，平均每周有400個(gè)醫(yī)務(wù)人員離開(kāi)英國(guó)全民醫(yī)療系統(tǒng)（NHS），這種離職潮伴隨的，是在職的醫(yī)務(wù)人員抱怨職業(yè)過(guò)勞，身心疲憊到無(wú)法勝任工作；有些身在前線的醫(yī)護(hù)人員，在長(zhǎng)期抗疫中出現(xiàn)了創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）。

一位有20年經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士，離開(kāi)了她所工作的英國(guó)利茲教學(xué)醫(yī)院NHS的兒童癌癥中心?！拔腋杏X(jué)自己精疲力竭，而且覺(jué)得很對(duì)不起需要我照顧的家庭和孩子們。”她對(duì)媒體說(shuō)，“我只是機(jī)器里的一個(gè)數(shù)字，從沒(méi)有準(zhǔn)時(shí)下過(guò)班，時(shí)常會(huì)在洗手間里或回家的車?yán)锟??！?/p>

美國(guó)勞工部一份報(bào)告稱，到2022年9月，美國(guó)醫(yī)護(hù)行業(yè)從業(yè)者數(shù)量較2020年2月時(shí)，減少3.7萬(wàn)人。

在新加坡放寬邊境防疫措施后，2022年一季度的醫(yī)院護(hù)士流失率為4.4%，比過(guò)去三年同時(shí)期的2.7%-3.3%的流失率，有更多外籍護(hù)士辭職返鄉(xiāng)，或者跳槽到其他國(guó)家，這部分缺口由招聘本地護(hù)士補(bǔ)上。

《財(cái)經(jīng)》記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，中國(guó)多地醫(yī)院中，并未因此番疫情壓力出現(xiàn)大面積醫(yī)護(hù)離職。

“這個(gè)時(shí)候離職不忠義，況且真的要離職也要提前一個(gè)月告知，不會(huì)這么突然。大家現(xiàn)在沒(méi)人抱怨，討論的都是互相幫助，一起挺過(guò)去，最好能輪流感染?！币晃籌CU護(hù)士說(shuō)。

上述ICU護(hù)士也坦言，沒(méi)考慮過(guò)離職的因素之一，是在醫(yī)院收入還算是穩(wěn)定的。

對(duì)收入感到滿意，是醫(yī)護(hù)人員有離職想法和實(shí)施離職行動(dòng)的較強(qiáng)保護(hù)因素之一，這項(xiàng)研究結(jié)果2022年刊登在《中國(guó)醫(yī)院管理》雜志上。同樣，在東南大學(xué)調(diào)查主動(dòng)離職的三級(jí)醫(yī)院醫(yī)生和護(hù)士時(shí)，也發(fā)現(xiàn)薪酬待遇低是離職的主要原因之一。

2021年，人社部聯(lián)合多部門再次發(fā)布《關(guān)于深化公立醫(yī)院薪酬制度改革的指導(dǎo)意見(jiàn)》，隨著各省份陸續(xù)出臺(tái)改革實(shí)施方案，執(zhí)行效果仍有待觀察。

在大力提升醫(yī)院硬實(shí)力之外，上海創(chuàng)奇健康發(fā)展研究院執(zhí)行院長(zhǎng)、上海財(cái)經(jīng)大學(xué)衛(wèi)生政策與管理研究中心前主任俞衛(wèi)指出，“我們更需要的是與之匹配的軟實(shí)力，即更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)護(hù)資源和更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)院管理能力，這也是今后衛(wèi)生費(fèi)用投入資源上，更需要考慮的。”

（劉錦平對(duì)此文亦有貢獻(xiàn)）