王佳賓，周勇

（南陽市中心醫(yī)院 放射科，河南 南陽 473000）

食管癌為臨床消化內(nèi)科中較為常見的惡性腫瘤疾病之一，臨床常表現(xiàn)為較典型的進(jìn)行性加重吞咽困難，并且該惡性腫瘤疾病好發(fā)于中老年男性群體［1］。該疾病處于早期時期時，進(jìn)行及時的治療會有較好的預(yù)后，但確診后一半已經(jīng)轉(zhuǎn)為中晚期，從而造成患者錯過最佳治療時期。從而直接威脅患者生命安全，嚴(yán)重導(dǎo)致患者死亡［2］。由此可知，對食管癌患者進(jìn)行早期的精準(zhǔn)診斷，能夠顯著提升患者5 年內(nèi)生存率，強(qiáng)化預(yù)后，降低死亡率［3］。當(dāng)下，臨床對于食管癌的診斷常以影像學(xué)為主要檢查手段。X 線鋇餐造影在對食管癌患者進(jìn)行檢查時，能夠較為清晰的對腫瘤的位置、大小、以及病灶所在范圍進(jìn)行查看，以此能夠更好地對其腫瘤進(jìn)行定位，具有較高的敏感度［4］。CT 掃描在進(jìn)行檢查時，會得到橫斷面的影像圖，該橫斷面影像圖能夠?qū)κ彻芙M織的形態(tài)進(jìn)行清晰顯示，對食管壁的厚度進(jìn)行準(zhǔn)確測量，對腫瘤的浸潤范圍以及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況進(jìn)行明確［5］。但兩者在進(jìn)行監(jiān)測的過程中均存在一定的局限性，所以兩者進(jìn)行聯(lián)合檢測能夠更好地對食管癌早期進(jìn)行準(zhǔn)確診斷?；诖?，本研究將X 線鋇餐造影聯(lián)合CT 掃描，探究對食管癌的診斷價值。

1 材料與方法

1.1 一般資料

選取南陽市中心醫(yī)院放射科2020 年9 月至2021 年9 月收治的83 例確診的食管癌患者為研究對象，其中男50 例、女33 例；年齡40～70 歲，平均（55.00±12.75）歲；體質(zhì)量50～76 kg，平均（63.00±11.05）kg；病程3～9 月，平均（6.00±2.55）月。所有患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究嚴(yán)格遵循倫理原則，并經(jīng)醫(yī)院倫理會批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《食管癌規(guī)范化診治指南》中食管癌診斷標(biāo)準(zhǔn)［6］；存在不同程度呃逆、吞咽困難、胸骨后疼痛等癥狀表現(xiàn)；經(jīng)影像學(xué)檢查確診，影像學(xué)資料完整；具有病理診斷依據(jù)；簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在較為嚴(yán)重的心、肝、腎等臟器疾病者；存在其他相關(guān)的惡性腫瘤者；存在血液性、免疫性、傳染性疾病者；存在嚴(yán)重的精神障礙者；在進(jìn)行影像學(xué)檢查前采用過相關(guān)化療、手術(shù)等手段治療者；患者臨床病歷資料不齊全者。

1.2 方法

X 線鋇餐造影：利用島津500 mA FLEXA VISION 型X 線機(jī)進(jìn)行X 線鋇餐造影，檢查前叮囑患者禁食8 h，在進(jìn)行檢查前讓患者吞服糊狀硫酸鋇（顯影劑）混懸液，吞服劑量為0.5～1.9 g/mL，將其濃度調(diào)整為200%，隨后輔助患者讓其保持正側(cè)斜位的站立位，然后在患者進(jìn)行每次吞服后的第一時間進(jìn)行拍攝，結(jié)束后對其影像學(xué)資料進(jìn)行觀察并分析。

CT 掃描：利用德國西門子16 排螺旋CT 進(jìn)行檢查，叮囑患者檢查前6 h 禁煙、禁酒及禁食，相關(guān)醫(yī)師輔助患者取其仰臥位，在對患者進(jìn)行掃描前，需要讓患者將1.5% 泛影葡胺發(fā)泡劑進(jìn)行吞服，吞服計量為50 mL，并且對患者食管內(nèi)的充氣情況進(jìn)行確認(rèn)，充分?jǐn)U張，以此對患者的食管部位開始進(jìn)行掃描，設(shè)層距5 mm，層厚設(shè)置為5 mm，進(jìn)行連續(xù)掃描，對患者食管腔內(nèi)的腫塊情況以及管壁厚度情況進(jìn)行觀察，注意掃描過程中指導(dǎo)患者放松身體并減少移動，以獲取更為準(zhǔn)確的檢查資料。

1.3 評估標(biāo)準(zhǔn)

所得出的結(jié)果全部由本院兩位及以上的影像學(xué)專業(yè)醫(yī)師對其圖像進(jìn)行仔細(xì)觀察、分析，對其檢查情況進(jìn)行評價，當(dāng)意見出現(xiàn)分歧時，通過協(xié)商后確定；所進(jìn)行確定的標(biāo)準(zhǔn)以診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”為主，以此來對其診斷的準(zhǔn)確率進(jìn)行計算。

1.4 臨床分期標(biāo)準(zhǔn)

依照食管壁自身的增厚程度情況，并且是否出現(xiàn)外侵、轉(zhuǎn)移等情況，來對食管癌進(jìn)行臨床分期，將其分為4 期：Ⅰ期：患者局部的食管壁以及腔內(nèi)的腫塊出現(xiàn)≤5 mm 的增厚情況；Ⅱ期：患者自身的食管壁出現(xiàn)＞5 mm 的增厚情況，但只出現(xiàn)的增厚情況，并未出現(xiàn)外侵或轉(zhuǎn)移情況；Ⅲ期：患者自身的食管壁出現(xiàn)＞5 mm 的增厚情況，并且食管周圍遭到外侵，以及出現(xiàn)縱隔淋巴結(jié)腫大的情況下，但并未存在轉(zhuǎn)移的情況；Ⅳ期：患者自身的食管壁出現(xiàn)＞5 mm 的增厚情況，并且食管周圍遭到外侵，且存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況，病情較為嚴(yán)重。經(jīng)臨床病理確診Ⅰ期31 例、Ⅱ期23 例、Ⅲ期16 例、Ⅳ期13 例。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計數(shù)資料以百分率（%）表示，比較采用χ2檢驗，多組間比較采用方差齊性檢驗，采用受試者工作特征（ROC）曲線分析X 線鋇餐造影和CT 掃描對食管癌診斷的臨床應(yīng)用價值，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 X 線鋇餐造影與CT 掃描影像學(xué)特征分析

如圖1 所示，早期食管癌局部食管黏膜多呈紊亂及扭曲狀態(tài)，黏膜毛糙且皺襞不規(guī)則，黏膜局部呈現(xiàn)盈缺損影及小點(diǎn)片狀龕影，管壁僵硬且腔壁線及邊緣毛躁。

圖1 X 線鋇餐造影檢查

如圖2 所示，對早期的食管進(jìn)行CT 掃描的意義不大，因為對于小病灶的檢查缺少準(zhǔn)確性。但通過橫斷面影像圖能夠顯著體現(xiàn)出中晚期食管癌的食管情況以及與周圍組織之間的關(guān)系，對腫瘤的浸潤范圍以及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況進(jìn)行明確。

圖2 CT 掃描影像檢查

2.2 不同診斷方式食管癌分期陽性檢出率比較

如表1 所示，3 種診斷方式對食管癌分期結(jié)果符合率，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），但對于Ⅰ～Ⅱ期X 線鋇餐造影分期陽性檢出率較高，Ⅲ～Ⅳ期CT 掃描分期陽性檢出率較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 不同診斷方式食管癌分期陽性檢出率比較 ［n(%)］

2.3 ROC 曲線分析X 線鋇餐造影和CT 掃描對食管癌的診斷價值

如表2、圖3 所示，相比X 線鋇餐造影和CT掃描，兩項聯(lián)合檢查靈敏度、準(zhǔn)確度、AUC 值較高，特異度較低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 ROC 曲線分析X 線鋇餐造影和CT 掃描對食管癌的診斷價值

圖3 ROC 曲線圖

3 討論

食管癌的發(fā)生會造成患者出現(xiàn)較為困難的進(jìn)行性吞咽障礙，該疾病前期無較為明顯的癥狀，但一般確診后，該疾病已經(jīng)發(fā)展至中晚期，而這一時期的患者自身的平均生存期為10 個月左右，而臨床采用手術(shù)的方式進(jìn)行治療后，其患者的5年生存率會轉(zhuǎn)為20%［7-8］。而對處于早期的食管癌患者進(jìn)行臨床治療后，該腫瘤疾病患者的5 年生存率會高達(dá)至90%左右［9］。由此可以得出，早期食管癌患者的治療顯著有效情況還是有一定比例的。所以，臨床對食管癌患者的診斷方式進(jìn)行創(chuàng)新，并且加強(qiáng)對早期食管癌的診斷，能夠顯著提升食管癌患者的生存率，與此同時還能夠顯著降低其死亡率［10］。而臨床對于食管癌的檢查確診方式有兩種，分別為X 線鋇餐造影和CT 掃描。

氣鋇雙重造影是X 線鋇餐造影在進(jìn)行檢查時的主要方式，在進(jìn)行X 線鋇餐造影檢查前，需要讓患者將糊狀硫酸鋇（顯影劑）進(jìn)行吞食，待吞食后，來對其患者的食管部位進(jìn)行診斷［11-12］。X線鋇餐造影在早期的食管癌檢查中具有較為顯著的價值，對于機(jī)體內(nèi)所存在的細(xì)小病變，均能夠進(jìn)行發(fā)現(xiàn)，自身具有較高的敏感度［13-14］。在進(jìn)行檢查過程中發(fā)現(xiàn)較小的充盈缺損，并且發(fā)現(xiàn)食管部位邊緣位置的輪廓較為毛糙，并且管壁較為僵硬。能夠?qū)κ彻馨┑牟∽兾恢眠M(jìn)行清晰觀察，從而了解病灶的生長情況和大小程度，并且X 線鋇餐造影在進(jìn)行檢查的過程中操作簡單、安全，不會對患者造成任何創(chuàng)傷，但對于腫瘤較小情況不易察覺［15］。CT 掃描也為臨床常用的檢查手段，通過對患者胸腹部進(jìn)行CT 檢查來獲得掃描圖像，其圖像為橫斷面圖像，能夠?qū)κ彻馨┗颊咦陨淼哪[瘤部位、大小情況進(jìn)行查看，將食管內(nèi)情況更好地展現(xiàn)［16］。并且還能夠更為清晰的對縱膈內(nèi)淋巴結(jié)情況進(jìn)行準(zhǔn)確判斷，為食管癌的準(zhǔn)確分期提供相應(yīng)依據(jù)。但對于食管壁厚度情況不明顯的患者，其診斷難度會相應(yīng)增大［17］。兩種檢查方式均具有各自的優(yōu)缺點(diǎn)，所以兩者進(jìn)行結(jié)合檢查，能夠顯著提升食管癌的診斷價值。

早期食管癌患者的病灶情況相對較小，其存在僅位于食管粘膜層，所以在進(jìn)行檢查時會出現(xiàn)較高的漏診、誤診情況［18］。本研究中，X 線鋇餐造影在對早期（Ⅰ～Ⅱ期）食管癌患者進(jìn)行檢查時，其檢出率高于CT 掃描檢查，而中晚期（Ⅲ～Ⅳ期）食管癌的檢出率則低于CT 掃描檢查。而X線鋇餐造影在對食管癌患者進(jìn)行檢查時，其診斷結(jié)果與臨床病理檢查之間不具備一致性；CT 掃描在對食管癌患者進(jìn)行檢查時，其診斷結(jié)果與臨床病理檢查之間的已執(zhí)行也相對較差。但兩者進(jìn)行聯(lián)合檢測時，其診斷結(jié)果與臨床病理檢查之間的一致性相對較好。對于檢測中晚期（Ⅲ～Ⅳ期）食管癌患者，聯(lián)合檢測的診斷價值均高于單獨(dú)檢查。而這一結(jié)果與相關(guān)學(xué)者胡知文［19］的研究結(jié)果保持一致。由此說明，X 線鋇餐造影在對早期（Ⅰ～Ⅱ期）食管癌患者進(jìn)行檢查時，其檢測的診斷價值較高，而CT 掃描在對中晚期（Ⅲ～Ⅳ期）食管癌患者進(jìn)行檢查時，其檢測的診斷價值較高，所以將兩者聯(lián)合，能夠顯著提升中晚期（Ⅲ～Ⅳ期）食管癌的診斷價值，提高其敏感度和準(zhǔn)確度。由此得出，兩者進(jìn)行聯(lián)合檢測，能夠彌補(bǔ)X 線鋇餐造影和CT 掃描單獨(dú)檢查所存在的缺點(diǎn)，從而顯著提升對食管癌的診斷準(zhǔn)確率［20］。

綜上所述，X 線鋇餐造影聯(lián)合CT 掃描對食管癌的診斷價值，均高于兩者進(jìn)行單獨(dú)檢測的價值。進(jìn)行聯(lián)合檢測，能顯著提升診斷價值，提升診斷準(zhǔn)確率。由此，兩者聯(lián)合檢查值得在臨床進(jìn)行推廣，并且具有較好的應(yīng)用價值。