徐廣春

（天津市第四中心醫(yī)院腫瘤血液科，天津 300140）

淋巴瘤（lymphoma）是起源于淋巴造血系統(tǒng)的惡性腫瘤，其病因尚不明確，多伴有無(wú)痛淋巴結(jié)腫大、肝脾腫大等癥狀[1]?，F(xiàn)階段，化療是淋巴瘤的主要治療手段，通過(guò)抗腫瘤藥物的持續(xù)使用，可達(dá)到緩解癥狀、控制病情的目的[2]。但其治療方案可影響機(jī)體正常細(xì)胞，導(dǎo)致免疫力下降，引發(fā)血小板減少癥等并發(fā)癥問(wèn)題，不利于化療方案的順利完成，對(duì)患者生存質(zhì)量造成了嚴(yán)重影響[3]?；诖?，控制并改善血小板減少癥的病情進(jìn)展，是提升其化療效果及生存質(zhì)量的重要方式。護(hù)理作為化療過(guò)程中必不可少的重要環(huán)節(jié)，其應(yīng)用方案可直接影響患者的臨床結(jié)局[4]。個(gè)性化護(hù)理是現(xiàn)階段常用干預(yù)模式，可結(jié)合疾病特征與患者實(shí)際病情，開(kāi)展更具針對(duì)性的全面護(hù)理措施，臨床應(yīng)用效果顯著[5]。但目前為止，關(guān)于個(gè)性化護(hù)理對(duì)淋巴瘤化療后血小板減少癥的作用及安全性報(bào)道較少?；诖?，本研究結(jié)合64 例淋巴瘤化療后血小板減少癥患者臨床資料，旨在觀察個(gè)性化護(hù)理的作用及安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年11 月-2021 年9 月天津市第四中心醫(yī)院收治的64 例淋巴瘤化療后血小板減少癥患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①明確診斷為淋巴瘤，且符合血小板減少癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；②符合化療指征；③意識(shí)清醒，認(rèn)知正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①化療不耐受者；②妊娠及哺乳期女性；③合并心腦血管疾病者；④凝血功能異常者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，各32 例。對(duì)照組男19 例，女13 例；年齡26～68 歲，平均年齡（46.72±5.12）歲；非霍奇金淋巴瘤21 例，霍奇金淋巴瘤11 例。觀察組男18 例，女14 例；年齡26～69 歲，平均年齡（46.84±5.20）歲；非霍奇金淋巴瘤20 例，霍奇金淋巴瘤12 例。兩組性別、年齡、淋巴瘤類(lèi)型比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），研究可比。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均知情且自愿參加，并簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法 兩組均采用R-CHOP（利妥昔單抗+環(huán)磷酰胺+多柔比星+長(zhǎng)春新堿+潑尼松）方案進(jìn)行化療，采用不同護(hù)理方法。

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理，包括體征監(jiān)測(cè)、用藥干預(yù)、飲食指導(dǎo)等，輔助臨床治療方案的順利進(jìn)行，包括糖皮質(zhì)激素、丙種球蛋白口服及血小板輸注等過(guò)程，確保患者的治療安全。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施個(gè)性化護(hù)理，主要內(nèi)容有：①健康宣教：結(jié)合患者具體癥狀，向其介紹淋巴瘤化療后的常見(jiàn)不良反應(yīng)，同時(shí)講解血小板減少癥的基礎(chǔ)知識(shí)與治療方式，提高患者的認(rèn)知水平，進(jìn)而緩解其不良情緒，建立護(hù)患之間的信任關(guān)系，提升患者臨床依從性，為治療及干預(yù)措施的順利開(kāi)展提供良好基礎(chǔ)；②出血護(hù)理：出血是化療后血小板減少癥的主要癥狀，囑有出血傾向者保持充分休息，密切觀察其皮膚及黏膜出血點(diǎn)，杜絕皮膚熱敷，盡量避免油膩、生冷食物的大量攝入，多食水果、蔬菜，保持排便通暢，避免排便過(guò)度用力引起的出血；③抗感染護(hù)理：化療引起的骨髓抑制可導(dǎo)致白細(xì)胞、紅細(xì)胞及血小板水平下降，造成免疫力降低及出血問(wèn)題，增加了感染風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)此，需做好皮膚、口腔、呼吸道及肛周的抗感染預(yù)防工作，患者排便后可給予1∶5000 高錳酸鉀溶液坐浴，堅(jiān)持無(wú)菌操作，降低感染風(fēng)險(xiǎn)；④血小板輸注護(hù)理：血小板的體外存活時(shí)間為7 d 左右，若患者無(wú)法立即輸注，需于室溫內(nèi)保存，每5 min 溫和振蕩一次，避免聚集失活。輸注前懸起血小板，避免劇烈搖晃引起的不可逆聚集及破壞，輸血速度需視患者耐受情況而定，盡量于1 h 內(nèi)完成，若存在血小板凝塊情況，需輕捏為懸液后繼續(xù)輸入。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組血小板計(jì)數(shù)（PLT）、PLT 減少持續(xù)時(shí)間與達(dá)標(biāo)時(shí)間、不良事件（皮膚瘀斑、嘔血胸悶、感染）發(fā)生情況、生活質(zhì)量核心量表（QLQC30）評(píng)分。①PLT 減少：PLT＜50×109/L，PLT 達(dá)標(biāo)：PLT≥100×109/L；②QLQ-C30[7]：包括功能、癥狀與總體健康狀況3 項(xiàng)，共30 條目，標(biāo)準(zhǔn)分轉(zhuǎn)化為0～100 分，其中功能領(lǐng)域與總體健康狀況得分越高表示生活質(zhì)量越高，癥狀得分越高表示生活質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組PLT 比較 兩組護(hù)理后PLT 高于護(hù)理前，且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組PLT 比較（，×109/L）

表1 兩組PLT 比較（，×109/L）

注：與同組護(hù)理前比較，*P＜0.05

2.2 兩組PLT 減少持續(xù)時(shí)間與達(dá)標(biāo)時(shí)間比較 觀察組PLT 減少持續(xù)時(shí)間與達(dá)標(biāo)時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組PLT 減少持續(xù)時(shí)間與達(dá)標(biāo)時(shí)間比較（，d）

表2 兩組PLT 減少持續(xù)時(shí)間與達(dá)標(biāo)時(shí)間比較（，d）

2.3 兩組不良事件發(fā)生情況比較 觀察組不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組不良事件發(fā)生情況比較[n（%）]

2.4 兩組QLQ-C30 評(píng)分比較 兩組護(hù)理后QLQ-C30功能、總體健康狀況領(lǐng)域評(píng)分高于護(hù)理前，且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組護(hù)理后QLQ-C30 癥狀評(píng)分低于護(hù)理前，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組QLQ-C30 評(píng)分比較（，分）

表4 兩組QLQ-C30 評(píng)分比較（，分）

注：與同組護(hù)理前比較，*P＜0.05

3 討論

血小板減少癥是淋巴瘤化療后常見(jiàn)副作用，可導(dǎo)致化療延長(zhǎng)甚至終止，增加醫(yī)療成本的同時(shí)，嚴(yán)重影響著患者的臨床療效及生存質(zhì)量[8]。因此，改善化療患者的血小板減少癥問(wèn)題，是優(yōu)化其臨床結(jié)局的重要前提[9]?，F(xiàn)階段，應(yīng)用血小板輸注及重組人白細(xì)胞介素11 為血小板減少癥的常用治療方式[10]，其護(hù)理同樣重要。個(gè)性化護(hù)理是近年來(lái)廣泛推行的新型護(hù)理方式，其干預(yù)方案多依據(jù)患者的實(shí)際情況開(kāi)展，相較于常規(guī)護(hù)理，該模式具有更高的針對(duì)性及預(yù)見(jiàn)性，有利于化療后血小板減少癥的進(jìn)一步改善[11]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理后PLT 高于對(duì)照組（P＜0.05），提示個(gè)性化護(hù)理有助于患者PLT 指標(biāo)的回升，在血小板減少癥的病情改善方面具有積極作用。同時(shí)，觀察組PLT 減少持續(xù)時(shí)間與達(dá)標(biāo)時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05），表明個(gè)性化護(hù)理可縮短患者PLT 指標(biāo)的恢復(fù)時(shí)間，促使病癥快速康復(fù)，這與馬文清等[12]觀點(diǎn)較為一致。分析認(rèn)為，化療療程普遍較長(zhǎng)，血小板減少癥的出現(xiàn)可導(dǎo)致患者不良情緒的進(jìn)一步爆發(fā)，對(duì)其治療依從性及配合度造成了較大影響，易造成療效下降、康復(fù)時(shí)間延長(zhǎng)等現(xiàn)象。而個(gè)性化護(hù)理通過(guò)健康宣教的實(shí)施，有效提升了患者的認(rèn)知水平及依從性，大大緩解了患者的不良情緒，有助于療效的提升，可縮短恢復(fù)時(shí)間。安全性方面，觀察組不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），提示個(gè)性化護(hù)理可降低患者的不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。其中，出血是血小板減少癥的主要癥狀，而感染則多與化療過(guò)程中骨髓抑制的產(chǎn)生密切相關(guān)，通過(guò)個(gè)性化護(hù)理中出血護(hù)理與抗感染護(hù)理的針對(duì)性應(yīng)用，可有效降低其發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[13]。此外，觀察組護(hù)理后QLQ-C30功能、總體健康狀況領(lǐng)域評(píng)分高于對(duì)照組，QLQC30 癥狀評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），提示個(gè)性化護(hù)理可促進(jìn)患者生活質(zhì)量的提升，這與其康復(fù)時(shí)間縮短及不良風(fēng)險(xiǎn)下降等原因存在直接關(guān)聯(lián)。

綜上所述，個(gè)性化護(hù)理可有效改善淋巴瘤化療后血小板減少癥患者的PLT 水平，縮短PLT 恢復(fù)時(shí)間，減少不良事件。