卓蕾菁

（寧德市閩東醫(yī)院，福建 寧德 355000）

腰椎間盤突出癥是一種常見的骨科退行性病變，患病率高達8%-25%，主要是由于纖維化破裂、髓核組織突出而引發(fā)的一系列臨床綜合征，輕者表現(xiàn)為腰痛、下肢疼痛，重者表現(xiàn)為坐骨神經(jīng)放射痛、腰部活動受限等，嚴(yán)重影響患者正常生活[1]。目前臨床上針對腰椎間盤突出癥一般首選微創(chuàng)脊柱外科手術(shù)治療，盡管其療效確切，能夠有效解除神經(jīng)根壓迫癥狀，但依然有30%的患者術(shù)后會殘留有腰腿痛問題，嚴(yán)重影響術(shù)后腰椎功能的恢復(fù)[2]。此外，腰椎間盤突出癥好發(fā)于中老年人，患者常伴有高血壓等基礎(chǔ)疾病，一旦并發(fā)，將會明顯增加手術(shù)難度，進一步影響術(shù)后恢復(fù)，故對此類患者積極控制血壓至關(guān)重要[3]。本研究旨在探討圍術(shù)期綜合護理干預(yù)對腰椎間盤突出伴高血壓患者術(shù)后血壓及腰椎功能的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2020 年5 月至2022 年5 月接收的112 例行微創(chuàng)手術(shù)治療的腰椎間盤突出癥患者。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合腰椎間盤突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；（2）符合高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；（3）有典型腰腿痛癥狀；（4）接受微創(chuàng)手術(shù)治療；（5）對研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）既往有腰部手術(shù)史；（2）多個腰椎間盤病變；（3）骨質(zhì)疏松癥、骨結(jié)核、骨腫瘤疾病；（4）嚴(yán)重脊柱退行性病變；（5）嚴(yán)重器質(zhì)性疾?。唬?）康復(fù)運動禁忌證；（7）嚴(yán)重認(rèn)知功能異常。根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組，各56 例。

1.2 方 法

1.2.1 對照組 給予圍術(shù)期常規(guī)護理，具體如下：（1）術(shù)前護理：術(shù)前責(zé)任護士詳細(xì)告訴患者手術(shù)方案，交待患者手術(shù)配合事項，滿足患者手術(shù)知情權(quán)，積極詢問患者高血壓病程，每日監(jiān)測血壓2 次，告訴患者正常規(guī)律服用降壓藥物，盡量將患者血壓控制在160/100 mmHg 以下，同時協(xié)助患者完善各項常規(guī)檢查，做好術(shù)前風(fēng)險評估，遵醫(yī)囑用藥；（2）術(shù)中護理：術(shù)中手術(shù)室護士協(xié)助患者擺好手術(shù)體位，密切關(guān)注手術(shù)進展，適時向醫(yī)生傳遞相關(guān)器械，持續(xù)監(jiān)測患者血壓水平，確保術(shù)中血壓處于穩(wěn)定狀態(tài)；（3）術(shù)后護理：術(shù)后責(zé)任護士協(xié)助患者取平臥位，每2 h 幫助患者進行軸線翻身，加強病房巡視，如有異常立即協(xié)助醫(yī)生處理；（4）出院護理：患者出院后，提醒患者定期復(fù)查，叮囑患者繼續(xù)服用降壓藥物，告訴患者遵醫(yī)囑正確佩戴護腰，鼓勵患者堅持進行康復(fù)鍛煉。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上又給予圍術(shù)期綜合護理干預(yù)，具體如下：

（1）術(shù)前綜合護理：①認(rèn)知心理護理：術(shù)前責(zé)任護士幫助患者盡快熟悉適應(yīng)環(huán)境，合理運用共情技巧掌握患者的真實訴求，并給予患者相應(yīng)安慰和必要的病情解釋，除了傳統(tǒng)口頭手術(shù)告知外，可同時借助多媒體材料向患者詳細(xì)講解腰椎間盤突出癥伴高血壓的疾病及手術(shù)相關(guān)知識，對擔(dān)憂手術(shù)治療傷及神經(jīng)的患者，可通過真實案例圖片介紹來消除患者的手術(shù)顧慮，必要時可邀請手術(shù)成功患者現(xiàn)身說法，以堅定患者的手術(shù)信念，同時告訴患者不良心理對手術(shù)轉(zhuǎn)歸的影響，建議患者多放松心情。②血壓管理：告訴患者伴有高血壓易影響術(shù)中血流動力學(xué)的穩(wěn)定性，從而增加圍術(shù)期心血管不良事件發(fā)生幾率，讓患者充分明白高血壓對手術(shù)轉(zhuǎn)歸的影響，以提高患者圍術(shù)期血壓監(jiān)測及治療配合度。根據(jù)患者血壓水平遵醫(yī)囑給予長效穩(wěn)定的降壓藥物，以提高降壓作用時間。③體位訓(xùn)練：告知患者術(shù)前體位訓(xùn)練的目的及意義，讓患者術(shù)前3 d 即可進行體位訓(xùn)練，向患者演示正確的下腰部彎曲和拉伸步驟，并讓患者示范一遍，及時糾正患者有誤的動作，以提高患者手術(shù)操作時的配合度，每日訓(xùn)練1-2 次，每次1 h 左右，訓(xùn)練時全身放松。④大小便訓(xùn)練：指導(dǎo)患者術(shù)前進行床上使用大小便器訓(xùn)練，以免術(shù)后因平臥體位不習(xí)慣而影響排便，訓(xùn)練時需保護好患者隱私，以減輕患者思想負(fù)擔(dān)。

（2）術(shù)中綜合護理：術(shù)中手術(shù)室護士除了常規(guī)手術(shù)配合外，可在患者下腹部墊上消毒薄枕，以提高患者體位舒適度，同時加強對患者的體溫管理，調(diào)節(jié)好手術(shù)室溫濕度，嚴(yán)密監(jiān)測患者循環(huán)動力變化，防止血壓異常波動而發(fā)生意外。

（3）術(shù)后綜合護理：①血壓管理：術(shù)后當(dāng)天每小時監(jiān)測一次血壓，術(shù)后第2 d 起每日監(jiān)測3 次，了解可能導(dǎo)致患者血壓異常升高的原因，如寒冷、疼痛、緊張等，針對異常原因及時給予解決，為患者進行輸液治療時，需控制好輸液速度，防止輸液過快，心臟負(fù)擔(dān)加重而導(dǎo)致血壓異常變化。②疼痛管理：術(shù)后麻醉消退后，責(zé)任護士適時詢問患者的疼痛感受，向患者解釋疼痛的發(fā)生原因，遵醫(yī)囑適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑，協(xié)助患者進行翻身時動作宜輕柔，以減輕患者切口疼痛感，定期為患者按摩背部及腿部肌肉，以防止長期臥床而導(dǎo)致肌肉、關(guān)節(jié)酸痛不適。此外，可以指導(dǎo)患者通過交談或聽音樂來降低對疼痛的關(guān)注度，從而提高患者的疼痛耐受性。③切口護理：術(shù)后密切關(guān)注患者切口情況，保持切口敷料清潔干燥，若有滲血滲液需警惕大出血和腦脊液漏出，及時配合醫(yī)生處理，協(xié)助患者取頭低腳高位，同時囑患者注意保暖，以免感冒打噴嚏而造成切口出血。④康復(fù)護理：術(shù)后根據(jù)患者恢復(fù)情況指導(dǎo)患者進行階梯式康復(fù)鍛煉，第1 d讓患者睡臥硬板床24 h，在充分鎮(zhèn)痛的前提下協(xié)助患者進行被動直腿抬高訓(xùn)練，抬高幅度從30°開始緩慢加大，左右腿交替進行，5 min/次，3 次/d；第3 d以主動直腿抬高訓(xùn)練為主，左右腿交替進行，5 min/次，3 次/d，同時幫助患者進行壓膝壓髖等被動活動，以防止下肢關(guān)節(jié)粘連，5 min/次，3 次/d；術(shù)后1 周開始以腰背部肌肉鍛煉為主，包含飛燕式鍛煉，五點、四點及三點支撐鍛練，15 min/次，2 次/d；術(shù)后2 周開始協(xié)助患者佩帶腰圍扶床站立，完成貼墻運動，5 min/次，3 次/d，以便維持脊柱穩(wěn)定性；出院后叮囑患者繼續(xù)康復(fù)鍛煉，術(shù)后1 個月可適當(dāng)進行有氧鍛煉，30 min/次，1 次/d。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 血壓水平 觀察兩組患者入院時、出院時的收縮壓、舒張壓水平變化。

1.3.2 腰椎功能 采用日本骨科協(xié)會評估治療分?jǐn)?shù)（Japanese Orthopaedic Association Scores，JOA）進行評價，量表主觀在癥狀（0-9 分）、臨床體征（0-6分）、日?；顒邮芟薅龋?-14 分）、膀胱功能（-6-0分），總分0-29 分，分值越高表示腰椎功能恢復(fù)越佳，于術(shù)前、術(shù)后3 個月各測評一次，改善率=[（治療后評分-治療前評分）/（滿分29-治療前評分）]×100%，根據(jù)改善率分為痊愈（改善率為100%）、顯效（改善率＞60%）、有效（改善率≥25%）、無效（改善率＜25%）[6]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

利用SPSS 25.0 軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以n(%)表示，行χ2檢驗，計量資料以表示，行t檢驗，以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組一般資料比較

兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 兩組血壓水平比較

圍術(shù)期綜合護理后，觀察組的收縮壓、舒張壓值均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組血壓水平比較（,mmHg）

表2 兩組血壓水平比較（,mmHg）

注：*表示與入院時相比，P<0.05。

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2.3 兩組腰椎功能改善效果比較

圍術(shù)期綜合護理后，觀察組的腰椎功能改善有效率為96.43%，顯著高于對照組的83.93%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組腰椎功能改善效果比較[ [n(%)]

3 討 論

腰椎間盤突出癥伴高血壓患者由于機體代償與應(yīng)激性能較低下，手術(shù)耐受性往往較差，手術(shù)護理難度較高[7]。以往傳統(tǒng)圍術(shù)期護理內(nèi)容較盲目，缺少全面性，極易降低手術(shù)效果，故進一步優(yōu)化圍術(shù)期護理至關(guān)重要[8]。王德娟研究發(fā)現(xiàn)，對腰椎間盤突出癥患者在手術(shù)治療期間輔以圍術(shù)期綜合護理，能夠有效保障患者手術(shù)安全，緩解患者腰痛等癥狀，使患者手術(shù)有效率由83%上升為97%[9]。本研究對觀察組給予圍術(shù)期綜合護理，結(jié)果顯示，觀察組的收縮壓、舒張壓值均顯著低于對照組，且觀察組的腰椎功能改善有效率為96.43%，顯著高于對照組的83.93%（P＜0.05），可見圍術(shù)期綜合護理對伴有高血壓的腰椎間盤突出癥手術(shù)患者的血壓控制及腰椎功能恢復(fù)同樣具有積極促進作用。

手術(shù)作為一種巨大應(yīng)激源，極易使患者產(chǎn)生焦慮、恐懼等復(fù)雜心理反應(yīng)，若沒有得到有效安撫，容易造成患者交感神經(jīng)過度興奮，血壓水平異常上升，從而加大患者手術(shù)風(fēng)險，故加強對患者手術(shù)期間的情緒管理，維持患者情緒穩(wěn)定至關(guān)重要[10-11]。研究中責(zé)任護士重視對患者的認(rèn)知心理護理，適時給予患者安慰，通過口頭告知、多媒體材料宣教、真實案例圖片介紹及手術(shù)成功患者現(xiàn)身說教等多種方式消除患者的手術(shù)顧慮，有效避免不良情緒對患者血壓及手術(shù)安全造成的影響。有研究表明，高血壓患者若血壓控制不佳，容易增加術(shù)中出血風(fēng)險及止血難度，給手術(shù)安全帶來巨大的威脅[12]。研究中我們將血壓管理貫徹于整個圍術(shù)期護理中，積極尋找血壓波動原因（如緊張、寒冷、疼痛等）并給予相應(yīng)處理，確保血壓處于合理范圍內(nèi)，有效提高手術(shù)效果。此外，手術(shù)治療主要通過摘除突出的椎間盤來解除脊神經(jīng)根壓迫，從而緩解腰腿痛癥狀，但單純依靠手術(shù)治療難以恢復(fù)患者萎縮的腰部肌肉，因此，術(shù)后輔以有效康復(fù)護理至關(guān)重要[13]。研究中責(zé)任護士重視對患者的疼痛管理，有效避免疼痛而造成患者的活動恐懼，鼓勵患者進行階梯式康復(fù)鍛煉，有效提高患者康復(fù)鍛煉耐受性，從而幫助患者逐步恢復(fù)腰椎功能。

綜上所述，對腰椎間盤突出伴高血壓患者在手術(shù)期間加強圍術(shù)期綜合護理干預(yù)，能夠明顯降低患者血壓水平，提高患者手術(shù)耐受性，促進患者術(shù)后腰椎功能恢復(fù)，值得臨床推廣。