陳光美 楊榕芳 呂雅芳 高亞妙 洪玉婷

（廈門市中醫(yī)院，福建 廈門 361000）

高血壓、膝關(guān)節(jié)炎均多發(fā)于中老年人群，高血壓合并膝關(guān)節(jié)炎發(fā)生后，做好用藥治療的同時(shí)，需開展優(yōu)質(zhì)、有效的護(hù)理干預(yù)以提升患者的配合，進(jìn)而達(dá)到改善患者身心狀態(tài)的目的[1-2]。本次研究即分析基于紐曼保健的多級(jí)護(hù)理模式用于高血壓合并膝關(guān)節(jié)炎患者中的臨床價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取2020 年1 月至2021 年12 月本院收治的高血壓合并膝關(guān)節(jié)炎患者64 例為觀察對(duì)象，根據(jù)護(hù)理內(nèi)容不同分組為參照組（n=32）、觀察組（n=32）。本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批、通過此次研究（倫理號(hào)：2019121501）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《高血壓基層診療指南（實(shí)踐版·2019）》[3]中關(guān)于高血壓疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）符合《中醫(yī)骨傷科臨床診療指南·膝痹?。ㄏス顷P(guān)節(jié)炎）》[4]中關(guān)于膝骨關(guān)節(jié)炎疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（3）經(jīng)臨床各項(xiàng)檢查確診為高血壓合并膝關(guān)節(jié)炎；（4）認(rèn)知清晰、溝通能力良好；（5）關(guān)于此次研究內(nèi)容，患者知曉，并簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他心血管病變或骨科疾??；（2）存在惡性腫瘤疾病；（3）其存在明顯臟器功能病變，如肝、腎、肺等；（4）存在精神、溝通、認(rèn)知障礙；（5）病例資料不完整，或中途退出此次研究。

1.2 方 法

參照組開展常規(guī)護(hù)理，具體為：（1）體征監(jiān)測(cè)。測(cè)定患者的血壓、心率等體征數(shù)據(jù)，并作記錄，同時(shí)觀察患者膝關(guān)節(jié)炎疾病狀況，若出現(xiàn)異常及時(shí)告知醫(yī)生進(jìn)行處理。（2）疾病介紹。為患者詳細(xì)介紹高血壓合并膝關(guān)節(jié)炎疾病內(nèi)容，如發(fā)病原因、疾病癥狀、疾病進(jìn)展等。（3）治療指導(dǎo)。結(jié)合患者救治方案，詳細(xì)為患者介紹治療內(nèi)容、注意事項(xiàng)以及如何配合開展。（4）生活指導(dǎo)。告知患者需調(diào)整自身飲食、作息、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，以避免疾病惡化。

觀察組開展基于紐曼保健的多級(jí)護(hù)理干預(yù)，具體措施為：（1）成立基于紐曼保健的多級(jí)護(hù)理小組。護(hù)士長擔(dān)任小組組長，并篩選護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富的責(zé)任護(hù)士作為組員。護(hù)士長負(fù)責(zé)小組培訓(xùn)、考核以及人員調(diào)配等工作，責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理措施，要求組內(nèi)圍繞高血壓合并膝關(guān)節(jié)炎疾病、紐曼保健系統(tǒng)、多級(jí)護(hù)理內(nèi)容展開培訓(xùn)、考核，要求小組成員熟練掌握紐曼保健系統(tǒng)內(nèi)容、高血壓合并膝關(guān)節(jié)炎疾病護(hù)理要點(diǎn)、護(hù)理技巧等，并提升其對(duì)于護(hù)理的重視程度，確保小組成員考核合格后參與此次研究。（2）全面評(píng)估。在了解患者各項(xiàng)基本信息的基礎(chǔ)上，通過問卷或量表形式，對(duì)患者的疾病認(rèn)知程度、自我管理行為、生命質(zhì)量、情緒狀態(tài)等狀況作全面評(píng)估。（3）擬定基于紐曼保健的多級(jí)護(hù)理計(jì)劃。結(jié)合患者的全面評(píng)估結(jié)果、高血壓合并膝關(guān)節(jié)炎疾病特點(diǎn)，以及以往疾病護(hù)理重難點(diǎn)、患者實(shí)際需求等內(nèi)容，基于紐曼保健擬定三級(jí)預(yù)防護(hù)理計(jì)劃，并嚴(yán)格按照護(hù)理計(jì)劃落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理措施。（4）一級(jí)預(yù)防。結(jié)合患者的疾病認(rèn)知程度、認(rèn)知需求、文化程度等內(nèi)容，對(duì)患者開展健康教育，以視頻播放、圖片講解等形式，耐心為患者介紹高血壓合并膝關(guān)節(jié)炎疾病相關(guān)知識(shí)，并盡可能滿足患者的認(rèn)知需求，同時(shí)告知患者戒煙戒酒，養(yǎng)成良好的生活行為習(xí)慣。（5）二級(jí)預(yù)防。關(guān)注患者情緒變化，通過介紹疾病成功控制的病例以提升患者的救治信心，同時(shí)指導(dǎo)患者家屬多陪伴、鼓勵(lì)，并做好患者的血壓監(jiān)測(cè)、用藥監(jiān)督。為患者及其家屬介紹自行血壓監(jiān)測(cè)方式，同時(shí)通過控制飲食以盡可能控制自身血壓水平。（6）三級(jí)預(yù)防。為患者建立健康檔案，詳細(xì)記錄患者各項(xiàng)信息，患者來院診斷時(shí)作疾病指導(dǎo)，同時(shí)通過定期電話隨訪進(jìn)行健康指導(dǎo)工作。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組高血壓合并膝關(guān)節(jié)炎患者護(hù)理前、后血壓（舒張壓、收縮壓）變化。

對(duì)比兩組高血壓合并膝關(guān)節(jié)炎患者護(hù)理前、后自我管理行為、生命質(zhì)量、疾病認(rèn)知度。其中自我管理行為、疾病認(rèn)知度均以自制問卷作調(diào)查，各問卷分值越高則表明患者自我管理行為、疾病認(rèn)知度越高；生命質(zhì)量則采取生命質(zhì)量量表作評(píng)估，量表分值越高則表明患者生命質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS 20.0 處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)、計(jì)量數(shù)據(jù)各以n（%）、表述，對(duì)比各行χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)。P＜0.05，即差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組一般資料比較

兩組高血壓合并膝關(guān)節(jié)炎患者性別、年齡、病程（高血壓、膝關(guān)節(jié)炎）等一般資料數(shù)據(jù)對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。詳見表1。

表1 兩組一般資料比較[n(%)/]

表1 兩組一般資料比較[n(%)/]

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2.2 兩組護(hù)理前、后血壓指標(biāo)變化

護(hù)理后，觀察組患者舒張壓、收縮壓值低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組護(hù)理前、后血壓指標(biāo)變化比較（,mmHg）

表2 兩組護(hù)理前、后血壓指標(biāo)變化比較（,mmHg）

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2.3 兩組護(hù)理前、后自我管理行為、生命質(zhì)量、疾病認(rèn)知度變化對(duì)比

護(hù)理后，觀察組患者自我管理行為、生命質(zhì)量、疾病認(rèn)知度評(píng)分均高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組護(hù)理前、后自我管理行為、生命質(zhì)量、疾病認(rèn)知度變化比較（,分）

表3 兩組護(hù)理前、后自我管理行為、生命質(zhì)量、疾病認(rèn)知度變化比較（,分）

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3 討 論

高血壓為臨床發(fā)病率較高的慢性心血管病變，而膝關(guān)節(jié)炎則隨年齡增大、骨量減少，臨床發(fā)病率有所提升[5-6]。對(duì)于高血壓合并膝關(guān)節(jié)炎患者，為控制其血壓水平、膝關(guān)節(jié)炎疾病癥狀，在開展疾病救治同時(shí)，要求患者做好自身飲食、作息、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣的調(diào)整，則需有意識(shí)強(qiáng)化對(duì)患者的護(hù)理服務(wù)[7-9]。

本文結(jié)果顯示，護(hù)理后，觀察組患者舒張壓、收縮壓值低于參照組，自我管理行為、生命質(zhì)量、疾病認(rèn)知度評(píng)分均高于參照組（P＜0.05）。分析原因，紐曼保健以格式塔心理學(xué)為基礎(chǔ)，應(yīng)用Eertalanffy 系統(tǒng)理論、適應(yīng)理論、三級(jí)預(yù)防理論，強(qiáng)調(diào)人與環(huán)境的相互影響?；诩~曼保健的多級(jí)護(hù)理用于高血壓合并膝關(guān)節(jié)炎患者中，對(duì)患者做全面評(píng)估，并結(jié)合評(píng)估結(jié)果展開三級(jí)預(yù)防干預(yù)，針對(duì)患者的認(rèn)知、行為習(xí)慣、用藥、情緒、飲食等方面展開護(hù)理服務(wù)，以提升患者的身心狀況[10-11]。李秀云等的研究[12]結(jié)果表明，相較于開展常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組患者，施行紐曼保健系統(tǒng)模式護(hù)理的高血壓患者經(jīng)護(hù)理后舒張壓、收縮壓更低，生活質(zhì)量、護(hù)理依從性更高（P<0.05）。這一結(jié)論與本文相似，有可參考性。而本次研究所有資料均來自醫(yī)院病歷系統(tǒng)，資料有限，容易產(chǎn)生偏倚，存在參照術(shù)式單一、選取病例數(shù)有限等局限性。

綜上所述，基于紐曼保健的多級(jí)護(hù)理用于高血壓合并膝關(guān)節(jié)炎患者中，患者的血壓控制效果、自我管理行為、生命質(zhì)量、疾病認(rèn)知度均有所提高，有積極臨床價(jià)值。