傅秋玲

（中國人民解放軍陸軍第七十三集團軍醫(yī)院，福建 廈門 363000）

冠心?。–HD）是一類危害人類健康的多發(fā)性心血管疾病，我國社會民眾隨生活變化、膳食結構改變、生活節(jié)奏的加快，CHD 患病率逐年提升，已成為社會重大公共衛(wèi)生問題之一。CHD 是公認的多種危險因素共同作用所致的疾病，其生理基礎是冠狀動脈管腔狹窄引起的心肌缺血、缺氧。在對CHD 危險因素研究中，多項研究均證實CHD 的發(fā)生主要與高齡、性別、血脂異常、冠心病家族史、高血壓等因素密切相關[1-2]。其中，高血壓是公認的心腦血管疾病獨立危險因素之一，既往的研究中，動脈壓的舒張壓、收縮壓、平均動脈壓是心血管疾病的危險預測因子，且高血壓的判定依據是以舒張壓或收縮壓的高低作為標準的，在心血管靶向器官損害方面，脈壓（pulse pressure，PP）、脈壓指數(shù)（pulse pressure index，PPI）同樣具有價值。除此之外，血清組織型纖溶酶原激活物-抑制劑復合物（tissue plasminogen activatorplasminogen activator inhibitor-1 complex，t-PAIC）是組織型纖溶酶原激活物抑制劑-1 型的結合產物，在人體中廣泛存在，對人體調節(jié)纖溶過程中具有重要作用，其水平失衡，可引起抗凝、促凝失衡，導致血液處于高凝狀態(tài)，增加CHD 發(fā)病風險[3]。現(xiàn)階段，臨床中對于t-PAIC、PP、PPI 水平與冠心病患者風險關系尚無統(tǒng)一定論，且沒有進一步研究證實其與冠狀動脈病變程度之間的聯(lián)系?；诖?，本次研究通過對冠心病患者與健康人群的t-PAIC、PP、PPI 水平與其他臨床生化指標進行分析，探尋其與冠脈病變程度之間的內在聯(lián)系，旨在為患者的治療方案選擇上提供數(shù)據參考，具體內容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究納入2020 年1 月至2022 年1 月我院心內科確診為冠心病的100 例患者為本次研究觀察組，其中穩(wěn)定性心絞痛43 例、不穩(wěn)定心絞痛40 例，急性心肌梗死17 例，均進行冠脈造影檢查。同期選取在我院體檢結果為健康人群100 例為本次研究對照組。診斷標準：（1）符合《臨床冠心病診斷與治療指南》[4]、《急性缺血性腦卒中急診急救中國專家共識》[5]中相關診斷標準；（2）冠狀動脈造影結果顯示左冠狀動脈主干、左前降支、左回旋支、右冠狀動脈中至少一支血管狹窄程度≥50%。納入標準：（1）持續(xù)胸痛、胸悶時間＞30 min，心電圖明顯異常，心肌酶水平異常升高。（2）意識清醒、可與他人順暢溝通。（3）入組前并未進行靜脈溶栓治療。（4）臨床資料完整，研究上報倫理委員審核通過。排除標準：（1）合并腦血管狹窄、心力衰竭、先天性心臟病、瓣膜疾病者。（2）合并惡性腫瘤、痛風、非急性心肌梗死或血液系統(tǒng)疾病者。（3）合并感染性疾病、結締組織、甲狀腺疾病或肝腎功能異常者。（4）既往有冠狀動脈搭橋術或接受冠狀動脈介入治療者。（5）精神、認知異常或拒絕參與研究。

1.2 方 法

1.2.1 冠狀動脈造影 采用美國GE 公司的LCV Plus 及INNOVA 2000 儀器進行造影檢查，常規(guī)Judkins 法以左、右冠狀動脈造影，多角度、多體位投照。左冠狀動脈造影選用左前斜位50°，左前斜位50°+ 頭30°，左前斜位50°+ 足30°，右前斜位30°；右冠狀動脈造影選用左前斜位50°、右前斜位30°。所有受試者冠脈造影檢查均由心內科同一組專業(yè)醫(yī)師進行，使用裸眼觀察造影情況。結果判定，采用計算機密度測定法（QCA）對冠狀動脈病變支數(shù)與狹窄程度進行判定。

1.2.2 指標監(jiān)測 收集兩組患者人口學資料，并在所有受試者入院后清晨抽取外周靜脈血樣5 mL，3 000 r/min 離心處理15 min 后，分離血清。血清t-PAIC 以SYSMEX 化學發(fā)光儀器進行測定。記錄所有患者肱動脈收縮壓和舒張壓，并根據外周收縮壓、舒張壓計算PP、PPI：PP=SBP-DBP，PPI=PP/SBP。其他參數(shù)測量：詳細記錄所有受試者的吸煙史、冠心病家族史、高血壓病史、糖尿病史、體質指數(shù)（BMI），并于清晨抽取上臂靜脈血，其全自動生化分析儀檢測總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、低載脂蛋白A-I（apoA-I）、高載脂蛋白B（apoB）的水平。

1.3 觀察指標

（1）人口學資料與臨床資料：分析兩組患者的性別、年齡、吸煙史、冠心病家族史、高血壓病史、糖尿病史、BMI、t-PAIC、PP、PPI、TC、TG、LDL-C、apoA-I、apoB 水平。

（2）多因素分析：采用Logistic 將單因素分析中存在差異的變量進行分析。

（3）不同病變支數(shù)患者的血清t-PAIC、PP、PPI水平表現(xiàn)。

（4）采用多重線性回歸分析血清t-PAIC、PP、PPI 對CHD 冠脈病變程度的影響。

1.4 統(tǒng)計學方法

研究中數(shù)據資料的處理使用統(tǒng)計學處理方法，EpiData 3.1 進行數(shù)據錄入，并用SPSS 23.0 軟件進行數(shù)據矯正。對于統(tǒng)計分析中的計量資料，以表示，其顯著性檢驗用t值作為兩組數(shù)據差異檢驗方式，計數(shù)資料采用例數(shù)、百分比描述，比較采用卡方檢驗；多因素分析采用Logistic 回歸分析模型，并用多重線性回歸分析探索血清指標與冠心病冠狀動脈病變程度的相關性，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組人口學資料與臨床資料對比

兩組患者的性別、年齡、BMI 指標對比，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），觀察組吸煙史、冠心病家族史、高血壓病史、糖尿病史占比均高于對照組，血清t-PAIC、PP、PPI、TC、TG、LDL-C、apoA-I、apoB 水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組人口學資料與臨床資料對比[n(%)/]

表1 兩組人口學資料與臨床資料對比[n(%)/]

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2.2 冠心病風險多因素Logistic 回歸分析

將是否患有冠心病作為回歸分析因變量，將上述表格中單因素顯示為有差異的因素作為自變量，納入Logistic 回歸分析模型中，多因素結果顯示：有高血壓病史、血清apoA-I、apoB、t-PAIC、PP、PPI、LDL-C 水平升高是冠心病發(fā)生的獨立危險因素（P＜0.05），見表2。

表2 冠心病風險多因素Logistic 回歸分析

2.3 不同病變支數(shù)患者的血清t-PAIC、PP、PPI 水平

100 例冠心病患者根據冠狀動脈造影結果，以血管病變?yōu)榛鶖?shù)將其分為三組，其中單支病變41例，雙支病變37 例，三支病變22 例。冠心病患者的血清t-PAIC、PP、PPI 水平隨冠狀動脈病變支數(shù)的增加有明顯上升趨勢，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 不同病變支數(shù)患者的血清t-PAIC、PP、PPI 水平（）

表3 不同病變支數(shù)患者的血清t-PAIC、PP、PPI 水平（）

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2.4 冠脈病變程度與血清t-PAIC、PP、PPI 水平之間的相關性分析

100 例冠心病根據病變支數(shù)作為因變量，以單因素分析中的血清t-PAIC、PP、PPI 水平作為因變量，進行多元線性回歸分析，結果顯示血清t-PAIC、PP、PPI 水平與冠心病患者病變狹窄程度有密切相關性（P＜0.05），見表4。

表4 冠脈病變程度與血清t-PAIC、PP、PPI 水平之間的相關性分析

3 討 論

冠心病主要是冠狀動脈狹窄、功能性痙攣所致，患者表現(xiàn)為心絞痛、心肌梗死、猝死等不良后果。目前，臨床中已有研究證實高齡、飲酒史、高血壓等多項因素共同作用下可引發(fā)冠心病，同時醫(yī)學也在逐步探究血液生化指標對冠心病發(fā)病的影響。

本次研究中各選取100 例冠心病與健康人群進行對照研究，單因素分析結果顯示，兩組患者的性別、年齡、BMI 指標對比并無顯著差異，但冠心病患者在吸煙史、冠心病家族史、高血壓病史、糖尿病史占比，以及血清t-PAIC、PP、PPI、TC、TG、LDL-C、apoA-I、apoB 等多項指標均高于對照組。將上述指標納入Logistic 回歸模型中進行多因素分析，結果顯示合并高血壓病、血清apoA-I、apoB、t-PAIC、PP、PPI、LDL-C 水平升高是冠心病發(fā)生的獨立危險因素。結果表明高血壓病、血清apoA-I、apoB、t-PAIC、PP、PPI、LDL-C 與冠心病的發(fā)病具有顯著相關性，可作為臨床預測冠心病發(fā)生的風險性因素。上述指標中，既往研究也均有證實，其中血清t-PAIC、PP、PPI 不僅與冠心病發(fā)病有關，同時也與冠脈病變狹窄程度存在線性關系[6-8]。冠心病的病理基礎是冠狀動脈粥樣硬化形成所致，此過程受到多種物質的作用，患者體內各項水平紊亂，纖維蛋白降解能力下降，血清t-PAIC 促凝，引起動脈斑塊形成，進一步加重冠脈病變程度[9]。PP、PPI 則是與血壓息息相關，PP為舒張壓、收縮壓之差，能夠有效反映全身血管彈性情況，但其受外界影響較大，具有一定局限性；PPI 是根據收縮壓、舒張壓、PP 進行計算所得，在評估動脈硬化程度上較為全面[10]。本次研究針對這三項指標進行深入分析，研究結果顯示，冠心病患者的血清t-PAIC、PP、PPI 水平隨冠狀動脈病變支數(shù)的增加有明顯上升趨勢，將其納入多重線性分析后，研究顯示血清t-PAIC、PP、PPI 水平與冠心病患者病變狹窄程度有密切相關性。這一研究結果印證了上述理論，表明血清t-PAIC、PP、PPI 水平對冠心病以及病變程度的預測具有較高價值，且在預后、診治均具有重要作用。

綜上所述，血清t-PAIC、PP、PPI 水平對冠心病具有較高預測價值，同時可用于冠狀動脈病變程度的判斷，可作為心血管疾病的危險信號，對于疾病的診斷、預后、診治具有早期干預意義。