崔 健，宋 爽，劉學(xué)龍

1.長(zhǎng)春健康職業(yè)學(xué)院，吉林長(zhǎng)春 130000；2.延邊大學(xué)農(nóng)學(xué)院，吉林延吉 133000

膀胱結(jié)石是指在膀胱內(nèi)部形成了結(jié)石或結(jié)晶，是尿石癥的一種，主要具體形成因素有尿潴留、尿液中含有高濃度的鹽類物質(zhì)、適宜的pH值。膀胱結(jié)石可分為原發(fā)性膀胱結(jié)石和繼發(fā)性膀胱結(jié)石。原發(fā)性膀胱結(jié)石經(jīng)常發(fā)生在幼小的動(dòng)物中，多由營(yíng)養(yǎng)不良引起。繼發(fā)性膀胱結(jié)石主要是由于阻塞途徑的感染，突然進(jìn)入異物或神經(jīng)源性等因素。已經(jīng)形成的膀胱結(jié)石可能會(huì)對(duì)膀胱壁進(jìn)行不同程度的摩擦以及一定的刺激，會(huì)使動(dòng)物患上膀胱炎以及尿道阻塞等一系列泌尿道疾病。膀胱結(jié)石進(jìn)入尿道后會(huì)嵌入其中，不斷堆積會(huì)造成尿道大面積堵塞，由于公貓的尿道較為狹窄，所以這種情況大都發(fā)生在公貓中。

1 臨床癥狀

病初并無明顯征兆，食欲和飲欲起初表現(xiàn)正常，但隨后會(huì)顯現(xiàn)出明顯的變化，如食欲大幅度減退或者不吃，在病程的初期和中期內(nèi)常常有排尿姿勢(shì)，由于尿道阻塞導(dǎo)致貓排尿困難，有少量尿滴排出，在病程后期沒有尿液排出，腹圍增大等癥狀。膀胱結(jié)石的主要臨床癥狀有尿頻、少尿、尿血、頻繁出現(xiàn)排尿動(dòng)作卻僅有少量尿液或者沒有尿液排出。

2 診斷方法

2.1 問診

臨床診斷時(shí)對(duì)其主人進(jìn)行問診，詢問患畜的平時(shí)飲食習(xí)慣、發(fā)病表現(xiàn)、身體精神狀況、發(fā)現(xiàn)病兆的時(shí)間、病程持續(xù)的時(shí)間、排便排尿情況以及有無其他病史等。

2.2 視診

觀察患畜的腹部大小狀態(tài)以及排泄口的情況，并且觀察其精神狀態(tài)等。

2.3 觸診

由輕微觸摸根據(jù)具體情況逐漸加深觸診的力度。

2.3.1 如果癥狀表現(xiàn)為尿頻以及排尿過程困難，最開始的觸診若觸摸到腹部時(shí)，手感平坦，則說明尿道沒有堵塞，推測(cè)可能是尿道受到某種刺激導(dǎo)致的。

2.3.2 如果觸摸到膀胱鼓脹充盈，腹部的肌肉緊張，那么推測(cè)可能是尿道出現(xiàn)了堵塞使尿無法正常排出體外，應(yīng)進(jìn)行進(jìn)一步的檢查。

需要注意的是，當(dāng)觸診發(fā)現(xiàn)腹部膨大時(shí)，一定要注意不要用力過猛，如果觸摸力度過大可能會(huì)導(dǎo)致鼓脹充盈的膀胱破裂，使病情更加嚴(yán)重。

2.4 實(shí)驗(yàn)室診斷

2.4.1 X光檢查：X射線檢查能清晰的看見膀胱結(jié)石，結(jié)石在膀胱內(nèi)為小顆粒狀物質(zhì)，可以由此區(qū)分膀胱結(jié)石與膀胱炎。

2.4.2 B超檢查：當(dāng)結(jié)石過小，通過X射線檢查不能準(zhǔn)確看到時(shí)，就需要通過B超檢查進(jìn)行診斷。并且可以檢測(cè)出結(jié)石的數(shù)量和大小尺寸，能夠精細(xì)的診斷并進(jìn)行治療。

3 案例分析

3.1 病例信息

米米，公貓，年齡6歲，體重3.5 kg，品種是美國(guó)短毛貓。病史：得過膀胱結(jié)石，結(jié)石很小，通過插入導(dǎo)尿管成功將結(jié)石排出。主訴：精神萎靡，不愿飲水，食欲不振，經(jīng)常叫且叫聲痛苦難受，總愛舔舐生殖器，但并未出現(xiàn)尿閉、尿血或排便異常。出現(xiàn)癥狀3 d后來就診。

3.2 臨床檢查

3.2.1 對(duì)主人進(jìn)行了基本的問診后，對(duì)米米進(jìn)行視診觀察和觸診探究，在觸摸到腹部臨近生殖器處時(shí)，米米有明顯的掙扎反抗并發(fā)出痛苦的叫聲（此時(shí)的觸診手法為輕輕試探，切記不可用力過大），體溫38.5 ℃，并無發(fā)燒癥狀。

3.2.2 對(duì)米米進(jìn)行抽血，進(jìn)行血液分析檢查，檢測(cè)其血細(xì)胞、白細(xì)胞數(shù)量以及各免疫細(xì)胞的所占百分比等判斷米米有炎癥，數(shù)據(jù)如表1；并對(duì)米米進(jìn)行尿檢和生化檢查，檢測(cè)其尿液中所含物質(zhì)，判斷其是否含有結(jié)石以及腎臟疾病等，根據(jù)尿檢結(jié)果，經(jīng)過結(jié)石分析，報(bào)告顯示，該結(jié)石的成分是六水磷酸銨鎂，俗稱鳥糞石，屬于感染性結(jié)石，特別注意的是，預(yù)防這種結(jié)石復(fù)發(fā)的前提是完全清除。生化檢查數(shù)據(jù)如表2，可以判定其腎功能正常，無異常。

表1 血常規(guī)檢查結(jié)果

表2 生化檢查結(jié)果

3.2.3 進(jìn)行X光檢查，在膀胱后部還沒到尿道口處發(fā)現(xiàn)許多亮點(diǎn)，即為結(jié)石，并且數(shù)量較多。

4 治療

手術(shù)治療，采取全麻，仰臥保定，對(duì)貓腹部進(jìn)行備皮，消毒，沿著腹中線位置打開腹腔，大網(wǎng)膜剝離，找到膀胱并將其露出于體外，其余部位用手術(shù)無菌布蓋住并固定。用注射器將膀胱內(nèi)尿液抽出使之排空，找到血管稀少的地方開刀，將結(jié)石取出，目測(cè)沒有結(jié)石后，反復(fù)用溫生理鹽水沖洗膀胱，觀察沒有任何結(jié)石被沖出，表明清理干凈。隨后在膀胱內(nèi)加入消炎粉，再對(duì)膀胱內(nèi)層進(jìn)行連續(xù)縫合，外層進(jìn)行內(nèi)翻縫合，縫合后用生理鹽水將膀胱沖洗干凈，沖洗完成后將膀胱放回原位，清潔腹腔內(nèi)的血液，清潔完后進(jìn)行腹壁連續(xù)縫合，完成后對(duì)皮膚進(jìn)行間斷水平褥式外翻縫合，完成后對(duì)術(shù)部進(jìn)行碘酊擦拭消毒，手術(shù)完成。術(shù)后對(duì)其進(jìn)行X光檢查，確保結(jié)石去除干凈。

5 預(yù)防與注意事項(xiàng)

患上膀胱結(jié)石后，即使手術(shù)處理干凈，仍有復(fù)發(fā)的可能，所以日常生活中也要特別注意。

5.1 飲食建議。適量增加飲水量，忌含鈣和磷豐富的食物。

5.2 適度運(yùn)動(dòng)。既能保持一個(gè)健康的身體，避免體重超標(biāo)，又能在運(yùn)動(dòng)過程中將微小的結(jié)石隨著身體內(nèi)部的運(yùn)動(dòng)而排出，但在運(yùn)動(dòng)的量上也應(yīng)保持在適宜的范圍內(nèi)，以免運(yùn)動(dòng)過度導(dǎo)致脫水造成尿液濃縮。

5.3 控制感染。注意衛(wèi)生，防止尿路感染。

5.4 避免受涼。特別是避免腎區(qū)、膀胱區(qū)和足部受涼。

5.5 控制體重。保持中等身材，肥胖會(huì)降低動(dòng)物體的免疫力和代謝，易導(dǎo)致結(jié)石形成。

5.6 定期體檢。每3個(gè)月進(jìn)行常規(guī)的尿常規(guī)復(fù)查和B超檢查。

6 討論

膀胱結(jié)石在臨床上比較常見，但不可忽視，不同年齡、品種的貓癥狀也存在較大差異,必須要根據(jù)具體情況選擇合適的治療方法，才能保證治療效果。

貓的膀胱結(jié)石在初步診斷時(shí)根據(jù)其臨床癥狀很容易和自發(fā)性膀胱炎弄混，從而影像學(xué)檢查（X光、B超）十分重要，兩者在影像學(xué)檢查中呈現(xiàn)出的區(qū)別為前者能看到或大或小的亮白色顆粒狀結(jié)晶，而后者看到的是充滿尿液的膀胱，無亮白色點(diǎn)狀物，膀胱壁明顯增厚。所以檢查必須全面嚴(yán)謹(jǐn)，在臨床上越早診斷越好，才可對(duì)癥下藥。

貓膀胱結(jié)石需要根據(jù)結(jié)石的大小、數(shù)量以及性別等因素決定治療方案，由于公貓的尿道較狹窄，所以應(yīng)更加謹(jǐn)慎對(duì)待貓的飲食起居，能保守治療的就首先選擇保守治療。

公貓患上膀胱結(jié)石后易引起尿道的堵塞，致使尿道發(fā)炎，以及造成尿閉等一系列泌尿道疾病。當(dāng)貓發(fā)生尿閉時(shí)，尿液排泄受阻，腎臟功能無法正常運(yùn)行，容易造成貓的急性腎衰，嚴(yán)重的很可能在短時(shí)間內(nèi)致死，但相比慢性腎衰更容易治愈，若急性腎衰治療不及時(shí)，會(huì)使貓的病程發(fā)生轉(zhuǎn)換，進(jìn)而變成慢性腎衰。由于貓隱忍性較強(qiáng)，病初很難被發(fā)覺，一段時(shí)間后貓腎臟功能已經(jīng)基本失去，治療起來會(huì)更加困難。正確的飼養(yǎng)方法和定期體檢是預(yù)防公貓膀胱結(jié)石的有效方式。

7 結(jié)論

公貓膀胱結(jié)石很容易復(fù)發(fā)，即使手術(shù)一次性將結(jié)石去除，也沒有完全的把握不會(huì)再犯，唯有后續(xù)做好長(zhǎng)期性的預(yù)防工作才可避免再犯，如長(zhǎng)期吃泌尿道處方糧、飲用潔凈的純凈水或自來水等等，并且定期到醫(yī)院檢查身體是必要的。