鄧劍峰 田菊升 鄭俠海 曾振明 周斌 鄧松鋒 鄧文珊

[摘要]?目的?觀察McKenzie療法聯(lián)合肌內(nèi)效貼治療上交叉綜合征（upper?crossover?syndrome，UCS）的臨床療效。方法?選取2021年7月至2022年4月于廣州中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院就診的UCS患者72例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組，每組各36例；觀察組患者給予McKenzie療法聯(lián)合肌內(nèi)效貼治療，對(duì)照組患者給予常規(guī)推拿治療，兩組患者均治療4周。比較兩組患者治療前后的視覺模擬評(píng)分法（visual?analogue?scale，VAS）評(píng)分、靜態(tài)頸肩部姿勢(shì)[頭前伸角度（forward?head?angle，F(xiàn)HA）和圓肩角度（forward?shoulder?angle，F(xiàn)SA）]、頸椎關(guān)節(jié)活動(dòng)度和頸椎功能障礙指數(shù)（neck?disability?index，NDI）。結(jié)果?治療前，兩組患者的VAS評(píng)分、FHA、FSA、頸椎關(guān)節(jié)活動(dòng)度和NDI比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組患者的VAS評(píng)分、FHA、FSA和NDI均顯著低于對(duì)照組（P<0.05），頸椎各方向活動(dòng)度均顯著大于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論?McKenzie療法聯(lián)合肌內(nèi)效貼治療UCS的臨床療效顯著，可有效緩解患者的疼痛，調(diào)整異常姿勢(shì)，改善頸椎功能，值得在臨床推廣運(yùn)用。

[關(guān)鍵詞]?McKenzie療法；肌內(nèi)效貼；上交叉綜合征

[中圖分類號(hào)]?R493??????[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]?A??????[DOI]?10.3969/j.issn.1673-9701.2023.10.008

Efficacy?of?McKenzie?therapy?combined?with?kinesio?tape?in?treatment?of?upper?crossover?syndrome

DENG?Jianfeng1，?TIAN?Jusheng1，?ZHENG?Xiahai1，?ZENG?Zhenming1，?ZHOU?Bin1，?DENG?Songfeng2，?DENG?Wenshan3

1.Department?of?Rehabilitation?Medicine，?the?Third?Affiliated?Hospital?of?Guangzhou?University?of?Chinese?Medicine，?Guangzhou?510145，?Guangdong，?China;?2.Department?of?Rehabilitation，?Jiexi?Second?Peoples?Hospital，?Jiexi?515400，?Guangdong，?China;?3.Department?of?Rehabilitation，?Jiexi?Peoples?Hospital，?Jiexi?515400，?Guangdong，?China

[Abstract]?Objective?To?observe?the?clinical?effect?of?McKenzie?therapy?combined?with?kinesio?tape?in?treatment?of?upper?crossover?syndrome?（UCS）.?Methods?Seventy-two?patients?with?UCS?admitted?to?the?Third?Affiliated?Hospital?of?Guangzhou?University?of?Chinese?Medicine?from?July?2021?to?April?2022?were?selected?and?divided?into?observation?group?and?control?group?according?to?random?number?table?method，?with?36?cases?in?each?group.?Patients?in?observation?group?was?treated?with?McKenzie?therapy?combined?with?kinesio?tape，?and?patients?in?control?group?was?treated?with?conventional?massage.?Both?groups?were?treated?for?4?weeks.?Visual?analogue?scale?（VAS）?scores，?static?neck?and?shoulder?posture?[forward?head?angle?（FHA）?and?forward?shoulder?angle?（FSA）]，?cervical?joint?range?of?motion?and?neck?disability?index?（NDI）?before?and?after?treatment?were?compared?between?the?two?groups.?Results?Before?treatment，?there?were?no?significant?differences?in?VAS?scores，?FHA，?FSA，?cervical?joint?range?of?motion?and?NDI?between?the?two?groups?（P>0.05）.?After?treatment，?VAS?score，?FHA，?FSA?and?NDI?in?observation?group?were?significantly?lower?than?those?in?control?group?（P<0.05），?and?cervical?motion?in?all?directions?were?significantly?higher?than?those?in?control?group?（P<0.05）.?Conclusion?McKenzie?therapy?combined?with?kinesio?tape?has?significant?clinical?effect?in?the?treatment?of?UCS，?which?could?effectively?relieve?patients?pain，?adjust?abnormal?posture，?and?improve?cervical?spine?function，?thus?worthy?of?clinical?promotion?and?application.

[Key?words]?McKenzie?therapy;?Kinesio?tape;?Upper?crossover?syndrome

上交叉綜合征（upper?crossover?syndrome，UCS）是一種以頭部前伸、含胸駝背、聳肩等為主要表現(xiàn)，伴有頸肩部疼痛、頭暈胸悶，甚至影響睡眠的異常姿勢(shì)模式[1]。UCS在成年人中的發(fā)病率高達(dá)6%，而青少年群體中的發(fā)病率更高[2]。臨床上治療UCS的方式包括針灸、推拿、康復(fù)理療和運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練等，能夠暫時(shí)緩解疼痛并改善體態(tài)問題，但遠(yuǎn)期療效尚不滿意[3-5]。McKenzie療法是一種用于解決脊柱相關(guān)機(jī)械性損傷的運(yùn)動(dòng)療法，具有獨(dú)立的評(píng)估、診斷和治療體系，近年來受到國(guó)內(nèi)外臨床醫(yī)生和康復(fù)治療師的青睞[6]。肌內(nèi)效貼技術(shù)是在體育運(yùn)動(dòng)和康復(fù)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域備受關(guān)注的新興治療技術(shù)，將特殊彈性貼布以特定方式貼扎于相關(guān)部位，通過力學(xué)和神經(jīng)生理學(xué)的作用達(dá)到增強(qiáng)肌肉效應(yīng)和促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能等目的[7]。本研究將McKenzie療法與肌內(nèi)效貼技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用，觀察其治療UCS的臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1??資料與方法

1.1??一般資料

選取2021年7月至2022年4月于廣州中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院就診的UCS患者72例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組，每組各36例。兩組患者的性別、年齡、病程比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。兩組患者的治療依從性均較好，治療期間無脫落現(xiàn)象。本研究經(jīng)廣州中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（倫理審批號(hào)：PJ-KY-20211207-014），所有患者均簽署知情同意書。

1.2??診斷標(biāo)準(zhǔn)及納入排除標(biāo)準(zhǔn)

診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]：①頸肩部疼痛，偶爾伴有胸悶、頭痛等現(xiàn)象；②存在含胸駝背、肩胛骨外翻等異常外觀形態(tài)；③從側(cè)面看，耳垂的垂直線位于鎖骨前方。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡13～45歲，性別不限；②病程在半年以內(nèi)；③肩部和頸部軟組織無急性拉傷情況；④對(duì)肌內(nèi)效貼布無過敏；⑤能堅(jiān)持完成整個(gè)療程。排除標(biāo)準(zhǔn)：①影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)有嚴(yán)重椎管狹窄者；②妊娠或哺乳期女性；③有皮膚疾病不能貼扎肌內(nèi)效貼布者；④存在認(rèn)知功能障礙無法配合完成治療者；⑤骨質(zhì)疏松癥等原因?qū)е碌捏w態(tài)異常者；⑥治療期間服用非甾體抗炎藥等相關(guān)藥物。

1.3??治療方法

1.3.1??對(duì)照組??對(duì)照組患者給予常規(guī)推拿治療。患者取坐位，治療者根據(jù)患者感受調(diào)整手法力度，以患者感覺舒適為宜。①放松手法：用?法、拇指揉法等輕柔、緩慢地?揉患者風(fēng)府、肩中俞、肩外俞、天宗等穴3～5min，放松頸肩部肌肉；②治療手法：拿揉、彈撥患者兩側(cè)斜方肌、肩胛提肌等緊張部位，特別是壓痛點(diǎn)及有肌纖維結(jié)節(jié)的位置，時(shí)間8～10min；點(diǎn)按、按揉風(fēng)池、肩井及阿是穴，放松頸肩部肌肉；囑患者緩慢做頸部屈曲、伸展、側(cè)屈及旋轉(zhuǎn)等運(yùn)動(dòng)，在活動(dòng)受限的方向治療者給予適當(dāng)輔助牽拉，每次持續(xù)2～3s；③結(jié)束手法：以掌揉法、虛掌拍法等手法放松頸肩部肌肉3～5min。每次推拿治療約30min，每周治療3次，共治療4周。治療手法宜柔和、力度適中、取穴要準(zhǔn)確。

1.3.2??觀察組??觀察組患者給予McKenzie療法聯(lián)合肌內(nèi)效貼的綜合療法。①M(fèi)cKenzie療法：治療時(shí)患者取坐位，后背部給予適當(dāng)支撐，身體保持放松。治療者應(yīng)時(shí)常留意患者的訓(xùn)練感受，若有頭暈、嘔吐等現(xiàn)象應(yīng)及時(shí)停止并根據(jù)患者情況做相應(yīng)處理。a.頸部回縮運(yùn)動(dòng)：運(yùn)動(dòng)時(shí)患者頭部維持水平位，正視前方，頭部最大限度向后活動(dòng)，并在運(yùn)動(dòng)終點(diǎn)維持5s后放松回到初始體位；b.頸部回縮加伸展運(yùn)動(dòng)：患者重復(fù)練習(xí)幾次頭部回縮運(yùn)動(dòng)，然后從回縮位置開始緩慢抬起下頜做頭頸部伸展運(yùn)動(dòng)至最大限度，并在伸展終點(diǎn)維持5s后放松回到初始體位；c.頸部回縮加側(cè)屈運(yùn)動(dòng)：先進(jìn)行幾次回縮運(yùn)動(dòng)，在回縮運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)上進(jìn)行頭部側(cè)屈運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)時(shí)雙眼直視前方，將耳朵靠近同側(cè)肩膀，在側(cè)屈動(dòng)作末維持5s后放松回到起始位置；d.頸部回縮加旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)：患者先做回縮運(yùn)動(dòng)，當(dāng)回縮到最大限度時(shí)向兩側(cè)旋轉(zhuǎn)，在終點(diǎn)位置維持5s后放松回到起始位置；e.頸部前屈運(yùn)動(dòng)：患者主動(dòng)低頭含胸使下頜盡量靠近胸骨，在終點(diǎn)位置維持5s，然后回到起始位置。以上5個(gè)動(dòng)作為一整套連續(xù)的訓(xùn)練動(dòng)作，重復(fù)進(jìn)行約30min，每日1次，共治療4周。②肌內(nèi)效貼：貼扎時(shí)患者身體直立，下頜微收，抬頭挺胸肩胛骨稍后縮。A條貼布從鎖骨下方貼扎至第10胸椎棘突處，給予50%～60%拉力但末端無拉力；B條貼布以Y型貼布從肩峰貼扎至乳突端和枕骨下緣，給予40%～50%拉力但末端無拉力。左右兩側(cè)相同，見圖1。貼扎時(shí)間不超過24h，隔天貼一次，共治療4周。

1.4??觀察指標(biāo)

①疼痛評(píng)分：采用視覺模擬評(píng)分法（visual?analogue?scale，VAS）評(píng)估患者治療前后頸肩部疼痛程度。②靜態(tài)頸肩部姿勢(shì)評(píng)估：通過頭前伸角度（forward?head?angle，F(xiàn)HA）和圓肩角度（forward?shoulder?angle，F(xiàn)SA）對(duì)頸肩部靜態(tài)姿勢(shì)進(jìn)行評(píng)估。FHA和FSA的測(cè)量方法：患者目視前方，雙手自然放于身體兩側(cè)，在患者第7頸椎（C7）棘突及肩峰部位做好標(biāo)記，然后從側(cè)面進(jìn)行拍照。在側(cè)面照中過C7做一垂直于地面的直線，再將耳屏中心及肩峰位點(diǎn)分別與C7相連，∠1為FHA，∠2為FSA，見圖2。③頸椎關(guān)節(jié)活動(dòng)度：頸椎關(guān)節(jié)活動(dòng)度包括頸部前屈、后伸、左屈、右屈、左旋轉(zhuǎn)、右旋轉(zhuǎn)六個(gè)方向。④頸椎功能障礙指數(shù)（neck?disability?index，NDI）：NDI用于評(píng)定頸痛和頸椎功能障礙情況，包括10個(gè)不同方面的功能評(píng)估，總分50分，分?jǐn)?shù)越高表示頸部功能障礙程度越嚴(yán)重，對(duì)日常生活的影響越大。

1.5??統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS?25.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析處理。計(jì)量資料符合正態(tài)分布的以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（百分率）[n（%）]表示，比較采用χ?檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2??結(jié)果

2.1??兩組患者治療前后的VAS評(píng)分比較

治療前，兩組患者的VAS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療4周后，兩組患者的VAS評(píng)分顯著低于本組治療前（P<0.05），且觀察組患者的VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

2.2??兩組患者治療前后的FHA和FSA比較

治療前，兩組患者的FHA、FSA比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療4周后，兩組患者的FHA、FSA均顯著低于本組治療前（P<0.05），且觀察組患者的FHA、FSA均顯著低于對(duì)照組（P<0.05），見表3。

2.3??兩組患者治療前后的頸部活動(dòng)比較

治療前，兩組患者的頸部前屈、后伸、左側(cè)屈、右側(cè)屈、左旋轉(zhuǎn)和右旋轉(zhuǎn)的活動(dòng)范圍比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療4周后，兩組患者的頸部上述各個(gè)方向活動(dòng)范圍均較治療前有所改善（P<0.05），且觀察組患者的頸部各個(gè)方向活動(dòng)范圍改善程度顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見表4。

2.4??兩組患者治療前后的NDI比較

治療前，兩組患者的NDI比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療4周后，兩組患者的NDI顯著低于本組治療前（P<0.05），且觀察組患者的NDI顯著低于對(duì)照組（P<0.05），見表5。

3??討論

UCS是由于長(zhǎng)期不良的姿勢(shì)模式導(dǎo)致頸肩部周圍肌肉系統(tǒng)失衡，進(jìn)而使頸椎正常的生物力學(xué)關(guān)系發(fā)生改變，最終形成頭部前傾、圓肩駝背、肩胛骨外翻的異常肌肉骨骼疾患?；颊咝狈郊∩喜?、肩胛提肌、胸大肌和胸小肌等肌肉過度緊張，而斜方肌中下部、菱形肌和頸部深層屈肌肌群等由于長(zhǎng)時(shí)間被拉長(zhǎng)而無力，失衡的肌肉群在分布上呈現(xiàn)一種交叉形狀[9]。頸肩部周圍肌肉長(zhǎng)時(shí)間處于失衡狀態(tài)使頸椎的外周動(dòng)力系統(tǒng)發(fā)生改變，椎體的相對(duì)位置關(guān)系受影響而向前移位，導(dǎo)致頸部椎間盤變性，頸部軟組織受到刺激和壓迫形成頸椎病[10]。

目前并未將UCS按某種疾病進(jìn)行獨(dú)立診斷，臨床上也常以頸型頸椎病對(duì)其進(jìn)行診斷處理，由于其癥狀與頸椎病的早期表現(xiàn)相似，多數(shù)學(xué)者將UCS定義為一種介于健康與頸椎病之間的亞健康狀態(tài)[11]。UCS患者長(zhǎng)期含胸駝背、頭前傾的異常姿勢(shì)會(huì)刺激頸肩部小椎體關(guān)節(jié)腔和肌腱內(nèi)的本體感受器不斷向大腦皮層運(yùn)動(dòng)區(qū)發(fā)送錯(cuò)誤的姿勢(shì)信號(hào)，當(dāng)感覺刺激積累到一定程度時(shí)便會(huì)在大腦皮層形成刻板印象[12]。骨骼肌的活動(dòng)受神經(jīng)系統(tǒng)的支配與控制。當(dāng)大腦皮層對(duì)頸肩部的肌肉記憶形成錯(cuò)誤的刻板印象后，肌肉的募集順序和數(shù)量也會(huì)發(fā)生改變，肌肉間的平衡和協(xié)調(diào)受到影響，關(guān)節(jié)的協(xié)調(diào)穩(wěn)定也會(huì)減弱或遭到破壞，最終導(dǎo)致頸椎、胸椎和肩胛骨的相對(duì)位置關(guān)系發(fā)生改變[13]。本研究結(jié)果顯示，對(duì)照組患者的疼痛明顯緩解，但前傾狀態(tài)和頸椎功能障礙卻改變不大，說明傳統(tǒng)推拿手法可通過機(jī)械外力作用于局部軟組織刺激肌肉和肌腱內(nèi)的本體感覺器，降低局部肌肉和肌筋膜的張力[14]。但由于機(jī)械外力刺激作用的時(shí)間較短，機(jī)體未能在大腦皮層建立穩(wěn)定的正確姿勢(shì)信號(hào)。而McKenzie療法可通過引導(dǎo)患者進(jìn)行針對(duì)性頸肩部訓(xùn)練動(dòng)作，使大腦皮層形成正確的運(yùn)動(dòng)感覺，正確的運(yùn)動(dòng)模式又促進(jìn)肌肉關(guān)節(jié)回歸正常平衡位置關(guān)系。同時(shí)，肌內(nèi)效貼能夠通過不同走向和拉力改變?nèi)梭w局部軟組織的張力關(guān)系，使相關(guān)肌筋膜和肌肉的平衡關(guān)系得以恢復(fù)，從而使肌纖維募集的順序和數(shù)量慢慢回到正確方向。將McKenzie療法和肌內(nèi)效貼聯(lián)合運(yùn)用，通過兩者的共同促進(jìn)作用使肌肉和關(guān)節(jié)的生理功能迅速恢復(fù)正常狀態(tài)，且長(zhǎng)時(shí)間的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練和循序漸進(jìn)的矯正能夠深化大腦皮層的正確運(yùn)動(dòng)模式，有助于緩解UCS患者疼痛、矯正異常姿勢(shì)和改善頸椎功能障礙。

綜上，McKenzie療法聯(lián)合肌內(nèi)效貼治療UCS療效顯著，是理想的康復(fù)方案，值得臨床推廣運(yùn)用。

[參考文獻(xiàn)][1] NITAYARAK?H，?CHARNTARAVIROJ?P.?Effects?of?scapular?stabilization?exercises?on?posture?and?muscle?imbalances?in?women?with?upper?crossed?syndrome：?A?randomized?controlled?trial[J].?J?Back?Musculoskelet?Rehabil，?2021，?34（6）：?1031–1040.

[3] 黃睿，?張依依，?楊丹.?針刺聯(lián)合易罐牽張療法治療上交叉綜合征驗(yàn)案[J].?內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，?2020，?39（10）：?84–85.