支氣管哮喘是呼吸系統(tǒng)的常見病、多發(fā)病。支氣管哮喘嚴(yán)重危害健康，導(dǎo)致患者喪失勞動力、增加醫(yī)療負(fù)擔(dān)，甚至危及生命，給個人、家庭及社會帶來沉重的壓力。2023年5月2日是第二十五個“世界哮喘日”，為了讓更多的支氣管哮喘患者得到規(guī)范的治療，進(jìn)一步提高對支氣管哮喘的控制水平，本刊特邀專家撰稿，普及支氣管哮喘防治相關(guān)知識。

認(rèn)識篇

認(rèn)識支氣管哮喘

李阿姨最近咳嗽得很厲害，晚上經(jīng)常被咳醒，嚴(yán)重時甚至不能臥睡，坐在床上整夜咳，后來去醫(yī)院檢查，被確診為支氣管哮喘。她對哮喘幾乎一無所知，在知道自己得了這個病后很擔(dān)心，不知道為什么突然得了這個病。

什么是支氣管哮喘？

支氣管哮喘，簡稱哮喘，是由多種細(xì)胞（如嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、氣道上皮細(xì)胞等）和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。這種氣道慢性炎癥導(dǎo)致氣道反應(yīng)性增加，也就是說氣道變得更加“敏感”“脆弱”，產(chǎn)生反復(fù)發(fā)作的喘息、氣促、胸悶或咳嗽等癥狀，多在夜間和（或）清晨發(fā)作或加重，多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療后緩解。

為什么會發(fā)生支氣管哮喘？

總體來說，支氣管哮喘的病因較為復(fù)雜，目前尚未完全明確，但其誘因較多，主要包括以下幾方面：

接觸各種致敏原

◎室內(nèi)致敏原：塵螨是常見、危害較大的室內(nèi)致敏原，是哮喘在世界范圍內(nèi)的重要發(fā)病誘因。真菌也是存在于室內(nèi)空氣中的致敏原之一，特別是在陰暗、潮濕以及通風(fēng)不良的室內(nèi)環(huán)境中。

◎室外致敏原：花粉與草粉是常見的引起哮喘發(fā)作的室外致敏原，其他還包括如動物毛屑、二氧化硫、氨氣等各種特異性和非特異性吸入物。

◎職業(yè)性致敏原：常見的有松香、活性染料、面粉、木材、飼料、咖啡豆、茶、蘑菇、家蠶、鴿子、過硫酸鹽、乙二胺等。

◎藥物及食物：阿司匹林、普萘洛爾以及一些激素類抗炎藥物可誘發(fā)哮喘。此外，魚、蝦、蟹、蛋、牛奶等食物亦可誘發(fā)哮喘。

促發(fā)因素

常見的包括空氣污染、吸煙、呼吸系統(tǒng)感染、妊娠、劇烈運動、吸入冷空氣等都可誘發(fā)支氣管哮喘，此外，精神因素亦可誘發(fā)支氣管哮喘。

遺傳因素

許多調(diào)查研究表明，支氣管哮喘的發(fā)病與遺傳基因有關(guān)。哮喘患者親屬的患病率高于普通人群患病率，并且血緣關(guān)系越近，患病率越高。

支氣管哮喘的臨床表現(xiàn)有哪些？

幾乎所有支氣管哮喘患者的臨床癥狀都具有長期性和反復(fù)發(fā)作性的特點，主要癥狀如下：

前驅(qū)癥狀

致敏原引起的哮喘急性發(fā)作前，往往有打噴嚏、流鼻涕、流眼淚、咽癢、干咳或胸悶等前驅(qū)癥狀。

喘息和呼吸困難

喘息和呼吸困難是哮喘的典型癥狀，喘息的發(fā)作往往較為突然；呼吸困難表現(xiàn)為吸氣時間短，呼氣時間長，患者感到呼氣費力，即呼氣性呼吸困難。有些患者感到呼氣和吸氣都費力。

咳嗽、咳痰

咳嗽、咳痰是哮喘的常見癥狀，由炎癥和支氣管痙攣引起。有一部分患者以刺激性干咳為主要表現(xiàn)，無明顯喘息癥狀，這部分哮喘稱為咳嗽變異性哮喘。

胸悶和胸痛

哮喘發(fā)作時，患者可有胸悶和胸部發(fā)緊的感覺。如果哮喘發(fā)作較重，可能與呼吸肌過度疲勞和拉傷有關(guān)。

確診支氣管哮喘需要符合哪些條件？

由于多種肺部疾病與支氣管哮喘的臨床表現(xiàn)類似，容易混淆，因此支氣管哮喘的診斷須嚴(yán)格遵循相應(yīng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合以下第1～4條或者第4、5條者，方可診斷為支氣管哮喘：

1.反復(fù)發(fā)作喘息、氣急、胸悶或咳嗽，常與接觸致敏原、冷空氣、物理化學(xué)性刺激以及病毒性上呼吸道感染、運動等有關(guān)。

2.發(fā)作時在雙肺可聞及散在或彌漫性、以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長。

3.上述癥狀和體征可經(jīng)治療緩解或自行緩解。

4.排除其他疾病所引起的喘息、氣急、胸悶和咳嗽。

5.臨床表現(xiàn)不典型者（如無明顯喘息或體征），應(yīng)至少具備以下一項試驗陽性：①支氣管激發(fā)試驗或運動激發(fā)試驗陽性；②支氣管舒張試驗陽性，第一秒用力呼氣容積（FEV1）增加≥12%，且FEV1絕對值增加≥200毫升；③呼氣流量峰值（PEF）日內(nèi)（或2周）變異率≥20%。

治療篇

支氣管哮喘的藥物治療

支氣管哮喘的治療藥物分為控制藥物和緩解藥物兩大類：①控制藥物是指需要長期每天使用的藥物，這類藥物主要通過抗炎作用，使支氣管哮喘維持在臨床控制水平，包括吸入性糖皮質(zhì)激素、白三烯調(diào)節(jié)藥、長效β2受體激動劑、緩釋茶堿、色甘酸鈉、抗IgE抗體及其他有助于減少全身激素劑量的藥物。②緩解藥物是指按需使用的藥物，通過迅速解除支氣管痙攣，緩解哮喘癥狀，包括吸入性速效β2受體激動劑、全身用糖皮質(zhì)激素、吸入性抗膽堿能藥物、短效茶堿及短效口服β2受體激動劑等。

1.糖皮質(zhì)激素：糖皮質(zhì)激素是當(dāng)前控制哮喘發(fā)作最有效的藥物，包括吸入、口服及靜脈用藥。吸入激素的局部抗炎作用強，通過吸氣過程給藥，藥物直接作用于呼吸系統(tǒng)，所需劑量較小，進(jìn)入血液的藥物較少，因此全身不良反應(yīng)少。吸入激素在口咽部局部的不良反應(yīng)包括聲音嘶啞、咽部不適和念珠菌感染。吸入藥物后及時用清水含漱，可減輕上述不良反應(yīng)。常用的吸入激素，有布地奈德、丙酸氟替卡松、二丙酸倍氯米松等?？诜办o脈使用激素一般用于中重度哮喘急性發(fā)作，相較于吸入激素來說，全身不良反應(yīng)較多，應(yīng)避免長期使用。

2.β2受體激動劑：這是控制哮喘急性發(fā)作癥狀的首選藥物，通過對氣管平滑肌和肥大細(xì)胞等細(xì)胞表面的β2受體的作用，舒張氣管平滑肌、擴張支氣管，從而緩解哮喘癥狀?？煞譃槎绦Вㄗ饔镁S持4～6小時）和長效（作用維持12小時）β2受體激動劑，后者又分為速效（數(shù)分鐘起效）和緩慢起效（30分鐘起效）兩種。常用的短效β2受體激動劑有沙丁胺醇、特布他林，分為吸入劑型和口服劑型；常用的長效β2受體激動劑，有福莫特羅（給藥后3～5分鐘起效，平喘作用維持8小時以上）和沙美特羅（給藥后30分鐘起效，平喘作用維持12小時以上）。

3.抗膽堿藥：吸入性抗膽堿藥如異丙托溴銨，聯(lián)合β2受體激動劑吸入有協(xié)同治療作用，尤其適用于夜間哮喘及痰多的患者。其舒張支氣管的作用比β2受體激動劑弱，起效也較慢，但長期應(yīng)用不易產(chǎn)生耐藥性。

4.茶堿：茶堿包括氨茶堿和控（緩）釋型茶堿，是目前治療哮喘的有效藥物，可以舒張支氣管，緩解胸悶等癥狀，同時具有強心、利尿、擴張冠狀動脈、興奮呼吸中樞和呼吸肌等作用。

5.白三烯調(diào)節(jié)劑：該類藥物通過調(diào)節(jié)白三烯的生物活性而發(fā)揮抗炎作用，同時也具有舒張支氣管平滑肌的作用，如孟魯司特、扎魯司特。

6.色苷酸鈉：色苷酸鈉是非糖皮質(zhì)激素抗炎藥物，能預(yù)防致敏原引起的速發(fā)和遲發(fā)反應(yīng)，以及運動和過度通氣引起的氣管收縮。

7.抗IgE抗體：抗IgE單克隆抗體可用于血清IgE水平增高的哮喘患者，目前它主要用于經(jīng)吸入性糖皮質(zhì)激素和長效β2受體激動劑聯(lián)合治療后癥狀仍未控制的嚴(yán)重哮喘患者。

接診醫(yī)生會根據(jù)每位患者的個體情況，選擇使用上述藥物治療和控制支氣管哮喘癥狀。

防護篇

支氣管哮喘的預(yù)防和護理

做好支氣管哮喘的預(yù)防和護理，對提高支氣管哮喘患者的生活質(zhì)量，延長患者的生命有著非常重要的意義。具體可以從以下幾點進(jìn)行：

1.戒煙限酒：香煙中的化學(xué)物質(zhì)及煙霧會刺激呼吸道，所以患者應(yīng)戒煙，還應(yīng)避免被動吸煙，室內(nèi)絕對禁煙，并盡量少飲酒。

2.避免接觸致敏原：在植物授粉季節(jié)，盡量減少與花草植物的接觸。居家環(huán)境，也應(yīng)避開致敏原，衣物要選擇純棉制品，避免含動物皮毛的衣物、飾品、羽絨制品。衣服寬松適宜，不宜過松或過緊。對動物毛屑過敏者，不要養(yǎng)寵物。家中盡量不使用有強烈刺激性氣味的物品，如香水、消毒劑等。不用地毯，經(jīng)常換洗床單、被套和枕套，并在陽光下暴曬，防止滋生螨蟲。不要在室內(nèi)刷油漆，噴灑殺蟲劑、清潔劑等。

3.保持室內(nèi)空氣流通：空氣中的塵螨及細(xì)菌也是引起哮喘發(fā)作的主要致敏原，因此要定期開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣清新。保持室內(nèi)溫度適宜，所在房間最好有充足的陽光照射。

4.預(yù)防呼吸系統(tǒng)感染：應(yīng)根據(jù)氣溫變化，及時增添衣物，防止受涼，避免因呼吸系統(tǒng)感染誘發(fā)及加重哮喘。

5.適當(dāng)鍛煉，不從事過重的體力勞動。適量的運動可以提高機體免疫力和抵抗力，減少呼吸系統(tǒng)感染，從而減少哮喘發(fā)作。鍛煉時注意做到以下幾點：一要量力而行；二要循序漸進(jìn)，不能急于求成；三要持之以恒?？梢詮淖詈唵蔚纳詈粑\動開始，繼而散步、慢跑，鍛煉時如出汗，須及時擦干，避免受涼。

6.不少哮喘患者有焦慮、驚恐等負(fù)面情緒，做好患者的心理護理非常重要。日常生活中，患者宜保持情緒穩(wěn)定，避免情緒過度激動，可通過做感興趣的事或進(jìn)行舒緩運動等緩解焦慮情緒。

支氣管哮喘患者的飲食

飲食中需要注意以下幾點：

1.飲食宜清淡，少食油膩及辛辣刺激性食物，多食易消化且含纖維素豐富的食物，尤其在支氣管哮喘發(fā)作期應(yīng)吃清淡流質(zhì)食物，少吃容易脹氣或難消化的食物，如豆類、芋艿、山芋等，避免腹脹壓迫胸腔而加重呼吸困難。

2.多食當(dāng)季新鮮的蔬菜和水果，幫助身體攝入必要和足夠的維生素等。

3.過敏體質(zhì)者盡量避免食用可能導(dǎo)致過敏的食物，如魚、蝦等海鮮。嬰幼兒食用異性蛋白，家長應(yīng)加以警惕，老年人應(yīng)該少吃容易生痰的食物，如雞蛋、肥肉、花生和油膩不容易消化的食物。

4.要及時補充水分，平時要有意識地多飲水，無論是發(fā)作期還是緩解期哮喘患者都要有規(guī)律地補充水分，以免水分不足，使痰液黏稠、不易咳出，阻塞呼吸道而加重哮喘。

5.經(jīng)常食用菌類能夠調(diào)節(jié)免疫功能，如香菇、蘑菇等含有香菇多糖、蘑菇多糖，可以增強人體抵抗力，減少呼吸系統(tǒng)感染。

6.食物不宜過冷、過熱、過甜、過咸、過辣。

答疑篇

支氣管哮喘常見疑問解答

兒童支氣管哮喘能隨著年齡增長而自愈嗎？

支氣管哮喘是很難治愈的，而且也不會隨著兒童年齡的增長而自愈。這是一種慢性的疾病，很有可能會伴隨一生，需要進(jìn)行治療。哮喘不講究根治，治療的目的就是減少哮喘發(fā)作的次數(shù)，減輕哮喘的癥狀。哮喘控制良好可以做到多年不發(fā)作。

兒童患支氣管哮喘會影響智力嗎？

兒童哮喘一般情況下是不會影響智力的。但是如果哮喘持續(xù)性發(fā)作，在缺氧時間相對較長的情況下，容易出現(xiàn)腦細(xì)胞缺氧水腫，就會導(dǎo)致智力受損，嚴(yán)重的可能會有腦性癱瘓。如果未得到及時緩解有出現(xiàn)腦細(xì)胞死亡的可能。

所以，兒童支氣管哮喘發(fā)作時，應(yīng)及時使用支氣管擴張劑進(jìn)行治療，必要時使用呼吸機輔助呼吸等治療，還需要注意觀察癥狀緩解情況。

女性支氣管哮喘患者可以懷孕嗎？

女性支氣管哮喘患者能不能懷孕主要看哮喘的控制情況。

如果哮喘沒有得到良好的控制，不建議懷孕，因為懷孕以后有可能會使哮喘加重，哮喘反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致孕婦以及胎兒出現(xiàn)缺氧情況，有可能會影響胎兒的生長發(fā)育，甚至有可能會威脅孕婦的生命。

控制良好的女性支氣管哮喘患者是可以懷孕的，但要注意調(diào)整方案、繼續(xù)規(guī)范治療，患者千萬不要自行減藥、停藥，以免導(dǎo)致哮喘加重，發(fā)生不良后果。

患支氣管哮喘后影響預(yù)期壽命嗎？

支氣管哮喘雖然無法根治，但可以維持與正常人相同的身體狀態(tài)，進(jìn)行所有活動，從而達(dá)到預(yù)期壽命。關(guān)鍵是要到醫(yī)院進(jìn)行規(guī)范治療。醫(yī)生明確診斷為支氣管哮喘后，會對患者病情嚴(yán)重程度進(jìn)行分級，根據(jù)分級選擇不同藥物進(jìn)行治療。

專家簡介

高磊，醫(yī)學(xué)碩士，安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科副主任醫(yī)師，安徽省全科醫(yī)學(xué)會呼吸病分會青年委員會委員，安徽省第五批組團式援藏醫(yī)療隊成員，主要從事肺部感染性疾病、間質(zhì)性肺疾病及肺癌的臨床、科研工作，發(fā)表多篇中文核心論文及SCI論文。