張玲秀

[摘要]?目的?探討信息化多元康復(fù)護理對腰椎爆裂性骨折術(shù)后功能恢復(fù)的影響。方法?選取2021年2月至2022年2月在撫州第五醫(yī)院診治的106例腰椎爆裂性骨折患者為研究對象，根據(jù)簡單數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，每組各53例。兩組患者均接受手術(shù)治療，對照組患者術(shù)后給予常規(guī)康復(fù)護理干預(yù)，觀察組患者術(shù)后給予信息化多元康復(fù)護理干預(yù)，兩組均連續(xù)干預(yù)3個月。比較兩組患者的術(shù)后康復(fù)指標(biāo)、干預(yù)前后視覺模擬評分法（visual?analogue?scale，VAS）評分、日本骨科協(xié)會評估治療評分（Japanese?Orthopedic?Association?scores，JOA評分）、生活質(zhì)量、并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果?觀察組患者的首次進食時間、首次排氣時間、導(dǎo)尿管留置時間、首次下床活動時間、住院時間均顯著短于對照組（P<0.05）。干預(yù)后2周～3個月，兩組患者的VAS評分均呈下降趨勢，JOA評分均呈升高趨勢，且觀察組患者各時間點的VAS評分均顯著低于對照組，JOA評分均顯著高于對照組（P<0.05）。干預(yù)后，兩組患者的健康調(diào)查量表36（36-item?short?form?health?survey，SF-36）各項評分均顯著高于本組干預(yù)前，且觀察組患者的SF-36各項評分均顯著高于對照組（P<0.05）。觀察組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對照組（χ2=3.944，P=0.047）。結(jié)論?腰椎爆裂性骨折患者應(yīng)用信息化多元康復(fù)護理可有效緩解疼痛，改善腰椎脊柱功能，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，從而提高生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞]?腰椎爆裂性骨折；信息化多元康復(fù)護理；術(shù)后功能恢復(fù)

[中圖分類號]?R683.2??????[文獻標(biāo)識碼]?A??????[DOI]?10.3969/j.issn.1673-9701.2023.13.022

Influence?of?information-based?multi-rehabilitation?nursing?on?functional?recovery?after?lumbar?blowout?fracture

ZHANG?Lingxiu

Department?of?Orthopedics，?Fuzhou?Fifth?Hospital，?Fuzhou?344000，?Jiangxi，?China

[Abstract]?Objective?To?explore?the?effect?of?information-based?multi-rehabilitation?nursing?on?functional?recovery?after?lumbar?blowout?fracture.?Methods?A?total?of?106?patients?with?lumbar?blowout?fracture?treated?in?Fuzhou?Fifth?Hospital?from?February?2021?to?February?2022?were?selected?as?the?study?objects，?and?were?divided?into?control?group?and?observation?group?according?to?simple?number?table?method，?with?53?cases?in?each?group.?Both?groups?received?surgical?treatment.?The?control?group?was?given?routine?rehabilitation?nursing?intervention?after?surgery，?and?the?observation?group?was?given?information-based?multi-rehabilitation?nursing?intervention?after?surgery.?Both?groups?were?given?continuous?intervention?for?3?months.?Postoperative?rehabilitation?indexes，?visual?analogue?scale?（VAS）?scores，?Japanese?Orthopedic?Association?（JOA）?scores，?quality?of?life，?and?incidence?of?complications?were?compared?between?the?two?groups.?Results?The?time?of?first?eating，?the?time?of?first?exhausting，?the?time?of?catheter?indwelling，?the?time?of?first?getting?out?of?bed，?and?the?hospitalization?time?of?observation?group?were?shorter?than?those?of?control?group?（P<0.05）.?From?2?weeks?to?3?months?after?intervention，?the?VAS?score?of?both?groups?showed?a?downward?trend，?while?the?JOA?scores?showed?an?increasing?trend，?and?the?VAS?score?of?observation?group?was?significantly?lower?than?that?of?control?group，?and?the?JOA?scores?was?significantly?higher?than?that?of?control?group?（P<0.05）.?After?intervention，?scores?of?the?36-item?short?form?health?survey?（SF-36）?in?both?groups?were?significantly?higher?than?before?intervention，?and?scores?of?SF-36?in?observation?group?were?significantly?higher?than?those?in?control?group?（P<0.05）.?The?total?complication?rate?of?observation?group?was?significantly?lower?than?that?of?control?group?（χ2=3.944，?P=0.047）.?Conclusion?The?application?of?information-based?multi-rehabilitation?nursing?for?patients?with?lumbar?blowout?fracture?can?effectively?relieve?pain，?improve?the?function?of?lumbar?spine，?prevent?complications，?and?improve?the?quality?of?life.

[Key?words]?Lumbar?blowout?fracture;?Information-based?multi-rehabilitation?nursing;?Postoperative?functional?recovery

腰椎爆裂性骨折是指腰椎段發(fā)生的嚴(yán)重粉碎性骨折，多由高處墜落傷或交通傷造成，骨折以腰椎為中心向四周迅速擴散，損傷周圍血管，治療難度較大，嚴(yán)重危及患者生命安全[1-2]。目前，臨床多采用手術(shù)治療腰椎爆裂性骨折，目的是實現(xiàn)骨折部位的固定，重建脊柱的穩(wěn)定性，但因創(chuàng)傷較大，術(shù)后恢復(fù)緩慢，需進行術(shù)后規(guī)范康復(fù)護理，減少術(shù)后并發(fā)癥，促進術(shù)后快速康復(fù)[3]。近年來，隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的高速發(fā)展，信息化健康管理平臺被廣泛應(yīng)用于醫(yī)療的全程管理，多元康復(fù)模式利用信息化健康管理平臺向骨折術(shù)后患者推送疾病相關(guān)知識、指導(dǎo)功能鍛煉，有利于醫(yī)患之間交流的簡易化和緊密化，在為患者提供相同的基本護理干預(yù)之外，進一步針對不同患者提供個性化、系統(tǒng)性的護理干預(yù)措施，以達到快速康復(fù)的目的[4-5]。本研究旨在探討信息化多元康復(fù)護理對腰椎爆裂性骨折術(shù)后功能恢復(fù)的影響，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1??資料與方法

1.1??一般資料

選取2021年2月至2022年2月在撫州第五醫(yī)院診治的腰椎爆裂性骨折患者106例為研究對象，根據(jù)簡單數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，每組各53例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《臨床診療指南·骨科分冊》[6]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)影像學(xué)檢查確診；③無精神疾病和意識障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有脊柱手術(shù)史者；②患有嚴(yán)重心、肝、腎等重要臟器疾病者；③合并惡性腫瘤者。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。所有患者均知情同意，本研究經(jīng)撫州第五醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)（倫理審批號：202210826）。

1.2??方法

兩組患者均接受椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療。

對照組患者術(shù)后給予常規(guī)康復(fù)護理干預(yù)，密切觀察患者病情變化，術(shù)后給予合適的臥位護理，保持病房清潔干燥，定期協(xié)助患者翻身，注意引流管護理，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物，指導(dǎo)患者循序漸進地開展伸背、挺胸等康復(fù)訓(xùn)練，以患者不感到疲勞、未加重疼痛為宜。

觀察組患者給予信息化多元康復(fù)護理干預(yù)。①成立護理管理小組：由骨科專家對小組成員進行疾病知識、護理措施等培訓(xùn)，確定小組的工作職責(zé)并進行分工。②建立信息化管理平臺：通過短信、QQ群、微信群及醫(yī)院內(nèi)部專業(yè)網(wǎng)站，全程監(jiān)測患者病情。入院當(dāng)天由護理人員通過平臺將疾病相關(guān)知識以文字、圖片、視頻等形式推送給患者及家屬，第2天推送疾病治療方式及注意事項，術(shù)前推送麻醉、手術(shù)相關(guān)信息，術(shù)后推送疼痛管理、康復(fù)訓(xùn)練、并發(fā)癥預(yù)防措施等內(nèi)容，出院時推送居家護理方式、復(fù)查時間、換藥方式等，定期與患者進行互動交流，實時動態(tài)了解患者的用藥情況、心理變化、病情進展等，以便及時調(diào)整康復(fù)護理方案?；颊呒凹覍倏赏ㄟ^平臺反饋相關(guān)問題，由護理人員進行解答。③多元康復(fù)護理方案：a.飲食管理。術(shù)后通過平臺向患者及家屬推送相關(guān)飲食知識，給予對應(yīng)的飲食指導(dǎo)，飲用少量溫開水，若無腹脹、惡心等癥狀即可進食流質(zhì)飲食或半流質(zhì)飲食，之后逐漸過渡到正常飲食。b.心理干預(yù)。通過平臺解答患者疑問，消除患者疑慮，幫助患者克服緊張、焦慮、抑郁等負(fù)面情緒。c.康復(fù)鍛煉。術(shù)后1～2d指導(dǎo)患者在床上開始鍛煉四肢關(guān)節(jié)功能，無法主動鍛煉者由護士協(xié)助進行被動鍛煉，避免肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬；術(shù)后3～4d指導(dǎo)患者平臥于床上進行直腿抬高練習(xí)；術(shù)后5～7d指導(dǎo)患者作五點支撐法，仰臥時以頭部、雙肘、雙腳支撐身體，腹背部懸空，保持3～5s后緩慢平躺回床面，俯臥時將雙下肢、頭、頸、胸部抬起，以腹部著床，使身體呈弓形，保持3～5s后緩慢平臥回床面；術(shù)后1周在護士或家屬陪同下可開始步行、上下樓梯訓(xùn)練。

所有患者均連續(xù)干預(yù)3個月。

1.3??觀察指標(biāo)

①術(shù)后康復(fù)指標(biāo)。記錄兩組患者首次進食時間、首次排氣時間、導(dǎo)尿管留置時間、首次下床活動時間、住院時間。②疼痛評分。分別于干預(yù)前、干預(yù)后2周、1個月、3個月采用視覺模擬評分法（visual?analogue?scale，VAS）[7]評估兩組患者的疼痛情況，分值范圍0～10分，其中0分表示無痛，10分表示劇烈疼痛，即分值越高疼痛越強烈。③骨科評分。分別于干預(yù)前、干預(yù)后2周、1個月、3個月采用日本

骨科協(xié)會評估治療評分（Japanese?Orthopedic?Association?scores，JOA評分）[8]評估兩組患者的骨折恢復(fù)情況，該量表包括主觀癥狀、臨床體征、日常活動受限度、膀胱功能4項，總分0～29分，分值越低功能障礙越明顯。④生活質(zhì)量評分。分別于干預(yù)前后采用健康調(diào)查量表36（36-item?short?form?health?survey，SF-36）[9]評估兩組患者的生活質(zhì)量，該量表包括生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、生命活力、社會功能、情感職能、精神健康8項，各項分值范圍0～100分，評分越高生活質(zhì)量越好。⑤并發(fā)癥發(fā)生情況。記錄兩組患者發(fā)生腹脹、壓瘡、尿路感染、墜積性肺炎的情況。

1.4??統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS?24.0軟件分析處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以例數(shù)（百分率）[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗；符合正態(tài)分布的計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，比較采用t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2??結(jié)果

2.1??兩組患者的術(shù)后康復(fù)指標(biāo)比較

觀察組患者的首次進食時間、首次排氣時間、導(dǎo)尿管留置時間、首次下床活動時間、住院時間均顯著短于對照組（P<0.05），見表2。

2.2??兩組患者的VAS評分比較

干預(yù)前，兩組患者的VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后2周～3個月兩組患者的VAS評分均呈下降趨勢，且觀察組患者各時間點的VAS評分均顯著低于對照組（P<0.05），見表3。

2.3??兩組患者的JOA評分比較

干預(yù)前，兩組患者的JOA評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后2周～3個月兩組患者的JOA評分均呈升高趨勢，且觀察組患者各時間點的JOA評分均顯著高于對照組（P<0.05），見表4。

2.4??兩組患者的生活質(zhì)量比較

干預(yù)前，兩組患者的SF-36各項評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，兩組患者的SF-36各項評分均顯著高于本組干預(yù)前，且觀察組患者的SF-36各項評分均顯著高于對照組（P<0.05），見表5。

2.5??兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對照組（χ2=3.944，P=0.047），見表6。

3??討論

疼痛是導(dǎo)致骨折患者術(shù)后抵觸康復(fù)鍛煉的主要原因，也是影響術(shù)后肢體功能恢復(fù)的主要因素，術(shù)后持續(xù)疼痛不僅會消磨患者意志、打擊治療信心，還會加劇機體應(yīng)激狀態(tài)，延遲身體功能恢復(fù)，因此應(yīng)采取適宜的康復(fù)護理以緩解患者術(shù)后疼痛[10]。常規(guī)康復(fù)護理手段單一，常使患者自我管理水平下降，影響康復(fù)效果。信息化護理管理平臺不僅能夠及時了解患者病情進展和術(shù)后康復(fù)過程，還具備實時提醒功能，可通過平臺推送提醒患者遵醫(yī)囑行為，促進患者形成自我管理模式[11]。多元化康復(fù)護理以滿足患者需求為中心，針對不同患者提供個性化的、系統(tǒng)性的干預(yù)措施，實施精準(zhǔn)護理干預(yù)，從而實現(xiàn)有限醫(yī)療資源的最大化利用，幫助患者加速康復(fù)進程；通過疼痛管理能夠提高患者對疼痛的認(rèn)知，緩解其對疼痛的盲目恐懼，通過分散注意力、冰敷、藥物鎮(zhèn)痛等方式有效緩解術(shù)后疼痛，幫助患者盡早下床活動進行康復(fù)鍛煉[12]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后康復(fù)指標(biāo)均優(yōu)于對照組，VAS評分低于對照組，說明腰椎爆裂性骨折患者應(yīng)用信息化多元康復(fù)護理可明顯緩解術(shù)后疼痛，促進術(shù)后恢復(fù)。

腰椎爆裂性骨折患者接受手術(shù)治療后通常需要較長的修復(fù)期，在此期間血腫機化、炎癥滲出、機體制動等均會影響患者的腰椎功能恢復(fù)[13]。信息化平臺為醫(yī)患提供便捷的信息獲取和交流途徑，能夠指導(dǎo)患者進行正確的康復(fù)鍛煉，對不良姿勢進行有效糾正，規(guī)范患者康復(fù)活動，為患者制定個性化康復(fù)訓(xùn)練方案，將功能鍛煉貫穿康復(fù)治療全程，促進脊柱功能恢復(fù)[14]。陳星等[15]研究表明，加速康復(fù)護理通過進行規(guī)律性的核心穩(wěn)定訓(xùn)練、四肢力量訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練等，對提高患者術(shù)后早期功能恢復(fù)具有積極意義。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組患者的JOA評分高于對照組，說明腰椎爆裂性骨折患者應(yīng)用信息化多元康復(fù)護理可有效改善腰椎功能。

腰椎爆裂性骨折后導(dǎo)致的軀體功能障礙給患者帶來一定程度的心理創(chuàng)傷，而術(shù)后康復(fù)較為漫長，多數(shù)患者對治療缺乏信心，進一步影響康復(fù)效果[16]。信息化多元康復(fù)護理通過多種形式向患者宣教康復(fù)知識，使其充分了解康復(fù)護理的重要性；通過心理疏導(dǎo)給予患者鼓勵，使其堅定康復(fù)信心，克服緊張、焦慮等負(fù)面情緒；為患者講解并發(fā)癥預(yù)防措施，使其避免不良預(yù)后，盡早恢復(fù)正常生活[17]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組患者的生活質(zhì)量高于對照組，并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，說明腰椎爆裂性骨折患者應(yīng)用信息化多元康復(fù)護理能夠有效預(yù)防并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量。

綜上所述，腰椎爆裂性骨折患者應(yīng)用信息化多元康復(fù)護理取得顯著成效，能夠有效緩解患者的疼痛感，改善腰椎脊柱功能，同時有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，從而提高生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻][1] 馬雪峰，?賀旭，?劉愷，?等.?Denis?B型胸腰椎爆裂性骨折行后路單節(jié)段鈦網(wǎng)重建術(shù)對鄰近節(jié)段的影響[J].?臨床骨科雜志，?2019，?22（1）：?19–21.

[3] 李巧平，?李琳，?李璟，?等.?快速康復(fù)外科理念在微創(chuàng)內(nèi)固定治療胸腰椎爆裂骨折患者圍術(shù)期護理中的應(yīng)用[J].?解放軍護理雜志，?2017，?34（10）：?51–54.