仇鳳仙

關(guān)鍵詞：第一代農(nóng)民工；健康照顧；醫(yī)療保險(xiǎn)；時(shí)空滯后；弱勢累積

摘 要：運(yùn)用深度訪談等定性研究方法對(duì)第一代農(nóng)民工的健康及醫(yī)療服務(wù)可及性影響因素進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，第一代農(nóng)民工存在健康的弱勢累積現(xiàn)象，其醫(yī)療健康服務(wù)可及性較差，這些都導(dǎo)致他們的健康由累積的弱勢演變?yōu)槔鄯e的風(fēng)險(xiǎn)。新農(nóng)合政策對(duì)第一代農(nóng)民工的健康醫(yī)療服務(wù)可及性存在時(shí)空滯后問題，其低便攜性抑制了農(nóng)民工的健康維護(hù)能力，放大了他們的健康風(fēng)險(xiǎn)，并為其晚年生活留下健康隱患。健康中國建設(shè)實(shí)質(zhì)在于落實(shí)人人享有醫(yī)保政策目標(biāo)，第一代農(nóng)民工群體的健康醫(yī)療可及性問題實(shí)質(zhì)在于醫(yī)保政策的屬地原則與農(nóng)民工高流動(dòng)性存在二元張力，消除此二元張力，是解決農(nóng)民工健康弱勢累積和增強(qiáng)其醫(yī)療服務(wù)可及性的核心舉措，也是健康中國“2030”規(guī)劃綱要建設(shè)的重要內(nèi)容。

中圖分類號(hào)：F840.625文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1001-2435（2023）03-0081-12

Accessibility of Health Services for First Cohort of Migrant Workers from the Perspective of Healthy China—A Qualitative Study Based on 30 First Cohort Migrant Workers

QIU Feng-xian（School of Law，Anhui Normal University，Wuhu Anhui 241000，China）

Key words：the first cohort migrant workers；healthcare；health insurance；space and time lag；disadvantage accumulation

Abstract：Using qualitative research approaches such as in-depth interviews，this paper analyses the factors influencing the health and accessibility of health services for first-generation migrant workers. The research findings are：The cumulative health disadvantage of first-generation migrant workers and the poor accessibility of their health services have led to their health evolving from cumulative disadvantage to cumulative risk. There is a time and space lag in the accessibility of health care services for the first generation of migrant workers，and the low portability of the NRCMS（New Rural Cooperative Medical System） inhibits migrant workers' ability to maintain their health，magnifies their health risks，and leaves health hazards for their later life. The essence of the construction of a healthy China lies in the implementation of a health insurance policy for all. The problem of health care accessibility for the first generation of migrant workers lies in the dualistic tension between the territorial principle of the health insurance policy and the high mobility of migrant workers，and the elimination of the dualistic tension between the existing health insurance policy and the high mobility of migrant workers is the core measure to solve the accumulation of health disadvantages of migrant workers and enhance their access to health care services，which is also an important element of the construction of the "Healthy China 2030" plan.

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一、問題的提出

中國人口流動(dòng)日益頻繁，鄉(xiāng)城人口流動(dòng)成為整個(gè)社會(huì)人口流動(dòng)的重要組成部分，甚而有人冠以“流動(dòng)的中國”，流動(dòng)已然成為中國居民生活的常態(tài)，流動(dòng)也是中國社會(huì)發(fā)展和社會(huì)活力的表現(xiàn)。據(jù)國家統(tǒng)計(jì)局農(nóng)民工監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示，2020年中國有2.8560億流動(dòng)農(nóng)民工，外出農(nóng)民工1.6959億人，農(nóng)民工平均年齡為41.4歲，50歲以上農(nóng)民工所占比重為26.4%1，在外出農(nóng)民工中，50歲以上所占比重為14.2%。伴隨農(nóng)民工的高齡化，其健康問題也日漸凸顯。雖然中國在2003年建立的新農(nóng)合已經(jīng)實(shí)現(xiàn)農(nóng)村人口的全覆蓋，為農(nóng)村居民的醫(yī)療照護(hù)和健康保護(hù)提供了強(qiáng)大支持，但新農(nóng)合對(duì)于農(nóng)民工的醫(yī)療保障存在時(shí)空滯后現(xiàn)象，農(nóng)民工群體的醫(yī)療需求和實(shí)際服務(wù)獲得存在一定差距。健康中國“2030”規(guī)劃指出要以農(nóng)村和基層為重點(diǎn)，推動(dòng)健康領(lǐng)域基本公共服務(wù)均等化，維護(hù)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公益性，逐步縮小城鄉(xiāng)、地區(qū)、人群間基本健康服務(wù)和健康水平的差異，實(shí)現(xiàn)全民健康覆蓋，促進(jìn)社會(huì)公平。2習(xí)近平總書記指出：“健康是促進(jìn)人的全面發(fā)展的必然要求，是經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的基礎(chǔ)條件，是民族昌盛和國家富強(qiáng)的重要標(biāo)志，也是廣大人民群眾的共同追求?！编l(xiāng)城流動(dòng)的農(nóng)民工是中國經(jīng)濟(jì)社會(huì)建設(shè)的重要參與者，如何有針對(duì)性地維護(hù)這一群體的健康權(quán)益，并保障其在城市生存發(fā)展的競爭力，是建設(shè)健康中國和實(shí)現(xiàn)健康服務(wù)均等化的重要內(nèi)容。

中國農(nóng)村醫(yī)療體系建設(shè)最早起步于20世紀(jì)50年代集體主義時(shí)期建立的農(nóng)村合作醫(yī)療體系3，該政策在1965作為一項(xiàng)緩解城鄉(xiāng)醫(yī)療資源不公的措施而得到迅速推進(jìn)4，具有中醫(yī)背景的鄉(xiāng)村醫(yī)生經(jīng)過簡單醫(yī)療知識(shí)培訓(xùn)便成為農(nóng)村基層醫(yī)療體系的提供者即“赤腳醫(yī)生”。該系統(tǒng)為中國農(nóng)民提供了基本的醫(yī)療保障待遇，被世界衛(wèi)生組織譽(yù)為“發(fā)展中國家解決農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生的樣板”而向全世界推廣。但到20世紀(jì)80年代中國推行經(jīng)濟(jì)體制改革，從傳統(tǒng)計(jì)劃經(jīng)濟(jì)向市場經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型，集體經(jīng)濟(jì)衰落，對(duì)于依靠集體經(jīng)濟(jì)供給的農(nóng)村合作醫(yī)療體制帶來了巨大的打擊。5同時(shí)，由于中國社會(huì)轉(zhuǎn)型，在市場經(jīng)濟(jì)推動(dòng)下，醫(yī)療衛(wèi)生政策出現(xiàn)轉(zhuǎn)型，私人付費(fèi)醫(yī)療制度成為新的醫(yī)療政策價(jià)值取向，故而“赤腳醫(yī)生”制度的衰落，在某種程度上也是中國醫(yī)療衛(wèi)生政策轉(zhuǎn)型的結(jié)果。6據(jù)統(tǒng)計(jì)，1984年中國農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋率，已經(jīng)從起初的90%降到了4%。7同時(shí)從1984到2003年，中國農(nóng)村社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度是空窗期，在這一階段，絕大部分農(nóng)民沒有基本的醫(yī)療保障，自費(fèi)醫(yī)療成為農(nóng)村醫(yī)療的主要形式。8為了滿足農(nóng)民健康服務(wù)可及性訴求，2003年建立的新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)極大緩解了農(nóng)民看病貴和看病難問題，在很大程度上滿足了農(nóng)民的醫(yī)療服務(wù)可及性需求。但該政策沒有解決農(nóng)民工醫(yī)療服務(wù)可及性問題，一方面，住院的門檻設(shè)計(jì)限制了部分農(nóng)民實(shí)際醫(yī)療需求；另一方面，建立在農(nóng)村戶口和屬地管理基礎(chǔ)之上的資金使用和收繳的縣、市級(jí)統(tǒng)籌制度9，事實(shí)上限制了農(nóng)民的流動(dòng)性，因?yàn)檗r(nóng)民只有在自己戶籍所在地進(jìn)行醫(yī)療才能獲得最大程度醫(yī)療報(bào)銷。1在農(nóng)民工城鎮(zhèn)醫(yī)療服務(wù)可及性方面，由于社會(huì)福利體系的滯后性與制度粘性，企業(yè)利用自己的市場優(yōu)勢地位不與農(nóng)民工簽訂用工合同以減少用工投入，導(dǎo)致出現(xiàn)農(nóng)民工雖然對(duì)于城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)需求度高但參與度低的現(xiàn)實(shí)情況。234在解釋農(nóng)民工城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)參與度低的原因方面，學(xué)界認(rèn)為勞動(dòng)合同捆綁制對(duì)農(nóng)民工的醫(yī)療保險(xiǎn)產(chǎn)生較大的阻礙。5這些因素都嚴(yán)重影響了農(nóng)民工的健康狀況，農(nóng)民工的健康整體上不容樂觀。同時(shí)，有學(xué)者在研究中發(fā)現(xiàn)農(nóng)民工存在健康移民效應(yīng)和健康損耗效用，并且發(fā)現(xiàn)健康損耗較為嚴(yán)重的農(nóng)村外出務(wù)工人員會(huì)以更快的速度返回農(nóng)村，形成“三文魚偏誤”現(xiàn)象。6在國際上，有學(xué)者提出健康移民的社會(huì)現(xiàn)象，即移民在流入工作地后，其健康狀況優(yōu)于流入地同年齡段人口的健康水平，但是隨著移民在工作地時(shí)間的延長，其健康狀況的下降程度相較于本地居民速度更快也即移民的健康損耗更快。789對(duì)于農(nóng)民工的健康測量主要是依據(jù)其自我健康評(píng)估，這是全面且可靠的易于管理的衡量個(gè)人整體健康的方法。10老年、較低的受教育程度、從事工資收入較低且危險(xiǎn)的工作伴隨著較低的健康自評(píng)11，而且健康是伴隨著年齡增加逐步下降12，那些從事高風(fēng)險(xiǎn)職業(yè)的人尤其是男性工人更有可能報(bào)告更多不好的健康自評(píng)。13

農(nóng)民工的健康問題一直是學(xué)術(shù)界關(guān)注的重點(diǎn)，尤其在他們步入老年之后，身體健康機(jī)能下降，健康需求日漸增多，其健康損耗伴隨著年齡的增長越來越嚴(yán)重，呈現(xiàn)出典型的弱勢累積后果。本研究基于生命歷程研究視角討論第一代農(nóng)民工健康弱勢累積的過程和醫(yī)療服務(wù)可及性的影響因素，并尋求現(xiàn)有的農(nóng)村醫(yī)療保障體系對(duì)流動(dòng)人口健康保障效度和可能的改進(jìn)空間。

二、本研究理論支持及研究框架

（一）理論支持

弱勢累積理論研究的重點(diǎn)是識(shí)別機(jī)會(huì)不平等而導(dǎo)致的弱勢地位在人的一生中不斷累積的過程。一個(gè)人社會(huì)地位等相關(guān)利益在其生命歷程中隨著時(shí)間的推移和年齡的遞增，導(dǎo)致個(gè)體或群體之間差異性擴(kuò)大。14目前關(guān)于弱勢累積的研究多和生命歷程理論相互使用，諸多學(xué)者在探討個(gè)體生命歷程中關(guān)注其弱勢的累積過程，大量的研究已經(jīng)證明教育在代際間的關(guān)鍵作用是逆境的傳播，即父母的低教育水平會(huì)對(duì)子女的健康造成不良影響，其成年后的健康會(huì)形成一個(gè)“風(fēng)險(xiǎn)鏈”。在對(duì)其童年的逆境和其成人后的健康深入研究后發(fā)現(xiàn)，社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位和成年期生活方式的生命歷程就是不同年齡層呈現(xiàn)不同的角色、責(zé)任、期望的載體。1個(gè)體的生命歷程是由社會(huì)機(jī)制與個(gè)體特質(zhì)共同形塑而成的，其中以“轉(zhuǎn)折性事件”如結(jié)婚、工作變動(dòng)、退休等為標(biāo)志改變生命軌跡的發(fā)展方向，故而個(gè)體老年貧困是整個(gè)生命歷程弱勢累積的結(jié)果。生命事件在個(gè)體生活中出現(xiàn)的先后順序和轉(zhuǎn)換過程對(duì)個(gè)體日后生活產(chǎn)生重大影響，該視角將個(gè)體在生命不同階段、不同觀測時(shí)點(diǎn)暫時(shí)性的狀態(tài)聯(lián)系起來構(gòu)成具有連續(xù)性的生命歷程。近幾年以生命歷程視角解釋老年人及其貧困狀態(tài)顯示了卓越的優(yōu)越性。2具體而言，該視角試圖在微觀個(gè)體與宏觀結(jié)構(gòu)之間架起一道橋梁，綜合累積的、造成異質(zhì)性的各種微觀與宏觀因素，透過個(gè)體、組織和制度背景，以求發(fā)現(xiàn)高于個(gè)體的社會(huì)形塑作用，考察個(gè)體在這些因素作用下的調(diào)適與建構(gòu)。在本研究中，第一代農(nóng)民工的健康風(fēng)險(xiǎn)過程實(shí)質(zhì)是弱勢累積過程所致，其健康弱勢在累積中形成了現(xiàn)在的健康問題，在健康弱勢累積過程中，其健康醫(yī)療服務(wù)的可及性差，缺乏及時(shí)的醫(yī)療治療和恢復(fù)過程，故而第一代農(nóng)民工健康弱勢累積的過程也是農(nóng)民工個(gè)體和社會(huì)環(huán)境、社會(huì)政策再生產(chǎn)不斷交換的過程。

（二）研究對(duì)象及研究框架

本研究團(tuán)隊(duì)于2020—2021年采取深度訪談等質(zhì)性研究方式來理解和解釋農(nóng)民工健康劣勢累積的過程。在樣本的選擇上，本研究基于《2021年農(nóng)民工監(jiān)測調(diào)查報(bào)告》，把農(nóng)民工流出、流入?yún)^(qū)域及其從事的職業(yè)作為選取訪談對(duì)象的主要標(biāo)準(zhǔn)，力爭保障選取的樣本具有一定的區(qū)域和職業(yè)代表性。有鑒于此，本研究在農(nóng)民工主要流出地東、中西部分別選取安徽、四川、山東和河南四個(gè)省的第一代農(nóng)民工作為訪談對(duì)象，這四個(gè)省份也是農(nóng)民工輸出大省，具有輸出區(qū)域代表性。在流入地的選擇上以曾在東中部務(wù)工作為主要標(biāo)準(zhǔn)，選取分別在安徽、上海、廣東等地務(wù)工的農(nóng)民工作為訪談對(duì)象。在務(wù)工種類的選擇上以第一代農(nóng)民工務(wù)工較為集中的行業(yè)，如建筑業(yè)、工廠、餐飲后勤服務(wù)和社區(qū)商場保潔作為標(biāo)準(zhǔn)。在這些標(biāo)準(zhǔn)之下，以滾雪球的訪談方式獲取了70名潛在訪談對(duì)象，經(jīng)過前期資料初步分析，剔除了不符合上述要求的潛在訪談對(duì)象，最終選取了30位第一代農(nóng)民工作為本次研究的深度訪談對(duì)象。他們平均年齡57.5歲，平均在外務(wù)工時(shí)間20年以上。其中男性22人，女性8人，已經(jīng)返鄉(xiāng)的12人，繼續(xù)在外務(wù)工的18人。工作類型上，在建筑工地工作的11人，在工廠工作的12人，從事餐飲后勤服務(wù)的3人，在社區(qū)從事保潔工作的4人。自述有重大身體疾病的4人，身體經(jīng)常疼痛的12人，自我感覺身體較好的5人，有其他疾病的9人。本文所使用的數(shù)據(jù)是在采訪情景中獲得的，訪談的主要維度：外出務(wù)工的主要經(jīng)歷和收入，健康狀況和健康醫(yī)療可及性問題，現(xiàn)在的職業(yè)、生活狀況和家庭重要事件的描述。在微觀視角上，本研究基于弱勢累積理論框架并結(jié)合個(gè)體生命歷程視角探析第一代農(nóng)民工健康風(fēng)險(xiǎn)的累積過程和健康服務(wù)可及性影響因素；在宏觀層次上，從社會(huì)福利分層視角分析醫(yī)療保險(xiǎn)政策的排斥過程、農(nóng)民工的市場弱勢地位以及農(nóng)民工家庭本位文化傳統(tǒng)下的健康擠壓對(duì)于農(nóng)民工健康風(fēng)險(xiǎn)劣勢累積過程的作用?；谝陨戏治?，本研究建構(gòu)了第一代農(nóng)民工健康服務(wù)可及性影響因素概念模型。（圖1）

三、第一代農(nóng)民工健康醫(yī)療服務(wù)可及性影響因素分析

（一）高健康損耗下的低醫(yī)療服務(wù)可及能力

第一代農(nóng)民工是典型的“三低一高”人群，即低技能、低學(xué)歷、低收入和高風(fēng)險(xiǎn)，在就業(yè)市場中被稱為“二等公民”。1由于中國特有的城市化方式和戶籍管理政策使得第一代農(nóng)民工進(jìn)入城市過程經(jīng)歷了一個(gè)“走向承認(rèn)的過程”，也即第一代農(nóng)民工是在被排斥中走向被承認(rèn)。2在就業(yè)機(jī)會(huì)上，由于戶籍制度的二元管理，他們無法享有公平的就業(yè)機(jī)會(huì)，故而只能選擇低端的就業(yè)場所。在戶籍政策和市場選擇的雙重排斥下第一代農(nóng)民工離開土地進(jìn)入城市務(wù)工，市場活動(dòng)中的底層地位導(dǎo)致其經(jīng)濟(jì)收入也處于底層。從就業(yè)領(lǐng)域來看，第一代農(nóng)民工主要集中在勞動(dòng)密集型企業(yè)，基本是低收入行業(yè)。調(diào)研顯示，第一代農(nóng)民工所從事的大多是高強(qiáng)度、高風(fēng)險(xiǎn)、低工資的工作，有些建筑工地上90%左右的工人都是第一代農(nóng)民工。3第一代農(nóng)民工的這些特質(zhì)使得他們成為就業(yè)市場上過度勞動(dòng)的典型代表，過度勞動(dòng)群體的受教育年限更少、平均年齡更高、平均本地工作經(jīng)驗(yàn)更少。4靳小怡等（2018）對(duì)于高齡農(nóng)民工在身體健康、工作類型和社會(huì)保障等方進(jìn)行了界定，認(rèn)為45周歲以上農(nóng)民工在就業(yè)、醫(yī)療收入等方面受到明顯擠壓。（圖2）

第一代農(nóng)民工收入遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于同期全國城鎮(zhèn)人口收入或者是社會(huì)平均收入，其經(jīng)濟(jì)收入低下，且收入增長緩慢。國家統(tǒng)計(jì)局農(nóng)調(diào)隊(duì)的全國農(nóng)民工工資的調(diào)查數(shù)據(jù)（1995—2010）顯示，農(nóng)民工在1995—2010年的收入大體呈現(xiàn)低速增長態(tài)勢。

表1中的數(shù)據(jù)顯示農(nóng)民工的工資收入呈現(xiàn)出極低的增長態(tài)勢。雖然農(nóng)民工在20世紀(jì)90年代勞動(dòng)力工資水平與城鎮(zhèn)職工收入持平，但是農(nóng)民工拿到的僅僅是名義工資，而實(shí)質(zhì)上，城鎮(zhèn)職工的工資僅僅是收入的一部分，其依附于單位的福利則是其重要的收入來源。2000年后，城鎮(zhèn)職工工資大幅度上漲，農(nóng)民工的工資卻依然在低水平徘徊。尤其在這個(gè)階段，農(nóng)民工經(jīng)常性地遭遇拖欠工資和拿不到工錢情況。故而其經(jīng)濟(jì)弱勢地位進(jìn)一步加強(qiáng)，較長一段時(shí)間內(nèi)，農(nóng)民工的收入水平明顯低于城鎮(zhèn)本地勞動(dòng)者。1農(nóng)民工的收入水平在35歲達(dá)到最高值，其后穩(wěn)定回落，遠(yuǎn)比城市居民的維持到45歲依然處于收入高峰期回落早，也即意味者農(nóng)民工在就業(yè)市場上過早地失去了就業(yè)機(jī)會(huì)和收入能力。2同時(shí)農(nóng)民工內(nèi)部工資差距也日漸擴(kuò)大，學(xué)者進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)雖然農(nóng)民工工資在近年呈現(xiàn)大幅度增長趨勢，但這種工資增長差異的主要推動(dòng)因素是人力資本差異，表現(xiàn)為高人力資本農(nóng)民工的工資增長明顯高于農(nóng)民工平均水平。而這種人力資本的最大差異在于教育水平和年齡差異3，農(nóng)民工代際比較研究也驗(yàn)證了教育對(duì)于農(nóng)民工職業(yè)地位的影響。4無論在教育還是年齡方面，第一代農(nóng)民工毫無疑問是農(nóng)民工群體中典型的低收入群體，其運(yùn)用醫(yī)療保健系統(tǒng)的可能性遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于高收入群體。5作為市場中低收入群體，第一代農(nóng)民工在健康損耗過程中，無力運(yùn)用醫(yī)療服務(wù)為自己提供及時(shí)的保障和治療，即醫(yī)療服務(wù)可及性極差。

我是90年代初到廣東打工的，在路邊扛大包，幫人卸貨扛到公司去，一個(gè)大包有100多斤，扛一個(gè)給10塊錢。有次我沒準(zhǔn)備好，車上人就把大包遞給我，我的腰當(dāng)時(shí)就閃了，疼得汗珠都下來了，還是咬牙把大包扛到倉庫去了。那個(gè)時(shí)候哪里有錢去醫(yī)院看啊，就是抹點(diǎn)藥。從那以后腰就使不上勁了，年齡越大，疼得就越厲害，你看我現(xiàn)在腰都直不起來，走路總弓著腰，就是那個(gè)時(shí)候給壓壞的。現(xiàn)在胳膊也疼，不能抬太高，去醫(yī)院看過一次，說是肌肉勞損，都是干活干的啊。（M-N-23-54）6

第一代農(nóng)民工低端市場交換體現(xiàn)出其經(jīng)濟(jì)弱勢的累積過程，在他們擁有勞動(dòng)力的時(shí)候恰恰是農(nóng)民工工資最無法保障的年代，也是收入最為微薄的年代，很多農(nóng)民工外出務(wù)工的核心在于解決家庭的生計(jì)困境，為孩子的教育和家庭支出，學(xué)術(shù)界稱之為生計(jì)視角下的農(nóng)民工流動(dòng)。在他們逐漸老去之后，人口紅利下降，勞動(dòng)力價(jià)值逐漸提升，但他們卻日漸失去勞動(dòng)力，從而失去市場交換能力，依然處于市場交換中的弱者地位。

我是96年跟著人去上海浦東干活，一天就10元錢，干的活又重，一個(gè)月能掙300元錢就是好的，家里處處都要錢，錢不夠花啊。年輕時(shí)候仗著身體好，拼命加班，白天活結(jié)束后，晚上有活就干，比白天掙錢多些。天天揮著鏟子，胳膊都腫了；天天被水泥嗆著，咳嗽，也沒管?，F(xiàn)在就落下這個(gè)肺氣腫毛病，喘得厲害，右胳膊也不能提重東西。現(xiàn)在我什么也不能干了，一走路就喘得厲害，走幾步就要歇歇。（M-N-30-63）

大部分農(nóng)民工都是以體力勞動(dòng)者的身份進(jìn)入市場，所從事的都是高體力付出、低收入的工作。早期農(nóng)民工外出幾乎都是在建筑工地或人力裝卸行業(yè)，這些行業(yè)機(jī)械性、重復(fù)性的勞動(dòng)導(dǎo)致農(nóng)民工的一些器官出現(xiàn)了累積性損耗。由于他們?nèi)狈】稻S護(hù)意識(shí)，也沒有足夠的休息和恢復(fù)時(shí)間，較高的健康折舊率與較少的健康投資導(dǎo)致第一代農(nóng)民工健康人力資本存量的耗損。農(nóng)民工健康狀況隨著遷移和務(wù)工時(shí)間的延長進(jìn)一步惡化，直到無法繼續(xù)在城市生存，于是帶著傷病返回農(nóng)村成為其唯一的選擇。1

我身體不好，腰間盤突出，頸椎炎、肩周炎，干不了累活，早些年下力太大了。那年在淄博煉鐵的時(shí)候就開始疼了，有七八年了吧，那時(shí)候是頸椎疼，知道是累的，誰想著去醫(yī)院檢查啊，疼得撐不住的時(shí)候回來休息著，好了再去啊。我現(xiàn)在最怕冷和累，累狠了就疼，疼起來那要命的。要是一直繼續(xù)干那就疼得受不了，除非不干活，身體就能養(yǎng)好。農(nóng)村人不干活哪有錢啊，一家人張著嘴要吃啊，疼也還是咬牙堅(jiān)持著干。（M-N-20-56）

在筆者采訪中，第一代農(nóng)民工年輕時(shí)候多集中在建筑行業(yè)，他們從事的工作屬于高強(qiáng)度、危險(xiǎn)性體力勞動(dòng)，受教育程度較低，幾乎沒有健康預(yù)防知識(shí)2，這些因素嚴(yán)重影響了他們的醫(yī)療服務(wù)可及性能力，導(dǎo)致了他們較差的健康狀況。3農(nóng)民工若要在城市獲得足夠的醫(yī)療服務(wù)，只能通過購買商業(yè)保險(xiǎn)獲得保障。但是對(duì)于大部分農(nóng)民工而言，他們無力支付高昂的費(fèi)用，只有極少數(shù)農(nóng)民工能負(fù)擔(dān)起城市的醫(yī)療消費(fèi)。4由于收入較低，他們幾乎沒有能力來維護(hù)自己的健康，滿足健康需求。但在沉重的經(jīng)濟(jì)壓力下，為了獲得必要的收入，他們不得不以犧牲自己的健康來獲取相應(yīng)的收入，這些體力勞動(dòng)無疑會(huì)進(jìn)一步增強(qiáng)其健康脆弱性，加重其健康風(fēng)險(xiǎn)。第一代農(nóng)民工重度過度體力勞動(dòng)背后是家庭代際責(zé)任下的重?fù)?dān)和壓力，這些壓力迫使農(nóng)民工不得不擠壓自己的健康維護(hù)以滿足家庭子代的發(fā)展需求。

（二）代際壓力擠壓了健康醫(yī)療服務(wù)可及性

從第一代外出務(wù)工的農(nóng)民工生命歷程看，其家庭生命歷程也處于不斷變化中，并伴隨著農(nóng)民工的外出務(wù)工生命歷程同步開始。在第一代農(nóng)民工外出務(wù)工過程中，其家庭也逐步進(jìn)入子代發(fā)展期，家庭生命周期進(jìn)入到經(jīng)濟(jì)需求的高峰期。很多第一代農(nóng)民工外出務(wù)工的背景恰恰是因?yàn)榧彝サ呢毨Щ蛘呤羌彝グl(fā)生重大變故而不得不外出務(wù)工，故而學(xué)術(shù)界以“生存型”來界定第一代農(nóng)民工的外出務(wù)工動(dòng)機(jī)和典型特征。基于生存視角，獲取經(jīng)濟(jì)利益是第一代農(nóng)民工外出務(wù)工的核心目標(biāo)，在此目標(biāo)下，他們盡最大可能壓縮自己的經(jīng)濟(jì)支持，最大程度換取經(jīng)濟(jì)報(bào)酬。其獲取的經(jīng)濟(jì)報(bào)酬除了必要的生存所需之外，幾乎全部回流到自己家庭，用以支持家庭子代的發(fā)展。5

在現(xiàn)有研究中，大部分文獻(xiàn)都提及農(nóng)民工的高儲(chǔ)蓄現(xiàn)象。Modigliani和Cao（2004）首次提出“中國高儲(chǔ)蓄率之謎”6，部分學(xué)者認(rèn)為中國的高儲(chǔ)蓄率與農(nóng)民工外出流動(dòng)時(shí)段保持高度一致，剩余勞動(dòng)力轉(zhuǎn)移是導(dǎo)致國民儲(chǔ)蓄率上漲的機(jī)制。78倪洪福（2014）利用CHIPS數(shù)據(jù)對(duì)中國城鄉(xiāng)居民的人口結(jié)構(gòu)和儲(chǔ)蓄率變化研究發(fā)現(xiàn)，隨著年齡段增長，居民的儲(chǔ)蓄率呈現(xiàn)U型結(jié)構(gòu)，即個(gè)體中年時(shí)期儲(chǔ)蓄最低。9這些研究均解釋了農(nóng)民工外出務(wù)工收入的流向問題，即幾乎都以儲(chǔ)蓄的形式回流至家庭，支持子代的發(fā)展。具體而言，第一代農(nóng)民工對(duì)子代支持集中在三個(gè)方面即子代教育、子代婚事和子代的其他發(fā)展性需求。1（圖3）第一代農(nóng)民工在這些壓力之下，只能依靠壓縮自己各個(gè)方面尤其是健康支出，用健康換取經(jīng)濟(jì)報(bào)酬來盡可能多地獲取經(jīng)濟(jì)利益。

第一代農(nóng)民工外出務(wù)工的核心動(dòng)機(jī)是滿足家庭經(jīng)濟(jì)訴求而非自我發(fā)展訴求，其中子代發(fā)展性訴求和生存性需求是第一代農(nóng)民工外出的倫理價(jià)值所在。

作為有著深厚慈文化傳統(tǒng)思想的第一代農(nóng)民工，其人生價(jià)值和倫理取向依然是家族延續(xù)和家庭再生產(chǎn)。在家庭再生產(chǎn)過程中，子代發(fā)展無疑是他們?nèi)松匾繕?biāo)。農(nóng)民工對(duì)于子代的支持首先是教育支出，子代的教育支出在高中階段不明顯，在上大學(xué)之后則是陡峭上升。

我在外面打工已經(jīng)30多年了，從20多歲離開家一直到現(xiàn)在都在外面打工，家里有兩個(gè)孩子，今年都大學(xué)畢業(yè)了。我在外面打工受了那么多罪，就是為了讓他們能考上大學(xué)，過上好日子，花再多的錢我也不心疼。過年過節(jié)我就不回家，在這里幫老板看工廠、看工地，能多掙啊。那十幾年真是不要命地干活。一個(gè)錢恨不得當(dāng)成兩個(gè)錢花，這頭疼腦熱的怎么會(huì)去醫(yī)院看啊，忍忍歇歇就過去了。那身體怎么好得了，現(xiàn)在走路腿就疼，身上到處疼，不知道年齡再大了還能不能動(dòng)呢。（M-N-27-63）

第一代農(nóng)民工因?yàn)槭茏陨碇R(shí)文化水平限制，他們深切感受到?jīng)]有文化和知識(shí)技能的低層次生活的艱難，希望孩子通過教育來改變他們的命運(yùn)，實(shí)現(xiàn)階層跨越。故而，他們對(duì)于子代教育的投入巨大，毫不吝嗇。但在有限的收入下，他們只能在務(wù)工地節(jié)衣縮食，減少自己各項(xiàng)需求，甚而壓縮健康需求，最大限度地增加孩子教育的投入。

我有兩個(gè)兒子，一個(gè)兒子結(jié)婚了，差不多把家里的錢全部掏空嘍，要蓋個(gè)新房子，新娘家還要十萬元彩禮。2小兒子也28了，還沒有對(duì)象，再找不到，就怕要打一輩子光棍了。3我們?cè)谕饷嫫疵鼟赍X，準(zhǔn)備買房子，給他找對(duì)象結(jié)婚啊，他一天不結(jié)婚，我們就一天沒有好日子過，什么事情都沒有這個(gè)事情大，多攢點(diǎn)錢，就能早給他買個(gè)房子找對(duì)象結(jié)婚。自己身體這個(gè)疼那個(gè)疼的，就先扛著唄，反正也沒有什么大病。真有大病了也看不好，那就等死了。（F-N-15-56）

第一代農(nóng)民工面臨著上有老下有小的代際壓力，在這種代際壓力下，很多農(nóng)民工將子代作為自己的付出方向，對(duì)于父代僅僅是維持基本的生存贍養(yǎng)。盡管如此，支持子代的發(fā)展幾乎消耗完第一代農(nóng)民工的平生積蓄，透支了他們的基本健康，擠壓了其健康維護(hù)空間，使得第一代農(nóng)民工的健康弱勢在市場低報(bào)酬和重體力勞動(dòng)的基礎(chǔ)上又進(jìn)一步被強(qiáng)化，他們不得不努力透支自己的身體，為了家庭，再累也要堅(jiān)持下去。

（三）新農(nóng)合非便攜性排斥了健康醫(yī)療服務(wù)可及性

新農(nóng)合目前覆蓋率已經(jīng)達(dá)到99%，該保險(xiǎn)保障了農(nóng)村居民的大部分醫(yī)療需求，是中國農(nóng)村社會(huì)保障體系的巨大進(jìn)步。該保險(xiǎn)設(shè)置初衷是以較低的繳費(fèi)吸引農(nóng)村居民積極參與，最大限度地提高參與率，從而實(shí)現(xiàn)農(nóng)村居民醫(yī)療保險(xiǎn)的全覆蓋。事實(shí)上，該政策已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了這一目標(biāo)。但是由于新農(nóng)合統(tǒng)籌層次較低，基本是縣市級(jí)統(tǒng)籌，基于地方利益，各地方政府都會(huì)出臺(tái)相關(guān)的限定政策以限制醫(yī)療資源的隨意流動(dòng)。在報(bào)銷的經(jīng)費(fèi)和比例方面與戶口掛鉤進(jìn)行限制，在市外或省外報(bào)銷比例顯著低于當(dāng)?shù)貓?bào)銷比例。（表2）故而，該政策在政策設(shè)計(jì)和執(zhí)行過程中回避了農(nóng)村居民的高流動(dòng)性問題，報(bào)銷的屬地和戶口限制使得農(nóng)村居民的流動(dòng)性與醫(yī)療資源的可獲得性之間存在二選一的困境，事實(shí)上已造成農(nóng)民工醫(yī)療獲得的困難。對(duì)于農(nóng)民工而言，放棄流動(dòng)性等于放棄了獲取經(jīng)濟(jì)資源的唯一渠道，在第一代農(nóng)民工面臨健康維護(hù)和生計(jì)壓力的現(xiàn)實(shí)困境下，很多農(nóng)民工選擇放棄醫(yī)療福利來換取生計(jì)的可持續(xù)性。1

山東省泰安市規(guī)定，未經(jīng)轉(zhuǎn)診備案在省內(nèi)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的可按規(guī)定補(bǔ)償比例的60%予以補(bǔ)償，未經(jīng)轉(zhuǎn)診備案在省外和省內(nèi)非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的不予補(bǔ)償。2這些限制性的醫(yī)療報(bào)銷政策規(guī)定對(duì)于高流動(dòng)性的農(nóng)民工制約性最大，他們無力鑒別，也看不懂這些紛繁的政策規(guī)定，最為經(jīng)濟(jì)理性的選擇則是回家看病。但往返的時(shí)間成本和路費(fèi)對(duì)于農(nóng)民工而言又是非常大的負(fù)擔(dān)，故而很多農(nóng)民工不會(huì)輕易返回家鄉(xiāng)看病，而是選擇繼續(xù)忍受。在非便攜性的醫(yī)療保障政策制約下，農(nóng)民工為了盡可能地增加經(jīng)濟(jì)收入，在面臨醫(yī)療訴求不急迫的情況下，往往采取壓抑自身需求的做法來應(yīng)付當(dāng)下健康問題。在農(nóng)民工醫(yī)療資源利用情況研究中，王健等（2014）發(fā)現(xiàn)有11%的農(nóng)民工在生病的時(shí)候從來沒有尋求過醫(yī)療服務(wù)，65%的人選擇自我醫(yī)療，盡管有24%的人選擇就醫(yī)，但是這其中有48%的人是到私人診所（大部分沒有執(zhí)照）或基層衛(wèi)生組織就醫(yī)。只有在面臨嚴(yán)重疾病時(shí)，這些來自農(nóng)村的農(nóng)民工才會(huì)被迫尋求醫(yī)療服務(wù)。在那些需要住院的農(nóng)民工中，30%拒絕治療，23%的人選擇回家鄉(xiāng)或到其他地方醫(yī)療。3

但是在日積月累的過程中，第一代農(nóng)民工的身體機(jī)能已經(jīng)逐步下降，很多農(nóng)民工由于慢性病和過度勞累所致的體力透支，其身體健康不容樂觀，尤其當(dāng)他們到50歲左右的時(shí)候，身體健康隱憂開始出現(xiàn)。誠如媒體所報(bào)道的，農(nóng)民工明明看著身體很健康，為什么許多人50多歲就倒下了。1在本研究所做的調(diào)查中，第一代農(nóng)民工有近70%的人自述身體不樂觀，但是卻沒有辦法停下來休息。（圖4）

在本研究深度訪談中，訪談對(duì)象都參加了新農(nóng)合，事實(shí)上新農(nóng)合的參保率幾乎在100%，但是農(nóng)民工參加職工醫(yī)療保險(xiǎn)的比例卻非常低，僅有三個(gè)農(nóng)民工參加了城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)，其他人或是不知道或說老板不給買。當(dāng)他們?cè)趧?wù)工地生病后，由于害怕高昂的醫(yī)療費(fèi)用，大部分農(nóng)民工處理日常病疼的方法是自購藥品服用，基本不去醫(yī)院看病。

我打工有26年了，也買了新農(nóng)保，但是沒有用啊。我前年打工時(shí)感覺背腰疼，不敢去外面的大醫(yī)院看，你一進(jìn)醫(yī)院不知道要花多少錢，我就怕自己掙的這一點(diǎn)錢都要仍在醫(yī)院里面。到2017年我的背疼得很嚴(yán)重，不能干活了，就專門回家看病。醫(yī)生檢查后說是腰椎結(jié)核，還問我怎么拖了這么長時(shí)間才來看。幸好回家看了，在打工地醫(yī)院還不知道要花多少錢呢。不能出去干活了，我就在我們鎮(zhèn)上的一個(gè)倉庫里當(dāng)保管員，活不累，工資也低，就是每月1000塊。（M-N-16-52）

同樣的情況在訪談對(duì)象金女士身上體現(xiàn)尤為明顯，在務(wù)工地生病，因?yàn)閾?dān)心醫(yī)療費(fèi)用而沒有及時(shí)看病，導(dǎo)致病情嚴(yán)重。

在2018年我總是感覺暈，腿也一直浮腫，持續(xù)了幾個(gè)月。我也到一些小的診所去看了，醫(yī)生檢查一圈，說沒有問題，我就沒有回家看病，反正年底總要回家的。我一直拖到年底回家才看，中間要回家看病不僅要來回車費(fèi)還耽誤干活，俺們農(nóng)村人耽誤不起?；丶液?，我丈夫看我很瘦，硬逼著我去縣醫(yī)院檢查，一檢查我得了甲狀腺功能性亢進(jìn)，醫(yī)生說這個(gè)病拖得時(shí)間太長了，早看不會(huì)像現(xiàn)在這樣厲害。（F-N-17-42）

如同上面顯示的那樣，農(nóng)民工盡管工作和生活都在城市里，但他們?cè)诔鞘欣餂]有醫(yī)療保險(xiǎn)，當(dāng)突發(fā)疾病時(shí)，大部分人都會(huì)選擇回家治療。醫(yī)療保險(xiǎn)政策銜接不暢是阻礙農(nóng)民工健康醫(yī)療服務(wù)可及性的核心要素。由于對(duì)過高醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)的恐懼阻礙了農(nóng)民工獲得醫(yī)療服務(wù)，直到身體嚴(yán)重不適他們才不得不長途跋涉回到家鄉(xiāng)看病以獲得負(fù)擔(dān)得起的醫(yī)療服務(wù)。醫(yī)療政策缺乏可便攜性和醫(yī)療服務(wù)的高成本進(jìn)一步加劇了農(nóng)民工在醫(yī)療保健方面的劣勢累積。正如訪談對(duì)象所說的，在很多情況下他們身體輕微疼痛和不舒服就是因?yàn)閾?dān)心費(fèi)用和在外看病報(bào)銷不方便而沒有得及時(shí)治療，最終將小病拖成大病。

大概是在2012年，我皮膚上有很多小紅點(diǎn)，有點(diǎn)癢，去了一家小診所看，說我皮膚過敏，就給用抗過敏藥物，大概有一個(gè)星期就突然發(fā)燒了，也不退燒。醫(yī)生說你去大醫(yī)院檢查看看吧。我就去了上海當(dāng)?shù)氐囊患裔t(yī)院看，醫(yī)生檢查后說我得了紅斑狼瘡，又直接說你趕緊回老家去看吧，在這里你看不起的。我得這個(gè)病已經(jīng)有七八年了，現(xiàn)在腎臟也不太好，每個(gè)月都要去醫(yī)院治療一次。只能在省內(nèi)治，省內(nèi)報(bào)銷率約為50%。1要是去大城市看病，只能報(bào)銷20%～30%的費(fèi)用，那看不起啊，費(fèi)用還都靠孩子們湊，要不只能等死了。（M-N-28-65）

農(nóng)民工在城市工作的時(shí)間越長，他們就越有可能面臨健康挑戰(zhàn)，有時(shí)還會(huì)出現(xiàn)更嚴(yán)重的健康問題。醫(yī)療保健政策缺乏可便攜性，在縣或省外就醫(yī)報(bào)銷率低直接影響了農(nóng)民工在域外的醫(yī)療服務(wù)可及性。

以上案例表明非便攜醫(yī)療政策延誤了農(nóng)民工醫(yī)療服務(wù)的及時(shí)性，從而對(duì)他們的健康產(chǎn)生負(fù)面影響。同時(shí)在采訪中也有幾位農(nóng)民工購買了商業(yè)保險(xiǎn)和職工醫(yī)療保險(xiǎn)，他們的醫(yī)療健康狀況則得到了很好的照顧，由于工作單位待遇好，自己工資水平也比較高，因而在醫(yī)療服務(wù)可及性方面顯然要比工資待遇低的農(nóng)民工好很多。在訪談中他們說自己的工廠給全部職工購買了城市職工醫(yī)療保險(xiǎn)，每年會(huì)進(jìn)行一次體檢，如果感覺身體不舒服就會(huì)立刻去醫(yī)院看看，而不會(huì)拖延。而在被采訪的農(nóng)民工中沒有體檢過的占比在95%以上。農(nóng)民工一方面對(duì)于疾病的治療不及時(shí)，另一方面缺乏基本的醫(yī)療照護(hù)，例如體檢，從而無法診斷出疾病的初始階段，延誤治療時(shí)機(jī)。

四、第一代農(nóng)民工健康服務(wù)可及性結(jié)論與政策建議

（一）健康弱勢累積下的低健康服務(wù)可及性

本研究顯示，第一代農(nóng)民工的健康狀況不容樂觀，很多人身體疼痛情況明顯，且部分訪談對(duì)象罹患各種疾病。大多數(shù)人從未做過體檢，在務(wù)工地沒有看過醫(yī)生或去過醫(yī)院。他們遠(yuǎn)離醫(yī)院，是因?yàn)楹ε赂甙旱尼t(yī)藥費(fèi)，因此很多人小病慢慢積累成為重大的健康危機(jī)。

第一代農(nóng)民工的健康醫(yī)療服務(wù)是由市場、家庭、個(gè)體、政策四個(gè)維度組成，本文稱之為健康醫(yī)療服務(wù)四邊形，在一般情況下，這個(gè)四邊形應(yīng)該對(duì)農(nóng)民工的健康狀況有著良好的穩(wěn)定支撐作用，即使某一邊的健康福利支撐作用弱化，其他三邊也應(yīng)該能夠彌補(bǔ)或者繼續(xù)維持穩(wěn)定的支撐作用。但在事實(shí)上，第一代農(nóng)民工的健康醫(yī)療服務(wù)四邊均沒有起到應(yīng)有的維護(hù)作用，反而分別在不同向度對(duì)他們的健康醫(yī)療可及性產(chǎn)生排斥作用，導(dǎo)致第一代農(nóng)民工健康醫(yī)療服務(wù)從市場到家庭再到最后的政策全部出現(xiàn)逆向排斥，致使農(nóng)民工的健康呈現(xiàn)弱勢累積且日益加重，最終演變?yōu)榻】碉L(fēng)險(xiǎn)，有的甚而已經(jīng)造成當(dāng)下的重大疾病。換言之，市場中的重度體力勞動(dòng)導(dǎo)致的健康透支、家庭代際壓力造成的健康擠壓、醫(yī)療保險(xiǎn)政策的時(shí)空滯后性以及農(nóng)民工個(gè)體的低健康醫(yī)療服務(wù)意識(shí)和能力共同型塑了第一代農(nóng)民工的健康醫(yī)療服務(wù)低可及性場域。在這些因素中，市場弱勢地位所致的低收入和重體力勞動(dòng)是第一代農(nóng)民工低健康醫(yī)療可及性的能力經(jīng)濟(jì)因素，家庭代際壓力是第一代農(nóng)民工低健康醫(yī)療可及性的文化和傳統(tǒng)因素。雖然這些都是型塑農(nóng)民工健康醫(yī)療弱勢場域的重要因素，但非便攜性的農(nóng)村醫(yī)療保障制度和城鄉(xiāng)分野的醫(yī)療保險(xiǎn)制度分層是加重第一代農(nóng)民工健康風(fēng)險(xiǎn)的政策性關(guān)鍵因素。第一代農(nóng)民工的健康狀況在面臨市場經(jīng)濟(jì)因素的弱勢累積和家庭本位主義文化傳統(tǒng)的雙重壓力下，其健康弱勢累積逐步加重，在最后的制度層面又失去健康醫(yī)療可及性機(jī)會(huì)，則進(jìn)一步加深了他們的健康弱勢，放大了其健康風(fēng)險(xiǎn)。

（二）健康中國視角下的農(nóng)民工健康福利政策建議

黨的十七大提出了“所有公民享有受教育、獲得報(bào)酬、就業(yè)、醫(yī)療和住房的權(quán)利”的目標(biāo)，同時(shí)在健康中國的建設(shè)中，弱勢群體和特殊群體的健康是健康中國建設(shè)的重要內(nèi)容。雖然自2013年以來，新農(nóng)合的參保率達(dá)到99%，但是從學(xué)界和本研究的結(jié)論來看，新農(nóng)合沒有對(duì)農(nóng)民工健康起到應(yīng)有的保障作用。健康中國總目標(biāo)是在最大程度上解決“人人享有醫(yī)療保健”的問題。破解農(nóng)民工的醫(yī)療困境，提升農(nóng)民工健康醫(yī)療服務(wù)可及性的具體政策路徑選擇如下：

第一，破除政策性障礙，調(diào)整優(yōu)化健康服務(wù)體系，增強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)的便攜性與高保障性，徹底解除農(nóng)民工就醫(yī)的經(jīng)濟(jì)畏懼心理。在具體推進(jìn)路徑上，一方面從頂層政策設(shè)計(jì)入手破除具有城鄉(xiāng)戶籍身份特征的醫(yī)療保障政策的屬地化原則，建立醫(yī)保隨人走的醫(yī)療保障體系以適應(yīng)當(dāng)下流動(dòng)中國的現(xiàn)狀；另一方面強(qiáng)化流動(dòng)人群中醫(yī)療服務(wù)供給的公共屬性和政府責(zé)任，進(jìn)一步凸顯政府的福利供給角色。

第二，提升第一代農(nóng)民工的健康素養(yǎng)水平，增強(qiáng)健康維護(hù)意識(shí)和能力?！督】抵袊?030”規(guī)劃綱要》提出，到2030年實(shí)現(xiàn)居民健康素養(yǎng)達(dá)到30%目標(biāo)，而據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示，重體力勞動(dòng)者和高齡務(wù)工人群健康素養(yǎng)實(shí)現(xiàn)率僅為4%1，遠(yuǎn)低于同期全國人群的平均水平。提升農(nóng)民工健康素養(yǎng)有助于實(shí)現(xiàn)他們健康問題的早診斷、早治療，消除健康弱勢累積。遵循“全人群”和“全生命周期”的健康教育與健康素養(yǎng)推進(jìn)理念，針對(duì)性開展高齡農(nóng)民工的健康風(fēng)險(xiǎn)專項(xiàng)篩查和健康風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知能力提升活動(dòng)。

第三，依托農(nóng)民工工作場所，開展健康促進(jìn)活動(dòng)，鼓勵(lì)企業(yè)以多種福利形式保障農(nóng)民工得到體檢，加強(qiáng)健康維護(hù)能力訓(xùn)練，促使健康預(yù)防前移。深化包括基本公共衛(wèi)生服務(wù)在內(nèi)的基本公共服務(wù)體系改革，尤其注重提高流動(dòng)人口聚居城市的公共醫(yī)療服務(wù)和健康服務(wù)的綜合供給能力。

第四，深入推進(jìn)規(guī)范市場用工行為，加強(qiáng)政府監(jiān)管力度，減少過度勞動(dòng)對(duì)農(nóng)民工健康的“擠出效應(yīng)”。降低農(nóng)民工因過度勞動(dòng)而引致的健康過度損耗是提升農(nóng)民工健康服務(wù)重要舉措，各級(jí)政府要加強(qiáng)對(duì)企業(yè)與農(nóng)民工勞動(dòng)合同簽訂情況監(jiān)管，保障農(nóng)民工合法勞動(dòng)權(quán)益，減少企業(yè)隱形強(qiáng)迫農(nóng)民工過度勞動(dòng)現(xiàn)象。

責(zé)任編輯：劉詩能